皰疹后遺神經(jīng)痛針灸診療思路(word版)

1、 精編范文 皰疹后遺神經(jīng)痛針灸診療思路溫馨提示：本文是筆者精心整理編制而成，有很強(qiáng)的的實(shí)用性和參考性，下載完成后可以直接編輯，并根據(jù)自己的需求進(jìn)行修改套用。皰疹后遺神經(jīng)痛針灸診療思路 本文關(guān)鍵詞：針灸, 診療, 神經(jīng)痛, 皰疹, 思路皰疹后遺神經(jīng)痛針灸診療思路 本文簡(jiǎn)介：摘要：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是常見的帶狀皰疹并發(fā)癥之一, 針灸治療此病有其獨(dú)特有效的治療手段。為探尋針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診療思路, 以期進(jìn)一步提高治療效果。通過歸納與總結(jié)近年關(guān)于針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的文獻(xiàn)資料, 探討如何從辨證分型、選穴配穴、特殊針法、綜合療法的選擇等方面對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛進(jìn)行皰疹后遺神經(jīng)痛針灸診療

2、思路 本文內(nèi)容：摘要：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是常見的帶狀皰疹并發(fā)癥之一, 針灸治療此病有其獨(dú)特有效的治療手段。為探尋針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診療思路, 以期進(jìn)一步提高治療效果。通過歸納與總結(jié)近年關(guān)于針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的文獻(xiàn)資料, 探討如何從辨證分型、選穴配穴、特殊針法、綜合療法的選擇等方面對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛進(jìn)行診療, 同時(shí)梳理臨床經(jīng)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展, 提出注重療效評(píng)估與科研設(shè)計(jì)的重要性, 需不斷提高此意識(shí), 完善科研設(shè)計(jì), 明確科研設(shè)計(jì)的基本要素與原則, 使其達(dá)到清晰直觀、便于操作實(shí)施等要求, 最終為臨床提供準(zhǔn)確合理的指導(dǎo)意見。以期為臨床上使用針灸療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛提供靶向性

3、診療思路。關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；取穴原則；針刺療法帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia, PHN）, 是常見的帶狀皰疹并發(fā)癥之一, 指帶狀皰疹（AHZ）患者在皰疹愈合后持續(xù)疼痛時(shí)間超過數(shù)月的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征1。經(jīng)研究結(jié)果顯示, PHN的發(fā)病率在帶狀皰疹愈合后的1個(gè)月內(nèi)為19.2%, 3個(gè)月為7.2%, 1年為3.4%2, 呈遞減趨勢(shì)。此類疾病多好發(fā)于中老年人, 且一旦發(fā)作以自發(fā)性、持續(xù)性刀割樣、針刺樣、觸電樣疼痛或陣發(fā)性灼痛為主, 在臨床上癥狀較重, 纏綿不愈, 嚴(yán)重影響人們的日常生活。PHN擁有極高的發(fā)病率, 針灸治療PHN以其獨(dú)特有效的治療手段,

4、臨床療效明顯, 故歸納與總結(jié)近年關(guān)于針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的文獻(xiàn)資料, 探討如何從辨證分型、取穴原則、針刺方法、綜合療法等方面對(duì)本病進(jìn)行診療, 為臨床提供診療思路。1帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的辨證分型辨證論治是中醫(yī)診療疾病的特色與準(zhǔn)則。辨證論證法則要求從”四診”入手, 通過“四診”收集來的癥狀與體征做綜合分析, 通過辨證的結(jié)果確定治療方法, 使得對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)與發(fā)展有全面的了解, 為提供有效的治療措施奠定基礎(chǔ), 充分顯示了中醫(yī)在診療中的規(guī)律性與靈活性。常見證型有以下幾種。1.1濕熱阻絡(luò)型帶狀皰疹在經(jīng)治療后濕邪未除, 在經(jīng)絡(luò)之中留滯未盡, 使氣血瘀阻于經(jīng)脈之內(nèi), 不通則痛。表現(xiàn)為發(fā)熱疼痛, 患處瘙

5、癢, 口中黏膩不甚口渴, 便溏, 苔黃膩, 脈滑數(shù)3。1.2氣虛血瘀型機(jī)體受到病邪長(zhǎng)時(shí)間侵襲, 或老年正氣虛弱, 無法使邪氣外散, 同樣使得毒邪滯留瘀阻經(jīng)脈, 氣血不通而痛。癥見疼痛伴局部麻木感, 少氣懶言, 神疲乏力, 大便稀溏, 舌質(zhì)暗, 苔白。1.3氣滯血瘀型本病因受情志所傷, 肝氣郁結(jié)于心而致血瘀氣滯之癥。癥見疼痛以刺痛為主, 痛處固定, 痛時(shí)如針刺、刀割, 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑, 伴口苦咽干, 脈沉澀4。1.4陰虛肝旺型陰液由于受到火邪與陽邪的耗傷, 或過度除濕操作, 致使陰液虧損, 陰虛血虧, 疾病表現(xiàn)為白日疼痛較輕, 夜間疼痛更甚, 常見局部肌肉痙攣抽動(dòng), 舌紅、苔少, 脈細(xì)數(shù)。2針

6、灸穴位的選擇針灸取穴方式多種, 依據(jù)病性、病位不同, 辨證取穴。常見為遠(yuǎn)近配穴法、前后配穴法、表里配穴法、上下配穴法、同名經(jīng)配學(xué)法等。2.1首選阿是穴、夾脊穴由于本病中病變范圍小, 且出現(xiàn)神經(jīng)功能的損傷疼痛, 故多取阿是穴、夾脊穴。2.1.1阿是穴的穴位選擇由于局部的阿是穴是最能直接反應(yīng)疾病的部位, 皮部的病變范圍也相對(duì)狹窄, 所以被認(rèn)為是用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛最佳刺激點(diǎn)。無論是什么因素引發(fā)的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛, 病損的部位在何處, 采用哪種針灸方式治療PHN, 阿是穴都作為首選。2.1.2夾脊穴的穴位選擇經(jīng)一部分的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證明, 夾脊穴具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能, 故在臨床上出現(xiàn)與植物神

7、經(jīng)功能相關(guān)的一些病癥, 多用夾脊穴進(jìn)行治療。王雷等5認(rèn)為, PHN是由于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)受到帶狀皰疹病毒侵害神經(jīng)根所導(dǎo)致, 因?yàn)閹畎捳畈《狙丶顾枭窠?jīng)后根神經(jīng)節(jié)向神經(jīng)末梢移動(dòng)、神經(jīng)分布范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛的顯著特點(diǎn), 當(dāng)疼痛部位出現(xiàn)在四肢與軀干處, 針灸時(shí)就應(yīng)選用分布在疼痛處神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴。夾脊穴位從屬于督脈與足太陽經(jīng)脈, 旁通督脈又與足太陽經(jīng)經(jīng)氣相通, 針刺夾脊穴可通調(diào)臟腑氣血。故取疼痛皮損處神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴, 直刺病邪所在之處, 用于清熱解毒瀉火, 舉氣升陽, 止痛活絡(luò), 正符合靈樞終始所言“治病者, 先刺其病所從生者也”。2.2病證結(jié)合, 辨證取穴當(dāng)身體出現(xiàn)濕、熱、瘀、虛等狀況時(shí)極易發(fā)生疼

8、痛, 病機(jī)總結(jié)為兩個(gè)方面：一是多因濕熱瘀毒等阻滯經(jīng)絡(luò)通暢, 不通則痛；二是病久或老年體虛致氣血虧損使經(jīng)脈失去滋養(yǎng), 不榮則痛。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn), 主要包括以下4個(gè)證型4：1）濕熱阻絡(luò)證, 針刺穴位加俠溪、陰陵泉、三陰交；2）肝經(jīng)郁熱證, 加刺太沖、行間；3）瘀血阻滯證, 針刺時(shí)加膈俞、血海兩穴；4）陰血虛滯證, 加刺太溪、照海、三陰交等。若出現(xiàn)瘀血阻絡(luò)的癥狀時(shí)可采用刺血拔罐等治療方式緩解；當(dāng)局部出現(xiàn)疼痛, 且痛處不移時(shí)可使用圍刺針法。故治療PHN, 需在局部辨證、分經(jīng)論治的基礎(chǔ)上, 結(jié)合全身的兼癥, 調(diào)理氣血臟腑, 達(dá)到診療的最佳效果。3PHN的針灸療法選擇因疾病證型不同、虛實(shí)不同、病變部位不

9、同等多種因素導(dǎo)致在針灸療法的選擇上也有所區(qū)別。例如當(dāng)出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛主要表現(xiàn)為牽扯痛、觸痛時(shí)可使用盛氏“祛瘀扶正”針法；為調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒, 改善生活質(zhì)量可使用疏肝安神針刺法治療；當(dāng)皮損與疼痛部位多分布與肋間, 采用傳統(tǒng)復(fù)式針法龍虎交戰(zhàn)法等, 針灸療法的選擇因人而異。3.1盛氏“祛瘀扶正”針法經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示, 使用盛氏“祛瘀扶正”針法可以降低機(jī)體血清中5-羥色胺（5-HT）含量, 對(duì)于疼痛的緩解有明顯的效果。盛燦若教授是我國(guó)著名針灸學(xué)家, 曾為治療PHN特創(chuàng)立了“祛瘀扶正”針法。經(jīng)研究證明6, 其針法對(duì)于PHN造成的牽扯痛、觸痛的改善效果較好。具體行針操作為取疼痛處的局部阿是穴

10、, 斜刺15角后深刺2.02.5寸, 行震顫手法, 連續(xù)13min, 一般按上、下、左、右、左上、左下、右下、右上的順序方向行針, 及循經(jīng)遠(yuǎn)道取雙側(cè)支溝、陽陵泉、足三里。再使用盛燦若教授獨(dú)創(chuàng)的向心性傳導(dǎo)瀉法：順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)3圈?？焖傩心鏁r(shí)針單方向捻轉(zhuǎn)一圈右手拇指用力向后右轉(zhuǎn)捻180, 共6次, 還原時(shí)輕插重提6次, 留針30min。3.2疏肝安神針刺法當(dāng)患者因受到PHN的疼痛影響, 出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒時(shí)采用疏肝安神針刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛7, 有助于調(diào)節(jié)患者消極情緒, 對(duì)于實(shí)施具體的治療手段有較好的輔助作用。實(shí)驗(yàn)研究顯示, 治療后患者視覺模擬評(píng)分（VAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）及

11、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）得分較前均有好轉(zhuǎn), 可見療效突出。在具體操作上除平時(shí)所用的常規(guī)針刺穴位與方式加選三陰交、太沖穴、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、印堂。后向下平刺百會(huì)穴0.51寸, 向下平刺印堂穴0.30.5寸, 皆行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；直刺三陰交約0.81.2寸, 直刺太沖、內(nèi)關(guān)二穴進(jìn)針0.51寸, 皆行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。3.3馮氏排針法與運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合龍虎交戰(zhàn)法當(dāng)患者的病癥為帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛時(shí), 即皮損與疼痛部位多分布于肋間。可使用馮氏排針法8或運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合龍虎交戰(zhàn)法9。使用后患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均明顯降低, 可見傳統(tǒng)復(fù)式針法鎮(zhèn)痛效果較好?！榜T氏排針法”是由于整體的針刺形狀沿所屬

12、肋間神經(jīng)分布走向猶如江河中放的竹排一樣逐排刺向胸前因而得名。治療方式以夾脊穴3寸針直刺, 深度為2030mm。在患處沿肋間神經(jīng)分布走向, 在背部、腋中線對(duì)應(yīng)胸脅部、腋前線對(duì)應(yīng)胸脅部（女性乳房不?。?、胸部前正中線和腋前線之間4處取阿是穴, 每上中下3個(gè)肋間隙進(jìn)3針, 選2寸針灸針, 以斜傾5角度向胸前透刺, 進(jìn)針3040mm, 留針30min, 每10min捻轉(zhuǎn)行針1次；或施以傳統(tǒng)龍虎交戰(zhàn)手法, 即進(jìn)針后向前左用力捻轉(zhuǎn)9次, 再向后右捻轉(zhuǎn)6次, 捻轉(zhuǎn)范圍在180360之間, 同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)針法治療, 即在捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉期間讓患者用力抬高患側(cè)肩關(guān)節(jié), 進(jìn)行持續(xù)的大范圍肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。1次/d, 每穴3組。3.

13、4火針當(dāng)PHN患者在疾病過程中出現(xiàn)疼痛難忍等表現(xiàn)時(shí)可使用火針進(jìn)行臨床治療, 經(jīng)張立欣等10探討火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效, 結(jié)果證明, 火針治療PHN療效確切, 可有效改善患者痛苦程度, 降低PHN復(fù)發(fā)率。3.5電針電針可輔助常規(guī)的針灸治療, 促進(jìn)疾病的恢復(fù), 起到通經(jīng)活絡(luò)的治療效果, 適宜病損在胸、背、腰腹部位皮膚者?？捎谄渫瑐?cè)夾脊穴加電針直針刺, 波形可采用疏密波, 強(qiáng)度為患者耐受為宜, 時(shí)間約為30min。4綜合療法4.1針刺結(jié)合艾灸、拔罐針刺配合艾灸、拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效明顯優(yōu)于單一針刺治療, 既能有效緩解疼痛, 溫通經(jīng)絡(luò), 使得瘀滯于經(jīng)絡(luò)中的氣血暢通又無明顯不良反應(yīng),

14、 且大眾認(rèn)可度較高, 認(rèn)為針灸拔罐法能夠疏通經(jīng)絡(luò), 活血化瘀。4.2針刺結(jié)合穴位埋線經(jīng)實(shí)驗(yàn)觀察, 針刺夾脊穴并輔以穴位埋線治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效, 研究結(jié)果顯示, 有效率可達(dá)88.89%, 療效顯著12。臨床上常以病損皮膚處阿是穴為主穴, 進(jìn)針于距離皰疹病損周圍3cm處, 加以單側(cè)夾脊穴。配穴為雙側(cè)合谷、三陰交、曲池、支溝、血海、外關(guān)及太沖等穴位13。于穴位中放置線體, 進(jìn)行治療。4.3針?biāo)幗Y(jié)合4.3.1針刺配合藥物在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)可同時(shí)配合藥物治療。若選用西藥治療14可口服雙氯芬酸納緩釋片75mg/次, 1次/d；甲鈷胺膠囊2粒/次, 3次/d；維生素B12肌注1mL,

15、隔日1次。若采用針刺配合中藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛, 針刺夾脊穴與阿是穴, 同時(shí)內(nèi)服中藥, 2次/d, 取加味柴胡疏肝散進(jìn)行治療, 取甘草、陳皮各10g, 枳殼、柴胡、白芍、延胡索、川芎、大青葉、板藍(lán)根各15g, 細(xì)辛5g, 取白芍30g, 取蜈蚣2條15。4.3.2針刺配合中藥熏蒸在針刺之后可使用中藥熏蒸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛, 效果較為顯著。中藥主方為延胡索、川芎、丹參、苦參、紅花、黃柏、當(dāng)歸、地龍各30g。用以活血化瘀、通絡(luò)止痛、清熱祛濕。1次/d, 每次熏蒸約30min, 7次為1療程16。4.3.3針刺配合穴位注射針刺配合穴位注射辨證取穴, 在相應(yīng)穴位上進(jìn)行注射。注射藥物為2mL丹參

16、注射液與1mL維生素B12, 混合為3mL17, 每個(gè)穴位注射0.51mL, 阿是穴為主要注射穴位?；虿捎冕槾贪⑹茄ê拖鄳?yīng)夾脊穴、足三里、三陰交, 穴位注射患側(cè)相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段上、中、下三夾脊穴, 藥物用量：5mg地塞米松起始量, 2%利多卡因注射液1mL, 100mg維生素B1, 0.5mg維生素B1218。均能起到良好的治療效果。5小結(jié)通過搜集與閱讀近年來針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛文獻(xiàn)資料, 歸納與總結(jié)針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診療思路。1）注重辨證論治。就PHN一病而言, 通過辨證掌握其自身獨(dú)特的病因病機(jī)、臨床癥狀、疾病的演變規(guī)律, 因病制宜, 選擇適合、恰當(dāng)?shù)闹委煼绞? 更有利于疾病的治

17、愈。辨證論治對(duì)于任何疾病的臨床診療都有整體性的指導(dǎo)意義。2）注重選穴配穴。針灸處方中的主要內(nèi)容便是選穴。中國(guó)歷代醫(yī)家在臨床治療上都非常重視對(duì)針刺腧穴的選擇, 正如席弘賦云：“凡欲行針須審穴”。強(qiáng)調(diào)臨癥選穴的重要性, 正確的選穴有助于提高針灸療效。3）特殊針法的使用。因疾病證型不同、虛實(shí)不同、病變部位不同等多種因素導(dǎo)致在針灸療法的選擇上也有所區(qū)別, 不同的針法選擇可以影響最終的治療效果。4）注重療效評(píng)估。對(duì)于疾病的治療效果進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)估, 一方面可以根據(jù)評(píng)估報(bào)告, 及時(shí)更改不適宜的治療手段, 為患者后期的治愈爭(zhēng)取有效時(shí)間；另一方面為臨床診療提供一個(gè)科學(xué)的參考依據(jù), 有助于對(duì)疾病治療開拓思路。5）重視科研設(shè)計(jì)。一個(gè)規(guī)范合理的臨床研究設(shè)計(jì), 對(duì)于臨床實(shí)驗(yàn)的成功開展