硫脲類可作為甲狀腺過氧化物酶(TPO)的底物被碘化,使氧化碘不能結(jié)合

1、偶總結(jié)的藥理，病生答疑情況，都是在大家詢問過程中老師比較強(qiáng)調(diào)過的 , so 會有偏差 便 看看吧 ,希望有點(diǎn)幫助 ,bless:-)藥理:每個(gè)老師 2道大題 ,2*3=6 馬俊江老師 ：1 甲狀腺 : 強(qiáng)調(diào)合成釋放兩種機(jī)制的藥互補(bǔ)使用 : 硫脲類 可作為甲狀腺過氧化物酶 (TPO)的底物被碘化，使氧化碘不能結(jié)合到甲狀腺球蛋上； 還可抑制 TPO活性， 妨礙 T3,T4 合成 。不能對抗已合成的 T3,T4，顯效慢?甲亢術(shù)前準(zhǔn)備 目的是使甲狀腺功能控制在正常水平 ，以減少麻醉或手術(shù)合并癥及甲狀腺 危象，但用藥后腺體增生， 手術(shù)易出血， 須在術(shù)前加服碘劑。 甲狀腺危象輔助治療 : 大量 T3 、T

2、4 突然釋放入血， 高熱、心衰、 肺水腫、 水和電解質(zhì)紊亂， 甚至死亡，稱為甲狀腺危象。應(yīng)立即給大劑量碘劑抑制 T3, T 4 釋放，同時(shí)合用硫脲類阻抑 T3 , T4 合成。2. - 內(nèi)酰胺類抗生素 胞壁成份不同對青霉素作用的影響G+菌細(xì)胞壁粘肽含量高， 外層為磷壁酸 , 青霉素易透過 , 且胞漿滲透壓高 , 故青霉素對其作 用強(qiáng)；G-菌細(xì)胞壁僅含 10%粘肽 , 其外層為脂蛋白、磷脂和脂多糖，青霉素不易透過，胞漿滲透壓 較低，故對青霉素敏感性低； 繁殖期細(xì)菌需合成大量胞壁粘肽，故青霉素對繁殖期細(xì)菌作用強(qiáng)； 人的細(xì)胞無細(xì)胞壁，故青霉素對人細(xì)胞毒性小。-內(nèi)酰胺類抗菌素耐藥機(jī)制細(xì)菌產(chǎn)生 - 內(nèi)酰

3、胺酶 ( 青霉素酶 , 頭孢菌素酶 ) 抗生素水解滅活； 抗生素與 -內(nèi)酰胺酶 結(jié)合而停留在胞膜外間隙中 , 因而不能進(jìn)入 靶位(PBPS)產(chǎn)生抗菌作用； PBPS靶蛋白與抗生素親合力降低 ,PBPS生成增多或細(xì)菌產(chǎn)生新的 PBPS； 細(xì)菌細(xì)胞壁或外膜通透性改變使抗生素不能或很少進(jìn)入菌體到達(dá)靶位； 細(xì)菌缺少自溶酶 , 使抗生素殺菌作用減弱。PG不良反應(yīng) 過敏性體克，首選 Adr 搶救； PG-K大劑量可致高血鉀，造成心臟驟停 。廣譜類青霉素 氨芐西林 (Ampicillin) 阿莫西林 (Amoxicillin 易透過細(xì)菌外壁脂多糖及磷脂進(jìn)入細(xì)胞膜，破壞粘肽合成，故對G-菌作用較強(qiáng) , 對綠膿

4、桿菌、耐藥金萄菌無效?？咕G膿桿菌廣譜類羧芐西林 (carbennicillin)對G+菌的作用與氨芐西林相似，有抗綠膿桿菌作用，單用易產(chǎn)生耐藥，常與慶大霉素合用半合成青霉素 抗綠膿桿菌廣譜類 磺芐西林 （ Sulbenicillin） 三代特點(diǎn)比較第一代頭孢菌素 抗菌譜與 PG相似，對 G+菌（包括耐藥金葡菌）作用較二、三代強(qiáng)，對螺旋體有效，對G- 菌作用較弱，對綠膿桿菌無效，對金葡菌產(chǎn)生的 - 內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，但可被 G-菌產(chǎn)生的 - 內(nèi)酰胺 酶破壞，有腎毒性。第二代頭孢菌素 對G+菌作用與第一代相仿或略弱 , 對多數(shù) G- 菌作用明顯增強(qiáng) , 體內(nèi)分部廣 , 對部分厭氧菌有 高效，對綠膿桿

5、菌無效，對多種 - 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，腎毒性較第一代低。第三代頭孢菌素對 - 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性更高，頭孢他啶抗綠膿桿菌強(qiáng)，對G+ 菌有抗菌活性，但不及一二代，可透過 BBB，基本無腎毒性；3 四環(huán)素類抗生素 Tetracyclines antibiotics屬廣譜抗菌素 , 對多種 G+ 及 G-菌有效 , 對立克次體、支原體、衣原體、螺旋體都有良好效 果，對某些原蟲亦有效，對 G+菌作用不如青霉素和頭孢菌素 , 對 G-菌作用不如氨基苷類和氯 霉素；對立克次體感染 （如斑疹傷寒）、恙蟲病、支原體引起的肺炎、布氏桿菌病為首選藥4 氨基糖苷類 : 抗綠膿桿菌 妥布霉素 阿米卡星 慶大霉素 奈替米星 氨

6、基糖苷類抗生素不良反應(yīng)搶救鏈霉素 過敏休克 首選葡萄糖酸鈣，次選 Adr ，因鏈霉素可與 Ca2+結(jié)合形成絡(luò)合物；神經(jīng) 肌肉接頭阻斷作用 用鈣劑或新斯的明處治氨基苷類為靜止期殺菌藥。慶大霉素 （Gentamicin 抗菌譜廣，與羧芐西林、氯霉素合用治療 G- 桿菌心內(nèi)膜炎5 氯霉素的臨床應(yīng)用 為治療傷寒、副傷寒首選藥，對立克次體感染（如斑疹傷寒）有效，由于對造血系統(tǒng)的嚴(yán)重 不良反應(yīng)3抗惡性腫瘤藥按作用機(jī)理分類 ppt,Page1（ 一）影響核酸生物合成的藥物 （ 1） 嘧啶類核苷酸合成抑制藥（2）嘌呤核苷酸合成抑制藥（3）二氫葉酸還原酶抑制藥（4）DNA多聚酶抑制藥（5）核苷酸還原酶抑制藥:

7、貌似就幻燈頭 2張知道 ok5- 氟尿嘧啶6- 巰嘌呤 甲氨喋呤 阿糖胞苷 羥基脲（二）直接破壞 DNA并阻止其復(fù)制的藥物 烷化劑： 氮芥、環(huán)磷酰胺、噻替派、白消安 抗生素類 ： 絲裂霉素 C 、博來霉素 Page2（三）干擾轉(zhuǎn)錄，阻止 RNA合成的藥物放線菌素 D 蒽環(huán)類 柔紅霉素、阿霉素等（四）影響蛋白質(zhì)合成的藥物 阻止微管蛋白裝配，從而阻止有絲分裂的藥物 長春堿類干擾核蛋白體功能的藥物 三尖杉酯堿（五）干擾氨基酸供應(yīng)的藥物L(fēng)-門冬酰胺酶（六）影響激素平衡的藥物 糖皮質(zhì)激素 、 雄激素、 雌激素 總之各藥特點(diǎn) ,機(jī)制異同, 首選藥, 馬老師似乎對臨床解救偏重 , 因?yàn)橐郧案氵^內(nèi)科 周虹老師

8、：除了她出的 “試述糖皮質(zhì)激素的藥理作用機(jī)制” 這到思考題涉及的內(nèi)容只出選擇， 其他的所 有思考題都最好看看，不排除跨章節(jié)大題。 1 糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，何時(shí)該用何時(shí)不該用重 要，了解隔日療法的依據(jù)。供參考：不良反應(yīng)1）滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、高血壓, 低血鉀、糖尿等誘發(fā)或加重潰瘍病，胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃腸粘膜的抵抗力。 骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，傷口愈合遲緩：抑制蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)其分解及 增加鈣、磷排泄有 關(guān)。 2）感染中毒性休克：在有效抗菌素下，早、短、大劑量使用，見效后即停藥。 過敏性休克：次選，與首選藥腎上腺素合用 3）隔日療法：將一

9、日或兩日的總藥量在隔日早晨一次給予。優(yōu)點(diǎn)：按激素晝夜分泌節(jié)律， 8-10 小時(shí)高峰，后逐漸下降，午夜 12 時(shí)為低潮。對垂體腎 上腺皮質(zhì)軸抑制性小。以用中效制劑較好。1） 巨幼細(xì)胞性貧血：葉酸為主，輔以 Vit B 12（促進(jìn)四氫葉酸的循環(huán)利用 ）;2）香豆素類 （起效慢,長效）開始與肝素 （見效快 ,短效）同用缺鐵口服：硫酸亞鐵：最常用 , 枸櫞酸鐵胺：無刺激性，不易吸收 ,適用于兒童香豆素類不良反應(yīng) :自發(fā)性出血：過量時(shí) 易發(fā)生 .處理-立即停藥大量 Vit K 對抗抗喘藥重點(diǎn) ,分幾類 ,代表藥 ;鎮(zhèn)咳藥不重點(diǎn) ,選 擇題 ppt 提示:1） 擬腎上腺素藥（沙丁胺醇，克倫特羅 ,激動 a

10、、b受體, 長期應(yīng)用 b2-R下 調(diào)療效下降）2） 糖皮質(zhì)激素（倍氯米松 , 抗炎：抑制磷脂酶 , 防止 b-R 下調(diào)）3）茶堿類（茶堿 , 興奮心肌，松弛平滑肌 , 利尿，中樞興奮）4） M-blocker （異丙托溴銨 , 經(jīng)迷走 N途徑誘發(fā)的哮喘療效較好）5）過敏介質(zhì)阻釋藥（色甘酸鈉 , 穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜） 4 抗組胺藥 H1,H2 作用的交集補(bǔ)集 （幻 燈中畫的兩個(gè)大圓圈 ）, 好象消化部分就差不多了李老師 :一直在電腦前忙著 ,說一會有事得走 ,沒怎么交流 ,似乎心律失常說的相對多 ,其中電生理只 要求 IA 類奎尼丁 , 還有 :Sodium channel blocking drugs IA,IB,IC comm