15例蜂蟄傷急診救治體會

1、15 例蜂蟄傷急診救治體會摘要：本文通過對 15 例蜂蟄傷的急診救治，探討了 蜂蟄傷的臨床表現(xiàn)、急診處置要點(diǎn)，指出加強(qiáng)居民健康教育 可降低發(fā)病率，早期及全身綜合治療是搶救成功的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：蜂蟄傷 急診救治Doi ： 10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.664 【中圖分類號】 R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1671-8801（2014）06-0408-01蜂蟄傷即蜂將腹部末端的毒螯和毒刺刺入人體的皮膚， 將分泌的毒液注入人體而引發(fā)的局部反應(yīng)和相關(guān)癥狀。該病 起病急，發(fā)展快，搶救不及時常危及生命。我科于 2013 年 8 月至 10 月累計(jì)診治蜂蟄傷 15

2、 例，治療效果滿意，急診救治 體會如下。1 臨床資料1.1 一般資料。本組病例全部來自我院急診科 2013 年 8月10月收治的病人，共15例，男9例，女6例，年齡1764歲，平均44歲。5例急呼120來院，4例自行來院，6例由他人送來我院。就診時間 20min3h，平均72分鐘。 其中發(fā)生過敏性休克 3 例，未發(fā)生并發(fā)癥的輕癥患者 12 例。蜂蟄傷的原因， 2 例執(zhí)行公務(wù)， 6 例城市居民戶外活動， 2 例 居民晾曬衣物， 5 例農(nóng)民務(wù)農(nóng)1.2 臨床表現(xiàn)。顏面部、頸部、手背、小腿等暴露部位 易被蜂蟄傷，多數(shù)患者僅以蜇傷處疼痛、灼熱1 ，紅腫瘙癢就診。嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉水腫、呼吸困難、心率增加、惡

3、心、 嘔吐、腹痛、腹瀉等，甚至發(fā)生過敏性休克，導(dǎo)致呼吸循環(huán) 衰竭。本組病例，顏面部、頸部蟄傷8 例，手背蟄傷 3 例，顏面部、頸部、四肢多處蟄傷 4 例。全部病例出現(xiàn)皮膚灼痛、 皮疹瘙癢、乏力，其中 3 例出現(xiàn)過敏性休克， 2 例出現(xiàn)惡心、 嘔吐，4 例出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。全部病例可在蟄傷皮膚內(nèi) 見到滯留的蜂刺。1.3治療結(jié)果。本組病例全部留觀 424h，至癥狀消失， 醫(yī)師復(fù)診后方離院。2 急診救治2.1 急診處置。接診后立即進(jìn)入搶救室進(jìn)行治療，建立 靜脈通道， 心電監(jiān)護(hù)、 吸氧， 囑護(hù)士嚴(yán)密觀察患者病情變化。 予以非那根 25mg 肌注，地塞米松 10mg 靜推， 0.9%氯化鈉 1 00m

4、l 、1 0%葡萄糖酸鈣 1 0ml 、維生素 C3.0 靜脈注射，靜點(diǎn) 5%葡萄糖溶液250ml、復(fù)方甘草酸單胺 S160mg,處理局部 傷口、肌肉注射破傷風(fēng)等抗過敏及對癥治療。2.2 嚴(yán)密觀察病情變化。蜂蟄傷的患者要嚴(yán)密觀察病情 變化， 給于患者氧氣吸入， 心電監(jiān)護(hù)， 密切觀察患者的神智， 生命體征， 血氧飽和度， 瞼結(jié)膜有無蒼白， 有無溶血性貧血， 蜇傷部位皮膚顏色，有無水泡、滲液。囑患者穿寬松純棉衣 服，減少對傷口的摩擦，觀察患者尿量，尿液顏色，發(fā)現(xiàn)病 情變化，及時治療。2.3 傷口處理。被蜂蜇傷后，傷口會出現(xiàn)紅腫、瘙癢、 疼痛，傷口處有蜂刺殘留，用針頭挑出或用膠布粘出，切勿 擠壓，用

5、肥皂水清洗或用 5%碳酸氫鈉溶液清洗并冷敷 2 ， 并予南通蛇藥片搗碎后外涂。告訴患者切勿抓撓傷口，避免 皮膚的破損引起感染。2.4 防治過敏性休克。蜂蟄傷患者發(fā)生過敏性休克通常 與注入的蜂毒量無絕對關(guān)系，單處蟄傷也能導(dǎo)致嚴(yán)重過敏性 反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)過敏性休克，要在一般抗過敏及對癥治療的 基礎(chǔ)上，給予0.1%腎上腺素0.51ml皮下注射，10mg地塞 米松加入 0.9%氯化鈉靜脈滴注， 同時嚴(yán)密觀察生命體征和病 情變化，注意保暖，及時依據(jù)病情變化調(diào)整用藥。本組 3 例 過敏性休克病人，經(jīng)上述治療使休克得到及時糾正。3 體會蜂毒的成分各異， 主要成分有組胺、 血清毒、 兒茶酚胺、 黃蜂激肽素、磷脂

6、酶 A、磷脂酶B、透明質(zhì)酸酶、蛋白酶、 膽堿脂酶、蜂毒多肽、5-羥色胺。被毒蜂蟄傷后，可出現(xiàn)多種過敏反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，毒蜂蟄傷病情表現(xiàn)和預(yù)后與蜂蜇傷 部位、數(shù)量、就診及時程度有關(guān) 3 ，受傷 1 h 內(nèi)及時就診者 病情經(jīng)過較輕 4 。本組資料顯示除了急性過敏反應(yīng)外，未并 發(fā)多臟器損害，與本組患者就診及時有關(guān)，也可能與樣本量 小相關(guān)。研究顯示，蜂蜇傷特別是大量的毒蜂蜇傷在數(shù)天后?？?并發(fā)多臟器損害，表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血、橫紋肌溶解、急性腎 功衰竭、 肝臟損害、 心臟損害， 又以腎臟損害最常見， 心臟、 肝臟損害次之。所以，蜂蜇傷的患者，均應(yīng)檢查腎功能、心 電圖、心肌酶譜、肝功能、血常規(guī)，詳細(xì)了解相關(guān)臟

7、器功能 狀態(tài)。本組病例在接診后，立即開始包括傷口局部處理、抗過 敏、抗休克、防治破傷風(fēng)在內(nèi)的綜合治療，提示早期及全身 綜合治療是搶救成功的關(guān)鍵。隨著生態(tài)環(huán)境的改善，人們生活方式的改變，城市居民 蜂蟄傷的發(fā)病率在上升。本組資料也證實(shí)這一點(diǎn)。要加強(qiáng)城 市居民的教育，叮矚患者及家屬戶外活動時，要穿戴長袖衣 褲，戴帽子，盡量避免在有蜂巢的樹下休息。一旦被群蜂攻 擊，不要慌張，不要試圖反擊，唯一的辦法是用衣物保護(hù)好 頭頸，反向逃跑或就地趴下 5 。被蜂蟄傷后，在野外可用鮮 馬齒莧和夏枯草搗爛敷于患處，并立即就醫(yī)。急診科醫(yī)務(wù)人員通常首先接診蜂蟄傷患者，處置這類病 人時，要盡早、盡快的開展全身綜合治療，緩解患者痛苦， 防止病情惡化，為后續(xù)治療創(chuàng)造便利條件。參考文獻(xiàn)1 閻光惠，林屬芳 .蜂蜇傷 22 例急救與護(hù)理體會 J. 現(xiàn) 代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013, 29 (2): 2732742 郜峰，戴建平 .血液凈化治療 118 例毒蜂蜇傷所致急 性腎損傷的臨床療效 .內(nèi)科急危重雜志 J， 2010， 16( 2)： 92-933 許麗，崔玉順 .1 例蜂蟄傷導(dǎo)致過敏性休克的搶救與護(hù)理J