醫(yī)務(wù)人員授權(quán)、再授權(quán)規(guī)章制度及流程

1、永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員授權(quán)、再授權(quán)制度及流程為了加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，杜絕越權(quán)限、跨專業(yè)、超范圍的不良執(zhí)行行為，達(dá)到保障醫(yī)療安全的目的，根據(jù)國家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)權(quán)限實(shí)施管理細(xì)則的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)、麻醉醫(yī)師分級授權(quán)、醫(yī)療技術(shù)分級授權(quán)管理的相關(guān)制度，特制定我院的醫(yī)務(wù)人員授權(quán)、再授權(quán)制度及流程；一、授權(quán)組織 醫(yī)院所有授權(quán)，除手術(shù)分級管理、抗菌藥物分級管理、醫(yī)療技術(shù)管理外，均由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會進(jìn)行授權(quán)，履行授權(quán)組織的職責(zé)及職能； 二、授權(quán)內(nèi)容（一）所有授權(quán)，均應(yīng)當(dāng)由本人提出申請，并填寫醫(yī)務(wù)人員授權(quán)申請審批表；（二）手術(shù)分級授權(quán)，根據(jù)永醫(yī)發(fā)201650號文件的規(guī)

2、定執(zhí)行；（三）麻醉分級授權(quán)：根據(jù)永醫(yī)發(fā)201650號文件的規(guī)定執(zhí)行；（四）醫(yī)療技術(shù)授權(quán)：根據(jù)安永醫(yī)發(fā)2016100號文件的規(guī)定執(zhí)行；（五）醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍授權(quán)：由本人提出申請，科室審核，醫(yī)院審批后予以授權(quán)；（六）醫(yī)師常規(guī)處方權(quán)限、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限授權(quán)：由本人提出申請并填寫醫(yī)務(wù)人員授權(quán)申請審批表，科室質(zhì)量與安全管理小組審核確認(rèn)后，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理管理委員會審批成功，轉(zhuǎn)交醫(yī)務(wù)科執(zhí)行相應(yīng)授權(quán)；其中，抗菌藥物處方權(quán)限，必須取得對應(yīng)資質(zhì)并經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物培訓(xùn)考核合格后，方可申請； （七）醫(yī)師毒麻藥品處方權(quán)限、藥師毒麻藥品處方調(diào)劑授權(quán)：申請毒麻藥品處方權(quán)限的醫(yī)師，必須是取得國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資

3、格，在我院注冊，并經(jīng)資陽市毒麻藥品處方培訓(xùn)合格后，方可提出書面申請；申請毒麻藥品處方調(diào)劑權(quán)限的，也必須是經(jīng)資陽市毒麻藥品處方調(diào)劑培訓(xùn)合格后，方可提出書面申請； 合格判定，以資陽市衛(wèi)生和計劃生育局明文為準(zhǔn)。三、授權(quán)流程：（一）本人取得相對應(yīng)的合法資質(zhì)及需要授權(quán)的基礎(chǔ)條件，如手術(shù)申請，必須是作為第一助手完成15例以上，并且在上級醫(yī)師現(xiàn)場指導(dǎo)下，作為術(shù)者完成5例以上，方具有申請資格。（二）具有申請資格的人員，填寫相對應(yīng)的申請表單，如醫(yī)務(wù)人員授權(quán)申請審批表（用于常規(guī)申請如普通處方、抗菌藥物處方、毒麻藥品處方、抗生素處方調(diào)劑、毒麻藥品處方調(diào)劑等）、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限申請審批表、麻醉醫(yī)師麻醉權(quán)限申請審批表；

4、（三）科室質(zhì)量與安全管理小組對申請人員的基本情況、執(zhí)業(yè)經(jīng)歷、執(zhí)業(yè)能力進(jìn)行審核及評價分析，并附意見及簽名；（四）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會對申請人員的申請范圍進(jìn)行分析，參考科室質(zhì)量與安全管理小組意見后，作出最終結(jié)論，并轉(zhuǎn)發(fā)至醫(yī)務(wù)科；（五）醫(yī)務(wù)科對質(zhì)量與安全管理小組的意見進(jìn)行反饋，并根據(jù)意見出具相應(yīng)的授權(quán)文件或意見； 四、授權(quán)制度 所有醫(yī)院授權(quán)，均按醫(yī)療技術(shù)管理模式，進(jìn)行定期評價與再授權(quán)，評價與再授權(quán)辦法及方式均參考醫(yī)療技術(shù)管理（安永醫(yī)發(fā)2016100號文件）；實(shí)行動態(tài)管理，每2年一次，于每一輪醫(yī)師定期考核后進(jìn)行，再授權(quán)主要依照實(shí)際能力提升而變，不唯職稱晉升而變動。（一）降低授權(quán)1.授權(quán)期間屢次違反

5、醫(yī)院規(guī)定，經(jīng)教育仍無改正者；2.經(jīng)科室考核不適宜予以該等次授權(quán)者；3.執(zhí)業(yè)期間出現(xiàn)責(zé)任性醫(yī)療投訴或差錯者；4.在一個授權(quán)周期內(nèi)，受到兩次二級醫(yī)療預(yù)警、一次三級預(yù)警者； （二）取消授權(quán) 當(dāng)出現(xiàn)下列情況時，即取消其進(jìn)行有創(chuàng)診療操作的權(quán)限： 1.達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。 2.對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。 3.在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。 4.進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)操作前，未進(jìn)行有效醫(yī)患溝通導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛兩次或兩次以上的。 5.在一個授權(quán)周期內(nèi)，受到四次一級醫(yī)療風(fēng)險警示、三次二級醫(yī)療風(fēng)險警示、二次三次醫(yī)療風(fēng)險警示的。 6.發(fā)生

6、與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果。7.發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的醫(yī)療事故，經(jīng)鑒定承擔(dān)主要責(zé)任的。（三）恢復(fù)授權(quán)取消或降低授權(quán)后，經(jīng)一個周期的整改，本人可以再次提出恢復(fù)授權(quán)申請，具體恢復(fù)流程同第一次申請；申請者必須符合下列全部條件； 1.本周期內(nèi)無不良執(zhí)業(yè)記錄；2.本周期內(nèi)無任何醫(yī)療糾紛、投訴、差錯、事故；3.本周期內(nèi)無一級以上醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警，一級醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警在兩次或以內(nèi)；4.本周期內(nèi)無醫(yī)院及科室處罰；5.具備申請授權(quán)的基本條件；五、職能科室及各科室應(yīng)當(dāng)對所有被授權(quán)人員建立個人檔案，追蹤其授權(quán)后的執(zhí)業(yè)行為；及時對不良行為進(jìn)行干預(yù)，情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)及時調(diào)整其授權(quán)范圍。附件：1.醫(yī)務(wù)人員授權(quán)申請審批流

7、程圖 2.醫(yī)務(wù)人員授權(quán)申請審批表 3.手術(shù)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)申請審批表 4.麻醉醫(yī)師麻醉授權(quán)申請審批表永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2016年11月21日附件1永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員授權(quán)申請審批流程符合申請授權(quán)的基本條件本人提出申請，填寫申請審批表科室質(zhì)量與安全管理小組，核查申請人基本條件、執(zhí)業(yè)經(jīng)歷、執(zhí)業(yè)能力，并附意見及簽名；是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，對申請情況及科室情況進(jìn)行核實(shí)，討論得出總結(jié)意見；是醫(yī)務(wù)科執(zhí)行管理委員會決議，出具相應(yīng)的授權(quán)文件或意見；是科室及醫(yī)務(wù)科為申請人建檔，追蹤其執(zhí)業(yè)情況，定期再評價；永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員授權(quán)申請審批表姓 名性 別年 齡科 室最高學(xué)歷執(zhí)業(yè)類別最高職稱取得時間資格證書執(zhí)

8、業(yè)證書聯(lián)系電話身份證號本人級別 低年資住院醫(yī)師； 高年資住院醫(yī)師； 低年資主治醫(yī)師； 高年資主治醫(yī)師； 低年資副主任醫(yī)師； 高年資副主任醫(yī)師； 主任醫(yī)師； 其他：申請內(nèi)容 普通藥物處方； 非限制級抗生素處方； 限制級抗生素處方； 特殊級抗生素處方； 毒麻藥品處方； 抗生素處方調(diào)劑； 毒麻藥品調(diào)劑資格； 其他：本人鑒定 簽字： 201 年 月 日科室意見 簽字： 201 年 月 日醫(yī)院意見 簽字： 201 年 月 日備注信息手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限申請審批表姓 名性 別年 齡最高學(xué)歷職 稱獲現(xiàn)職后工作時間來院時間所在科室資格證號身份證號執(zhí)業(yè)證號聯(lián)系電話申請手術(shù)醫(yī)師級別（）低年資住院醫(yī)師 高年資住院醫(yī)師

9、低年資主治醫(yī)師 高年資主治醫(yī)師 低年資副主任醫(yī)師 高年資副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師申請手術(shù)級別（） 一級手術(shù)； 二級手術(shù)； 三級手術(shù)； 四級手術(shù)； 自我鑒定: 簽名： 201 年 月 日科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組討論意見： 簽名：201 年 月 日醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審核意見： 簽名：201 年 月 日備注：本表完成后復(fù)印保存，原件由醫(yī)務(wù)科保存，復(fù)印件科室存檔。麻醉醫(yī)師麻醉權(quán)限申請審批表姓 名性 別年 齡科 室最高學(xué)歷執(zhí)業(yè)類別最高職稱取得時間資格證書執(zhí)業(yè)證書身份證號聯(lián)系電話本人級別 低年資住院醫(yī)師； 高年資住院醫(yī)師； 低年資主治醫(yī)師； 高年資主治醫(yī)師； 低年資副主任醫(yī)師； 高年資副主任醫(yī)師； 主任醫(yī)師； 其他：申請內(nèi)容 頸神經(jīng)從阻滯麻醉； 臂神經(jīng)從阻滯麻醉； 指