CTO之Conquest系列導(dǎo)絲

1、C T O 之 C o n q u e s t 系 列 導(dǎo) 絲你應(yīng)該不顧一切縱身跳進(jìn)你那陌生的、不可知的命運(yùn)，然后，以大無謂的英勇把他完全“征服Conquest”，不管有多少困難向你挑畔。泰戈?duì)朓Conquest導(dǎo)絲 基本構(gòu)造2Conquest導(dǎo)絲技術(shù)特點(diǎn)3Conquest導(dǎo)絲技術(shù)參數(shù)Conquest1顯影部分20cm，彈簧圈20cm，直徑役長(zhǎng)度180cm。 特點(diǎn)：無親水涂層且頭端尖削至 ， 9g 的硬度和錐形頭端便于找 到高度狹窄病變的微通道并滲透進(jìn)去。（頭端硬度9G）ConquestPro2顯影部分20cm，彈簧圈20cm，直徑役長(zhǎng)度180cm。特點(diǎn)： 除彈簧圈部分具有親水涂層之外，結(jié)構(gòu)和

2、硬度與Conquest幾乎一樣，但通過病變更加順滑。最遠(yuǎn)頭端帽沒有親水涂層，更容易進(jìn) 入病變。（頭端硬度 9G） Conquest Pro 123顯影部分20cm，彈簧 圈20cm，直徑，長(zhǎng)度180cm。特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)類似 Conquest Pro （具 有親水涂層），但頭端硬度增加至12g，對(duì)于堅(jiān)硬的纖維帽和鈣化病變具有更強(qiáng)的穿透能力。 （頭端硬度 12G）Conquest Pro 8-124 顯影部分17cm，彈簧圈17cm，直徑，長(zhǎng)度180cm。特點(diǎn)：彈簧 圈部分帶有親水涂層，是專門為通過嚴(yán)重鈣化、纖維帽極為堅(jiān)硬 的復(fù)雜病變而設(shè)計(jì)的。頭端硬度達(dá)到20g，而且頭端直徑只有，是目前市場(chǎng)上最細(xì)和最

3、硬的 PTCA 導(dǎo)絲。（頭端硬度 20G）4 導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)及設(shè)計(jì)特點(diǎn)決定其特性核芯錐體：跟蹤性/ 柔順性 /支撐力 /操控性核芯直徑：支撐力 /柔順性 /操控性核芯材質(zhì)：操控 性 /可視性 /柔順性護(hù)套：跟蹤性 /可視性 /光滑性涂層：跟蹤性 /光 滑性頭端類型：跟蹤性 /頭端硬度 /觸覺反饋 /操控性 5Conquest 導(dǎo)絲 投票互動(dòng)大師的心得體會(huì) 宋現(xiàn)濤 教授 北京安 貞醫(yī)院 Interpretation ：Conquest和Conquest Pro的區(qū)別在于頭端1mm以后的部分，后者 增加了硅油涂層，理論上可降低導(dǎo)絲通過閉塞段的摩擦力。作為 錐形尖端的纏繞型(tapered coil)導(dǎo)

4、引導(dǎo)絲，Conquest ( Pro)導(dǎo) 絲通常被用來處理 CTO 病變。根據(jù)導(dǎo)絲穿透 CTO 段近遠(yuǎn)端纖維 帽以及走行在 CTO 段中，分為不同的頭端塑型及操作細(xì)節(jié)：一 . 用于穿透無殘端(blunt)的近端纖維帽往往在微導(dǎo)管支撐下操 作，這時(shí)需要注意的是，隨著導(dǎo)絲頭端距離微導(dǎo)管頭端的縮短， 其穿透力呈幾何指數(shù)級(jí)增加，所以當(dāng)頭端硬度是12g的Conquest(Pro)12 在微導(dǎo)管支撐下試圖穿透近端纖維帽時(shí)，如果導(dǎo)絲頭端 距離微導(dǎo)管頭端在 5mm 之內(nèi)，那么導(dǎo)絲頭端的硬度理論上會(huì)增 加到 30g 以上。 導(dǎo)絲頭端的塑型：此時(shí)是根據(jù)導(dǎo)絲頭端特性， 試圖穿透近端纖維帽，故導(dǎo)絲頭端塑型建議為單個(gè)圓

5、弧彎，彎曲 的半徑參考靶血管參考直徑，而角度建議小于 45 度，角度過大 和塑 2 個(gè)彎，不利于前向力的傳導(dǎo)。 導(dǎo)絲的操作：推送微導(dǎo)管 到合適位置，鎖死 Y 閥，左手的中指、無名指、小指和大魚際攥 住微導(dǎo)管，大拇指和食指捏住導(dǎo)絲，輕輕前送導(dǎo)絲，保持導(dǎo)絲有一定的張力，以導(dǎo)絲頭端不“弓起”為原則；右手大拇指和食指借助旋鈕（torque）勻速左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲，旋轉(zhuǎn)角度不超過180度。二. 導(dǎo)絲走行在 CTO 段內(nèi) 術(shù)前了解 CTO 段內(nèi)有無扭曲 （ bending） 和鈣化十分重要，很多時(shí)候單純冠脈造影并不能很好地判斷上述 兩種情況， CCTA 會(huì)有很大幫助。 長(zhǎng)閉塞段內(nèi)有扭曲，此時(shí)單 獨(dú)使用Conqu

6、est （ Pro）導(dǎo)絲穿過CTO段，往往會(huì)走行到內(nèi)膜下 進(jìn)入假腔或者穿出血管，避免此種情況往往有多種方法：一是導(dǎo) 絲每前進(jìn) 23mm 就多個(gè)體位判斷，是否符合血管的生理走行， 當(dāng)然導(dǎo)管室如果有 CCTA指導(dǎo)的3D roadmap更好，可以隨時(shí)糾正 導(dǎo)絲的走行方向；二是當(dāng)使用Conquest （ Pro）導(dǎo)絲成功穿透近端纖維帽后，借助微導(dǎo)管及時(shí)更換帶親水涂層的超滑導(dǎo)絲，比如 Pilot 系列等，借助此類導(dǎo)絲的超滑特性，走行在有扭曲的長(zhǎng)閉塞 段內(nèi)，避免進(jìn)入夾層或者穿出血管。 閉塞段內(nèi)有鈣化：如果鈣 化在血管橫斷面上累積超過三個(gè)象限（ 270 度），長(zhǎng)度超過整個(gè) CTO 段的 50%，導(dǎo)絲通過病變

7、的能力降會(huì)大大降低，而進(jìn)入內(nèi)膜 下甚至穿出血管的危險(xiǎn)明顯增加。三 . 刺穿遠(yuǎn)端纖維帽 如果遠(yuǎn) 端纖維帽由于正常血管段基本沒有病變，則成功率比較高，穿透 前一定要多體位投照，保證導(dǎo)絲頭端的指向在至少兩個(gè)垂直體位 上是正確的。 如果遠(yuǎn)端纖維帽以遠(yuǎn)的血管有嚴(yán)重狹窄，或者處 于分叉部位，使用 Conquest （ Pro）成功穿透遠(yuǎn)端纖維帽的幾率會(huì) 大大降低。而此種情況個(gè)人經(jīng)驗(yàn)?zāi)嫦虺晒β室哂谇跋颉Ｋ?. 什 么情況下塑兩個(gè)彎曲 針對(duì)于比較長(zhǎng)的 CTO閉塞段（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)30mm），往往伴隨著扭曲。因此，在這么長(zhǎng)的閉塞段內(nèi)走行過程中，單獨(dú)的一個(gè)圓弧彎易被堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織別直（彎曲消 失），這樣使得調(diào)控導(dǎo)

8、絲前行的方向變得非常困難。故在此情況 下，可以塑2個(gè)彎曲，第一個(gè)彎曲類似 Gaia系列導(dǎo)絲頭端的預(yù)塑 型，是一個(gè)“死折彎”，接近 90 度（保證在長(zhǎng)的閉塞段內(nèi)前行不 被別直），在此第一彎曲后面再塑一個(gè)弧度比較小的第二彎曲。 當(dāng)前向技術(shù)第一根導(dǎo)絲進(jìn)入到內(nèi)膜下或者夾層中，需要導(dǎo)絲重新 回到真腔（ADR技術(shù)），需要做兩個(gè)彎曲，方法及原理同上。塑2 個(gè)彎的導(dǎo)絲操作時(shí)，旋轉(zhuǎn)動(dòng)作要少要慢，穿刺動(dòng)作要謹(jǐn)慎。欒波 教授 遼寧省人民醫(yī)院 Interpretation ：Conquest 系列導(dǎo)絲，錐形的頭端設(shè)計(jì)，有利于利用尖銳的頭端， “刺”破閉塞近段的堅(jiān)硬纖維帽，“穿”越閉塞段，到達(dá)遠(yuǎn)端， 其導(dǎo)絲尖端硬度大，

9、還有親水圖層，不適合扭曲病變，但此導(dǎo)絲 操控性強(qiáng)，通過性好，可控性好，適合假腔進(jìn)真腔尋徑，也適合 正向逆向?qū)Ыz融合調(diào)整， CTO 病變的必備品之一。早期我做 CTO 時(shí)，用 Conquest 多一點(diǎn)，她是尖端比較硬，而且前端是屬于 纏繞型的，方向控制比較好。后期，由于技術(shù)上的進(jìn)步，用Conquest Pro多些，利用她超滑的特性，在 CTO病變中，加上“陰柔”的成分，所以覺得 Conquest Pro更實(shí)用些。我在做口 部、逆向 CTO 時(shí)，需要強(qiáng)硬穿刺時(shí)，往往會(huì)選用 Conquest 8-20，這完全是利用她的硬度去穿破近端的閉塞段，這都是她超 強(qiáng)硬度的發(fā)揮。在塑形方面，以前我喜歡把前端單純

10、塑成 45 度的彎，1mm?，F(xiàn)在，更追求類似 Gaia導(dǎo)絲一樣塑形，導(dǎo)絲突出Introduce ，露出前端，一次成型小彎。對(duì)于一個(gè)做 CTO 比較成熟 的醫(yī)生，在知道血管走形情況下，操作時(shí)旋轉(zhuǎn)還是比較快。在走 形不明確情況下，還是會(huì)慢慢操作。通過手感去慢慢尋找真腔。我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在使用Conquest系列導(dǎo)絲，還是要在明確血管走形的情況下去操作，才更安全。對(duì)于明確入口的口部 CTO 病變，如果需要進(jìn)入閉塞段，使用 Conquest或Miracle導(dǎo)絲穿刺 就很具優(yōu)勢(shì)。而不像使用其他導(dǎo)絲，容易進(jìn)入內(nèi)膜下，也為后期 做逆向時(shí)使用CART技術(shù)做好準(zhǔn)備。使用 Conquest導(dǎo)絲前，手 上、視覺上

11、的觸感是 CTO 術(shù)者必備的。在影像上，你心目中判 斷的血管與導(dǎo)絲走形也很重要。預(yù)判，就是要術(shù)者在使用Conquest導(dǎo)絲時(shí)對(duì)血管走形做到心中有數(shù)。如果真的不知道血管 走形，我建議多角度投射或逆向指引，我個(gè)人很喜歡在做逆向 時(shí)，在連接處使用雙向?qū)Ыz做kissing?，F(xiàn)在，由于逆向技術(shù)的發(fā)展，其實(shí)做 kissing wire 雙向操作導(dǎo)絲，可以避免很多的血管穿孔 等意外。Caution :由于Conquest導(dǎo)絲頭端比較硬，且導(dǎo)絲桿部柔韌性也 不好，所以，在過迂曲的血管時(shí)，我不主張使用Conquest系列導(dǎo)絲。如果有很好的頭端指示性或血管方向性很好，可以在彎曲的 血管內(nèi)適當(dāng)使用，但也要避免過大的

12、力量推送，因?yàn)轭^端比較 硬，如果導(dǎo)絲偏離血管壁方向，就很容易走出血管外了。不過， 導(dǎo)絲即使走出血管外，也不用太擔(dān)心會(huì)發(fā)生心包填塞之類的。即 使在有血流的血管部分發(fā)生滲漏，也只有在發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)異常 時(shí)，才可能去穿刺處理。在做逆向時(shí)，即使發(fā)生側(cè)支（包括心外 膜）血管的破潰，我一般先把微導(dǎo)管頂在那兒，然后接上壓力泵 抽成負(fù)壓，然后繼續(xù)其他操作， 95%的情況下，在手術(shù)結(jié)束后， 出血也就止住了，不會(huì)發(fā)生心包填塞的。黃河 教授 湘潭市中心醫(yī)院 Interpretation ：Conquest 系列導(dǎo)絲，包括 Conquest, Conquest Pro （簡(jiǎn)稱 CP）, Conquest Pro 12

13、, Conquest 8-20。其中，CP 是 Conquest 的升級(jí) 版，是目前最常用的 Conquest系列導(dǎo)絲，而 CP 12和Conquest 8-20主要用于CP不能穿過的鈣化病變或堅(jiān)硬閉塞段。 Conquest 系列導(dǎo)絲具有超強(qiáng)的穿透力和支撐力,極佳的扭力傳遞能力,是 正向?qū)Ыz升級(jí)（ AWE ）技術(shù)中不可或缺的導(dǎo)絲之一。然而,由于 她柔順性差和前行時(shí)偏移能力低,故極易進(jìn)入假腔或致血管穿 孔,是其缺點(diǎn)。因此,我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)系列導(dǎo)絲一般只在一些 特殊情況下使用,具體見下。1前降支開口無殘端或前降支近中段無殘端伴大對(duì)角支。這類病變,在 IVUS 指導(dǎo)下由 Crusade 微導(dǎo)管支撐下,

14、使用 CP 穿刺近端纖維帽,在成功后即交換送入 Corsair 進(jìn)入纖維帽,更換低穿透力的導(dǎo)絲前行。這不僅僅是利用 CP的穿透力（部分情況下近端纖維帽并沒有鈣化），更主要是利用她強(qiáng)大的支撐力。導(dǎo)絲尖端除 1mm 處塑成 <>2 無論正 向還是逆向技術(shù)，利用 Gaia 2nd或Pilot 150/200導(dǎo)絲偏移控制技 術(shù)不能繞過或穿透 CTO 節(jié)段內(nèi)鈣化病變時(shí),可以選用 CP 導(dǎo)絲或 CP 12、Conquest 8-20 導(dǎo)絲穿刺鈣化病變 （當(dāng)然逆向時(shí)，也可使用 Knuckle 技術(shù)）。這類導(dǎo)絲穿刺的技巧是在輕微旋轉(zhuǎn)下穿刺更易穿 過。穿刺成功后及時(shí)更換成較軟導(dǎo)絲，進(jìn)行正向前行或逆向

15、Reverse CART技術(shù)。這種情況僅在 CP導(dǎo)絲尖端1mm處，塑一個(gè) <>3 導(dǎo)絲穿刺 CTO 遠(yuǎn)端纖維帽時(shí)進(jìn)入假腔，若不轉(zhuǎn)換成 逆向而繼續(xù)正向平行導(dǎo)絲技術(shù)，第二根導(dǎo)絲也易進(jìn)入 CTO 節(jié)段 的假腔。若要增加平行導(dǎo)絲技術(shù)的成功率，以下 2 點(diǎn)很重要，其 一，正交體位造影（或稱造影下三維重建）明確判斷假腔內(nèi)導(dǎo)絲 與真腔的關(guān)系，從而指導(dǎo)第二根導(dǎo)絲的穿刺方向，其二，導(dǎo)絲的 選擇很重要，此時(shí)扭力傳遞能力（或操控性）比穿透力更重要。我會(huì)選擇扭力傳遞能力更好的CP導(dǎo)絲而不是Gaia或Pilot導(dǎo)絲進(jìn)行平行導(dǎo)絲技術(shù)。除此以外，還有另外一個(gè)理由，就是 CP 這款 導(dǎo)絲尖端只有，即使再進(jìn)入到su

16、b-intimal space,也不容易影響側(cè)支循環(huán)致遠(yuǎn)段血流障礙（我認(rèn)為這是她的最大優(yōu)點(diǎn)之一。如遠(yuǎn) 段血流發(fā)生障礙，稍等片刻即可恢復(fù)），而其他導(dǎo)絲在假腔嘗試 穿刺進(jìn)入真腔時(shí)，由于穿透力與支撐力沒有 CP 強(qiáng)，容易形成更 大假腔，使正向操作無法繼續(xù)。使用平行導(dǎo)絲技術(shù)時(shí)建議在 CP 導(dǎo)絲尖端 4-5mm 處塑一個(gè) 30 度的第二彎曲。 4近期首次未能開 通，且正向和逆向技術(shù)均為假腔 （或逆向無機(jī)會(huì)） 的 CTO 病變， 在第二次計(jì)劃釆取 IVUS 指導(dǎo)下正向假腔進(jìn)入真腔技術(shù)時(shí)。此時(shí)IVUS指導(dǎo)下找到假腔入口，釆用扭力傳遞能力更好的CP導(dǎo)絲穿刺進(jìn)入真腔一小段距離后， MC 跟進(jìn)更換較軟導(dǎo)絲前行。此

17、時(shí)因希望CP操控性更好，也會(huì)在導(dǎo)絲尖端 4-5mm處塑一個(gè)30度的第二彎曲 （對(duì)抗該類導(dǎo)絲前行時(shí)偏移能力低的缺點(diǎn)）。 5支架內(nèi)慢性閉塞。因有 CTO 路徑清楚的走行，可直接釆用 CP 導(dǎo)絲尖端塑 一小彎曲下前行，同時(shí) MC 跟進(jìn)和在旋轉(zhuǎn)透視下證實(shí)導(dǎo)絲沒有穿 出閉塞的支架內(nèi)膜下。從上面 5 種情況下可以看出， Conquest 系 列導(dǎo)絲一般在術(shù)者有明確的穿刺方向時(shí)才會(huì)使用，不適合于沒有 明確穿刺方向的長(zhǎng) CTO 病變，尤其是伴有血管遷曲、成角。李妍 教授 西京醫(yī)院 Interpretation ： 對(duì)這款導(dǎo)絲各個(gè)術(shù)者的體會(huì)一定各不相同，甚至可以說“愛憎分 明”，愛之者非常喜歡，不習(xí)慣者非常不喜

18、歡。我第一次接觸這 款導(dǎo)絲是在 Miracle 、 Cross IT 導(dǎo)絲之后，它帶給我們穿透、精 準(zhǔn)、力度、省時(shí)的全新感受。盡管目前Fielder XT以及Gaia系列新型導(dǎo)絲的出現(xiàn)，它使用的頻度逐漸減少，但是合理使用仍然非 常好用。選對(duì)病變類型。對(duì)于殘端較為圓鈍、伴有較大側(cè)枝的 病變，在微導(dǎo)管支撐下，頭端塑一個(gè)很 mini 的彎，正向突破比較 好用。甚至有些看似很困難的病變，通過逆向造影如果閉塞段不 長(zhǎng)，也可以使用微導(dǎo)管支撐下正向突破，非常高效便捷。其次是 支架內(nèi)閉塞病變，往往非常堅(jiān)硬致密，可以直接 MC 支撐下 CP 導(dǎo)絲突破前行，有時(shí)需要與Pilot150/200聯(lián)合使用。精準(zhǔn)操作、緩慢推進(jìn)，“欲速則不達(dá)”。各個(gè)術(shù)者手法不同，我的操作 比較精細(xì)（女生的緣故，呵呵），一定要使用雙側(cè)造影，對(duì)側(cè)造 影對(duì)逆向側(cè)枝了解清楚后，精準(zhǔn)進(jìn)入，多角度緩慢調(diào)整。尤其是在運(yùn)用多導(dǎo)絲技術(shù)時(shí)，精準(zhǔn)到