常見(jiàn)病種的康復(fù)治療

1、小腿假肢裝配康復(fù)訓(xùn)練一、裝配前的康復(fù)訓(xùn)練首先要進(jìn)行殘肢的評(píng)估(長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、傷口及軟組 織情況等)1.改善殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保持其功能位小腿截肢患者其功能位是保 持競(jìng)、膝關(guān)節(jié)伸展。訓(xùn)練方法：(1) 截肢者俯臥在床上，小腿殘肢與大腿保持一直線，向后擺動(dòng)，再 放下，重 復(fù)這動(dòng)作15分鐘；(2) 截肢者站在支持物前，伸屈殘肢約100次，每天2-4次。2.殘肢肌力訓(xùn)練:(1) 截肢者將膝關(guān)節(jié)置于訓(xùn)練床的一端，固定膝關(guān)節(jié)上方，康復(fù)人員雙手緊握 患者小腿殘端，令患者完成膝伸展運(yùn)動(dòng)，康復(fù)人員予以抵抗，反復(fù)進(jìn)行，提高伸 肌肌力。(2) 截肢者仰臥在床上，以鉛塊或沙袋等重物系在小腿殘肢上，將小腿伸直，再將大腿

2、提起，伸屈小腿殘肢，再放下大腿，每天做二次，每 次100下。(3) 皮膚牽拉訓(xùn)練3.殘端角質(zhì)化及負(fù)重訓(xùn)練：(1) 將殘端在沙袋上作按壓或支撐等動(dòng)作，每日 10-20次，每次2分 鐘。(2) 患者在平行杠內(nèi)將木凳調(diào)成相應(yīng)的高度，凳上墊一軟墊，身體重 心向殘肢 轉(zhuǎn)移，反復(fù)訓(xùn)練，使殘端適應(yīng)負(fù)重。(3) 彈力繃帶包扎：以促進(jìn)殘端定型(穿戴后是否包扎視殘端而定)4.提高平衡力的訓(xùn)練：(1) 在患者保持膝手臥位的狀態(tài)下，讓身體重心向患肢移動(dòng)同時(shí)施外力破壞患者的身體平衡，誘發(fā)患者的調(diào)整反應(yīng)能力。(2) 患者于雙杠內(nèi)單腿站立，雙手可由扶杠至不扶杠過(guò)渡，保持身體平衡，同時(shí)亦可給予施加外力破壞患者的身體平衡，誘發(fā)

3、其調(diào)整反應(yīng)能力。5.全身性體能訓(xùn)練：（1）臥床期間注意深呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染；（2）盡早開(kāi)始雙上肢力量的訓(xùn)練，如上舉啞鈴等。（3）可結(jié)合一些俯臥撐、仰臥起坐訓(xùn)練，改善心肺功能，提高身體素質(zhì)。二、如何正確地穿戴小腿假肢？（以韻韌帶承重小腿假肢為例）（1）穿戴方法：首先在殘肢上套上一層薄的、光滑的尼龍襪套，可以 減少對(duì)殘肢皮膚的磨擦，保護(hù)殘肢皮膚，然后再套上1-2層的殘肢棉襪套，用 來(lái)吸汗和調(diào)節(jié)殘肢接受腔內(nèi)的容量。如長(zhǎng)期穿用假肢，殘肢形狀會(huì)有變化。殘 肢瘦了可增加襪套，殘肢肥了可減少襪套，然 后再套上軟的殘肢內(nèi)接受腔（或稱內(nèi)套）；再在內(nèi)套外面套上一層較結(jié)實(shí)的尼龍襪套，這層襪套有保護(hù)內(nèi)套和便于穿入

4、假肢外接受腔的作用；然后再將帶著各種襪套的殘肢插入假肢 的外接受腔。如果插入過(guò)于困難，可在尼龍襪套外面和接受腔內(nèi)面涂些滑石粉 再插入。插入位置合適后再系好皮圍帶，然后可將皮圍帶以上多余的襪套卷過(guò) 來(lái)蓋住皮圍帶。（2）如何判定殘肢穿入接受腔的位置是否正確：（看受力點(diǎn)：離韌帶、脛骨內(nèi)外髀）一般以截肢者穿假肢站立位，感覺(jué)殘肢在接受腔內(nèi)能均勻承重，不感覺(jué)疼痛，同時(shí)自己感覺(jué)假肢長(zhǎng)度也合適，則標(biāo)志 穿戴位置合適。如果穿后感覺(jué)殘肢末頂著痛，假肢短了，則有可能是殘肢插入接受腔過(guò)多，需要多穿2層殘肢襪。如果穿上假肢感覺(jué)帶 離韌帶部位不能承重，承重多位于其下方骨突起，則有可能殘肢沒(méi)能插到位，可以試著減少一層殘肢套

5、，再穿上假肢感覺(jué)是否合適。三、如何訓(xùn)練穿戴小腿假肢站立，步行？ （1）站立平衡訓(xùn)練：開(kāi)始可以扶著雙杠扶手、拐杖、手杖練習(xí)正確站立姿勢(shì)，要求身體站直，兩腳間保持10距 離，體重能較均勻地放 在假肢和健肢上，雙眼向前平視對(duì)面的鏡子，練習(xí)站穩(wěn), 逐漸練習(xí)雙 手不扶任何物體站立，然后讓截肢者練習(xí)在身體前傾、后仰、側(cè)屈、 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中仍能站穩(wěn)、不會(huì)摔倒。(2) 身體重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：雙足位置不變，截肢者將全身的大部分重量反復(fù) 地移到假肢上(把骨盆移向假肢側(cè)，不允許把上半身向假肢側(cè)傾斜)，同時(shí)應(yīng)保 持身體平衡。(3) 單側(cè)肢體站立，承重訓(xùn)練：假肢、健肢可以交替練習(xí)單肢站立、平 衡。假肢單側(cè)獨(dú)立應(yīng)能維持3-5秒。

6、開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)可以扶雙杠或拐，逐漸訓(xùn)練不 扶站立。(4) 平行杠內(nèi)或扶雙拐訓(xùn)練步行：注意雙腿的步長(zhǎng)要相近，步寬要盡量小 些。(5) 平行杠外，不扶拐的室內(nèi)步行訓(xùn)練：(首先據(jù)推助行器步行，過(guò)渡到單拐至不扶拐行走)如果在杠內(nèi)雙手不扶杠已可以走路，則可 杠外訓(xùn)練。截肢 者可以面對(duì)大鏡子，雙眼平視沿著地面上一條直的標(biāo) 志線訓(xùn)練步行。應(yīng)注意訓(xùn)練 時(shí)上身沒(méi)有向假肢側(cè)大的搖擺，雙下肢的步長(zhǎng)要相近，步寬要盡量小，一般不應(yīng)該超過(guò)5,雙下肢的支撐時(shí)間要相近，雙足的外旋角度相近(如果不相近，應(yīng)請(qǐng)假肢技師及時(shí)調(diào)整)(6) 上、下樓梯和室外坡路、不平路面的訓(xùn)練：目的是為了讓截肢者能適應(yīng)各種復(fù)雜的步行環(huán)境，一般小腿截肢者是能

7、適應(yīng)的。有的年輕人穿著小腿假肢還可以跑步、跳遠(yuǎn)、跳高，與正常人相比沒(méi)有很 大的區(qū)別。7)電動(dòng)步行器：以輔助患者更好的行走、跑步等。8)步態(tài)分析儀：以輔助患者糾正錯(cuò)誤的步態(tài)。注：剛開(kāi)始穿戴站立后10分鐘左右應(yīng)讓患者脫下假肢觀察殘端皮膚、傷口及受 力點(diǎn)是否正確等。大腿假肢裝配的康復(fù)訓(xùn)練一裝配前的康復(fù)訓(xùn)練首先要進(jìn)行殘肢的評(píng)估（長(zhǎng)度 關(guān)節(jié)活動(dòng)度、傷口及軟組織情況等）1改善殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保持其功能位大腿截肢患者其功能位是保持競(jìng) 關(guān)節(jié)伸展 內(nèi)收。訓(xùn)練方法： 截肢者俯臥在床上，殘肢向后擺動(dòng)，再放下，重復(fù)這樣動(dòng)作15分鐘，每天2次。 截肢者站在支持物前，伸屈殘肢100次，每天2-3回。2、殘肢肌力訓(xùn)練： 患

8、者取仰臥位，雙腿間放置一小枕頭，并用力擠枕頭，重復(fù)這動(dòng)作10分鐘，每次2-3次； 將沙袋綁于殘肢上，伸屈殘肢，反復(fù)訓(xùn)練以提高伸肌肌力。3、殘端角質(zhì)化及負(fù)重訓(xùn)練: 角質(zhì)化訓(xùn)練：將殘端在泥上作按壓或支撐等動(dòng)作，每日10-20次， 每次5分鐘。 負(fù)重訓(xùn)練：患者在平行杠內(nèi)將木凳調(diào)成相應(yīng)的高度，凳上墊一軟墊，身體重心向殘肢轉(zhuǎn)移，反復(fù)訓(xùn)練，使殘端適應(yīng)負(fù)重。 彈力繃帶包扎：以促進(jìn)殘肢定型（穿戴后是否包扎視殘端而定）4、提高平衡力的訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練：患者坐在平衡板上，雙手交叉向前方平舉，康復(fù)人員位于患者身后，一手扶患者肩部，另一手扶持骨盆，雙手交叉用力，使平衡板左右搖擺，誘發(fā)患者頭部 胸部和雙上肢的調(diào)整反應(yīng)

9、能力。站立平衡訓(xùn)練：患者于雙杠內(nèi)單腿站立，雙手可由扶杠至不扶 杠過(guò)渡，保持 身體平衡，同時(shí)亦可給予施加外力破壞患者的身體平衡，誘發(fā)其調(diào)整反應(yīng)能 力。5、全身性體能訓(xùn)練： 臥床期間注意深呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染； 盡早開(kāi)始雙上肢力量的訓(xùn)練，如上舉啞鈴等。重量因人而異； 單足站立，跳躍訓(xùn)練，可由扶物逐漸過(guò)渡到不扶物。 可結(jié)合一些俯臥撐、仰臥起坐訓(xùn)練，改善心肺功能，提高身體素質(zhì)。二 如何正確地穿戴大腿假肢？（以吸著式接受腔大腿假肢為例）（1）穿戴方法：a）截肢者坐在椅子上（或站著），往殘肢上涂些滑石粉或康子粉。b）用光滑的薄的絲綢布將殘肢包住大腿根部，其后面在包上坐骨結(jié)節(jié)。c）拿掉接受腔上的負(fù)壓閥門。

10、d）將包布或襪套的遠(yuǎn)端放入接受腔。e）將包布或襪套的遠(yuǎn)端從負(fù)荷閥的孔內(nèi)穿出。f）將殘肢插入接受腔內(nèi)。g）站起來(lái)，將假肢伸直，一手壓住假肢以免膝關(guān)節(jié)彎曲,另一手往外，往下拉出包布。在往外拉包布時(shí)應(yīng)當(dāng)注意皮膚感覺(jué)，要感覺(jué)出殘肢周圍哪 一側(cè)的包布拉得不夠，可能多拉出一些。另外，如果在拉 包布時(shí)，健腿膝關(guān)節(jié) 能做些屈伸，讓殘肢在接受腔內(nèi)有上下的活塞運(yùn) 動(dòng)（即殘肢能上下竄動(dòng)）,則更 容易將殘肢完全拉入接受腔內(nèi)。h）將包布全部拉出后，可適當(dāng)調(diào)節(jié)一下殘肢皮膚在接受腔上緣周圍的緊張度，然后裝上負(fù)壓閥門注：如果包布或襪套不容易將殘肢穿入接受腔，可改用宜拉寶穿 戴。（2）如何判定殘肢穿入接受腔的位置是否正確?a）

11、站立位，當(dāng)身體重量轉(zhuǎn)移到假肢側(cè)時(shí)，坐骨結(jié)節(jié)處能感到有良好的 承重；恥骨上下，內(nèi)收肌部位無(wú)疼痛；殘肢的末端皮膚感覺(jué)已接 觸到接受腔的 底部但不疼痛；步行中假腳的外旋角度與健足的相近。b）如果穿戴后坐骨結(jié)節(jié)沒(méi)有承重，殘肢末端皮膚也不能接觸腔底；而殘這些情況的出現(xiàn)肢大腿根內(nèi)襠部位（接受腔內(nèi)上緣處）壅出個(gè)大的皮膚皺褶， 可能說(shuō)明殘肢的軟組織沒(méi)能都被拉進(jìn)接受腔，沒(méi)有完全穿進(jìn)去需要脫下假肢重 穿。C）如果穿上假肢，站立、步行中發(fā)現(xiàn)殘肢內(nèi)襠部位不舒服，步行中假 肢尖向外旋或向內(nèi)旋過(guò)大，說(shuō)明假肢穿戴不正，需脫下重穿，重穿時(shí)應(yīng)注意使 接受腔的內(nèi)壁方向與截肢者步行方向一致。2. 如何訓(xùn)練穿用大腿假肢站立，步行？大

12、腿假肢由于比小腿假肢多個(gè)膝 關(guān)節(jié)，使訓(xùn)練上比較困難，需要截肢者能對(duì)自己提出嚴(yán)格要求的刻苦訓(xùn)練。（1）站立位平衡功能訓(xùn)練：站立平衡功能（就是能站穩(wěn)）是步行的基礎(chǔ)。a）開(kāi)始可以扶著雙杠（或雙拐）練習(xí)正確站立姿勢(shì):要求身體站i雙眼平視，雙下肢能均勻承重站穩(wěn)，雙腳間保持10距離，練習(xí)逐漸減少雙手扶杠的力量至不扶杠也能穩(wěn)定站立，,站立中應(yīng)當(dāng)注意收縮 臀部肌 肉，后伸髓關(guān)節(jié)保持假肢膝關(guān)節(jié)不會(huì)突然彎曲，當(dāng)雙手不扶杠 能站穩(wěn)后可練習(xí) 身體前傾、后仰、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中也能保持穩(wěn)定、身體不倒，膝部不彎。b）身體重心左右移動(dòng)中的平衡訓(xùn)練：雙腳分開(kāi)20站立。雙手扶 杠然后向左、右水平移動(dòng)骨盆，使假肢、健肢交替承擔(dān)體重

13、，注意雙眼平視，雙肩要 平，上身要直，訓(xùn)練中逐漸減少手扶的力量，直至不 扶。C）身體重心前后移動(dòng)中的平衡訓(xùn)練：讓假腳位置稍稍后退一些，讓人體重心前后移動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)腰要挺直，上身保持垂直，體重移向假 肢時(shí)應(yīng)注意用力 后伸髓關(guān)節(jié)，防止膝部彎曲。d）假肢單腿站立平衡訓(xùn)練：雙手不扶杠，試著只用假肢單腿站立，每次站立維持時(shí)間越長(zhǎng)越好，最好達(dá)到每次能站立5秒以上。站立時(shí)應(yīng)當(dāng)注意上身 不要向假肢側(cè)有大的傾斜。邁步訓(xùn)練a）交替屈膝練習(xí)：雙手扶杠（或拐）練習(xí)健肢和假肢的屈膝，抬起足跟。 當(dāng)抬起健足跟時(shí)應(yīng)注意用力后伸假肢側(cè)的韻關(guān)節(jié)，防止膝部 彎曲。b）健肢和假肢交替的前后運(yùn)動(dòng)健肢的前后運(yùn)動(dòng)：站立在雙杠間雙手扶杠 自

14、我保護(hù)，用假肢承擔(dān) 體重，反復(fù)地訓(xùn)練將健肢向前邁和向后伸。健腿向前邁 時(shí)注意盡量后伸假肢側(cè)的豔關(guān)節(jié)，假肢膝關(guān)節(jié)不應(yīng)彎曲。假肢的前后運(yùn)動(dòng)：雙手扶杠自我保護(hù)，反復(fù)練習(xí)健肢承擔(dān)體重，提起假肢 時(shí)，盡量后伸假肢再將假肢屈膝，向前邁出一步，然后再將假肢轉(zhuǎn)為后伸。用 假肢向前邁步時(shí)，應(yīng)注意當(dāng)假腳跟落地時(shí)必須用力后伸假肢側(cè)競(jìng)關(guān)節(jié)，防止膝 關(guān)節(jié)突然彎曲。3、步行訓(xùn)練：a）平行杠內(nèi)的步行訓(xùn)練：雙手輕輕扶杠，主要起自行保護(hù)作用， 面對(duì)著鏡子，雙眼平視，首先是將體重移到假肢上，健肢向前邁出一 步，再將體重逐漸移到健肢上，然后屈曲假肢膝關(guān)節(jié)，上提假肢，使必須用力大腿邁向前方，隨著假肢小腿擺動(dòng)膝關(guān)節(jié)逐漸伸直，當(dāng)足跟著地

15、時(shí)， 后伸競(jìng)關(guān)節(jié)，殘肢壓向接受腔后壁，以保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，然 后將體重移到假肢,再將健肢邁向前方如此重復(fù)。步行中應(yīng)抬起頭，雙腿平視對(duì)面鏡子，轉(zhuǎn)移體重時(shí)應(yīng)當(dāng)左右移動(dòng)骨盆，不 是左右擺動(dòng)上身，健肢邁出的步長(zhǎng)要盡量接近假肢邁出的步長(zhǎng)，不應(yīng)太小，雙 足的步寬越小越好，不應(yīng)大于10,雙下肢邁步速度應(yīng)相近，不應(yīng)該一快一慢， 步行中健足不要一踮一踮地走（每走一步都提高一次足跟）假肢向前邁步時(shí)不 應(yīng)向外畫個(gè)弧圈。當(dāng)能熟練地在平行杠內(nèi)向前行走后，可以練習(xí)杠間的側(cè)方行走，可先用假 肢承擔(dān)體重，將健肢向側(cè)方邁出。然后將體重移到健肢上，再將假肢移近健 肢。依同樣方法練習(xí)向假肢側(cè)移動(dòng)。b）杠外步行訓(xùn)練：（首先據(jù)推助行器步

16、行，過(guò)渡到單拐至不扶拐行走）當(dāng)杠內(nèi)訓(xùn)練中截肢者不再出現(xiàn)打軟腿（突然膝關(guān)節(jié)彎曲）時(shí)，則可以轉(zhuǎn) 到杠外，面對(duì)鏡子，沿著地面的一條直線進(jìn)行步行訓(xùn)練。對(duì) 于年老、體弱、殘 肢短，控制膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性能力差者，開(kāi)始杠外訓(xùn)練 時(shí)健側(cè)手可輕輕扶個(gè)手杖， 防止摔跤。c）室外步行訓(xùn)練：在各種不同路面上（馬路、土路、碎石路、不 平的 路）訓(xùn)練。4、日常運(yùn)用動(dòng)作訓(xùn)練a）上下臺(tái)階、樓梯：上臺(tái)階時(shí)應(yīng)先邁健肢，再健肢用力伸膝，升 高身 體，上提假肢到健足同一臺(tái)階。一般的假肢只能是二步上一層臺(tái)階。上臺(tái)階時(shí) 為了讓假腳不碰到臺(tái)階邊緣，允許假肢有輕度外展。下臺(tái)階時(shí)應(yīng)假肢先下，站 穩(wěn)定后再下健肢，下落假肢時(shí)應(yīng)注意假腳一定要落在臺(tái)階的

17、后方，腳尖不宜超 過(guò)臺(tái)階的前緣，否則假肢容易打軟腿。b）上下坡路：分正面上下和側(cè)方上下兩種方法。正面上下斜坡：上坡時(shí)，先邁健肢，要邁步大些，然后再向上邁假肢，假肢邁步要小，足跟落地時(shí) 要用力后伸殘肢，防止膝關(guān)節(jié)打軟 腿。正面下坡，對(duì)大腿截肢者相當(dāng)困難，先 邁假肢，假肢邁步要小，殘肢要盡量向后壓殘肢接受腔保證膝部穩(wěn)定。側(cè)面上下斜坡：初學(xué)步行截肢者、年老 體弱 殘肢短者正面上 下斜坡 容易摔跤，宜采用側(cè)面上下坡，側(cè)面上坡應(yīng)側(cè)面向上先邁出健肢，再使假肢向 健肢靠近。下坡時(shí)應(yīng)先側(cè)面下移假肢，再下健肢。如何訓(xùn)練上肢假肢首先要進(jìn)行殘肢的評(píng)估（長(zhǎng)度 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 傷口及軟組織情況等）彈力 繃帶包扎等。一、肌電

18、檢測(cè)方法：首先在初步確定的皮膚電極部位畫上標(biāo)記，然后將肌 電假手的皮膚表面電極放到標(biāo)記處，用橡皮帶扎牢，讓患者用另一手握住接地 電極。如果是前臂截肢者可以將電極用橡膠帶捆綁在上臂。請(qǐng)截肢者放松殘肢 后進(jìn)行測(cè)試。開(kāi)始測(cè)試時(shí)可能出現(xiàn)表上顯 示出的肌電信號(hào)低而干擾信號(hào)高的現(xiàn) 象。引起這種現(xiàn)象的原因主要有 三個(gè)方面：1、電極接觸皮膚不好：應(yīng)重新捆 綁電極，使電極與皮膚全面接觸。2、皮膚電阻過(guò)高：多見(jiàn)于冬季，皮膚干 燥，油脂過(guò)多，可以用酒精擦拭皮膚去脂或用水濕潤(rùn)皮膚后重新測(cè)試。3、測(cè) 試的環(huán)境存在 強(qiáng)的干擾電信號(hào)來(lái)源：應(yīng)注意避開(kāi)干擾源或做好測(cè)試的屏蔽工作。當(dāng)截肢者初步掌握了幻肢運(yùn)動(dòng)后，開(kāi)始正式檢測(cè)，觀察

19、左右兩側(cè)電表上的指針。如果背伸 微伏（aV），就算成功。在拮抗肌一側(cè)的表不超過(guò)20微伏的前提下，兩個(gè)表 微伏數(shù)的差距越大越好，這表示主動(dòng)背伸動(dòng)作的肌電發(fā)放水平高，而相對(duì)應(yīng)的 拮抗肌電發(fā)放水平低、干擾低。這樣的控制信號(hào)狀態(tài)對(duì)肌電假手的控制性能 好。肌側(cè)的表針達(dá)到60微伏（卩V）,另一表未達(dá)到20然后用同樣方法測(cè)定主動(dòng)屈指 屈腕時(shí)的兩個(gè)表的電壓值。每種測(cè)試反復(fù) 做三次，取平均值，記錄數(shù)據(jù)。二 皮膚電極肌電信號(hào)要求和電極位置的選擇1、皮膚肌電信號(hào)要求有足夠的肌電信號(hào)強(qiáng)度，一般應(yīng)大于60卩V。在發(fā)出該組肌電信號(hào)的同時(shí)，拮抗組肌肉所產(chǎn)生的肌電信號(hào)干 擾少，不 超過(guò)20a Vo主動(dòng)收縮肌肉所產(chǎn)生的電信號(hào)穩(wěn)

20、定性高。2、皮膚電極位置的選擇皮膚表面電極收集的肌電信號(hào)是一組肌群的電信號(hào)。各個(gè)殘肢由 于截肢 部位不同，殘留的肌肉情況不同，導(dǎo)致信號(hào)的強(qiáng)度也不同，可能引出最強(qiáng)肌電 信號(hào)的部位不同，需要截肢者配合測(cè)試者應(yīng)用電極按上述的測(cè)試方法在殘肢上 尋找肌電信號(hào)更好的部位。三、肌電假手的訓(xùn)練殘肢狀況的好壞直接影響假手功能的發(fā)揮。對(duì)于肌 電假手的功能，截肢者的殘肢情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力條件、肌電信號(hào)的狀態(tài)都是十 分重要的 影響因素，特別是肌電信號(hào)的狀態(tài)更是至關(guān)緊要。因此，在裝配肌電假手前,要對(duì)截肢者進(jìn)行充分的殘肢訓(xùn)練，訓(xùn)練主要有以下兩個(gè)方面的內(nèi)容。1、增大殘肢肌力和活動(dòng)范圍的訓(xùn)練前臂截肢者的訓(xùn)練內(nèi)容主要是增大

21、肩、肘關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練和強(qiáng)化肌力的訓(xùn)練。2、肌電信號(hào)源的訓(xùn)練約有6070%的前臂截肢者在裝配使用肌電假手 時(shí)，其肌電信號(hào)控制性能不好，不能啟動(dòng)，因此進(jìn)行殘肢信號(hào)訓(xùn)練是極為必要 的。訓(xùn)練是以生物反饋法為依據(jù)進(jìn)行的，通過(guò)訓(xùn)練，反復(fù)啟發(fā)、誘導(dǎo)和鼓勵(lì)， 不斷增強(qiáng)截肢者的信心，使他們從儀表指針的擺動(dòng)或指示燈的變化上，感覺(jué)到 肌電發(fā)放水平在隨著意識(shí)控制幻肢動(dòng)作而發(fā)生相應(yīng)的變化，從中悟出要領(lǐng)，建 立起聯(lián)系。其訓(xùn)練方法如下：自我意識(shí)訓(xùn)練閉目進(jìn)行自我訓(xùn)練，模擬開(kāi)手或閉手時(shí)幻肢的動(dòng)作，進(jìn)行橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌或尺側(cè)腕屈肌的收縮動(dòng)作，反復(fù)進(jìn)行，直到感覺(jué)累了為止。為了有個(gè)客觀指標(biāo)，可將皮膚表面電及與積淀放大器的指

22、示燈相聯(lián)，利用指示燈的亮滅來(lái)定性鑒定肌電是否引出。將皮膚表面電極與肌電測(cè)試儀相聯(lián)，可以定量地測(cè)定肌電發(fā)放 水平。用皮膚表面電極直接控制假手手頭，最能提高截肢者訓(xùn)練的興 趣。四、如何訓(xùn)練使用上肢假肢?裝飾性假肢，一般只要?dú)堉邮芮缓线m，懸吊裝置沒(méi)問(wèn)題，不需要訓(xùn)練，但對(duì)首次安裝者應(yīng)學(xué)會(huì)穿戴方法，被動(dòng)旋腕，被動(dòng)改善手指位置的 方法。對(duì)上臂截肢者應(yīng)學(xué)會(huì)使用被動(dòng)控制的肘關(guān)節(jié)鎖。索控上肢假肢，電動(dòng)上肢假肢（包括肌電假手）都屬于功能性假手，其區(qū)別在于前者為自身動(dòng)力，后者為外部動(dòng)力。為了提高這些假手的使用功能都需要正確的使用指導(dǎo)和訓(xùn)練。 穿脫假肢訓(xùn)練：穿時(shí)先穿殘肢入接受腔，再將健肢穿入肩帶，脫時(shí)順序 反之。

23、假肢操縱訓(xùn)練 開(kāi)閉手訓(xùn)練：索控假肢開(kāi)手是依靠雙肩用力前屈，不用力時(shí)假手 靠彈力閉合。上臂索控假手必須鎖住肘關(guān)節(jié)才能開(kāi)手。前臂肌電手常用截肢者做幻肢運(yùn)動(dòng)用力張手，伸腕控制開(kāi)手，用力屈指、屈腕控制 閉手。屈肘、鎖肘、開(kāi)肘鎖的訓(xùn)練：索控上臂假肢，索控肘離斷假肢使用都需要 這項(xiàng)訓(xùn)練。一般是利用雙肩用力前屈使肘關(guān)節(jié)屈肘，當(dāng)屈到一定程度需要鎖住 肘，可以使殘側(cè)肩部下沉而鎖住肘關(guān)節(jié)，當(dāng)殘側(cè)肩再次下沉?xí)r肘關(guān)節(jié)又會(huì)打 開(kāi)，允許肘部被動(dòng)地自由屈伸。有的索控手上附帶有摩擦旋腕，插銷屈腕機(jī)構(gòu)，可以調(diào)整至所需位置。假肢使用訓(xùn)練：人手的功能是個(gè)復(fù)雜的感覺(jué)反饋，肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)過(guò)程。如果真的要求假手功能有實(shí)用價(jià)值，貝泌須進(jìn)行認(rèn)

24、真的使用訓(xùn)練。 主手的選擇：正常人的雙手，使用上有主次之分，多數(shù)人以右手為主（亦稱為右利手）。上肢截肢后，如果是單側(cè)，則截肢后的主手只能是健手， 假手只能做輔助手。假肢使用訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)以訓(xùn)練雙手配 合動(dòng)作為主。如果是雙 臂截肢則應(yīng)選擇殘肢條件好，假肢功能較好的一側(cè)為主手。 基本功能訓(xùn)練：應(yīng)從桌上拿、放容易拿放的物體開(kāi)始，逐漸增大和減小物體，逐漸改變形狀（球、O熟練后可訓(xùn)練取物、移動(dòng)、定位放物。然后再進(jìn)一步訓(xùn)練假手在不同水平高度，不同位置上, 在不同的屈肘狀況下取物或放物，然后可訓(xùn)練用假手拋擲 物體。 實(shí)際使用訓(xùn)練：首先是日常生活訓(xùn)練，包括：穿脫衣服、個(gè)人 衛(wèi)生（洗漱、解大小便、洗澡）、飲食、開(kāi)關(guān)

25、門、開(kāi)關(guān)電器、炊事、拿筆寫字、打電話等，然后過(guò)渡到學(xué)習(xí)、工作性訓(xùn)練。上肢假肢使用訓(xùn) 練對(duì)單側(cè)截肢者不是太困難，對(duì)雙臂截肢者是較困難。脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練一、目的是使用患者最大程度地恢復(fù)獨(dú)立生活能力，康復(fù)治療包 括傳統(tǒng)療法、 運(yùn)動(dòng)療法 作業(yè)療法 物理療法心理療法 矯形器裝配等。二、脊髓損傷大致分為4期，分別為急性期，大約病后8周內(nèi)；恢復(fù)早期，約 病后8周至3個(gè)月；恢復(fù)中期，約3-6個(gè)月；恢復(fù)后期，約6個(gè)月以上。1、急性期：急性期治療目的，防止并發(fā)癥對(duì)殘存肌力或受損平面 上的肢體進(jìn)行肌力耐力訓(xùn)練。 正確臥位（即良肢位，同臨床的功能位）配合矯形器。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，保持關(guān)

26、節(jié)和組織的最大活動(dòng)范圍。每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10次，每日1次。 血管調(diào)節(jié)性：頸髓或上胸?fù)p傷者常出現(xiàn)直立性低血壓。通過(guò)訓(xùn) 練建立血管反射方法。包括循序漸近的坐位訓(xùn)練或斜板站立訓(xùn)練。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：傷后應(yīng)盡早進(jìn)行獨(dú)立的功能性上肢運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)殘 存功能耐力。2、恢復(fù)早期：本期繼續(xù)進(jìn)行急性期的部分訓(xùn)練，如血管調(diào)節(jié)訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力 訓(xùn)練，患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。重點(diǎn)進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，墊上運(yùn)動(dòng)，輪椅訓(xùn)練，生活自理訓(xùn) 練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。達(dá)到最大程度的適應(yīng)獨(dú)立生活能力以及平衡和控制能力。 坐位平衡訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練是讓患者通過(guò)視覺(jué)反饋來(lái)建立新 的姿勢(shì)感覺(jué)， 下胸段脊髓損傷進(jìn)行1-2周訓(xùn)練，上胸段要進(jìn)行6周以上訓(xùn)練，頸段損傷患者則需 3

27、8周或更長(zhǎng)時(shí)間。 生活自理能力訓(xùn)練：除了損傷部位極高者之外，所有患者都應(yīng)學(xué)習(xí)穿衣動(dòng) 作，而四肢癱瘓者還必須學(xué)會(huì)進(jìn)食、飲水、梳頭、刷牙、洗臉和剃須等日常生活自理 動(dòng)作，部分患者需裝配矯形器。 墊上運(yùn)動(dòng)：墊上運(yùn)動(dòng)主要進(jìn)行軀干四肢的靈活性和力量（重點(diǎn)為骼腰?。┯?xùn)練及功能性動(dòng)作的訓(xùn)練。 輪椅訓(xùn)練：輪椅訓(xùn)練包括輪椅上的平衡訓(xùn)練及基本操作，及在 輪椅上使 臀部前移的支撐動(dòng)作等，以及輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練。 轉(zhuǎn)移動(dòng)作：訓(xùn)練動(dòng)作有從輪椅到訓(xùn)練臺(tái)，輪椅到床，輪椅到廁 所，輪椅到汽車等。訓(xùn)練方法包括由治療師幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移。3、恢復(fù)中期： 站立訓(xùn)練：此階段的站立可在平行杠內(nèi)進(jìn)行，四肢癱可由治療師幫助進(jìn) 行。 步行訓(xùn)練：在

28、條件許可下，鼓勵(lì)患者站立、步行、可以防止下肢關(guān)節(jié)攣縮，減少骨質(zhì)疏松，促進(jìn)血液循環(huán)。C14損傷不能步行，C57損傷只能在平行杠內(nèi)站立，C85可在平行杠步行，T69損傷可用拐杖步 行。T10以下?lián)p傷具有功能步行能力，進(jìn)行功能性步行訓(xùn)練，多數(shù)患者需用矯形器。 痙攣的處理：應(yīng)在治療中預(yù)防，減少產(chǎn)生痙攣的外界刺激，利用神經(jīng)生 理的手法預(yù)防和緩解痙攣。其次是控制痙攣藥物的應(yīng)用。 其他治療：截癱針對(duì)其病因和癥狀可應(yīng)用多種物理方法，如病灶區(qū)的理 療，癱瘓肢體的電刺激治療，傳統(tǒng)的針灸、按摩治療、能改善肢體功能和二便控 制能力。還可以采用一些對(duì)癥治療手段，以改善 癥狀，減輕病痛，促進(jìn)恢復(fù)。4、恢復(fù)后期此期患者功能

29、在許多方面都有一定程度恢復(fù)，仍需進(jìn)行輪椅訓(xùn)練 站立、平行杠內(nèi)步行和拐杖步行等訓(xùn)練，繼續(xù)改善日常生活自理能力，或回到家庭，對(duì)家庭環(huán)境進(jìn)行必要的改造，或參加社 區(qū)的功能訓(xùn) 練，繼續(xù)保持已獲得的功能，并進(jìn)一步訓(xùn)練家務(wù)勞動(dòng)能力，提高能力。三 截癱行走器的使用方法 截癱病人的拐杖步行：根據(jù)拐杖和腳移動(dòng)的順序不同，分為以下幾種。交替拖地步行，方法是伸出左拐杖f(wàn)伸出右拐杖f(wàn)兩足同時(shí)拖地向前，到達(dá)拐杖附近。同時(shí)拖地步行，即同時(shí)伸出兩支拐杖一兩足同時(shí)拖地向 前，至U達(dá)拐杖附 近。四點(diǎn)步行，方法為伸出左拐杖f(wàn)邁出右腳f伸出右拐杖f(wàn)邁出左腳。三點(diǎn)步 行，方法是先將肌力較差的一側(cè)腳和兩側(cè)拐杖同時(shí)伸出f再將對(duì)側(cè)足（肌力

30、較好的一 側(cè)腳或健足）伸出。兩點(diǎn)步行，方法是一側(cè)拐杖和對(duì)側(cè)足同時(shí)伸出f余下的拐杖和 足再同時(shí)伸出。大、小步幅步行，方法與同時(shí)拖地步行相似，但雙足不拖地，而是 在空中擺向前，故步幅較大 速度快，病人的軀干和上肢控制力必須較好，否則容易 跌倒。褥瘡的預(yù)防和治療由于癱瘓患者長(zhǎng)期臥床或久坐而不變換體位而發(fā)生，臨床又叫壓迫性 潰瘍。它是腦血管病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。它可因感染引起骨髓炎、化 膿性關(guān)節(jié)炎、蜂窩組織炎，甚至迅速通過(guò)表淺組織引起敗血癥等，這些并 發(fā)癥往往嚴(yán)重地威脅到患者的生命。所以臨床護(hù)理中認(rèn)真做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生是一項(xiàng)非常重要的工作。從臨床統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，褥瘡好發(fā)部 位以坐骨最多，占28

31、%,其次是舐骨，占27%, 其他部位有踝部、大轉(zhuǎn)子、肩胛、脊背、肘部、腳跟、肱骨頭、腓骨頭、競(jìng)、膝、骨 盆前沿、枕部、耳廓等。一般褥瘡分為四度：I度：表皮無(wú)損傷，只是皮膚發(fā)紅，H度:但解 除壓迫30分鐘以上發(fā)紅尚無(wú)改善者，此期為急性炎癥反應(yīng)期。表皮發(fā)紅、糜爛，有水泡，組織缺損未及真皮，創(chuàng)面濕潤(rùn)呈粉紅色，伴有 疼痛，無(wú)壞 死組織。山度：由真皮達(dá)皮下，為噴火口狀的組織缺損，伴有滲出液和感染，但幾乎無(wú)疼痛，有壞死組織。W度：深達(dá)肌腱及骨，有滲出 液和感染，有壞死組織，如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。治療方法：I度：解除 局部壓迫，保持清潔、干燥、除濕。H度：解除局部壓迫，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清潔和消毒，涂以抗菌作

32、用的油脂軟膏。度：首先要清除壞死組織，然后進(jìn)行促進(jìn)肉芽形成，干燥創(chuàng)口、促進(jìn)表皮再生的藥物 局部治療。褥瘡預(yù)防：褥瘡的預(yù)防要求做到”七勤”:勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤換洗，勤整 理，勤檢查，勤交待。 定時(shí)變換體位，23小時(shí)翻身一次。用熱毛巾擦洗及按摩 骨骼隆起受壓迫處，每日至少2次。消 瘦者用50%酒精或紅花酒精按摩；如皮膚干 燥且有脫屑者，可涂少量潤(rùn)滑劑，以免干裂出血?；颊呷缬写?、小便失禁，嘔吐 及出汗等情況，應(yīng) 及時(shí)擦洗干凈，保持干燥，及時(shí)更換衣服、床單，褥子應(yīng)柔軟、干 燥、平整。骨格隆突易受壓處，放置海綿墊或棉圈、軟枕、氣圈、支架等，以 防受壓。 水腫、肥胖者不宜用氣圈，以軟墊更好，或軟枕

33、置于腿下，并抬高肢 體，變換體位，更為重要。更換體位及取放便盆時(shí)，動(dòng)作更輕巧，防止損傷皮 膚。褥瘡的處理 凡有紅腫 水皰或瘡面的部位，定 時(shí)更換體位。如病情不允許 改變體位時(shí)，可用氣圈和有洞的床板、床墊等以減少受壓。局部紅腫者，用 50%硫酸鎂溶液或70%乙醇濕敷，以促進(jìn) 其吸收及消散，或涂以復(fù)方安息香酊，待 干后再撲滑石粉以保護(hù)皮膚，避 免破損；并可酌情增加反身按摩次數(shù)。有水泡 者，在無(wú)菌操作下，用 注射器抽出泡內(nèi)滲出液后，涂適當(dāng)消毒劑，如0.1%洗必泰, 1 %新霉素等溶液，蓋無(wú)菌紗布，加以包扎或用腹帶固定。 新鮮瘡面未感染者，可同上應(yīng)用適當(dāng)抗菌藥液或乳膏每日數(shù)次；如有分泌物應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)及

34、抗菌 藥物敏感度測(cè)定，每周 一次，按培養(yǎng)及敏感度測(cè)定結(jié)果，選用適當(dāng)抗感染藥物。 較大的瘡面如已感染，可用抗菌藥液清洗，然后用5%甲磺滅膿或凡士林紗布包扎，每天至少換藥一次。肉芽水腫時(shí)可用3%高滲鹽水或50%硫酸 鎂溶液濕敷，每日23次；肉芽生長(zhǎng)不良可用溫鹽水紗布濕敷，或外敷葡萄糖粉、凡士林紗布、生肌散等，以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。瘡面分泌物多時(shí)，不宜用凡士林軟膏，以免妨礙膿液引流。如有真菌感染，須用克念菌素、克霉瞠、及堿性溶液處理。肉芽面1-2次，每次1015分生長(zhǎng)過(guò)多或不平整時(shí)，需修剪后清洗、上藥。 也可配合理療，如紅外線、烤燈，每日兒童腦性癱瘓的康復(fù)治療腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，是指腦組織在尚未成熟階段受到

35、了損害，形成了以中樞性運(yùn) 動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。腦癱兒童除表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常外，還可伴隨其他障礙：如智力低下 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、口面部功能障礙 語(yǔ)言障礙 癲癇 感覺(jué)障 礙（如視、 聽(tīng)、觸覺(jué)障礙）、失認(rèn)癥、失用癥、情緒和行為異常。小兒腦癱的治療目的是減輕致殘因素的影響，盡量提高患兒的運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言和認(rèn) 知能力，爭(zhēng)取達(dá)到生活自理，以及能接受正常教育或特殊教育，為將來(lái)參與社會(huì)活動(dòng) 和工作奠定基礎(chǔ)。目前腦癱運(yùn)動(dòng)治療多以法為主，其基本操作為：仰臥位的訓(xùn)練坐起訓(xùn)練：患者雙上肢在胸前交叉，雙下肢屈曲；治療者雙腿夾住患兒的下肢，雙手握住患兒的肩部，保持患兒肩部的穩(wěn)定性，誘導(dǎo)患兒抬頭 坐起

36、，提高患兒 頭部控制能力、肩向內(nèi)側(cè)收縮的能力及腹肌屈曲的能力，加強(qiáng)整個(gè)身體抗重力屈曲的 能力。如患兒肩部與上肢的控制良好 頭部控制較差時(shí)，誘導(dǎo)頭部上抬時(shí)，訓(xùn)練者只 需抓住患兒的手，其他部位的姿勢(shì)不變。對(duì)于痙攣型患兒，屈肌的肌張力較伸肌肌張 力高時(shí)，不進(jìn)行該訓(xùn)練。翻身訓(xùn)練：患兒取仰臥位，雙下肢屈曲立位，訓(xùn)練者雙腿夾住患兒的 雙下肢并 固定，雙上肢交叉抓握住患兒的雙手，即訓(xùn)練者的左手握住患兒的左手，右手握住患 兒的右手?；純合蛴覀?cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，患兒的右側(cè)上肢輕輕地內(nèi)旋并保持住，治療者左手抓 握住患兒的左手或左臂向右側(cè)誘導(dǎo)，頭部也向右側(cè)旋轉(zhuǎn)?；純旱念^部輕度前屈，防止 患兒的骨盆隨訓(xùn)練動(dòng)作而一同旋轉(zhuǎn)。骨盆控

37、制訓(xùn)練：患者仰臥位時(shí)，雙下肢屈曲立位，臀部上抬并穩(wěn)定地保持。如果患兒不能上抬臀部，或者上抬的動(dòng)作不充分，訓(xùn)練者可以用雙手扶住患兒的骨盆適當(dāng)?shù)亟o予輔助。如果患兒能將骨盆上抬，但不能長(zhǎng)時(shí)間地保持這一姿勢(shì)，其臀部肌肉肌力較弱，應(yīng)適當(dāng)給予向下的阻力。訓(xùn)練者用手和雙下肢固定患兒的雙下肢使之處于穩(wěn)定的姿勢(shì)狀態(tài)。骨盆上抬時(shí)， 軀干、骨盆、大腿在一條直線上為宜，否則出現(xiàn)腰背肌的代償。單側(cè)骨盆上抬，訓(xùn)練時(shí)讓患兒的臀部上抬稍離床面，其一側(cè)骨盆抬高將身體的重心移至另一側(cè)，左右反復(fù)進(jìn)行。骨盆出現(xiàn)一個(gè)向左、右兩個(gè)方向旋轉(zhuǎn)過(guò)程。單側(cè)骨盆的控制訓(xùn)練，患兒的一側(cè)下肢搭在另一側(cè)屈曲立位的下肢上,然后再上抬骨盆，強(qiáng)化一側(cè)骨盆的控

38、制和上抬力量，或讓患兒一側(cè)下肢伸 直抬起，另 一側(cè)下肢屈曲直立支持體重，使骨盆上抬。骨寬關(guān)節(jié)內(nèi)收外展的控制訓(xùn)練：如患兒為內(nèi) 收肌張力較高、肌肉攣縮、雙競(jìng)形成內(nèi)收內(nèi)旋的“剪刀姿勢(shì)，對(duì)髓關(guān)節(jié)的內(nèi)收、 內(nèi)旋肌進(jìn)行牽拉。如患兒為肌張力低、競(jìng)外 展外旋、膝關(guān)節(jié)幾乎不能保持屈曲立位的“青蛙”姿勢(shì)，練習(xí)競(jìng)關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，并適當(dāng)增加阻力。雙下肢屈伸交替運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練：如患兒出現(xiàn)豔內(nèi)收內(nèi)旋姿勢(shì)，訓(xùn)練者雙手扶住患兒的雙膝進(jìn)行輔助屈伸運(yùn)動(dòng)；對(duì)于肌張力稍低，外展外旋姿勢(shì)的患兒，訓(xùn)練 者抓握住患兒的腳，運(yùn)動(dòng)時(shí)施加阻力，讓患兒對(duì)抗阻力進(jìn)行下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，使得肌張 力不斷地增加，提高豔關(guān)節(jié)的控制能力及雙下肢屈伸的控制能力，并

39、盡可能使競(jìng)、 膝踝屈伸到最大的范圍。踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)及控制訓(xùn)練：讓患兒反復(fù)進(jìn)行踝的背伸與跖屈運(yùn)動(dòng)，如患兒能完成 上述動(dòng)作，則從腳背部或腳掌部施加阻力，以增加整體肌肉的緊張度（施加的阻力在 腳背的內(nèi)側(cè)可誘發(fā)內(nèi)翻，在外側(cè)則可誘發(fā)外翻）。在雙下肢交替屈伸的運(yùn)動(dòng)中，踝關(guān)節(jié)達(dá)到一個(gè)完全背伸。小腿三頭肌肌張力 升高的患兒，應(yīng)對(duì)跟腱進(jìn)行牽拉。俯臥位的姿勢(shì)控制訓(xùn)練 俯臥位進(jìn)行伸肌刺激的訓(xùn)練：患兒俯臥位，骨盆完全伸展，用軟毛刷 刺激整個(gè)軀干的豎脊肌。注意伸肌張力高的患兒避免此訓(xùn)練。俯臥在楔形墊上的訓(xùn)練：患兒俯臥在楔形墊上，將玩具、糖果等感興 趣的物品， 放在孩子的視野范圍內(nèi)，從正前方向左或右側(cè)移動(dòng)，患兒的雙眼及頭部

40、隨著物品向兩 側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。如患兒能夠利用雙上肢支撐和頭部上抬讓頭部左右移動(dòng)，則讓患兒進(jìn)行雙上 肢的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練?？蓮囊粋?cè)肩部向?qū)?cè)輕輕推壓，讓患兒感受到重心向一側(cè)轉(zhuǎn)移， 學(xué)會(huì)將身體的重心從一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)，并用一側(cè)上肢支持體重，而用另一側(cè)上肢去 抓取自己感興趣的物品。訓(xùn)練逐步降低楔形墊的高度，最后撤去楔形墊，使胸部 腹 部在俯臥位離開(kāi)床面上抬。如患兒一側(cè)肢體屈肌肌張力高，應(yīng)讓肩、月寸、手同處在 垂直地面的直線上，并適當(dāng)?shù)貙?duì)肩部和肘部進(jìn)行固定。肘部支撐的俯臥位與雙手支撐的俯臥位訓(xùn)練：患兒俯臥位，肩肘連線 垂直于地面，肘關(guān)節(jié)呈屈曲90 ,頭部上抬。如果患兒肩部穩(wěn)定性差，訓(xùn) 練者從肩部給予幫 助，使患兒

41、的肩肘在正確的位置上?；純赫莆者@個(gè)姿勢(shì)后，訓(xùn)練者可以從一側(cè)肩部向 另一側(cè)推壓，促進(jìn)肘立位姿勢(shì)下重心轉(zhuǎn)移，同時(shí)誘導(dǎo)患兒低頭，抬頭控制訓(xùn)練和兩 側(cè)側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的控制訓(xùn)練。重度的腦癱患兒肘立位訓(xùn)練時(shí)，在患兒的胸部下 方放入一個(gè)枕頭或圓筒狀 的支持物，幫助患兒支撐體重。患兒利用肘關(guān)節(jié)支撐達(dá)到一 定程度后，讓患兒肘關(guān)節(jié)伸直進(jìn)行雙手支撐的手立位訓(xùn)練。正確的姿勢(shì)是肘關(guān)節(jié)伸利用手掌支撐體重，兩手間的距離與兩肩同寬，手指向前方伸展。注意對(duì) 患兒 肘關(guān)節(jié)的保護(hù)，防止肘關(guān)節(jié)的突然出現(xiàn)彎曲。當(dāng)手立位訓(xùn)練困難時(shí)，在患兒胸部的下 方放一枕頭或圓筒狀墊物，逐步誘導(dǎo)患兒的胸部及上腹部離開(kāi)床面，利用下腹部以下的部位支持身

42、體重量。手膝跪位姿勢(shì)的訓(xùn)練：進(jìn)行手立位訓(xùn)練時(shí)，誘導(dǎo)患兒從該姿勢(shì)上抬腰部和臀部， 當(dāng)患兒的髓關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)呈90屈曲時(shí)，患兒自然就會(huì)利用兩 手和兩膝來(lái)支持體 重。應(yīng)注意讓患兒的雙手手指盡可能伸展，雙上肢和雙大腿與床面保持垂直。訓(xùn)練者 從患兒的骨盆兩側(cè)給予向左、右、前、后的推拉刺激，使患兒的身體重心向前、后、 左、右移動(dòng)，提咼患兒的平衡能力與控制能力?；純弘p上肢支持能力與腰部、骨盆、下肢控制的訓(xùn)練：訓(xùn)練者從后側(cè) 抓握住患兒的小腿上部，讓患兒進(jìn)行上肢向前、后方向的移動(dòng)。如果骨盆的控制能力非常低，可 扶握住骨盆兩側(cè)訓(xùn)練；訓(xùn)練者從患兒臀部向前推，患兒抵抗阻力保持整個(gè)姿勢(shì)；從臀 部沿大腿給予一定的壓力，患兒

43、用力上抬臀部，抵抗壓力保持整個(gè)姿勢(shì)。爬行動(dòng)作的訓(xùn)練：患兒將一側(cè)上肢向上抬起，其余三個(gè)肢體支持體重，然后兩 上肢動(dòng)作交換，身體重心隨兩上肢的交替動(dòng)作左右轉(zhuǎn)移，接著讓一側(cè)下肢向后方抬起 來(lái)，其余三個(gè)肢體支持體重，身體重心隨兩下肢的交替動(dòng)作左右轉(zhuǎn)移。當(dāng)患兒能夠保 持手膝立位和上下肢交替動(dòng)作時(shí)重心轉(zhuǎn)移，可以誘導(dǎo)患兒進(jìn)行爬行動(dòng)作的訓(xùn)練，進(jìn)行 單肢體按一定順序的向前邁出訓(xùn) 練，即：右手-左膝-左手-右膝，使身體向前爬 行。俯臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲的控制訓(xùn)練及骨寬關(guān)節(jié)的后伸訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)的屈曲 控制訓(xùn)練是在俯臥位，患兒上抬小腿到最大范圍，并且讓患兒將小腿抬高 到與地面成90時(shí)保 持這一姿勢(shì)。注意活動(dòng)速度緩慢均勻，不

44、要讓小腿向兩側(cè)傾斜。如果患兒完成動(dòng)作困 難，訓(xùn)練者一手固定在膝上的大腿部，另一手握住患兒的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行誘導(dǎo)性訓(xùn)練。競(jìng) 關(guān)節(jié)的后伸訓(xùn)練是患兒在俯臥位將下肢伸直，腿上抬，訓(xùn)練時(shí)不要讓患兒的臀部向上 翹起。如果患兒不能完成，訓(xùn)練者用一只手在患兒的臀部進(jìn)行固定，另一只手在患兒上抬下 肢的膝關(guān)節(jié) 下給予向上的幫助。坐位姿勢(shì)的控制訓(xùn)練 向跪坐位姿勢(shì)轉(zhuǎn)換的訓(xùn)練：跪坐位是患兒雙手在身體前面支撐，臀部坐在兩小腿內(nèi)側(cè)和雙足上，頭部直立、雙眼平視。訓(xùn)練順序是：仰臥位 肘立位-手立位-手膝跪位跪坐位。從手膝跪位向跪坐位轉(zhuǎn)換時(shí)，患兒必須先將身體重心向后方移動(dòng)，腰臀部向后下方運(yùn)動(dòng)，坐在兩小腿內(nèi)側(cè)和雙腿上。向側(cè)坐位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練

45、：從俯臥位-肘立位-手立位-手膝跪位-側(cè)坐位的過(guò)程。從手膝跪位向側(cè)坐位轉(zhuǎn)換過(guò)程中，身體重心向一側(cè)的上下肢移動(dòng)，非負(fù)重側(cè)的下半部軀干和骨盆向后上方抬起，身體重心全部移動(dòng)到對(duì)側(cè)，以支持側(cè)的上下肢為中心進(jìn)行身體旋轉(zhuǎn)。臀部向后下方坐下，形成側(cè)坐位，訓(xùn)練者在患兒的背側(cè)保護(hù)，對(duì)骨盆兩 側(cè)患兒的旋轉(zhuǎn)性動(dòng)作給予幫助。從仰臥位向側(cè)坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練中，通過(guò)翻身動(dòng)作 重心轉(zhuǎn)移動(dòng)作 上肢支持性動(dòng) 作、軀干旋轉(zhuǎn)上抬屈曲動(dòng)作組合完成。仰臥位的患兒向一側(cè)翻身，身體重心轉(zhuǎn)移到 另一側(cè)，負(fù)重一側(cè)的肘關(guān)節(jié)和非負(fù)重側(cè)的手進(jìn)行支撐，使軀干上抬，兩上肢同時(shí)支撐 體重，身體的重心向側(cè)前方移動(dòng)呈側(cè)坐位。在側(cè)坐位姿勢(shì)下的動(dòng)作訓(xùn)練：偏癱型腦癱或一

46、側(cè)肢體能力強(qiáng)一側(cè)肢體能力弱的患 兒，利用側(cè)坐位姿勢(shì)，提高患側(cè)或能力較弱一側(cè)肢體的負(fù)重支持能力。側(cè)坐位向側(cè)坐位的動(dòng)作轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：患兒從側(cè)坐位轉(zhuǎn)換成手膝跪位，將身體重心向 另一側(cè)移動(dòng)，通過(guò)身體的旋轉(zhuǎn)，骨盆軀干上抬，形成另一側(cè)的側(cè)坐位姿勢(shì)。提高患兒 將重心向身體兩側(cè)移動(dòng)的能力，擴(kuò)大患兒的活動(dòng)范圍，使患兒兩側(cè)得以平衡發(fā)展。從側(cè)坐位向長(zhǎng)坐位姿勢(shì)的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：側(cè)坐位的患兒將自己的重心向前移動(dòng)，使軀 干屈曲，將重心向非支撐側(cè)移動(dòng)。同時(shí)，非負(fù)重側(cè)的上肢隨重心的移動(dòng)和軀干的旋轉(zhuǎn) 回到原肢位，兩上肢同時(shí)支撐體重形成長(zhǎng)坐位；長(zhǎng)坐位時(shí)，先將雙上肢移到身體的同 側(cè)，使重心移到這一側(cè)，通過(guò)軀干旋轉(zhuǎn)，形成側(cè)坐位。訓(xùn)練者在患兒肩

47、部隨身體軀干 旋轉(zhuǎn)時(shí)給予幫助。長(zhǎng)坐位時(shí)姿勢(shì)控制能力的訓(xùn)練：患兒長(zhǎng)坐位，訓(xùn)練者與患兒面對(duì)面而坐，訓(xùn)練者雙腿輕壓在患兒雙膝上，使膝關(guān)節(jié)保持伸直，競(jìng)關(guān)節(jié)保持外展外旋，訓(xùn)練者邊讓患兒玩一些感興趣的玩具邊對(duì)患兒雙腿胭繩肌進(jìn)行牽拉。訓(xùn)練者在患兒的腰舐部給予適當(dāng)?shù)膸椭?，使患兒重心向前移?dòng)，矯正骨盆的后傾和的豎脊肌來(lái)矯正圓背和骨盆后 傾。從側(cè)方對(duì)患兒進(jìn)行誘導(dǎo)：患兒的軀干伸展，使重心移到伸展一側(cè)坐骨上，將患兒感興趣的物品前后移動(dòng)，誘導(dǎo)患兒伸手隨物品移動(dòng)去抓握，患兒出現(xiàn)軀干的旋轉(zhuǎn)性動(dòng)作和重心前后的移動(dòng)。在患兒的周圍不等距離與位 置上放患兒感興趣的物品，鼓勵(lì)患 兒去抓取，誘發(fā)雙上肢向前、向后、向左、向右的保護(hù)性伸展

48、反應(yīng)。椅坐位的控制訓(xùn)練：椅坐位的訓(xùn)練分為兩種：一種是有靠背椅的坐位 訓(xùn)練，另一 種是長(zhǎng)條凳子的坐位訓(xùn)練，患兒在坐位時(shí)，豔 膝 踝三個(gè)關(guān)節(jié)成90 o患兒先在 有靠背的椅子訓(xùn)練，軀干的控制能力和維持平衡的能力穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)移到長(zhǎng)條凳子上進(jìn) 行無(wú)靠背的坐位訓(xùn)練。對(duì)于整個(gè)身體的調(diào)整能力和四肢相互配合能力較差的患兒，在 椅坐位時(shí)，用兩側(cè)有特制護(hù)欄的椅子，增加孩子的穩(wěn)定性。對(duì)于雙側(cè)下肢肌張力增 高，軀干控制能力好的患兒，可以騎在凳子上，韻關(guān)節(jié)處于外展外旋位，預(yù)防行走時(shí) 內(nèi)收內(nèi)旋現(xiàn)象。跪立位與單膝跪立位的控制訓(xùn)練跪立動(dòng)作基本訓(xùn)練和跪立位動(dòng)作的控制訓(xùn)練：進(jìn)行軀干的抗重力屈伸 活動(dòng)的訓(xùn)練 時(shí)，讓患兒站立位，訓(xùn)練者在

49、身后抓握住患兒的膝關(guān)節(jié)，防止膝關(guān)節(jié)的屈曲和競(jìng)關(guān)節(jié) 的內(nèi)收內(nèi)旋，患兒反復(fù)進(jìn)行彎腰抱球并向上舉球動(dòng)作，讓患兒將球放在左邊、右邊、 中間，使患兒的重心左右活動(dòng)。在骨盆控制能力的訓(xùn)練時(shí)，讓患兒跪立位，訓(xùn)練者在 身后握住患兒的兩側(cè)骨盆，骨盆保持在中立位，誘導(dǎo)患兒控制能力的訓(xùn)練時(shí)，讓患兒 跪立位，訓(xùn)練者在身后握住患兒的兩側(cè)骨盆，骨盆保持在中立位，誘導(dǎo)患兒進(jìn)行骨盆 的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，施加適當(dāng)?shù)淖枇?，施加阻力方向與骨盆的運(yùn)動(dòng)方向相反，如右側(cè)骨盆 向前旋轉(zhuǎn)，訓(xùn)練者的右手施加一向后拉的阻力。此時(shí)，左側(cè)骨盆是向后旋轉(zhuǎn)的，訓(xùn)練 者的左手施加一向前推的阻力。跪立位的姿勢(shì)保持與控制訓(xùn)練：包括患兒從跪坐位到跪立位訓(xùn)練：將 患兒感

50、興趣的食物和玩具放在稍高的位置，誘導(dǎo)患兒競(jìng)關(guān)節(jié)伸展 軀干直立去夠取物品；幫助患 兒逐漸保持跪立位：患兒自己能保持跪立位后，訓(xùn) 練者從骨盆一側(cè)向另一側(cè)推壓，也 可從骨盆的左前方向右后方或是從右前方向左后方進(jìn)行推壓，讓患兒在保持姿勢(shì)的同 時(shí)對(duì)抗阻力，完成重心的移動(dòng)；還可以從患兒兩肩的外側(cè)、前后側(cè)給予一定的外力推 壓，讓患兒維持跪立位姿勢(shì)；患兒能夠保持平衡后，進(jìn)行上肢伸展擴(kuò)大活動(dòng)范圍的訓(xùn) 練：如夠取高低不同的物品等。向單跪立位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練及單跪立位下各姿勢(shì)的控制訓(xùn)練：患兒在跪立位能夠進(jìn)行 重心移動(dòng)時(shí)，誘導(dǎo)患兒一側(cè)膝關(guān)節(jié)負(fù)重，非負(fù)重側(cè)的下肢向前方上抬，使競(jìng)關(guān)節(jié)、膝 關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均成90。單跪立位姿勢(shì)標(biāo)志

51、著兩側(cè)下肢分離性運(yùn)動(dòng)能力與控制能力 基本發(fā)育完成?；純簭墓蛄⑽幌騿喂蛄⑽晦D(zhuǎn)換訓(xùn)練時(shí)，為提高患兒維持姿勢(shì)的能力， 可以給患兒兩側(cè)的競(jìng)關(guān)節(jié)及非負(fù)重側(cè)的膝關(guān)節(jié)一定的推壓刺激。也可以給非負(fù)重側(cè)的 膝關(guān)節(jié)以向下或向后的推壓刺激，促進(jìn)兩側(cè)下肢分離性運(yùn)動(dòng)的控制，非負(fù)重側(cè)的下肢 膝關(guān)節(jié)總是朝向正前方的，使窺關(guān)節(jié)及下肢處于正確的位置。跪立位向單跪立位動(dòng)作的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：患兒進(jìn)行這一動(dòng)作的轉(zhuǎn)換時(shí)，在維持平衡 的基礎(chǔ)上，用一側(cè)下肢完全支持整個(gè)身體的重量，然后將非負(fù)重側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)向后 下方運(yùn)動(dòng)，髓關(guān)節(jié)伸展成跪立位，將身體重心移動(dòng)也移到原非負(fù)重側(cè)，將最開(kāi)始負(fù)重 的一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)上抬成單跪立位。患兒 盡量保持直立，不要讓軀

52、干過(guò)于屈曲和側(cè) 彎?；純耗芡瓿晒蛄⑽缓蛦喂蛄⑽坏南嗷マD(zhuǎn)換，進(jìn)行跪立位行走訓(xùn)練，訓(xùn)練者兩手 扶住患兒的豔關(guān)節(jié)兩側(cè)，輕輕地誘導(dǎo)患兒分別邁出膝關(guān)節(jié)，患兒逐步學(xué)會(huì)跪立位的行 走動(dòng)作。立位與步行的姿勢(shì)控制訓(xùn)練 從椅坐位到立位的姿勢(shì)轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：患兒坐在凳子上，軀干前屈，身體 重心向前方移動(dòng)，雙腳向后方移動(dòng)，向前向上抬高腰部和軀干，雙下肢從屈曲到伸直，整個(gè)身 體呈立位。如果患兒髓關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋屈曲，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的控制能力差，訓(xùn)練者握 住患兒的膝關(guān)節(jié)，向外展外旋的方向引導(dǎo)患兒將髓關(guān)節(jié)處于中立位。若患兒立位站起 后，身體前傾，身體重心在前 腳掌，訓(xùn)練者握住患兒的膝關(guān)節(jié)向后方誘導(dǎo)，使重心后 移。從跪立位向立位的姿勢(shì)

53、轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：患兒要保持穩(wěn)定的跪立位和單跪立 位，然后從單跪立位站起成立位。單跪立位向立位的姿勢(shì)轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，患兒將身體重心向前面的下肢移動(dòng)，身體前傾，將身體的重心移到腳掌前側(cè)，同時(shí)身體軀干、腰、骨盆向前方 上抬，后面跪立位的下肢慢慢伸直向前邁出，使身體呈立位。訓(xùn)練者用雙手分別放在 患兒前側(cè)膝關(guān)節(jié)處和后側(cè)骨盆處加以保護(hù)，以防患兒向前方或側(cè)方跌倒。立位的姿勢(shì)控制訓(xùn)練：立位時(shí)保持平衡能力的訓(xùn)練和重心的移動(dòng)訓(xùn)練如讓患兒站在兩個(gè)高低不同的桌子之間，將一個(gè)桌子的玩具拿到另一個(gè)桌 子上， 盡可能使患兒的兩腳原地不動(dòng)，學(xué)習(xí)重心的前后移動(dòng)。另外，患兒以一腳前一 腳后的姿勢(shì)站立后，訓(xùn)練者雙手扶住患兒骨盆，誘導(dǎo)患兒將自己

54、的身體重心向 前、后移動(dòng)而雙腳不動(dòng)。立位到步行的姿勢(shì)轉(zhuǎn)換訓(xùn)練及步行訓(xùn)練：立位時(shí)完成了重心移動(dòng)和平 衡 訓(xùn)練以后，進(jìn)行步行訓(xùn)練?；純赫玖?，訓(xùn)練者協(xié)助患兒的骨盆分別依次 向前旋 轉(zhuǎn)，以此帶動(dòng)兩側(cè)下肢隨著骨盆的旋轉(zhuǎn)向前邁出，讓患兒在向前方邁腳之前， 先將身體重心移到另一側(cè)的下肢，然后再向前方邁步。訓(xùn)練時(shí)使兩側(cè)下肢完成 動(dòng)作的時(shí)間大致相等，讓患兒感受到兩側(cè)交替步行的感覺(jué)和交替負(fù)重的感覺(jué)； 訓(xùn)練者雙手扶住患兒的兩肩，隨著患兒一側(cè)下肢向前方邁出，訓(xùn)練者讓患兒相 反一側(cè)的肩及上肢同時(shí)向前運(yùn)動(dòng)，隨之這一側(cè)軀干也向前方旋轉(zhuǎn)。整個(gè)動(dòng)作順 序是左側(cè)肩和右側(cè)下肢同時(shí)向前或右側(cè)肩和左側(cè)下肢同時(shí)向前，這兩組動(dòng)作交 替進(jìn)行

55、，完成步行動(dòng)作。腦血管病的康復(fù)、概述:腦血管?。ǎ┯址Q腦卒中，是一組由各種不同病因引起的腦部血管性 疾病的總稱。臨床上以起病急驟與局灶性神經(jīng)功能缺失癥候?yàn)樘卣?。?dǎo)致此病的危險(xiǎn)因素 有：動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、血液粘稠改變、血 液病、糖尿病、不良飲食 習(xí)慣等。二 康復(fù)治療目的：通過(guò)以運(yùn)動(dòng)為主的綜合措施，達(dá)到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，促進(jìn)患者 功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，調(diào)整心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)使用輔助器具，指導(dǎo)家庭生 活，以爭(zhēng)取患者達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)。（一）運(yùn)動(dòng)療法：腦卒中治療原則：越早越好，康復(fù)與治療并存，以患者主動(dòng)運(yùn) 動(dòng)為好。1、急性期的康復(fù)治療：目前認(rèn)為只要生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展

56、后 48小時(shí)即可開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療。良好肢位的擺放：正確的床上體位擺放對(duì)預(yù)防和緩解痙攣，保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)至關(guān)重要。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的被動(dòng)訓(xùn)練可防止關(guān)節(jié)攣縮和變形。床上運(yùn)動(dòng)：如床上翻身 移動(dòng)，為防止關(guān)節(jié)的攣縮和維持某一種體位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致的褥瘡，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行體位變換。2、恢復(fù)期的康復(fù)治療當(dāng)患者急性期通過(guò)臨床治療以及早期康復(fù)介入后，隨著病情的逐步穩(wěn)定，身體 一般情況好轉(zhuǎn)，可離開(kāi)病床進(jìn)入訓(xùn)練室進(jìn)行全面系統(tǒng)的康復(fù)時(shí)，即進(jìn)入系統(tǒng)康復(fù) 期。馳緩階段的康復(fù)治療腦卒中患者馳緩期的康復(fù)介入主要目的在于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形，防止發(fā)生繼發(fā)性損害，抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生，誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。上肢隨意運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)：仰臥

57、位，支持患者上肢于前屈90,讓其上抬肩帶，使手伸向天花板或讓患者的手隨治療人員的手在一定范圍內(nèi)活動(dòng)，然后讓患者觸摸自 己的額頭、枕頭等；下肢隨意運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)：仰臥位，治療人員握住患者的足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髓關(guān)節(jié)不外展，外旋;指導(dǎo)患者伸直下肢，患者主動(dòng)負(fù)擔(dān)下肢的體重，伸腿時(shí)應(yīng)防止內(nèi)收，內(nèi)旋。在此基礎(chǔ)上治療人員將下肢擺放屈競(jìng)屈膝, 足支撐在床上體位，并讓患者保持這一體位，隨意控制能力的改善，指示患者將患肢 從健側(cè)膝旁移開(kāi),并保持穩(wěn)定，患者也可以練習(xí)在活動(dòng)健膝時(shí)保持患膝穩(wěn)定。痙攣階段的康復(fù)治療 隨著“休克期”過(guò)后，脊髓下位中樞支配作用的增強(qiáng), 患者肢體的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)入痙攣階段，此階段治療的主要目的為控制肌痙攣和異常的 運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式