2018年麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序(修訂版)

1、山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序（修訂版）一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類1 、參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ ASA）病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 級(jí)。ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 級(jí)：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無(wú)器 質(zhì)性病變；級(jí)：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段； 級(jí)：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段； 級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段； 級(jí)：無(wú)論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)。心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜 瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷 手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù) 麻醉

2、，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉， 有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、新展開(kāi)項(xiàng)目、科研手術(shù)。4、參考手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級(jí)別 依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位 工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級(jí)別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。第1頁(yè)共6 頁(yè)1、住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3 年以內(nèi)；（ 2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3 年以上；2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3 年以內(nèi)，（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3 年以上，3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3

3、 年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3 年以上者。三、各級(jí)醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限1、低年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可展開(kāi) ASA分級(jí) 12 級(jí)病人的麻醉如神 經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，氣管插管術(shù)等。2、高年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可展開(kāi) ASA分級(jí) 2-3 級(jí)病人的麻醉、二 三級(jí)手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù) 麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù) 麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣 管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦 復(fù)蘇等。3、低

4、年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開(kāi) ASA分級(jí) 2-3 級(jí)手術(shù)病人的麻醉、二三級(jí)手術(shù)第2頁(yè)共6 頁(yè) 麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、 龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā) 嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官 移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉， 控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪 轉(zhuǎn)疼痛門診。4、高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開(kāi) ASA分級(jí) 3-4 級(jí)手術(shù)病人的麻醉、三四級(jí)手術(shù) 麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、 巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā) 嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病

5、人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官 移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉， 控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇 等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。5、低年資副主任醫(yī)師可獨(dú)立展開(kāi) ASA分級(jí) 45 級(jí)病人的麻醉、 四級(jí)手術(shù)的麻醉， 輪轉(zhuǎn)疼痛門診。6、高年資副主任醫(yī)師 指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級(jí)醫(yī)師麻醉操 作意外、疼痛門診疑難病人診治等。7、主任醫(yī)師 指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級(jí)醫(yī)師麻醉操 作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開(kāi)新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù) 麻醉等。四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序第3頁(yè)共6 頁(yè)科主任審批每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級(jí)別與 手術(shù)分類相對(duì)應(yīng)，

6、簽字生效。原則上，不同意越級(jí)手術(shù)。特殊 狀況下可以同意，但必需保證有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。五、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同狀 況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。所有手術(shù)須由科主任審批，科 主任的書(shū)面簽字應(yīng)落實(shí)在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過(guò)欄目中。1、高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉是指科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別 的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù) 科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，由指定的醫(yī) 師負(fù)責(zé)實(shí)施。2、急診手術(shù)麻醉預(yù)期手術(shù)的麻醉級(jí)別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可施 行麻醉。若屬高風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng) 緊急報(bào)告科主任。但

7、在需緊急搶救生命的狀況下，在上級(jí)醫(yī)師 暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)麻醉時(shí)期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則 的前提下，有權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救， 不得延誤搶救時(shí)機(jī)。3、新技術(shù)、新項(xiàng)目一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時(shí)按照醫(yī)療技 術(shù)臨床應(yīng)用資格能力評(píng)價(jià)和授權(quán)制度的相關(guān)程序進(jìn)行審批備 案。六、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)程序1、麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時(shí)，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)第4頁(yè)共6 頁(yè) 條款需晉級(jí)承擔(dān)上一級(jí)麻醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技 術(shù)水平和操作能力等情況，書(shū)寫(xiě)述職報(bào)告，填寫(xiě)“山東良莊礦 業(yè)醫(yī)院麻醉分級(jí)授權(quán)申請(qǐng)表” （ 見(jiàn)附件 ） ，交本科室主任；2、科主任組織科內(nèi)對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)

8、考核合格后，提 交醫(yī)務(wù)科；3、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對(duì)其進(jìn)行理論及技能考核評(píng) 估；4、醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后， 提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過(guò)；5、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)簽批授權(quán)；6、手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；7、醫(yī)務(wù)科備案。七、監(jiān)督管理1、醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；2、按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和 動(dòng)態(tài)管理；3、不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核 項(xiàng)目中；4、對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人一經(jīng)查實(shí)，將 追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理，由此引 發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。附件 1：山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院麻醉分級(jí)授權(quán)申請(qǐng)表山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院2018 年 1 月 1 日第5頁(yè)共6 頁(yè)山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院麻醉分級(jí)授權(quán)申請(qǐng)表年度：科室：姓名性別出生年月進(jìn)院時(shí)間學(xué)歷取得職稱時(shí)間職稱取得學(xué)歷時(shí)間目前已授權(quán)手術(shù)級(jí)別：未授權(quán) 一級(jí) 二級(jí)