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文檔簡介
1、項目經(jīng)理部安全管理用表表C-1安全管理收發(fā)文件目錄表C-2工程項目開工安全生產(chǎn)條件自查表表C-3分部分項工程開工安全生產(chǎn)條件自查表表C-4安全法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)清單表C-5安全會議簽到表表C-6安全會議記錄表表C-7三級安全教育卡表C-8安全教育培訓(xùn)登記表表C-9安全教育培訓(xùn)記錄表表C-10危險源辨識登記表表C-11危險源清單表C-12危險源檢查記錄表表C-13危險性較大的工程清單表C-14安全技術(shù)交底記錄表表C-15整改通知單表C-16整改回復(fù)單表C-17安全檢查記錄表表C-18現(xiàn)場問題整改回復(fù)單表C-19復(fù)工申請表C-20隱患排查登記表表C-21人員登記表表C-22安全管理人員登記表表C-2
2、3特種作業(yè)人員登記表表C-24勞動防護(hù)用品發(fā)放登記表表C-25安全物資采購驗收記錄表表C-26臨時用電安裝驗收記錄表表C-27電工巡視維修記錄表表C-28消防設(shè)施配置情況一覽表表C-29重點防火部位責(zé)任人一覽表表C-30機(jī)械設(shè)備登記表表C-31機(jī)械設(shè)備驗收記錄表表C-32機(jī)械設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄表表C-33安全生產(chǎn)費用使用總體計劃表表C-34安全生產(chǎn)費用使用( 月)計劃表表C-35安全生產(chǎn)費用使用( 月)記錄表表C-36安全生產(chǎn)考核獎(懲)記錄表表C-37交通運輸建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故快報表表C-38承包人申報表(通用)表C-39安全專項方案報審表表C-40支架(腳手架)驗收記錄表 工程項目 承包單
3、位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 安全管理收發(fā)文件目錄 表C-1序號文件來源文件標(biāo)題文件日期收發(fā)文號頁碼來:發(fā):來:發(fā):來:發(fā):來:發(fā):來:發(fā):來:發(fā):來:發(fā):來:發(fā): 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 工程項目開工安全生產(chǎn)條件自查表表C-2 序號自查內(nèi)容 自查結(jié)論備注1安全生產(chǎn)規(guī)章制度及操作規(guī)程建立情況2安全管理組織機(jī)構(gòu)建立情況3安全管理人員到位和持證情況4施工組織設(shè)計中安全技術(shù)措施和臨時用電方案編制審批情況5危險性較大分部分項工程專項施工方案編制計劃報批情況6安全生產(chǎn)費用投入計劃報批情況檢查人: 日期: 項目經(jīng)理: 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號
4、: 分部分項工程開工安全生產(chǎn)條件自查表 表C-3 序號審查內(nèi)容 審查結(jié)論備注1安全專項方案審批情況2特種作業(yè)人員持證情況3特種設(shè)備檢測情況4其他機(jī)械設(shè)備驗收情況5施工人員崗前教育情況6安全技術(shù)交底情況7施工現(xiàn)場安全措施落實情況8臨時用電設(shè)置情況9勞動防護(hù)用品配置情況檢查人: 日期: 項目經(jīng)理: 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 安全法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)清單 表C-4序號名 稱生效日期發(fā)布機(jī)關(guān) 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 安全會議簽到表 表C-5 會議名稱會議時間會議地點主 持 人組織部門實到人數(shù)序 號姓 名部門(施工隊)職務(wù)(崗位)聯(lián)系電話 工程項目
5、承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 安全會議記錄表 表C-6會議名稱會議時間會議地點主持人組織部門記錄人出席對象:會 議 主要內(nèi) 容 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 三級安全教育卡 姓 名: 身份證號碼: 單位名稱: 崗位(工種): 建卡日期: 進(jìn)場日期: 三級教育內(nèi)容簽字欄項目經(jīng)理部進(jìn)行安全基本知識、法規(guī)、法制教育,主要內(nèi)容:1、黨和國家的安全生產(chǎn)方針、政策;2、安全生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和法制觀念;3、本單位施工工程及安全規(guī)章制度;4、本單位安全生產(chǎn)形式及歷史上發(fā)生的重大安全事故及應(yīng)吸取的教訓(xùn);5、發(fā)生事故后如何搶救傷員,排險,保護(hù)現(xiàn)場和及時進(jìn)行報告教育人被教育人年
6、月 日工程隊進(jìn)行現(xiàn)場規(guī)章制度和遵章守紀(jì)教育,主要內(nèi)容是;1、本工程項目施工特點及現(xiàn)場的主要危險源分布;2、本項目(包括施工、生產(chǎn)現(xiàn)場)安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全常識、注意事項;3、本工種的安全操作技術(shù)規(guī)程;4、高處作業(yè)、機(jī)械設(shè)備、電氣安全基礎(chǔ)知識;5、防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處置和安全疏散知識;6、防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及防護(hù)用品、防護(hù)用具使用的基本知識教育人被教育人年 月 日班組級進(jìn)行本崗位安全操作及班組安全制度、紀(jì)律主要內(nèi)容是:1、本班組作業(yè)特點及安全操作規(guī)程;2、班組安全活動制度及紀(jì)律;3、愛護(hù)和正確使用安全防護(hù)裝置(設(shè)施)及個人勞動防護(hù)用品;4、本崗位發(fā)生安全事故的不安全因素及
7、防范對策;5、本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用機(jī)械、工具的安全要求教育人被教育人年 月 日表C-7 注:三級教育內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實際情況填寫。 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 安全教育培訓(xùn)登記表 表C-8 序號培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)時間培訓(xùn)地點培訓(xùn)方式培訓(xùn)人數(shù)主講人備注 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 安全教育培訓(xùn)記錄表 表C-9 組織部門主講人參加部門(施工隊)人數(shù)教育培訓(xùn)主題 學(xué)時教育培訓(xùn)內(nèi)容(可附頁)與會人員簽名培訓(xùn)日期: 記錄人: 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 危險源辨識登記表 表C-10序號過程(區(qū)域)行為(活動)設(shè)備或環(huán)境潛在危險因素可能導(dǎo)
8、致的結(jié)果風(fēng)險評價備 注LECD危險等級12345678910 注:(L)事故或危險事件發(fā)生可能性;(E)暴露于危險環(huán)境的頻繁程度;(C)發(fā)生事故產(chǎn)生的后果;(D)風(fēng)險性; 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 危險源清單 表C-11序號危險源名稱級別過程(區(qū)域)行為(活動)設(shè)備或環(huán)境潛在危險因素可能導(dǎo)致的結(jié)果控制措施備注 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 危險源檢查記錄表表C-12日 期危 險 源責(zé) 任 人存在隱患及問題整改措施整 改期 限檢 查 人名 稱級別復(fù)查情況復(fù)查情況復(fù)查情況復(fù)查情況 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 危險性較大的
9、工程清單 表C-13序號危險性較大的工程名稱監(jiān)理審查專家論證注:此表作為承包人申報表(通用)的附件上報。 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 安全技術(shù)交底記錄表 表C-14交底工序或工程名稱交底時間 參加對象及人數(shù) 共 人交底人 交底地點記錄人交底主要內(nèi)容:接受交底人簽名: 注:要求必須交底到每一個現(xiàn)場作業(yè)人員,并由雙方簽字確認(rèn),留下相關(guān)書面記錄。 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 整改通知單 表C-15致: 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)你(部門、施工隊、班組)存在如下問題:限于 年 月 日前完成整改,并將整改情況報項目經(jīng)理部。簽發(fā)人: 年 月 日簽收意見:簽收人:年 月
10、日注:本表一式 2份,檢查雙方各執(zhí)一份。 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 整改回復(fù)單 表C-16致(項目經(jīng)理): 年 月 日 時收到 號“整改通知單”,現(xiàn)已按照通知要求整改完畢,回復(fù)如下: 請盡快組織復(fù)查。附件材料:(現(xiàn)場安全施工圖片、整改證明材料等)負(fù)責(zé)人: 年 月 日 復(fù)查意見:復(fù)查人:年 月 日注:本表一式 2份,檢查雙方各執(zhí)一份。 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 安全檢查記錄表 檢查單位檢查日期被檢查單位負(fù)責(zé)人參與檢查人員檢查形式定期檢查 、不定期檢查 、日常巡查 、其它 檢查內(nèi)容:存在問題:處理意見檢 檢查負(fù)責(zé)人: 年 月 日 表C-17
11、工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 現(xiàn)場問題整改回復(fù)單 表C-18致(總監(jiān)理工程師): 年 月 日 時收到 號“現(xiàn)場問題通知單”,現(xiàn)已按照通知要求整改完畢,回復(fù)如下: 請盡快組織復(fù)查。附件材料:(現(xiàn)場安全施工圖片、整改證明材料等)項目經(jīng)理: 年 月 日復(fù)查意見: 復(fù)查負(fù)責(zé)人: 年 月 日注:本表一式 2份,檢查雙方各執(zhí)一份。 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 復(fù) 工 申 請 表C-19 致(總監(jiān)理工程師) : 簽于第 號工程暫時停工指令所指 工程的停工因素已經(jīng)消除,特報請批準(zhǔn)復(fù)工。 附件:具備復(fù)工條件的情況說明: 項目經(jīng)理: 年 月 日 總監(jiān)辦意見: 具備
12、復(fù)工條件 不具備復(fù)工條件 滿足上述意見提出的條件后再報 總監(jiān)理工程師: 年 月 日注:1、本表用于指令暫停工程的復(fù)工申請。2、申請批準(zhǔn)后,根據(jù)總監(jiān)辦簽發(fā)的復(fù)工指令執(zhí)行。 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 隱患排查登記表序號隱患名稱存在部位(環(huán)節(jié))隱患類別可能導(dǎo)致的事故類型控制要點責(zé)任人整改完成時間整改情況復(fù)查意見表C-20 排查時間: 排查人員: 項目經(jīng)理: 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 人員登記表 表C-21單位(部門): 序號姓名性別職務(wù)(崗位)身份證號進(jìn)場時間退場時間備注注:1.所有人員須進(jìn)行實名登記。2.按項目經(jīng)理部、各施工隊(班組)分類登記
13、。3.身份證復(fù)印件按序號附后。 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 安全管理人員登記表 表C-22序號姓 名性別身份證號職務(wù)證書編號發(fā)證單位發(fā)證時間有效期至備注注:項目經(jīng)理部安全管理人員是指:項目經(jīng)理、項目副經(jīng)理、項目總工程師、專職安全員。 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 特種作業(yè)人員登記表 表C-23序號姓 名性別身份證號作業(yè)類別證書編號發(fā)證部門發(fā)證時間下次復(fù)審時間進(jìn)場時間離場時間備注 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 勞動防護(hù)用品發(fā)放登記表 表C-24序號安全防護(hù)用品名稱領(lǐng)用單位領(lǐng)用人時 間備注 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)
14、理單位: 編 號: 安全物資采購驗收記錄表 表C-25序號物資名稱規(guī)格型號單位數(shù)量驗收內(nèi)容驗收結(jié)果驗收人驗收日期注:驗收內(nèi)容包括購物發(fā)票復(fù)印件、合格證或質(zhì)保書、檢測資料等證明材料 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 臨時用電安裝驗收記錄表 表C-26序號驗收項目驗 收 內(nèi) 容驗收結(jié)果1臨時用電施工組織設(shè)計是否按臨時施工用電組織設(shè)計要求實施總體布設(shè)。2外電線路及電氣設(shè)備防護(hù)不得在外電架空線路下施工、搭設(shè)作業(yè)棚、建造生活設(shè)施或堆放構(gòu)件、架具、材料及其他雜物等;外電架空線路與在建工程周邊、機(jī)動車道、吊裝設(shè)備安全距離符合相關(guān)規(guī)定;電氣設(shè)備現(xiàn)場周圍不得存放易燃、易爆物和腐蝕介質(zhì)。3接地
15、與防雷嚴(yán)禁接地接零混接,接地體符合要求,二根之間距離不小于2.5m,電阻值為4,接地體嚴(yán)禁用螺紋鋼。施工現(xiàn)場的大型設(shè)備,及鋼腳手架等金屬結(jié)構(gòu)設(shè)施按規(guī)定安裝防雷裝置。4配電室及自備電源配電室布置符合相關(guān)規(guī)定要求, 配電間安全防護(hù)措施和安全用具、警告標(biāo)志齊全;配電間門要朝外開,配電柜、發(fā)電機(jī)供電系統(tǒng)裝設(shè)電源隔離開關(guān)及短路、過載、漏電保護(hù)器。發(fā)電機(jī)組、配電室內(nèi)必須配置滅火器材。5配電線路架空線必須采用絕緣導(dǎo)線,架設(shè)在專用電桿上,嚴(yán)禁架設(shè)在樹木、腳手架、及其他設(shè)施上。架空線路有短路、過載保護(hù)。配電箱引入引出線要采用套管或橫擔(dān);進(jìn)出電線要排列整齊、匹配合理;嚴(yán)禁使用絕緣差、老化、破皮電纜線,防止漏電;電
16、纜線路采用埋地或架空敷設(shè),架空敷設(shè)應(yīng)采用絕緣子固定,綁扎線采用絕緣線;線路過道要有可靠的保護(hù);線路直接埋地,敷設(shè)深度不小于0.7m,引出地面從2m高度至地下0.2m處,必須加設(shè)防護(hù)套管。6配電箱及開關(guān)箱配電箱、開關(guān)箱裝設(shè)端正、牢固,固定式電箱中心點與地面垂直距離1.4-1.6m,移動式電箱中心點與地面垂直距離0.8-1.6m,電箱有防雨措施,門鎖齊全;進(jìn)出線有絕緣護(hù)套,金屬電箱外殼要有接地保護(hù),箱內(nèi)電氣裝置齊全可靠,進(jìn)線口和出線口設(shè)在箱體的下底面。開關(guān)箱要符合一機(jī)一閘一保險,箱內(nèi)無雜物、不積灰;配電箱與開關(guān)箱之間距離30m左右,用電設(shè)備與開關(guān)箱超過3m應(yīng)加隨機(jī)開關(guān)箱內(nèi)嚴(yán)禁動力、照明混用;7電動
17、建筑機(jī)械手持電動工具電動建筑機(jī)械及手持電動工具安全用電裝置齊全;負(fù)荷線為橡皮護(hù)套銅芯軟電纜;控制開關(guān)嚴(yán)禁使用手動雙向轉(zhuǎn)換開關(guān)。8現(xiàn)場照明手持照明燈應(yīng)使用36V以下安全電壓;危險場所使用36V安全電壓,特別危險場所采用12V;照明導(dǎo)線應(yīng)固定在絕緣子上;現(xiàn)場照明燈要用絕緣橡膠套電纜,生活照明采用護(hù)套絕緣導(dǎo)線;照明線路及燈具距地面不能小于規(guī)定距離,嚴(yán)禁使用電爐;防止電線絕緣差、老化、破皮、漏電,嚴(yán)禁用碘鎢燈取暖。驗收意見:驗收人員簽字 日期 工程項目 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位: 編 號: 電工巡視維修記錄表表C-27電工姓名巡視維修時間項目經(jīng)理日期序號巡視檢查項目巡視檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)隱患維修部位1
18、工地附近高壓線防護(hù)按防護(hù)方案進(jìn)行防護(hù)并做到嚴(yán)密,安全可靠。2接地與接零保護(hù)系統(tǒng)工作接地、重復(fù)接地、保護(hù)零線正確、牢固可靠。重復(fù)接地不少于3處。工作接地電阻不大于4,重復(fù)接地電阻不大于10。保護(hù)零線引出正確,并單獨敷設(shè)不作它用,采用綠/黃雙色線其截面相同是相線的1/2。3配電箱開關(guān)箱總配電箱中應(yīng)在電源隔離開關(guān)的負(fù)荷側(cè)裝置漏電保護(hù)器,并靈敏可靠。分配電箱設(shè)置正確并與開關(guān)箱距離不大于30m。開關(guān)箱(一機(jī)一閘一漏一箱)漏電保護(hù)裝置在設(shè)備負(fù)荷側(cè),靈敏可靠,并距離設(shè)備不大于3m。固定電箱安裝位置正確,高度在1.41.6m。移動電箱安裝高度在0.81.6m。電箱底進(jìn)出線,不混亂,箱內(nèi)無雜物,有門有鎖,有防雨
19、措施。閘具齊全完好。4現(xiàn)場照明現(xiàn)場照明回路有漏電保護(hù)器,并靈敏可靠。燈具金屬外殼已做接接零保護(hù)。室內(nèi)燈具安裝高度大于2.4m,低于2.4m使用安全電壓供電。手持照明燈具使用36V以下照明。5配電線路電線無老化、破皮,有線路過道保護(hù)。并在電桿上用橫擔(dān)固定,絕緣子分檔架設(shè)。架空線路架在專用電桿上,嚴(yán)禁架在樹木、腳手架上。 架空線路符合規(guī)范要求并已使用五芯電纜架設(shè)或埋地并符合要求。6電器裝置閘具、熔斷器參數(shù)與設(shè)備容量匹配,沒有用其他金屬絲代替熔斷絲。7變配電裝置露天變壓器設(shè)置符合規(guī)定要求,配電間符合規(guī)范要求,并有可靠安全的防護(hù)設(shè)施,及正確懸掛警告標(biāo)志,門應(yīng)朝外開,有鎖。變配電室內(nèi)不得堆放雜物,并沒有
20、消防器材。發(fā)電機(jī)組及其配電室內(nèi)嚴(yán)禁存放貯油桶,發(fā)電機(jī)設(shè)有短路、負(fù)荷保護(hù)。8其他除以上內(nèi)容發(fā)現(xiàn)的其他隱患。注:現(xiàn)場電工每日巡檢,項目經(jīng)理每周簽認(rèn)。 工程項目承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編號:消防設(shè)施配置情況一覽表序號位置設(shè)施名稱單位數(shù)量備注表C-28 工程項目承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編號:重點防火部位責(zé)任人一覽表 表C-29序號重點防火部位責(zé)任人備注 工程項目承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編號:機(jī)械設(shè)備登記表 表C-30類別: 序號設(shè)備名稱規(guī)格型號使用地點檢測(驗收)情況進(jìn)場時間撤場時間操作責(zé)任人備注1注:此表按特種、關(guān)鍵、主要、一般設(shè)備分類登記。 工程項目承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編號:機(jī)械設(shè)備驗收記錄表 表C-31名稱編號使用地點類別特種設(shè)備、關(guān)鍵設(shè)備、主要設(shè)備、一般設(shè)備驗收項目驗 收 內(nèi) 容 (要求) 檢查情況驗 收 結(jié) 果驗收意見:驗收人員:年 月 日 工程
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