201版心肺復蘇指引搶救藥物的應用

1、2015-版心肺復蘇指南搶救藥物 的應用2015版心肺復蘇指南搶救藥物的應用對于心臟驟停的患者搶救時，標準的復蘇措施固然重要，搶救 用藥也必不可少，正所謂醫(yī)藥不分家。 2015 年 10 月，美國心 臟病協會（ AHA ） 公布了最新的心肺復蘇搶救指南。讓我們一起來 看看，從今以后， 搶救用藥哪些藥物依然好使， 哪些藥物淪為禁忌吧！ 加壓素 新版指南中的重要更改，也是第一個炮灰的藥物就是加壓素。因 無論單用加壓素， 還是聯合使用加壓素和腎上腺素， 相對于單獨使用 腎上腺素并無優(yōu)勢。所以為簡化流程，將加壓素從成人 CPR 流程 中去除。 腎上腺素 腎上腺素作為搶救用藥中的頂梁柱，在新版指南中就曾

2、四次提到。 第一次：成人高級心血管生命支持 對于心律不可電擊， 轉而接受腎上腺素治療的心臟驟停患者， 建議盡 早使用腎上腺素。 但需要注意的是無論使用哪種血管加壓藥物， 在心 臟驟停后的救治中，應避免和立即糾正低血壓。使得收縮壓不低于 90 mmHg ，平均動脈壓不低于 65 mmHg ，否則會造成患者死亡率 增加和功能恢復率減少。第二次：兒童高級心血管生命支持兒童心臟驟停過程中可以給予腎上腺素。 自主循環(huán)恢復后， 應使用輸 液和正性肌力藥 / 血管加壓藥，使得收縮壓維持在患者年齡段的第 五百分位以上。第三次：新生兒復蘇 此次提及并無改動，而是繼續(xù)延用 2010 版建議的用法和劑量。 第四次：

3、過敏反應對于危及生命的過敏反應， 應給予腎上腺素。 更新后的指南設定了第 二劑腎上腺素的使用時間： 在若對第一劑無反應， 而高級生命支持要 5 到 10 min 后才能到達的前提下，給予第二劑腎上腺素。知識延伸 腎上腺素用法：過敏性休克時將 0.1-0.5 mg 本藥以生理鹽水稀釋至 10 ml 緩慢靜脈注射。心臟驟停時將本藥 0.25-0.5 mg 以生理鹽水 10 ml 稀釋后靜脈注射。 劑量過大或靜脈注射速度過快時， 可引起血 壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出血的危險。 臨床上通常習慣直接腎上腺素 1 mg 靜脈注射用于心臟驟停， 不予稀釋。根據患者反應，可每 3-5 min 重復 1 次。 注：

4、指南更新中未提及具體用法，用法參考自醫(yī)藥信息參考。 類固醇 新版指南指出， 成人高級心血管生命支持時， 院內心臟驟停時仍可使 用類固醇。知識延伸 類固醇激素是把雙刃劍， 既具有抗炎、抗休克及抗過敏三大藥理作用， 同時又有免疫抑制作用。 指南雖有提到使用類固醇用于心臟驟停， 但 未指出具體品種及用法。 對于常規(guī)治療無反應時， 可酌情使用類固醇 激素。臨床上常用氫化可的松注射液，若不希望有鹽皮質激素活性， 則可以選用甲強龍。氫化可的松用法：一次 100-200 mg 稀釋于生理鹽水或葡萄糖注射 液（5% 或 10% 均可） 500 ml 中，混勻后靜脈滴注，可并用維生 素 C 注射液 500-10

5、00 mg ，以減輕氫化可的松的不良反應。 甲強龍用法：推薦劑量為 30 mg/kg ，靜脈注射至少 30 min 。根據 臨床需要，可于 48 h 內每隔 4-6 h 重復一次。需要注意的是， 皮質類固醇在感染性休克中的作用抑制存在爭議， 因 此使用需謹慎。利多卡因利多卡因的用法在指南更新中被提及兩次。 第一次：成人高級心血管生命支持 有關 ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾， 不建議常規(guī)使用利多 卡因。但是室顫 / 無脈性室性心動過速導致心臟驟停，在出現 ROSC 后，可以考慮立即開始或繼續(xù)使用利多卡因。 第二次：兒童高級生命支持 提升了利多卡因在治療電擊難以糾正的室顫或無脈性室性心動

6、過速 的心律失常中的作用，與胺碘酮平起平坐。知識延伸利多卡因用法： 起始劑量 1-1.5 mg/kg 靜推（一般用 50-100 mg ）， 靜脈注射 2-3 min 。根據患者反應， 5-10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 靜推，1 h 內最大劑量不得超過 300 mg 。利多卡因易引起 除顫后心臟停搏，使用時應予以注意。溶栓治療對于急性 ST 段升高型心肌梗死（ STEMI ）的患者，新版的指南 更加推薦 PCI，因其可以減少顱內出血的發(fā)生。 即使在不能 PCI 的 醫(yī)院中對 STEMI 患者進行溶栓治療，患者也應在溶栓后的最初 3 到 6 h ，最多 24 h 內進行常

7、規(guī)血管造影，以防再梗死的發(fā)生。 對于 STEMI 患者，入院前可給予普通肝素（ UFH ）或比伐盧定； 對于正在向 PCI 中心轉移的 STEMI 疑似患者， 可以用依諾肝素代 替普通肝素。知識延伸 比伐盧定用法：適應于高出血風險的患者。本品不得用于肌內注射。 使用時，先靜脈注射 1 mg/kg ，然后以 2.5 mg/kg/h 連續(xù)靜脈滴注 4 h ，如有需要，再以 0.2 mg/kg/h 靜脈滴注 14-20 h 。 依諾肝素鈉用法：本品并發(fā)癥少，不需檢測 APTT 。本品為深部皮 下注射，切勿肌注。推薦劑量為每次 100 AxaIU/kg ，每 12 h 給藥 一次。重組組織纖溶酶原激活

8、劑（ rt-PA ）：又名阿替普酶，為溶栓指南建 議用藥。使用前應使用普通肝素抗凝以避免繼發(fā)血栓。 本品 50 mg ， 用滅菌注射用水溶解成濃度為 1 mg/ml 的藥液后靜脈注射。 一日最 大劑量不得超過 150 mg ，否則可增加顱內出血的風險。阿托品 阿托品在指南更新中出現于兒童高級生命支持的部分， 新版指南糾正 了舊版關于氣管插管術前， 給予阿托品存在最小劑量預防心動過緩的 說法。知識延伸阿托品用法：麻醉前單次 0.01-0.03 mg/kg ，最大劑量 0.6 mg 。 納洛酮新版指南指出， 對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者， 救治同時可 以給予患者肌內注射或鼻內給予納洛酮。同時給出了納洛酮的用法， 即納洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。并可根據患者反應情況， 在 4 分鐘后重復給藥。阿司匹林 新版指南更加明確了只有有跡象或癥狀顯示患者出現心肌梗死， 且對 阿司匹林無禁忌癥的情況下，急救人員可鼓勵胸痛的患者咀嚼 1 份 成人劑量或 2 份低劑量的阿司匹林。且不再限制阿司匹林的劑型， 只要是吞咽前咀嚼，使用阿司匹林腸溶片也是可以的。知識延伸 阿司匹林用法：需要注意的是此處為阿司匹林腸