慢性病管理信息系統(tǒng)資料講解學(xué)習(xí)

1、基于 WHO PEN干預(yù)的慢性病管理信息系統(tǒng)（文章末可提供源碼）1. 系統(tǒng)介紹系 統(tǒng) 是 為 了 使 WHO PEN （ Package of Essential Noncommunicable Disease Interventions for Primary Health Care in Low-Resource Settings ,WHO PEN）項目組織全面的了解項目地區(qū)居 民慢性病防治即時信息， 以滿足項目組織對慢性病干預(yù)、 控制狀況的 信息要求，為避免發(fā)生以往慢性病防治工作中由于網(wǎng)絡(luò)缺陷引起種種 問題的現(xiàn)象而設(shè)計開發(fā)的基于 WHO PEN 干預(yù)的慢性病管理信息系 統(tǒng)。系統(tǒng)設(shè)計根據(jù)一

2、般人群、高危人群和患者這三種人群的不同特 點，從篩查、干預(yù)治療、隨訪及預(yù)后每一個過程入手，為項目的可持 續(xù)性進行提供信息管理保障， 宏觀、全面、即時追蹤觀察分析項目的 實施和進展， 及時改進項目運行中可能出現(xiàn)的偏差， 更好地促進項目 的實施和推廣。2. 系統(tǒng)性能要求 實用性：主要體現(xiàn)在系統(tǒng)的功能與業(yè)務(wù)要求相吻合；靈活性好、 適用性強，使用簡單，易于掌握?？晒芾砗涂蓴U充性： 考慮到將來本系統(tǒng)使用對象范圍擴大， 需要 進一步完善和擴充， 因此軟件的設(shè)計更加靈活， 使系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)易于 擴充，以滿足今后不斷增加的用戶需求和可能出現(xiàn)的大任務(wù)負(fù)載。安全性、可靠性及數(shù)據(jù)完整性： 社區(qū)慢性病信息涉及對慢性病的

3、 分析及決策， 因此系統(tǒng)的安全性、 可靠性和數(shù)據(jù)完整性就成了至關(guān)重 要的命脈。3. 系統(tǒng)用戶 系統(tǒng)用戶是操作系統(tǒng)實現(xiàn)某項或多項功能的個體或群體組織， 基 于 WHO PEN 慢性病管理信息系統(tǒng)的用戶主要是針對在基于 WHO PEN 干預(yù)慢性病過程中存在的系統(tǒng)應(yīng)用者。寧夏衛(wèi)生廳外 援辦區(qū)、市、縣衛(wèi) 生局及 CDC鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院村衛(wèi)生室圖 1.WHO PEN 項目組織體系機構(gòu)根據(jù)了解 WHO PEN 項目的組織體系（如圖 1.WHO PEN項目組 織體系機構(gòu)）可知基于 WHO PEN 干預(yù)的慢性病管理信息系統(tǒng)的用戶 由寧夏衛(wèi)生廳外援辦和縣級衛(wèi)生局及疾病控制中心（簡稱 CDC）、鄉(xiāng) 級衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室

4、。項目運行的基層醫(yī)療機構(gòu)（村衛(wèi)生室） ，主要有建立居民慢性病 信息檔案； 記錄高血壓、 糖尿病管理信息及進行隨訪信息管理； 查詢統(tǒng)計；數(shù)據(jù)維護等功能自治區(qū)市縣鄉(xiāng)各級衛(wèi)生局、疾病控制機構(gòu)及衛(wèi)生廳項目組織機 構(gòu)，主要有查詢項目村居民慢性疾病信息， 高血壓、 糖尿病隨訪管理 情況；查詢統(tǒng)計；4. 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D基于 WHO PEN 干預(yù)的慢性病管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D如下圖：圖 2.基于 WHO PEN 干預(yù)的慢性病管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D）防火墻衛(wèi)生廳外援辦 區(qū)疾控中心區(qū)疾控中心Internet器 務(wù) 服 級 市 至 輸 傳防火墻WEB服務(wù)器IP交換機 數(shù)據(jù)庫服務(wù)器檔案管理員市疾控中心 市疾控中心 市

5、疾控中心圖 2. 基于 WHO PEN干預(yù)的慢性病管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D5. 系統(tǒng)功能設(shè)計系統(tǒng)以 WHO PEN 項目實施為背景， 通過梳理項目運行流程 （如 圖 3. 寧夏項目村慢性病干預(yù)流程圖） ，進而分析基于 WHO PEN 干預(yù)的慢性病管理系統(tǒng)的功能需求， 應(yīng)用 MDA( Model Driven Architecture, MDA )建模方法構(gòu)建系統(tǒng)模型，在 J2EE 平臺上進行應(yīng)用開發(fā)和測 試。5.1 系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程 業(yè)務(wù)流程是指為完成某一目標(biāo)或任務(wù)而進行的一系列相關(guān)活動的集合 ,它的設(shè)計不受組織功能部門邊界的限制。通過對WHO PEN項目運行流程的梳理， 將基于 WHO PEN 干

6、預(yù)的慢性病管理信息系統(tǒng) 業(yè)務(wù)劃分為項目村居民健康檔案管理、慢性病監(jiān)測與干預(yù)服務(wù)管理、慢性病動態(tài)管理和慢性病信息服務(wù)管理四個模塊。高血壓、糖尿病患者定期隨訪個體干 預(yù)制定村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)診衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診衛(wèi)生院進一步確診個體干預(yù)、制定方案轉(zhuǎn)回衛(wèi) 生院規(guī) 范管理35 歲以上首次 就診患者高危人群篩 查高風(fēng)險人群正常個體干預(yù)、定期隨訪圖 3. 寧夏項目村慢性病干預(yù)流程圖5.2 系統(tǒng)功能模塊基于 WHO PEN干預(yù)的慢性病管理信息系統(tǒng)是以 WHO PEN寧夏 青銅峽慢性病干預(yù)項目實施為基礎(chǔ)， 系統(tǒng)可實現(xiàn)信息的共享， 分布的 透明，降低信息的冗余程度， 充分發(fā)揮人機交互的特性， 使 WHO PEN 項目人員以及鄉(xiāng)村

7、衛(wèi)生工作人員能隨時清楚地了解自己的任務(wù)和慢 性病病人身體狀態(tài) ,進而提高慢性病干預(yù)方案的準(zhǔn)確性，根據(jù)系統(tǒng)信 息處理實現(xiàn)相關(guān)慢性病干預(yù)自動化、 智能化，降低操作人員勞動強度。 系統(tǒng)的功能模塊設(shè)計如下。5.2.1 項目村居民健康信息管理 該模塊主要包括家庭檔案管理和人群慢性病信息檔案管理。 5.2.1.1家庭檔案管理 家庭檔案管理含有新增家庭和管理家庭兩個功能。 用戶可通過新 增家庭功能可以添加、 修改新的家庭信息， 通過管理家庭功能可以查 詢、修改、刪除家庭信息。5.2.1.2人群慢性病信息檔案管理人群慢性病信息管理用于維護個人健康檔案信息， 包含“新建檔 案”、“檔案管理”、“健康檔案查詢統(tǒng)計

8、” 、“健康檔案因素查詢”四個 功能?！靶陆n案”用于添加個人健康檔案信息； “檔案管理”用于對 用戶輸入條件查詢出需要的個人健康檔案信息； “健康檔案查詢統(tǒng)計” 方便用戶對本社區(qū)的個人健康檔案信息統(tǒng)籌查詢以及統(tǒng)計相關(guān)結(jié)果； “健康檔案因素查詢”方便用戶對本社區(qū)的個人健康檔案信息通過圖 5. 基于 WHO PEN 干預(yù)的慢性病管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程圖 篩選影響因素統(tǒng)籌查詢以及統(tǒng)計相關(guān)結(jié)果。5.2.2 慢性病管理由于 WHO PEN 項目主要針對高血壓和糖尿病， 該模塊主要對患 有高血壓、糖尿病、其他慢性病居民的信息進行維護。 WHO PEN 項 目管理人員可查看項目村的慢病患者疾病信息和隨訪記錄

9、信息； 村衛(wèi) 生室人員可查看本村慢病患者信息、建立和修改信息、添加、刪除、 修改隨訪記錄信息。5.2.2.1 高血壓主要是對收縮壓大于 140mmHg,舒張壓大于 90mmHg 的人群進行 專門的血壓管理。 主要通過對患者的體檢信息和相關(guān)病史以及藥物治 療等方面的信息進行分析， 之后給出相應(yīng)的藥物和非藥物治療干預(yù)方 案，通過對患者進行“隨訪管理”來干預(yù)患者的病情。5.2.2.2糖尿病主要是對空腹血糖大于 5.7mmol/L 或餐后血糖大于 7mmol/L 進 行專門的血糖管理。 主要通過對患者的體檢信息和相關(guān)病史以及藥物 治療等方面的信息進行分析，之后給出相應(yīng)的藥物和非藥物治療方 案，通過對患

10、者進行“隨訪管理”來干預(yù)患者的病情。5.2.2.3其它慢性病 主要通過對患者的體檢信息和相關(guān)病史以及藥物治療等方面的 信息進行分析， 之后給出相應(yīng)的藥物和非藥物治療干預(yù)方案， 通過對 患者進行“調(diào)查登記”來干預(yù)患者的病情。在村衛(wèi)生室工作人員監(jiān)測慢病過程中， 按照前期預(yù)設(shè)干預(yù)流程對 項目村慢性病患者實施特定的干預(yù)方案， 準(zhǔn)確歸納慢性病患者在特定 時間段內(nèi)的慢性病動態(tài)信息， 。5.2.3 慢性病與健康促進服務(wù)信息管理此功能模塊是 WHO PEN 項目管理人員根據(jù)一般人群、高危人 群、患病人群和所有人群的分類用于查詢項目村所有的個人健康檔案 信息。此外，還可通過連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 LED 滾動顯示屏推送

11、慢病干預(yù) 信息以及與慢病相關(guān)的健康促進知識， 方便項目村慢病患者全面了解 自己病情動態(tài)。5.2.4 慢性病管理效果評測 慢性病管理效果評測功能模塊是統(tǒng)計相應(yīng)指標(biāo)，如慢性病患病人 數(shù)、慢性病管理人數(shù)、 慢性病管理率、 隨訪人數(shù)以及慢性病控制率等， 以報表的形式輔助指導(dǎo)項目管理人員綜合評測基于 WHO PEN 干預(yù) 的慢性病管理的效果。5.2.5 系統(tǒng)管理該模塊是系統(tǒng)管理員管理用戶資料、 控制系統(tǒng)參數(shù)、 修改個人信 息、添加村莊、和添加用戶，維護系統(tǒng)公共參數(shù)以及個人私有信息的。其中，管理用戶資料是管理員設(shè)置分配系統(tǒng)用戶使用權(quán)限； 控制 系統(tǒng)參數(shù)主要根據(jù) WHO PEN 項目管理人員要求設(shè)定慢性病管

12、理參 數(shù)，如隨訪時間間隔、血壓與血糖測試時間間隔等；修改個人信息是修改用戶自己相關(guān)的信息，如登錄名、用戶名和密碼；添加項目村是 系統(tǒng)管理員添加新增的項目村莊； 添加用戶是系統(tǒng)管理員創(chuàng)建新增項 目人員或村衛(wèi)生室操作人員。系統(tǒng)管理員用例 系統(tǒng)管理員主要對系統(tǒng)進行日常維護管理工作， 包括維護、公告、 數(shù)據(jù)維護及權(quán)限管理等。圖 8. 系統(tǒng)管理員用例圖表 5. 系統(tǒng)管理用例描述描述項描述說明用例名系統(tǒng)管理參與者系統(tǒng)管理員用例說明系統(tǒng)管理員維護管理系統(tǒng)主要事件1）系統(tǒng)權(quán)限管理2）賬號維護：添加、刪除3）公告發(fā)布4）數(shù)據(jù)維護業(yè)務(wù)規(guī)則系統(tǒng)管理員賬號登錄進行操作，顯示“沒有該用戶”或“密碼錯誤”等錯誤信息，返回

13、系統(tǒng)登錄界面。圖 9.系統(tǒng)管理活動圖（2）項目村居民健康信息查詢管理用例 自治區(qū)衛(wèi)生廳、市、縣、鄉(xiāng)用戶實現(xiàn)的功能用例主要有瀏覽項目 村居民信息和瀏覽健康信息。 項目村居民信息包括家庭信息和個人信 息；瀏覽健康信息包括瀏覽個人信息、健康檔案和慢性病信息，其中 慢性病信息包含隨訪記錄、慢性病指標(biāo)報表和干預(yù)記錄信息區(qū) 區(qū) 區(qū) 區(qū)圖 10. 衛(wèi)生廳 /市縣衛(wèi)生局用例圖表 6. 項目村居民健康信息查詢管理用例描述描述項描述說明用例名項目村居民健康信息查詢管理參與者自治區(qū)、市、縣及鄉(xiāng)用戶用例說明查看項目村居民基本信息、健康信息和慢病管理情況主要事件1）查看項目村居民信息， 可查看家庭信息、 個人信息和健康

14、 檔案；2）查看居民健康信息， 可查看慢病信息和健康檔案， 其中慢 病信息包含隨訪記錄、干預(yù)記錄和慢病指標(biāo)報表 。業(yè)務(wù)規(guī)則區(qū)市縣鄉(xiāng)用戶賬號登錄進行操作， 顯示“沒有該用戶” 或“密 碼錯誤”等錯誤信息，返回系統(tǒng)登錄界面。圖 11. 區(qū)市縣鄉(xiāng)用戶查詢信息活動圖3）項目村衛(wèi)生室用戶用例隨訪慢病管理干預(yù)包干預(yù)轉(zhuǎn)診圖 12.項目村用戶用例圖項目村用戶個人信息健康信息管理家庭檔案描述項描述說明用例名項目村居民健康信息和慢病管理參與者村用戶用例說明對項目村居民健康信息管理以及慢病管理主要事件1）添加、編輯和刪除項目村居民個人信息和家庭檔案；2）管理項目村慢病患者信息，包含隨訪、干預(yù)、轉(zhuǎn)診。業(yè)務(wù)規(guī)則1）區(qū)市

15、縣鄉(xiāng)用戶賬號登錄進行操作，顯示“沒有該用戶”或 “密碼錯誤”等錯誤信息，返回系統(tǒng)登錄界面。2）收縮壓大于 140mmHg, 舒張壓大于 90mmHg 高血壓人群 3）空腹血糖大于 5.7mmol/L 或餐后血糖大于 7mmol/L 糖尿 病人群4）調(diào)查登記確認(rèn)其他慢性病人群表 6. 項目村居民健康信息和慢病管理用例描述圖 13. 項目村居民健康信息和慢病管理活動圖魯棒性分析是系統(tǒng)設(shè)計過程中使用的一種方法， 通過魯棒分析可 以更清楚的了解系統(tǒng)需求，魯棒圖主要包括三種圖形，邊界、控制、 實體，如圖 14 所示。邊界對象 控制對象 實體對象圖 14.魯棒圖圖形（1）系統(tǒng)管理 在系統(tǒng)管理過程中，主要事

16、件是權(quán)限管理、賬號管理、公告發(fā)布 等。過程中，邊界對象包括主窗口、系統(tǒng)信息管理按鈕、系統(tǒng)信息管 理窗口、管理項目列表和提交保存按鈕； 控制對象包括獲得管理項目、 按鈕事件處理器和導(dǎo)入數(shù)據(jù)信息； 實體對象包括用戶權(quán)限規(guī)則、 用戶 列表和公告信息資料。系統(tǒng)信息管理按鈕按鈕事件處理器系統(tǒng)管 理員* 提交保存按鈕系統(tǒng)信息管理窗口管理項目列表 獲得管理項目 導(dǎo)入數(shù)據(jù)信息公告信息資料圖 15. 系統(tǒng)管理魯棒圖（2）項目村居民健康信息查詢管理 該模塊主要由區(qū)市縣鄉(xiāng)用戶對項目村居民健康相關(guān)信息瀏覽查 詢，主要事件流有：（1）查看項目村居民信息，可查看家庭信息、個 人信息和健康檔案； 2）查看居民健康信息，可查

17、看慢病信息和健康 檔案，其中慢病信息包含隨訪記錄、干預(yù)記錄和慢病指標(biāo)報表 。（魯 棒圖如圖 16 所示）圖 16. 項目村居民健康信息查詢管理魯棒圖（3）項目村居民健康信息管理 該模塊是針對項目村用戶設(shè)計， 主要實現(xiàn)居民信息管理和項目村 慢病患者管理。其中，主要事件由添加、編輯和刪除項目村居民個人 信息和家庭檔案；管理項目村慢病患者信息，包含隨訪、干預(yù)、轉(zhuǎn)診 等信息。密碼輸入登錄項目村用戶退出其他慢性病界 慢病信息面 資料居民信息管事件處理器居民信息理按鈕 事件處理器管理界面 家庭檔案系統(tǒng)登錄界面賬號驗證家庭資料作 獲取選擇數(shù)據(jù)錄入 選擇類別個人資料信息管理界面高血壓界面保存提 交、界面提交保

18、存處理器提交保存按鈕圖 17. 項目村居民健康信息管理魯棒圖6.3.1 序列圖生成序列圖亦成為時序圖， 是通過二維圖形形容交互關(guān)系， 它表示用 例活動行為的時間順序。序列圖由對象、生命線本系統(tǒng)在搭建 CIM 、PIM 時從系統(tǒng)用戶角度進行分析， 繪畫出了 系統(tǒng)用例圖、活動圖以及魯棒圖，在魯棒圖中分析了系統(tǒng)的邊界對象、 控制對象和實體對象， 清晰地明確了各個對象的責(zé)任。 在序列圖生成 過程中， 主要由系統(tǒng)管理序列圖、 項目村居民信息與健康信息查詢管 理序列圖和項目村健康信息和慢病信息管理序列圖組成。（1）系統(tǒng)管理序列圖 系統(tǒng)管理序列圖主要是通過繪制序列圖圍繞系統(tǒng)管理員對系統(tǒng) 進行權(quán)限管理、賬號管理、數(shù)據(jù)維護以及公告發(fā)布等過程進行描述。 根據(jù)平臺無關(guān)模型中系統(tǒng)管理魯棒分析確定的邊界對象、控制對象、 實體對象，轉(zhuǎn)化而得的系統(tǒng)管理序列圖如圖 18 所示。系統(tǒng)用戶登錄界面登錄驗證點擊進入選擇管理項目界面顯示系統(tǒng)管理界面 管理項目列表 管理操作界面 提交保存提交保存顯示管理項目列表點擊進入顯示操作界面管理操作圖 18.系統(tǒng)管理序列圖（2）項目村居民信息與健康信息查詢管理序列圖項目村居民信息與健康信息查詢管理序列圖主要根據(jù)對應(yīng)的魯 棒分析來描述該模塊運行中各個對象交互的時間順序或用例活動的 時間順序。區(qū)市縣鄉(xiāng)用戶登錄界面信息查詢界面信息類別