探討不同MRI檢測方法在評估子宮內(nèi)膜癌患者深肌層浸潤中的臨床價(jià)3300字

1、探討不同MRI檢測方法在評估子宮內(nèi)膜癌患者深肌層浸潤中的臨床價(jià)3300字 子宮內(nèi)膜癌屬于惡性腫瘤， 是臨床上比較常見的一種女性生殖系統(tǒng)疾病。近年來， 隨著生活方式的改變， 再加上女性所面臨的生活及工作壓力增大， 子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢1-3。由于臨床上子宮內(nèi)膜癌需要根據(jù)癌癥分期來選擇相應(yīng)的治療方案， 因此術(shù)前分期非常重要4， 5。本文特對比T2WI、CE T1WI、DWI以及T2WI+CE T1WI、T2WI+ DWI等MRI檢測方法對子宮內(nèi)膜癌患者深肌層浸潤的評估準(zhǔn)確性、敏感性、特異性以及陽性預(yù)測價(jià)值、陰性預(yù)測價(jià)值， 報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 此次研究選擇2015

2、年5月2016年5月在本院進(jìn)行治療的子宮內(nèi)膜癌患者50例作為研究對象， 年齡最小50歲， 最大74歲， 平均年齡（61.5±5.3）歲。31例為絕經(jīng)后， 19例為絕經(jīng)前。臨床癥狀表現(xiàn)：44例為陰道不規(guī)則排液或排血， 5例患者為月經(jīng)淋漓或紊亂， 1例絕經(jīng)前患者月經(jīng)量異?；蚪?jīng)期延長。50例子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)， 其中46例患者為子宮內(nèi)膜樣腺癌， 2例患者為漿液性腺癌， 1例患者為透明細(xì)胞癌， 1例患者為混合性癌。1. 2 方法 儀器采用1.5TMR掃描儀， 對所選研究對象分別通過T2WI、CE T1WI和DWI等方法行MRI掃描檢測， 增強(qiáng)掃描時(shí)， 經(jīng)患者上肢靜脈高壓注射

3、器注入釓噴替酸葡甲胺對比劑， 根據(jù)患者體重確定用量， 總注射量為0.2 nmol/kg， 流速設(shè)置為2.5 ml/s。選擇兩名專業(yè)醫(yī)師， 在不提供病理學(xué)結(jié)果的情況下， 使其對所得MRI檢測圖像進(jìn)行閱片診斷， 如果對某病例有不同意見則共同討論， 得出一致結(jié)論。子宮深肌層浸潤的判斷標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)膜與肌層結(jié)合帶發(fā)生中斷5。所有患者在MRI檢查之后即擇期行手術(shù)治療， 病理診斷以相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)， 并結(jié)合術(shù)后結(jié)果。最后將所得MRI檢測結(jié)果與病例結(jié)果進(jìn)行對照。1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4、。2 結(jié)果50例子宮內(nèi)膜癌患者中， 34例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為有肌層浸潤， 占68.0%；16例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為無肌層浸潤， 占32.0%。在34例有肌層浸潤患者中， 經(jīng)T2WI檢測為有肌層浸潤患者共30例， 經(jīng)CE T1WI檢測為有肌層浸潤患者共28例， 經(jīng)DWI檢測為有肌層浸潤患者共31例， 經(jīng)T2WI和CE T1WI聯(lián)合檢測為有肌層浸潤患者共32例， 經(jīng)T2WI和DWI聯(lián)合檢測為有肌層浸潤患者共33例。經(jīng)T2WI檢測有肌層浸潤的準(zhǔn)確性為80.0%， 敏感性為88.2%， 特異性為62.5%， 陽性預(yù)測價(jià)值為83.3%， 陰性預(yù)測價(jià)值為71.4%；經(jīng)CE T1WI檢測有肌層浸潤的準(zhǔn)確性

5、為78.0%， 敏感性為82.4%， 特異性為68.8%， 陽性預(yù)測價(jià)值為84.8%， 陰性預(yù)測價(jià)值為64.7%；經(jīng)DWI檢測有肌層浸潤的準(zhǔn)確性為82.0%， 敏感性為91.2%， 特異性為62.5%， 陽性預(yù)測價(jià)值為83.8%， 陰性預(yù)測價(jià)值為76.9%；經(jīng)T2WI和CE T1WI聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性為90.0%， 敏感性為94.1%， 特異性為81.3%， 陽性預(yù)測價(jià)值為91.4%， 陰性預(yù)測價(jià)值為86.7%；經(jīng)T2WI和DWI聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性為96.0%， 敏感性為97.1%， 特異性為93.8%， 陽性預(yù)測價(jià)值為97.1%， 陰性預(yù)測價(jià)值為93.8%。T2WI和DWI聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性、敏感

6、性、特異性以及陽性預(yù)測價(jià)值、陰性預(yù)測價(jià)值均明顯高于其他檢測方法， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。3 討論子宮內(nèi)膜癌的腫瘤分期是手術(shù)方案選擇的依據(jù)， 并且對預(yù)后也有直接影響， 而子宮肌層的浸潤程度是評價(jià)子宮內(nèi)膜癌分期的重要指標(biāo)， 因此在手術(shù)前準(zhǔn)確判斷肌層浸潤深度， 提高腫瘤分期診斷準(zhǔn)確率， 對于疾病的臨床治療具有非常重要的臨床意義2， 6-9。超聲檢查、CT檢查以及MRI檢查均對子宮內(nèi)膜癌具有一定的診斷價(jià)值。其中CT掃描圖像清晰， 可準(zhǔn)確顯示腫瘤大小和范圍， 超聲檢查則在顯示宮腔大小、位置、肌層浸潤程度、腫瘤是否穿破子宮漿膜等具有一定意義10-12。不少臨床研究表明， MRI應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌

7、的診斷中準(zhǔn)確性優(yōu)于經(jīng)陰道超聲檢查、普通超聲以及CT檢查13-15。MRI檢查不僅能準(zhǔn)確顯示腫瘤大小和范圍， 同時(shí)還可以很好的顯示子宮內(nèi)膜厚度、肌層變薄情況、病變程度以及結(jié)合帶的完整性， 從而有助于更好的評估肌層浸潤深度。其中DWI成像技術(shù)的機(jī)制是由于水分子在不同組織結(jié)構(gòu)中的運(yùn)動(dòng)方向存在一定的差異， 癌細(xì)胞細(xì)胞核和核漿比例均大于正常細(xì)胞， 且細(xì)胞外間隙縮小， 相比于正常細(xì)胞， 癌細(xì)胞的水分子彌散受限， 表現(xiàn)出DWI高信號， 可以以此為依據(jù)評價(jià)機(jī)體微觀組織結(jié)構(gòu)， 并區(qū)分良性組織和癌變組織16。此次研究中， 特選擇子宮內(nèi)膜癌患者分別采用T2WI、CE T1WI、DWI等MRI檢測方法， 對比其對肌層

8、浸潤的評估結(jié)果， 結(jié)果顯示， 在各檢測方法中經(jīng)T2WI和DWI聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為96.0%、97.1%、93.8%， 陽性預(yù)測價(jià)值為97.1%， 陰性預(yù)測價(jià)值為93.8%。T2WI和DWI聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性以及陽性預(yù)測價(jià)值、陰性預(yù)測價(jià)值均明顯高于其他檢測方法， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。綜上所述， T2WI和DWI聯(lián)合檢測能夠更好的顯示子宮內(nèi)膜癌深肌層浸潤程度， 使臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷術(shù)前分期， 為臨床診斷和手術(shù)方式的選擇提供可靠的依據(jù)， 并可預(yù)測患者預(yù)后， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)1 謝燕. B超、CT與MRI的影像學(xué)檢查在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前肌層浸潤

9、及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值. 醫(yī)學(xué)綜述， 2015， 20（21）： 4022-4024.2 馬蔚， 李建軍. B超CT與MRI在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)前肌層浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值研究. 安徽醫(yī)學(xué)， 2015， 36（9）：1124-1127.3 鄒果芳， 胡紅波， 羅萍香， 等. MRI術(shù)前評估子宮內(nèi)膜癌分期及肌層浸潤的意義. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 44（13）：2167-2169.4 陳鳴， 劉建華. 磁共振成像與術(shù)中病灶探查診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤及盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床價(jià)值研究. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2016， 32（2）：159-162.5 張莉. MRI對子宮內(nèi)膜癌浸潤、淋巴結(jié)

10、轉(zhuǎn)移、宮頸間質(zhì)受累的診斷價(jià)值分析. 中國CT和MRI雜志， 2016， 14（3）：88-90.6 吳偉君， 于昭， 李文， 等. 不同MRI檢測方法在評估子宮內(nèi)膜癌患者深肌層浸潤中的診斷價(jià)值. 中國CT和MRI雜志， 2016， 14（2）：94-96.7 續(xù)晉銘. 磁共振成像在子宮內(nèi)膜癌分期中的價(jià)值. 中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志， 2010， 22（7）：482-485.8 張琰， 武樂斌， 趙斌， 等. MRI、USG判斷期子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的應(yīng)用研究. 臨床放射學(xué)雜志， 2006， 25（2）：143-146.9 張曉娜， 蘇曉明， 溫義成. MRI擴(kuò)散加權(quán)成像術(shù)前評估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的價(jià)值. 中國老年學(xué)， 2012， 32（10）：