醫(yī)院胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、精選文檔醫(yī)院胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會(huì)1、什么是胸痛中心？ 通過(guò)多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像 學(xué)科、心胸外科、消化科、呼吸內(nèi)科、皮膚科等相關(guān)科室）合作，為胸痛患者 提供快速而準(zhǔn)確的診斷，危險(xiǎn)評(píng)估和及時(shí)正確的治療手段。2、胸痛中心成立的目的是什么？ 縮短高危胸痛患者的救治時(shí)間。3、我院胸痛中心成立是哪一天？ 2018年 10 月 29 日。4、我院胸痛中心委員會(huì)主任委員是誰(shuí)？谷翔副 院長(zhǎng)。 副主任委員是誰(shuí)？黃問(wèn)銀 主任。 行政總監(jiān)是誰(shuí)？柯益民醫(yī)務(wù)科長(zhǎng) 。醫(yī)療總監(jiān)是誰(shuí)？ 心內(nèi)科黃問(wèn)銀主任。 協(xié)調(diào)員是誰(shuí)？心內(nèi)科龍璜、急診科曹學(xué)鋒、醫(yī)務(wù)科郭淑云。5、院外突發(fā)胸痛怎么辦？ 立即呼叫 120 或

2、2180120急救。6、急性胸痛患者自行來(lái)院后如何就診？ 直接到我院胸痛中心就診。7、我院胸痛中心在哪里？住院 樓一樓急診科。8、胸痛中心核心科室有哪些？ 急診科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心胸外科、重癥監(jiān) 護(hù)室、導(dǎo)管室。9、我院胸痛病人是否先救治后付費(fèi)？ 都是先救治后付費(fèi)，等患者到達(dá)導(dǎo)管室或 入住科室后再辦理繳費(fèi)手續(xù)。10、我院胸痛中心相關(guān)科室時(shí)鐘是否統(tǒng)一？ 是11、胸痛中心三大會(huì)議是什么？ 聯(lián)合例會(huì)、質(zhì)量分析會(huì)、典型病例討論會(huì)。12、高危胸痛四大殺手包括？ 急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣 胸。13、哪些癥狀提示高危胸痛？ 當(dāng)胸痛伴隨意識(shí)障礙、暈厥、大汗、肢端濕冷、 呼吸困難、脈搏細(xì)弱等

3、癥狀時(shí)，提示為高危胸痛患者。14、急性冠脈綜合癥（ ACS）包括哪三種情況？ ST段抬高型心肌梗死（ STEM）I 、1 / 11精選文檔非 ST段抬高型心肌梗死（ NSTEM）I 、不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）。15、STEMI目前治療方法包括哪些？ 急診介入治療 （球囊擴(kuò)張、 冠狀動(dòng)脈支架植 入術(shù)、血栓抽吸）、溶栓、 CABG（冠脈搭橋術(shù)）。16、我院 120 出車時(shí)間要求多少分鐘之內(nèi)？白天 2 分鐘，晚上 2 分鐘。17、什么是 FMC？首次醫(yī)療接觸。18、首次醫(yī)療接觸后需要多長(zhǎng)時(shí)間完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖？急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸后必須在 10min 內(nèi)完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖

4、。19、ACS患者肌鈣蛋白報(bào)告時(shí)間要求多少分鐘之內(nèi)？ 20 分鐘。20、導(dǎo)管室激活時(shí)間要求多少分鐘之內(nèi)？ 30 分鐘。21、雙聯(lián)抗血小板藥物目前兩種方案？ 阿司匹林 +氯吡咯雷或阿司匹林 +替格瑞 洛22、ACS實(shí)施雙抗推薦時(shí)間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)？ 30 分鐘。23、ACS實(shí)施抗凝推薦時(shí)間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)？ 60 分鐘。24、什么是 D to B 時(shí)間？什么是 D to N 時(shí)間？ D to B 即 Door to balloon（門 球時(shí)間），指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到 PCI介入手術(shù)球囊擴(kuò)張的時(shí)間。要求時(shí)間 90 分鐘。 D to N 指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到開始溶栓時(shí)間。要求

5、 30min。25、什么是 FMC to B時(shí)間？什么是 FMC to N時(shí)間？ FMC to B指患者首次醫(yī)療接 觸到 PCI介入手術(shù)球囊擴(kuò)張的時(shí)間。 要求時(shí)間 120 分鐘。FMC to N 指患者首次 醫(yī)療接觸到開始溶栓的時(shí)間。要求時(shí)間 30 分鐘。26、1120 的寓意？ 11 月 20 日，為中國(guó)“心梗救治日”，1120 寓意為“要打 120， 要搶 120 分鐘”。大家牢記兩個(gè)“ 120”：及時(shí)撥打 120 急救電話，把握 120 分鐘 的黃金救治時(shí)間。27、院內(nèi)綠色通道的基本概念？ 院內(nèi)綠色通道是指一旦患者進(jìn)入醫(yī)院，即可迅2 / 11精選文檔速啟動(dòng)快速反應(yīng)程序，使患者在最短的時(shí)間

6、內(nèi)得到及時(shí)的診斷和治療。對(duì)急性 ST段抬高型心肌梗死，常以 DtoB 時(shí)間作為衡量綠色通道是否通暢的標(biāo)準(zhǔn)。28、我院急救電話(胸痛中心值班電話) 218012029、遇到突然在身旁倒地的人怎么辦？(1) 立即上前查看，拍打患者雙肩，并大聲呼叫，問(wèn)其“怎么啦？” ；(2) 如不能叫醒患者，應(yīng)大聲呼救：來(lái)人啊，救命。并同時(shí)自己撥打或請(qǐng)人撥打 急救電話 2180120(東院)或 2180318(西院)；(3) 立即施行心肺復(fù)蘇：胸外心臟按壓，位置在胸骨中下段。按壓頻率 100120 次/min ，按壓深度 56cm，胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為 30:2。30、心肺復(fù)蘇要點(diǎn)有哪些？一. 判斷意識(shí) 雙

7、手拍打患者雙肩并呼叫病人，觀察有無(wú)反應(yīng)。二. 呼救幫助 立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，并攜帶除顫儀。三. 判斷心跳、呼吸 解開外衣，觸摸頸動(dòng)脈，同時(shí)觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸情況。如心跳、 呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇，并記錄搶救開始時(shí)間。四 . 胸外按壓 (C)(1) 準(zhǔn)備：挪開床頭桌，迅速使病人去枕平臥， 胸部下墊按壓板， 墊腳凳。 (2) 胸 外按壓 30次(17秒完成 )： A. 部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)或劍突上兩橫指 B. 手 法：采用雙手疊扣法，腕肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓 C. 深 度：胸骨下陷 5cm D.頻 率： 100次/分。五. 開放氣道 (A)3 / 11精

8、選文檔(1) 清理呼吸道：將病人頭側(cè)向一方， 用右手食指清理口腔內(nèi)異物 (2) 開放氣道： 開放氣道方法為仰面抬頦法、托頜法。常用仰面抬頦法，方法為搶救者左手小 魚際置于患者前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，右手中指、食指剪刀式分 開放在病人頦下并向上托起，使氣道伸直，頸部損傷者禁用，以免損傷脊髓。六 . 人工呼吸 (B) 使用簡(jiǎn)易呼吸器通氣 2 次，采用 “EC手法”，每 6-8 秒行人工呼吸 1 次，8-10 次/ 分，每次呼吸約 1 秒，通氣約 0.5 升，可見胸部起伏。七 . 持續(xù)心肺復(fù)蘇持續(xù)心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸比為 30：2，以此法周而復(fù)始進(jìn)行，直至復(fù) 蘇。八.觀察心肺復(fù)蘇有

9、效指征(1) 觀察心跳、呼吸：觸摸頸動(dòng)脈 (10 秒)，觀察呼吸情況。 (2) 觀察意識(shí)：觀察 瞳孔變化、壓眶反應(yīng)、對(duì)光反射。 (3) 觀察循環(huán)：觀察顏面、口唇、甲床紫紺 變化、末梢循壞改善情況，測(cè)量血壓。 (4) 判斷復(fù)蘇成功：繼續(xù)給予高級(jí)生命 支持。31、住院處和繳費(fèi)處遇到急性胸痛患者怎么辦？(1) 急性胸痛患者，無(wú)論是急診科來(lái)源還是心內(nèi)科患者，辦理住院和掛號(hào)時(shí)，將 采取“急性胸痛患者優(yōu)先”原則。(2) 識(shí)別急性胸痛患者，使用“急診胸痛綠色通道專用章” 。(3) 請(qǐng)給這類患者在辦理住院時(shí)，暫時(shí)不要考慮費(fèi)用，費(fèi)用問(wèn)題交給住院后心內(nèi) 科催繳即可。尤其是急性心肌梗死患者需要緊急行介入治療手術(shù)時(shí)。

10、(4) 不需要“行政總值班”簽字。32、低危胸痛患者是如何處理的？4 / 11精選文檔一個(gè)胸痛的患者，不典型胸痛或懷疑冠心病患者，經(jīng)兩次心電圖檢查（首次與 第 2 次心電圖間隔 15-30 分鐘）和肌鈣蛋白測(cè)定等， 排除急性冠脈綜合征， 并 根據(jù)詳細(xì)病史與體查、生化結(jié)果等，進(jìn)行 Grace 評(píng)分為低?；颊?，應(yīng)在患者胸 痛癥狀發(fā)作 6-12h內(nèi)進(jìn)行第 2 次肌鈣蛋白測(cè)定，如果肌鈣蛋白為陽(yáng)性或再次 Grace 評(píng)分為高危則按急性冠脈綜合征處理；如果肌鈣蛋白為可疑陽(yáng)性或再次 Grace 評(píng)分為中危，則交由心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步評(píng)估（多收入院） ；如果肌鈣蛋白為陰性 或再次 Grace 評(píng)分為低危，則行運(yùn)動(dòng)

11、負(fù)荷試驗(yàn)或者冠狀動(dòng)脈 CTA 檢查，如仍為 陰性，則門診隨診（陽(yáng)性可能收入院） 。在此期間，若需要患者臨時(shí)留觀或住院 時(shí)，而患者拒絕留觀或住院，要求離院時(shí)，應(yīng)反復(fù)勸阻。如仍堅(jiān)持離院，則需 要簽訂自動(dòng)離院告知書，并需要告知患者： 1）按時(shí)規(guī)律用藥，如懷疑冠心病或 急性冠脈綜合征者，建議積極服用阿司匹林和他汀類藥物，高血壓者服用降壓 藥物等； 2）方便時(shí)應(yīng)再次盡早來(lái)院詳查， 如行冠脈 CT或者冠狀動(dòng)脈造影等； 3） 如再次發(fā)作胸痛應(yīng)及時(shí)到急診科胸痛中心就診；嚴(yán)重情況時(shí)應(yīng)撥打我院急救電 話 2180120 或 2180318。同時(shí)發(fā)放胸痛病人宣教手冊(cè)。33、急救車接診一個(gè)急性心肌梗死的患者，其基本處

12、理流程是怎樣的？ 首先 ，接到呼救電話后，詢問(wèn)患者胸痛癥狀；并 3 分鐘內(nèi)派出胸痛中心專用救 護(hù)車。其次 ，急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即評(píng)估患者生命體征是否穩(wěn)定，如果生命體征不 穩(wěn)定，應(yīng)立即搶救治療并轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科搶救室繼續(xù)心肺復(fù)蘇，必要時(shí)收治ICU。如果患者生命體征穩(wěn)定，則 10 分鐘內(nèi)完成心電圖（下壁心肌梗死做 18 導(dǎo)聯(lián)心 電圖，排除有無(wú)后壁和右心室心肌梗死） ，并遠(yuǎn)程傳輸心電圖（微信）至胸痛中 心，自行判讀或由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師判讀，同時(shí)檢測(cè)肌鈣蛋白，建立靜脈通道，吸氧， 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等。5 / 11精選文檔再次 ，心電圖診斷為急性 ST段抬高型心肌梗死，明確需要急診介入治療后，由 胸痛中心二線值班醫(yī)

13、師電話啟動(dòng)導(dǎo)管室，電話通知急診介入醫(yī)師、護(hù)士和技師， 計(jì)劃繞行急診科和 CCU，直接將患者送至導(dǎo)管室。然后 ，急救車上，急救醫(yī)師自行判讀心電圖考慮急性心肌梗死后立即啟動(dòng)“急 救一包藥” ，即嚼服阿司匹林 300mg、氯吡格雷 300-600mg（或替格瑞洛 180mg），同時(shí)同患者家屬溝通再灌注治療方案。如果患者接受介入治療，則初 步溝通介入治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等。如果拒絕介入治療，則啟動(dòng)溶栓治療流程。34、急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn) ？劇烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前區(qū)， 可放射至左 肩、左臂內(nèi)側(cè)、手指、頸部、咽部、下頜部，胸痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶 或緊縮性，常伴胸悶、煩躁不安、出汗、恐懼或

14、有瀕死感，休息及含用硝酸脂 類藥物多不能緩解。35、NSTE-ACS不同危險(xiǎn)分層患者如何處理 ？極高危者 2 小時(shí)內(nèi)行急診 PC，I 高危 者 24小時(shí)內(nèi)行 PC，I 中危者 72 小時(shí)內(nèi)行 PCI，低危者 72 小時(shí)內(nèi)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 或冠脈 CT，必要時(shí)冠脈造影。36、什么是主動(dòng)脈夾層 ？主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂 口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一 種病理改變。臨床特點(diǎn)為：急性起病、突發(fā)劇烈疼痛（前胸或胸背部持續(xù)性、 撕裂樣或刀割樣劇痛） 、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺 血癥狀。37、什么是肺栓塞 ？肺栓塞是以各種栓

15、子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為發(fā)病原因的一 組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣 栓塞等。肺血栓栓塞癥為肺栓塞最常見的類型，是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓6 / 11精選文檔阻塞肺動(dòng)脈及其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)和病理生理 特征的疾病。38、心電圖 ST段抬高可見于哪些疾病 ？急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心 絞痛、早復(fù)極綜合征、急性心肌炎、左束支傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥、應(yīng)激性心肌 病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、 Brugada 綜合癥、顱內(nèi)出血、急性胰腺 炎等。39、如何實(shí)現(xiàn)胸痛患者院前急救與院內(nèi)綠色通道的無(wú)縫銜接？院內(nèi)綠色通道必須保持全天候 24

16、 小時(shí)開放，院前急救人員應(yīng)具備急救技能，熟悉急性胸痛救治 流程，對(duì)急性心肌梗死患者，及時(shí)傳輸心電圖，并與胸痛中心聯(lián)系，院前啟動(dòng) 導(dǎo)管室，實(shí)行先診療后收費(fèi)。40、如何實(shí)施 STEM(I 急性 ST段抬高型心肌梗死) 患者的區(qū)域協(xié)同一體化救治 ？ 基層醫(yī)院應(yīng)盡早完成 STEMI的診斷，和胸痛中心共同選擇 STEMI的再灌注治療 策略(溶栓或轉(zhuǎn)診 PC)I ，共同實(shí)施 STEMI患者的快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，院前啟動(dòng)溶栓 機(jī)制，行溶栓治療，或通過(guò)微信平臺(tái)或手機(jī)聯(lián)系我院胸痛中心一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室。41、CT室或 B 超室在接到啟動(dòng)電話指令后必須在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)開放接待患者？ 必須在 30 分鐘內(nèi)開放接待患者。42、對(duì)胸

17、痛患者的問(wèn)診以哪些方面入手 ？( 1)疼痛部位； (2)疼痛的程度和性質(zhì)； (3)誘發(fā)及發(fā)作的背景； (4)疼痛的持續(xù)時(shí)間； (5)疼痛的緩解方式； (6)痛的伴隨癥 狀。43、急性胸痛病史采集中需注意的問(wèn)題 ？(1)胸痛是否伴隨意識(shí)障礙； (2)胸痛是 否伴隨出汗； (3)胸痛是否伴隨呼吸困難； (4)胸痛是否伴隨肢端濕冷和脈搏細(xì)弱。44、高危胸痛病人的基本特征有哪些 ？(1)癥狀：持續(xù)、進(jìn)行性胸痛；呼吸困難；出冷汗；壓榨感，放射到喉、肩、7 / 11精選文檔上臂或上腹部。（2）呼吸：呼吸頻率超過(guò) 24 次/min ，呼吸困難，使用輔助呼吸??；（3）神志：清醒水平降低；（4）循環(huán)：心率（ 4

18、0次/min 或100 次/min ）；血壓（收縮壓 100mmHg或 200mmHg）；四肢濕冷；靜脈壓增高；（5）心電圖： ST段抬高 /壓低，由于心律失常、傳導(dǎo)紊亂或高度房室傳導(dǎo)阻滯、 室性心動(dòng)過(guò)速等不能診斷；（ 6）氧飽和度： 90%。45、ACS急（ 性冠脈綜合癥）胸痛的特征性表現(xiàn)有哪些 ？ （1）胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感；（2）放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；（3）“燒心”，胸部不適伴惡心和（或）嘔吐；（4）無(wú)法解釋的上腹痛或腹脹；（5）伴持續(xù)性氣短或呼吸困難；（6）伴無(wú)力、眩暈、頭暈或意識(shí)喪失；（7）伴大汗。46、阿司匹林（ APC）的禁忌癥有哪些？ （1

19、）對(duì) APC過(guò)敏者；（2）有 APC導(dǎo)致 哮喘史；（ 3）急性胃腸道潰瘍； （ 4）出血體質(zhì)；（5）嚴(yán)重的心衰、肝衰、腎衰；（6）與甲氨蝶呤合用；（7）妊娠的最后三個(gè)月。47、氫氯吡格雷片的禁忌癥有哪些 ？（1）對(duì)本品過(guò)敏者；（2）嚴(yán)重肝損害；（ 3） 活動(dòng)性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血； （ 4）哺乳。48、替格瑞洛的禁忌癥有哪些？ （ 1）對(duì)本品過(guò)敏者：（2）活動(dòng)性病理性出血， 如（消化性潰瘍或顱內(nèi)出血 ）的患者；（3）有顱內(nèi)出血史的；（4）中-重度肝臟損8 / 11精選文檔害者；（ 5）禁止替格瑞洛與強(qiáng)效 CYP3A4抑制藥如：酮康唑、克林霉素等合用。49、如何從控制飲食角度防治心

20、臟??？ 從心臟病防治角度看，營(yíng)養(yǎng)因素十分重 要，原則上應(yīng)做到“三低” ：即低熱量、低脂肪、低鹽。50、吸煙對(duì)心血管的危害有哪些？ 煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過(guò) 量吸煙可使血壓下降） 、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動(dòng)異常以及血小板 粘附性增加。這些不良影響會(huì)使吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者 2-3 倍。 而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因。51、心臟病患者鍛煉有哪些要點(diǎn)？散步：每次散步可堅(jiān)持 20 分鐘至 1 小時(shí)，每日 1-2 次，或每日走 800-2000m。 慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能，時(shí)間和路程應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況而 定。太極拳：對(duì)高血壓病、心臟病都

21、有較好的防治作用。可根據(jù)自己的體力決定打 全套或打半套，也可只練幾個(gè)動(dòng)作，不必連貫進(jìn)行。52、心臟病患者體育鍛煉的注意事項(xiàng)有哪些？ 運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，時(shí)間從短到 長(zhǎng)，循序漸進(jìn)；運(yùn)動(dòng)結(jié)束 10 分鐘后心跳仍在 100 次/ 分以上的不應(yīng)再加大運(yùn)動(dòng)量； 進(jìn)食與運(yùn)動(dòng)至少間隔 1 小時(shí)以上；運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔 吐等不適時(shí)應(yīng)立即停止或就醫(yī)。53、急性非 ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征 （ NSTE-AC）S常用的危險(xiǎn)分層工具？ GRACE積分系統(tǒng)。 GRACE積分 140 分為高危； 109-140 分為中危； 108 分為 低危。有以下一項(xiàng)為極高危： （1）規(guī)范藥物治療下仍有持續(xù)或復(fù)發(fā)性胸痛 / 胸悶癥狀； （2）急性左心衰竭或心源性休克等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； （ 3）有威脅生命的惡性 心律失常；（4）有機(jī)械性并發(fā)癥；（5）EKG 有間歇性 ST 段抬高。9 / 11精選文檔54、急性心肌梗死的死亡率？ 過(guò)去心肌梗死急性期住院病死率一般為 30%左右， 采用監(jiān)護(hù)治療后降至 15%左右，采用溶栓治療后再降至 8%左右，入院 90 分鐘 內(nèi)進(jìn)行介入治療后進(jìn)一步降至 4%左右。55、若科內(nèi)患者家屬