泄瀉急性腸炎中醫(yī)臨床路徑

1、泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑路徑說(shuō)明：本部分路徑適用于西醫(yī)診斷為急性腸炎的患者。一、泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為泄瀉（TCD編碼：BNP110。西醫(yī)診斷：第一診斷為急性腸炎（ICD編碼：K52. 905）（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷（I）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南一一中醫(yī)病證部分 （ZYYXH/T29-2008）和中醫(yī)病證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布 （ZY/T001.1-94進(jìn)行診斷。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1998年5月“全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)” 進(jìn)行診斷。2 證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？菩篂a（急性腸炎）協(xié)

2、作組制定的“泄瀉（急性腸炎） 中醫(yī)診療方案”、中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南一一中醫(yī)病證部分（ZYYXH/T449-2008）。泄瀉（急性腸炎）臨床常見(jiàn)證候寒濕證：泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或并有惡寒發(fā)熱， 鼻塞頭痛，苔薄白或白膩，脈濡緩。濕熱證：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或泄而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩 熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。食滯證：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，泄后痛減，伴有不消化之物，脘腹 痞滿，曖腐酸臭，不思飲食，舌苔厚膩，脈滑。（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專科泄瀉（急性腸炎）協(xié)作組制定的“泄瀉（急性腸炎） 中醫(yī)診療方案”、中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南一一中

3、醫(yī)病證部分（ZYYXH/T449-2008）。1 診斷明確，第一診斷為泄瀉（急性腸炎）2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 5天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合泄瀉（急性腸炎）的患者。2 以下情況不進(jìn)入本路徑(1) 入選前已接受治療且癥狀明顯緩解者；(2) 痢疾、傷寒、霍亂以及其他法定傳染??；(3) 嚴(yán)重免疫抑制，如惡性腫瘤、艾滋病患者等及需長(zhǎng)期使用大劑量激素 或免疫抑制劑等患者；(4) 合并其他重要臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全者；患有精神疾病不能配合治 療者。3、患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。(六) 中醫(yī)證候

4、學(xué)觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證 候的動(dòng)態(tài)變化。(七) 檢查項(xiàng)目1 必需的檢查項(xiàng)目：(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)(2) 糞常規(guī)+潛血(3) 肝功能、腎功能、電解質(zhì)(4) 心電圖、上腹部B超2 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇淀粉酶、血糖、 CRR血 氣分析、大便培養(yǎng)+藥敏、胸片、腹部立位平片等。(八) 治療方法1 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1) 寒濕證治法：芳香化濕，解表散寒。方藥：藿香正氣散加減，大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、法半夏、白術(shù)、陳皮、 厚樸、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大棗等。中成藥：霍香正氣丸(口服液) 、 玄胡止痛片等。(2) 濕熱證治法

5、：清熱利濕。方藥：葛根苓連湯加減，葛根、黃連、黃苓、茵陳、厚樸、金銀花、甘草等。 中成藥：楓蓼腸胃康、保濟(jì)丸(口服液)等。(3) 食滯證治法：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸加減，山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、枳實(shí)、厚樸等。中成藥：健胃消食片（口服液）、保和丸等。2 特色療法2.1針灸 取穴足三里，中脘，天樞，脾俞等穴，嘔吐加內(nèi)關(guān)，腹脹加公孫， 發(fā)熱加曲池。2.2艾灸 選穴中脘，神闕，天樞，關(guān)元，足三里等，隔姜艾條灸，適用于 寒濕瀉。2.3耳穴貼壓 取穴：脾、胃、皮質(zhì)下、大腸。2.4中藥穴位貼敷（1）寒濕證：蒼術(shù)、白術(shù)各20g,吳茱萸5g、赤石脂15g、石榴皮20g、丁 香5g、肉桂5g。

6、上藥曬干研細(xì)末過(guò)篩備用，取藥粉1g，用生姜汁調(diào)成糊狀，納 臍中，紗布固定，夜貼晨取，1次/d，3d為一個(gè)療程。（2）濕熱證：用黃連5g、用苦參10g、茯苓15g。上三味藥粉碎為極細(xì)末，和勻取1g用醋調(diào)成藥餅，貼敷在神闕穴上，紗布固定，每次貼敷約8h, 1次/d，3d為一個(gè)療程。2.5刮痧療法2.6辨證選擇院內(nèi)制劑3內(nèi)科基礎(chǔ)治療（1）選擇合適抗生素（有感染依據(jù)）如左氧氟沙星等。（2）適當(dāng)補(bǔ)液，維持水電、酸堿平衡（3）止瀉藥應(yīng)用（以吸附性藥物為主）如蒙脫石散等。（4）腸微生態(tài)調(diào)節(jié)劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等。4護(hù)理：（1）健康宣教，常見(jiàn)病因及用藥指導(dǎo)；對(duì)感染性腹瀉應(yīng)注意消毒隔離；（2）飲食調(diào)護(hù)，忌食

7、辛辣、煎炸、肥甘之品；口服補(bǔ)鹽液或糖鹽水；（3）肛周護(hù)理：大便后及時(shí)清洗臀部，必要時(shí)涂擦護(hù)臀霜；（4）觀察腹痛性質(zhì)、大便 性狀，有無(wú)電解質(zhì)、體液失衡等征象，隨證施護(hù)；（5）遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)中醫(yī)外治 療法，落實(shí)護(hù)理措施。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1 腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀消失或基本消失。2 腹部無(wú)壓痛，腸鳴音正常。3.血常規(guī)、糞常規(guī)正常。（十）變異及原因分析1. 治療過(guò)程中病情發(fā)生變化，需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致觀察時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi) 用增加。2. 合并急性消化道出血，急性胃腸穿孔、中毒性休克等疾病，需要特殊處理，退出本路徑3 患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑二、泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑住院表單

8、適用對(duì)象：第一診斷：泄瀉（急性腸炎）（TCD編碼：BNP11O ICD編碼：K52. 905 ）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日w 5天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第 1 天）年月日（第 2-4 天）年月日（第 5 天）主要 診療 工作詢問(wèn)病史與體格檢査采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記 錄初步擬定診療方案完善輔助檢查與家屬溝通，交代病情及 注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效 果,調(diào)整或補(bǔ)充診療方案完善入院檢查完成出院記錄交代出院后注意事項(xiàng)通知出院重點(diǎn) 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理

9、常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食：低渣易消化食物辨證施治中藥湯劑、中成藥特色療法（選擇1-2種）針灸中藥穴位貼敷耳穴埋豆艾灸院內(nèi)制劑刮痧內(nèi)科基礎(chǔ)治療（必要時(shí)） 臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī) +潛血。肝功能、腎功能、電解質(zhì)、 血糖心電圖、上腹部超聲選擇選查項(xiàng)目（必要時(shí)）血淀粉酶、CRP血?dú)夥治鲂仄⒏共苛⑽黄狡S培養(yǎng)+藥敏對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食：低渣易消化食物辨證施治中藥湯劑、中成藥特色療法（選擇1-2種） 針灸中藥穴位貼敷耳穴埋豆艾灸院內(nèi)制劑刮痧內(nèi)科基礎(chǔ)治療（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑元善入院檢查或復(fù)查異常項(xiàng)目對(duì)癥治療出院醫(yī)囑 停長(zhǎng)期醫(yī)囑 出院帶藥主要 護(hù)理 工作口介紹床位醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、 責(zé)任護(hù)士口入院宣教、入院評(píng)估口飲食指導(dǎo)遵醫(yī)囑完成治療