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手術醫(yī)師手術權限申請審批表姓名性 另S年齡最咼學歷職稱獲現職稱后從事臨床工作時間申請時間所在??茖I(yè)身份證號資格證號工號執(zhí)業(yè)證號聯系電話申請手術醫(yī)師級別(2)低年資住院醫(yī)師口 高年資住院醫(yī)師口 低年資主治醫(yī)師口 咼年資主治醫(yī)師口 低年資副主任醫(yī)師口 高年資副主任醫(yī)師口 主 任 醫(yī) 師口申請手術級別(2)I級手術u級手術川級手術口w級手術新手術申請理由:科室討論意見:科主任簽名:年月日專家小組意見:醫(yī)務科簽章:年月日醫(yī)療技術委員會意見:主任:年 月曰注:1. 填寫科室討論意見時需寫清是否同意手術醫(yī)師申請的級別及手術級別,若按規(guī)定同意其開展部分更高級別的手術的須附注具體手術名稱。2. 開展新手術職稱必須為高年資副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師。手術資質授權書醫(yī)師:現聘任你為我院醫(yī)師,根據我院醫(yī)療技術人員準入管理制度等相關文件精神,綜合你在工作中的實際操作能力及資質資格,經 你本人申請,科主任同意、醫(yī)務科審核討論確認,特授權你具有如下手術 項目資格:1 、獨立開展手術項目,手術類別為:手術編號如下:2 、在上級醫(yī)師指導下開展手術項目,手術類別為:手術編號如下:注:本授權書一式兩份:醫(yī)務科、科室各保存一份術者權限申報表申請人科別職稱任職時間手術類別手術名稱申請人完成手術病歷號手術體會申請人簽名年月日科室意見主任簽名年月日醫(yī)務科意見
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