第三章創(chuàng)傷后應激障礙的識別與處理2015.

1、重大自然災害等災寸人的心理影響救炎需要什么？】確定i可題2.保證安全提供支持審視苗豁送,5.做出計語言6.評估目的確定災難的嚴甫程度 ，確定受災者的精神狀態(tài)和能力水平 確定能的解決方法、應劉方式、2確定自我或劉他人傷害的危 預測災后精神衛(wèi)生問題及afei 本身也是干預過程、 確定災難的嚴重程度什么樣的災不同的災難單次和反復慢性和急性有下限災難和無下限災難曼滅人群6.5-18.0% 角3萬人 需更心理干預5.7-62.8%約800萬人救援人員汶川地震災難民眾帶來了*種心理創(chuàng)傷PTSD不但發(fā)生在受火人群也常見于救災人群，發(fā)生率甚至更高!關系,幫助潛在受災者第一級直接卷入大規(guī)模災難；喪親；財產(chǎn)損失

2、幸存者 需要即肘心理社會援助第二級與一級受災者有密切的仆電 可能遭受嚴重的悲哀和內(nèi)疚反應懇 社會工作隊的援助.緩解繼發(fā)的儉激 第三級從事救援或捜尋工作者. 逬行重建或匚二二二二二二潛在受災者第四級受影響區(qū)域以外的社區(qū)成員。向受災者提供物資第五級在臨近災難場景肘 可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象與援助。他們可能隸屬某些組織，這些組織對災難的可能原因負有級受（救援第六級不同人群的混合。 災者（但處境安全） 或搜尋工作者的家屬）O確定受災者精神狀態(tài)和能力水平情感狀態(tài)認知狀態(tài)行為狀態(tài)精神狀態(tài)精神或情緒的穗定.平衡狀態(tài).兩個重要的詞生理備康的一種狀態(tài).80個人劉不同心境. 響.能自動作出反應；重大自然災害對人的心

3、理影響數(shù)據(jù)庫M蓋范團IB標兒童北川縣中小學生$5000人 甘肅舟曲中小學500人行為學摘標：P1SD.社合支持.夏原力.人枳 林.W*成年人披章災區(qū)1205名敎師行為判旨標：PTSD.社僉支持.復原力.人積黑龍.心貍坤經(jīng)免疫學抬標，皮底幷上1#累士甲上胖索 甲狀H素淤乳索、覽施免疫(CO3. CM. C06 M昌) 體潘免疫(IL-2. IL-4. IL-6 IMF-a. TGF-&. INF-yW); 且留自血樣檢測行為遺傳學描標.極畫災區(qū)成人1200人行為學播標，PTSD,社會支持.復恿力.人積 舷.奔 Wi行為ill傳學拓標1仝基因掃描1大地震提出了急迫的現(xiàn)實需要:超過1000(20%)

4、力直接經(jīng)歷災難的人 需要心理安撫300(6.6%)至500( 11 %)/J 人需要及時 的心理疏孑。200(4.4%) 0力人礙要氏期的專業(yè)心 理干預.大地震同時也對災害心理與行 為的研究提出了訴求：災后心理創(chuàng)傷的狀況調(diào)氏災后心理創(chuàng)傷行為.認知和生理表現(xiàn)災后社會群體動力學研尢災后心理干預方法、服務弓政策二災難和突發(fā)事對人們心身的影響劇壓狀態(tài)1 劇壓狀態(tài)下的生理學功能變化郴這 很多精神變化創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）是指個體經(jīng)歷、冃睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡， 的威脅，或嚴重的受傷， 性受到威脅后，所導致的 現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。PTSD的發(fā)病率報道不一， 性更易發(fā)展為PTS

5、Do Q臨床表現(xiàn)PTSD的核心癥狀仃:組.即創(chuàng)傷件再體絵瘀*遼佇抓 但兒魚與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同.且有些癥狀是兒亟 所特有的。1 創(chuàng)傷性再體驗癥狀 主嬰喪現(xiàn)為患者的思維.記憶誠侈中反不白上地涌現(xiàn)弓創(chuàng)傷有關的 怙境或內(nèi)容.也町出現(xiàn)嚴電的融杲生苗反應.戻至感覺創(chuàng)傷件M件好像再 次發(fā)生樣.2回避和麻木類癥狀主要表現(xiàn)為患者K期或持續(xù)性地極力回避打創(chuàng)傷輕 你!瘴境拒絕參加有關的活動回避創(chuàng)傷的地點或9創(chuàng)傷浪畑吱臥 冇餐總打 宀1：現(xiàn)選擇性遺忘.不能M憶也 .|3 警覺性增高癥狀主要衣現(xiàn)為過度警覺、驚跳反應增強可伴有注企集中.激。 及危電情緒。* -4其他癥狀有些患者還可表現(xiàn)出濫用成痹物質(zhì).攻擊性行為、

6、m 氣彳為和往是世打心理行為應対方式的衣現(xiàn).同時抑iPTSD患者常見的伴隨癥狀。兒童PTSD的癥狀特征創(chuàng)傷性事件，玩與創(chuàng)傷有關的主題游戲，面臨相關的提示時情緒激動或悲傷等；回避癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為分兒童的創(chuàng)傷性再體驗癥反復再扮演離性焦慮、黏人、不愿度警覺癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為過高度的警惕、注意障礙、易激惹或等。急性、慢性PTSD :PTSD般在精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數(shù)天至6個月內(nèi)發(fā)病.病程至少持續(xù)1個月以上，可長達數(shù)月或數(shù)年，個別甚至達數(shù)十年之久。急性PTSD, rII5其中病期在3個月之病程與PTSD亞型PTSD （創(chuàng)傷后應激障礙八國際：闖入（Intrusion）、回避（Avoidance)

7、、高警覺(Hyperarousal)我國：闖入、主動回避、情感麻木.高警覺ASD （急性應激障礙）:國際：分離癥狀、再體驗/闖入、 ,四個癥狀單獨計分我國：四維度結構得到驗證，但分離癥狀與浙 他三個維度相關較高初步探明我國災后 傷反應癥狀的結構特點，為我國災的診斷和心理干預提供科學依據(jù)。災后心理創(chuàng)傷發(fā)生的基本狀況總體來看，我國災后心理疾患的發(fā)病率較高，僅PTSD-項的發(fā)病 率往往都在10%以上，甚至高達X4.8%rtn AM尋災后步人群PTSO的發(fā)病率災后不同年齡PTSD發(fā)病率23/422、創(chuàng)傷及類型第一.簡單創(chuàng)傷：僅經(jīng)受一種驚（IE如地震.戰(zhàn)爭.災荒. 虐待等的其中一種。第二.復雜創(chuàng)傷:此類

8、型大8）多畫創(chuàng)傷：一生中經(jīng)歷多種創(chuàng)傷，耳甕滬役 b）系列創(chuàng)傷：多次經(jīng)歷同t種創(chuàng)傷， C）發(fā)育性創(chuàng)傷：發(fā)生在孩子發(fā)育階段關盯S審 犯或無人照料的孩子；4+第三.羞辱性創(chuàng)傷：孩子51受的羞辱會對謁tIJ傷:一生葩中本該擔任保護73、_個事件如何變成創(chuàng)傷一個事件如何變成創(chuàng)傷厭的価 ta災難使人的信息加工系統(tǒng)產(chǎn)生阻礙，正如一列飛馳的列車發(fā)生故障后停止運行Progression of Psychological Shockwave心理沖擊波發(fā)孩圖探索災后心理創(chuàng)傷個體認知功能變化X反應抑制能力下降（N2波幅降低，心理負荷升高（P3波幅增加）速度變化知覺水平變高PTSD在一個人精神世界中的位置。抑郁PTSD物履濫用人際關系問 J /1/-4z / v WJM災害X./r1 /7/ v/么7伴隨危機生命莊失 給償問垃聲譽受損,關于人體健康的爭 縣夕卜避唯者315496人（20（相當于北川JUQkm旗子能發(fā)電所事故堆芯熔化，氫氣爆炸，放射性物昭的曠散/7級（晟惡鞏、 r-避唯到個案報告者的兵庫縣的人數(shù)有405家1.036人（關西廣域連合廣域防災局，2013）（Google 2011）問題目的怠性期反應期心理援助阪神淡路大地震(1995 )后的需要跟蹤援助的個案(兵軍口