中醫(yī)診斷學(xué)筆記1

1、中診（一）名解：1. 戴陽(yáng)證 ：為久病重病患者，原本面色晦暗，突見兩 顴泛紅如妝， 是因陰勝格陽(yáng)， 虛陽(yáng)上越所致， 屬病危。2. 鏡面舌 ：舌苔剝落殆盡，舌面光滑如鏡者，稱為鏡 面舌，是剝苔最嚴(yán)重的一種，多見于重病階段。3. 金實(shí)不鳴 ：新病音啞或失音，多因外感風(fēng)寒風(fēng)熱， 或痰濕內(nèi)蘊(yùn)，致肺氣不宣，清肅失司所致，屬實(shí)證， 古人喻為“金實(shí)不鳴” 。（久病音啞或失音，多因肺腎 陰虧，精不上承，屬虛證，謂“金破不鳴” 。）4. 消谷善饑 ：指食欲亢進(jìn)，進(jìn)食量多，但食后不久即 感饑餓的癥狀。多因胃火熾盛，腐熟太過所致。多見 于消渴病，或癭瘤。填空：1. 平脈的 特征 ：有神、有胃、有根。2. 小便不暢，

2、點(diǎn)滴而出為 癃 ；小便不通，點(diǎn)滴不出為 閉。3. 老和嫩是疾病虛實(shí)的標(biāo)志之一。 老舌 多見于實(shí)證， 嫩舌多見于虛證。4. 潮熱 分型 ：日晡潮熱（申時(shí)即下午 3-5 時(shí)發(fā)熱明顯， 見于陽(yáng)明腑實(shí)證， 故又稱陽(yáng)明潮熱）、濕溫潮熱 （午后 發(fā)熱明顯， 并有身熱不揚(yáng)， 多見于濕溫發(fā)熱）、陰虛潮 熱（午后或夜間低熱，常伴顴紅、盜汗、舌紅少苔等， 多屬陰虛火旺）。選擇：1. 得神：目光明亮，目珠靈活，神清，表情自然，面 色榮潤(rùn)，含蓄隱隱，形體適中，體態(tài)自如，是臟腑精 氣充足，神旺的表現(xiàn)。少神：兩目乏神，目珠少動(dòng)，神清，精神不振，面色 少華，形體瘦削或肥胖，是臟腑精氣不足，神氣不足 的表現(xiàn)。失神：目光晦暗，

3、目珠呆滯，神昏萎靡，表情淡漠， 面色無華，晦暗枯槁，形體羸瘦，動(dòng)作艱難，是精少 氣虛神衰的表現(xiàn)。假神：目光晦暗突然目光變亮，神志昏迷突然神志清 楚，面色晦暗突然顴赤如妝， 不欲語言突然言語不休， 是正氣將脫，虛陽(yáng)外越，陰不斂陽(yáng)，陰陽(yáng)即將離決的 表現(xiàn)。神亂 ：包括焦慮不安，狂躁妄動(dòng)，神識(shí)癡呆等，多見 于癲病、狂病、癇病、臟躁等。2. 青色-主寒證、痛證、氣滯、血瘀和驚風(fēng)。赤色 -主熱證（實(shí)熱、虛熱） 、戴陽(yáng)證。黃色 -主脾虛、濕證。（黃疸 -顏色鮮明如橘皮為陽(yáng)黃， 屬濕熱；顏色晦暗如煙熏為陰黃，屬寒濕） 白色-主虛證、寒證、失血證。 黑色-主寒證、痛證、血瘀證、腎虛證和水飲。3. 五輪學(xué)說 ：瞳

4、仁屬腎，稱水輪；黑眼屬肝，稱風(fēng)輪； 目眥及血絡(luò)屬心，稱血輪；白睛屬肺，稱氣輪；眼瞼 屬脾，稱肉輪。（瞼緣赤爛為脾有濕熱； 全目赤腫為肝 經(jīng)風(fēng)熱上攻。）4. 鼻流清涕者多屬 外感風(fēng)寒 。鼻流濁涕者多屬 外感風(fēng) 熱。5. 唇色呈櫻桃紅色者多見于 煤氣中毒 。唇色淡白，多 為血虛或失血 ；唇色深紅，多為 熱盛 。6. 乳蛾：咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫疼痛，甚者潰爛有 黃白色膿點(diǎn)，或有假膜，且易剝離者，為乳蛾。7. 癭瘤 ：頸前喉結(jié)處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè) 或雙側(cè)，隨吞咽上下移動(dòng)者，為癭瘤。瘰疬：頸側(cè)頜下腫塊如豆， 推之可移， 累累如串珠者， 稱為瘰疬。8. 色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平鋪于皮下，撫之

5、不礙 手，壓之不褪色為 斑 ；色深紅或紫紅，粟粒狀疹點(diǎn)， 高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色為 疹。9. 元 -第一部舌診專著敖氏（ 傷寒金鏡錄 ）。西晉王叔 和（脈經(jīng)） 是我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。10. 舌尖反映 上焦心肺 病變；舌中反映 中焦脾胃 病變； 舌根反映 下焦腎 的病變；舌兩側(cè)反映 肝膽 病變。11. 淡紅舌 ：反映氣血調(diào)和，見正常人。若疾病時(shí)為疾 病初期，病情輕淺。 淡白舌 ：主虛證、寒證。 紅絳舌 ： 主熱證。 青紫舌 ：主氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停。 齒痕 舌：主脾虛，濕證。齒痕舌伴舌體胖大，舌色淡白者， 主虛主寒，為陽(yáng)氣虛弱，水濕內(nèi)停。12. 譫語：指神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力，

6、煩躁多 言。屬熱擾心神之實(shí)證。 鄭聲：指神識(shí)不清，語多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)蛾，聲音低 弱，屬臟器衰竭，精神散亂之虛證。13. 惡寒發(fā)熱 多見于外感病初期階段， 是診斷表證的重 要依據(jù)； 壯熱屬里實(shí)熱證； 寒熱往來 是邪正相爭(zhēng)，為 半表半里證的特征。14. 自汗：指不因外界環(huán)境因素的影響，經(jīng)常日間汗出 不止，活動(dòng)后尤甚的癥狀。多見于氣虛證、陽(yáng)虛證。 盜汗：不因外界環(huán)境因素的影響，入睡時(shí)汗出，醒后 汗止。多見于陰虛內(nèi)熱證。15. 脹痛 -氣滯；冷痛 -寒邪阻絡(luò)或陽(yáng)氣不足； 絞痛-有形 實(shí)邪阻閉氣機(jī)； 刺痛 -瘀血； 灼痛 -屬熱證（實(shí)熱和虛 熱）；隱痛-多屬虛證。16. （頭痛連項(xiàng)者，屬 太陽(yáng)經(jīng)）；兩側(cè)

7、頭痛，屬少陽(yáng)經(jīng)； 前額痛連及眉棱骨者，屬陽(yáng)明經(jīng)；巔頂痛者，屬厥陰 經(jīng)。17. 饑不欲食 ：指患者有饑餓感，但不想進(jìn)食，或進(jìn)食 不多。多因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。18. 完谷不化 ：大便中含有較多未消化的食物殘?jiān)?9. 左寸 -心 右寸 -肺左關(guān) -肝 右關(guān) -胃 左尺 -腎 右尺 -腎20. 數(shù)脈：脈來急促，一息五六至； 緩脈：一息四至，脈來緩慢； 洪脈：脈來極大，充實(shí)有力，狀若波濤洶涌，來盛去 衰。主氣分熱盛，亦主邪盛正衰。 滑脈：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。主痰飲、食 滯、實(shí)熱。 弦脈：端直以長(zhǎng)，如按琴弦。主肝膽病，諸痛，痰飲， 瘧疾。亦主虛勞，胃氣衰敗。 （舉例： 1、實(shí)熱 2、肝

8、膽 3 、痛病 4、痰飲一選 1） 濡脈 ：浮而細(xì)軟。主諸虛，又主濕。 促脈：脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)。 結(jié)脈：脈來緩而時(shí)一止，止無定數(shù)。 代脈：脈來一止，止有定數(shù)，良久方來。21. 囟門高突 ：稱囟填，屬實(shí)證。 囟門凹陷 ：稱囟陷， 多屬虛證。 囟門遲閉 ：稱解顱，多因先天腎氣不足或 后天脾胃虛弱，發(fā)育不良所致。22. 膩苔：主濕濁、痰飲、食積，多由濕濁內(nèi)蘊(yùn)、陽(yáng)氣 被遏所致； 腐苔 ：因食積、痰濕濁邪上泛，陽(yáng)熱有余 而形成。23. 熱痰：痰黃粘稠，因熱邪內(nèi)盛，煎熬津液所致。 寒痰：痰白清稀，因寒邪客肺，肺津失布，聚津?yàn)?痰。濕痰：痰白滑量多易咯出， 因脾失健運(yùn)， 水濕內(nèi)停， 聚而為痰。燥痰：

9、痰少而粘難咯，因燥邪犯肺，耗傷肺津，或 肺陰虧虛，虛火內(nèi)生，爍津?yàn)樘怠?4. 病室有血腥氣， 見失血癥 ；尿臊氣，見水腫病晚期 ； 有爛蘋果樣氣味，見 消渴病晚期 。25. 真臟脈 ：在疾病危重期出現(xiàn)無胃、無神、無根的脈 象，又稱怪脈、敗脈、死脈、絕脈。是病邪深重，元 氣衰竭，胃氣已敗的征象。26. 八綱證候之間的 關(guān)系 ：證候相兼、證候錯(cuò)雜、證候 真假、證候轉(zhuǎn)化。27. 肺氣上逆 以咳、喘、痰為主癥； 胃氣上逆 以呃逆、 嘔惡、噯氣為主癥； 肝氣上逆 以頭痛眩暈、昏厥等為 主癥。28. 血瘀證： 疼痛：刺痛，痛處拒按，固定不移，常在 夜間痛甚。 腫塊： 色青紫，觸及質(zhì)硬而推之不移。 出 血： 血色紫暗或夾血塊。 瘀血色脈征： 面色黎黑或唇 甲青紫或皮下紫斑或肌膚甲錯(cuò)等。29. 飲停胃腸為 痰飲；飲停胸脅為 懸飲 ；飲停心包為 支 飲；飲溢四肢為 溢飲 。陽(yáng)水 多因外感風(fēng)邪或水濕浸淫所致， 來勢(shì)迅猛，屬實(shí)， 與肺脾有關(guān)一般從眼瞼開始腫，繼而遍及全身，上半 身腫甚；陰水多因脾腎陽(yáng)虛， 病久正虛， 屬虛實(shí)夾雜， 與脾腎有關(guān)，下肢先腫，腰以下為甚。30. 陽(yáng)虛：氣虛 /寒/