外科學(xué)教學(xué)課件：面神經(jīng)疾病(五年制）

1、面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病 目的要求目的要求 掌握：掌握： 1、面神經(jīng)解剖、面神經(jīng)解剖行程及分支（生理功能）；行程及分支（生理功能）； 2、周圍性面癱的定因、定位、定性診斷、周圍性面癱的定因、定位、定性診斷、 中樞性面癱的鑒別要點(diǎn)中樞性面癱的鑒別要點(diǎn) 了解：了解： 1、面癱程度的評(píng)估、面癱程度的評(píng)估 2、引起周圍性面癱的常見疾病、引起周圍性面癱的常見疾病 3、面癱的防治原則及常見疾病的治療、面癱的防治原則及常見疾病的治療 一一 復(fù)習(xí)：面神經(jīng)的解剖復(fù)習(xí)：面神經(jīng)的解剖 面神經(jīng)分段：面神經(jīng)分段：8段段 面神經(jīng)在顳骨的分支面神經(jīng)在顳骨的分支 面神經(jīng)在面部的分布面神經(jīng)在面部的分布 面神經(jīng)及分支的功能面神經(jīng)及分

2、支的功能 面癱的分類：周圍性與中樞性面癱的分類：周圍性與中樞性 周圍性面癱（周圍性面癱（peripheral facial paralysis）系面神經(jīng)核或其下的）系面神經(jīng)核或其下的 面神經(jīng)各段損害所致的面肌麻痹。面神經(jīng)各段損害所致的面肌麻痹。 單側(cè)周圍性面癱者：面部表情與運(yùn)動(dòng)功能喪失單側(cè)周圍性面癱者：面部表情與運(yùn)動(dòng)功能喪失 面部不對(duì)稱。面部不對(duì)稱。 鼻唇溝變淺，口角下垂并偏斜向健側(cè)；鼻唇溝變淺，口角下垂并偏斜向健側(cè)； 蹙額、皺眉、閉眼不能；蹙額、皺眉、閉眼不能； 鼓腮漏氣、發(fā)爆破音困難；鼓腮漏氣、發(fā)爆破音困難； 進(jìn)食時(shí)液體易從口角外流，固體易嵌塞在齒頰間進(jìn)食時(shí)液體易從口角外流，固體易嵌塞在齒

3、頰間 隙。隙。 雙側(cè)面癱者面部呆板無表情。雙側(cè)面癱者面部呆板無表情。 3 周圍性面癱與中樞性面癱鑒別周圍性面癱與中樞性面癱鑒別 4 診斷診斷 定因診斷定因診斷 定位診斷定位診斷 定性診斷與面癱程度評(píng)估定性診斷與面癱程度評(píng)估 （1）病因）病因 周圍性面癱并非獨(dú)立疾病，而是許多疾病的共有癥狀。周圍性面癱并非獨(dú)立疾病，而是許多疾病的共有癥狀。 常見病因常見病因 顱內(nèi)疾患顱內(nèi)疾患 顳骨及其附近病變（顳骨及其附近病變（95%） 頭頸部腫瘤頭頸部腫瘤 手術(shù)手術(shù) 顱頜面外傷顱頜面外傷 -以上大部分屬耳鼻喉以上大部分屬耳鼻喉頭頸外科的范疇。頭頸外科的范疇。 定義定義 貝爾面癱是一種原因不明的急性周圍性貝爾面癱

4、是一種原因不明的急性周圍性 面癱，又稱特發(fā)性面癱（面癱，又稱特發(fā)性面癱（idiopathic palsy），是最常見周圍性面癱。本?。亲畛Ｒ娭車悦姘c。本病 發(fā)病率發(fā)病率1540/10萬，萬，71%90%可可 以自然或經(jīng)治療完全恢復(fù)，但仍有以自然或經(jīng)治療完全恢復(fù)，但仍有 10%25%的患者遺留不同程度的面的患者遺留不同程度的面 神經(jīng)功能障礙。任何年齡均可發(fā)病，但神經(jīng)功能障礙。任何年齡均可發(fā)病，但 2040歲者最多見。歲者最多見。 病因病因 病毒感染：以單純皰疹病毒多見病毒感染：以單純皰疹病毒多見 炎癥性自身免疫性反應(yīng)炎癥性自身免疫性反應(yīng) 血管痙攣、局部缺血學(xué)說血管痙攣、局部缺血學(xué)說 解剖因

5、素解剖因素 病理病理 主要病理表現(xiàn)是從內(nèi)聽道至莖乳孔的面神主要病理表現(xiàn)是從內(nèi)聽道至莖乳孔的面神 經(jīng)全程有小圓炎性細(xì)胞浸潤，尤其是在纖經(jīng)全程有小圓炎性細(xì)胞浸潤，尤其是在纖 維細(xì)胞層與神經(jīng)束之間或神經(jīng)纖維與神經(jīng)維細(xì)胞層與神經(jīng)束之間或神經(jīng)纖維與神經(jīng) 內(nèi)血管周圍之間更加明顯，神經(jīng)纖維髓鞘內(nèi)血管周圍之間更加明顯，神經(jīng)纖維髓鞘 受損，某些軸索變窄，軸漿不均勻，神經(jīng)受損，某些軸索變窄，軸漿不均勻，神經(jīng) 纖維之間的空隙變大?，F(xiàn)已證明病變主要纖維之間的空隙變大?，F(xiàn)已證明病變主要 發(fā)生在迷路段和內(nèi)聽道段。發(fā)生在迷路段和內(nèi)聽道段。 診斷診斷 依靠病史和體查診斷不難，但確診前需依靠病史和體查診斷不難，但確診前需 排除

6、引起周圍性面癱的其他疾?。憾鷰懦鹬車悦姘c的其他疾?。憾鷰?狀皰疹、中耳炎、外傷、聽神經(jīng)瘤、腮狀皰疹、中耳炎、外傷、聽神經(jīng)瘤、腮 腺疾病、頭頸部轉(zhuǎn)移癌等。腺疾病、頭頸部轉(zhuǎn)移癌等。 更重要的是確定神經(jīng)損傷的部位、程度、更重要的是確定神經(jīng)損傷的部位、程度、 預(yù)后及手術(shù)的適應(yīng)癥等。預(yù)后及手術(shù)的適應(yīng)癥等。 治療治療 絕大多數(shù)不需手術(shù)，經(jīng)保守治療面神經(jīng)功絕大多數(shù)不需手術(shù)，經(jīng)保守治療面神經(jīng)功 能可恢復(fù)。常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、血能可恢復(fù)。常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、血 管擴(kuò)張劑、維生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥、抗病毒管擴(kuò)張劑、維生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥、抗病毒 藥等。藥等。 手術(shù)治療：約有手術(shù)治療：約有1015%的病人可發(fā)

7、生完的病人可發(fā)生完 全性面癱。需及早行面神經(jīng)減壓手術(shù)。術(shù)全性面癱。需及早行面神經(jīng)減壓手術(shù)。術(shù) 前可參考面神經(jīng)興奮性試驗(yàn)和神經(jīng)電圖檢前可參考面神經(jīng)興奮性試驗(yàn)和神經(jīng)電圖檢 測(cè)的結(jié)果選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。測(cè)的結(jié)果選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。 貝爾面癱（術(shù)前）貝爾面癱（術(shù)前） 貝爾面癱（術(shù)后）貝爾面癱（術(shù)后） 病因病因 多見于手術(shù)者對(duì)耳部解剖不熟和多見于手術(shù)者對(duì)耳部解剖不熟和 手術(shù)操作不當(dāng)所致。手術(shù)操作不當(dāng)所致。 極少數(shù)是面神經(jīng)解剖異常所致。極少數(shù)是面神經(jīng)解剖異常所致。 常見的損傷部位常見的損傷部位 鼓室段：該處常有面神經(jīng)管缺損鼓室段：該處常有面神經(jīng)管缺損 錐段：硬化型乳突鑿開鼓竇時(shí)定位過低，錐段：硬化型乳突鑿開鼓竇時(shí)定位

8、過低， 或經(jīng)上鼓室進(jìn)路上鼓室尚未完全開放即或經(jīng)上鼓室進(jìn)路上鼓室尚未完全開放即 向后探索鼓竇向后探索鼓竇 乳突段：乳突腔大膽脂瘤或肉芽侵蝕乳乳突段：乳突腔大膽脂瘤或肉芽侵蝕乳 突段面神經(jīng)突段面神經(jīng) 處理原則處理原則 手術(shù)中（局麻手術(shù)）或手術(shù)結(jié)束后手術(shù)中（局麻手術(shù)）或手術(shù)結(jié)束后 （全麻手術(shù)）發(fā)現(xiàn)面癱后立即進(jìn)行面（全麻手術(shù)）發(fā)現(xiàn)面癱后立即進(jìn)行面 神經(jīng)減壓，面神經(jīng)功能可迅速恢復(fù)。神經(jīng)減壓，面神經(jīng)功能可迅速恢復(fù)。 切不可抱僥幸心理延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。切不可抱僥幸心理延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。 定義定義 是頭顱外傷的一是頭顱外傷的一 部分，常由車禍、部分，常由車禍、 撞擊顳枕部、墜撞擊顳枕部、墜 落等所致。顳骨落等所致。顳

9、骨 的巖部骨折最多的巖部骨折最多 見。見。 類型與臨床表現(xiàn)類型與臨床表現(xiàn) 縱行骨折：最多見，縱行骨折：最多見，70%80%。常有。常有 外耳道出血、腦脊液耳漏、傳音性或混合外耳道出血、腦脊液耳漏、傳音性或混合 性耳聾等。約性耳聾等。約20%發(fā)生面癱。面神經(jīng)損發(fā)生面癱。面神經(jīng)損 傷常發(fā)生于膝狀神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端。傷常發(fā)生于膝狀神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端。 橫形骨折；少見，約橫形骨折；少見，約20%。常有鼓室積。常有鼓室積 血、感音性聾、眩暈、自發(fā)性眼震等。面血、感音性聾、眩暈、自發(fā)性眼震等。面 癱的發(fā)生率為癱的發(fā)生率為50%。面神經(jīng)損傷常發(fā)生。面神經(jīng)損傷常發(fā)生 于迷路段、鼓室段。于迷路段、鼓室段。 混合型：混合型： 病

10、理病理 輕者面神經(jīng)骨管內(nèi)出血、鞘膜挫傷、輕者面神經(jīng)骨管內(nèi)出血、鞘膜挫傷、 神經(jīng)水腫。神經(jīng)水腫。 重者碎骨片嵌入骨管或骨折線兩端重者碎骨片嵌入骨管或骨折線兩端 的斷骨移位致神經(jīng)受牽拉、扭轉(zhuǎn)、的斷骨移位致神經(jīng)受牽拉、扭轉(zhuǎn)、 撕裂、切斷或壓迫。撕裂、切斷或壓迫。 處理原則處理原則 外傷后既發(fā)生完全性面癱者，應(yīng)在外傷后既發(fā)生完全性面癱者，應(yīng)在 全身狀況許可時(shí)盡早手術(shù)探查，予全身狀況許可時(shí)盡早手術(shù)探查，予 減壓或修復(fù)。減壓或修復(fù)。 延遲出現(xiàn)的面癱，如延遲出現(xiàn)的面癱，如6日內(nèi)已有日內(nèi)已有 90%以上的神經(jīng)纖維變性，應(yīng)立即以上的神經(jīng)纖維變性，應(yīng)立即 手術(shù)。手術(shù)。 急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎 當(dāng)面神經(jīng)鼓

11、室段骨管有先當(dāng)面神經(jīng)鼓室段骨管有先 天性缺損存在時(shí)，急性炎天性缺損存在時(shí)，急性炎 癥侵襲神經(jīng)鞘發(fā)生面神經(jīng)癥侵襲神經(jīng)鞘發(fā)生面神經(jīng) 功能障礙。功能障礙。 乳突段的骨管有缺損時(shí)，乳突段的骨管有缺損時(shí)， 乳突氣房的黏膜直接和面乳突氣房的黏膜直接和面 神經(jīng)鞘相鄰，乳突急性炎神經(jīng)鞘相鄰，乳突急性炎 癥同樣可引起面癱。癥同樣可引起面癱。 以上面癱多為不完全性。以上面癱多為不完全性。 急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎 治療除藥物控制感染外，應(yīng)行鼓膜治療除藥物控制感染外，應(yīng)行鼓膜 切開術(shù)以利引流；若有急性乳突炎，切開術(shù)以利引流；若有急性乳突炎， 則需行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)。則需行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)。 慢性化膿性中耳炎慢性

12、化膿性中耳炎 病因：病因：膽脂瘤或肉芽破壞骨質(zhì)，侵及面神經(jīng)骨管。膽脂瘤或肉芽破壞骨質(zhì)，侵及面神經(jīng)骨管。 急性炎癥發(fā)作常為這種面癱的誘發(fā)因素。神經(jīng)損急性炎癥發(fā)作常為這種面癱的誘發(fā)因素。神經(jīng)損 害的部位常在鼓室段，也可發(fā)生于乳突段。害的部位常在鼓室段，也可發(fā)生于乳突段。 慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎 治療：應(yīng)及早進(jìn)行乳突手術(shù)，清除治療：應(yīng)及早進(jìn)行乳突手術(shù)，清除 病灶并行面神經(jīng)減壓。耳部有感染病灶并行面神經(jīng)減壓。耳部有感染 時(shí)應(yīng)盡量避免切開神經(jīng)鞘，以避免時(shí)應(yīng)盡量避免切開神經(jīng)鞘，以避免 感染促使神經(jīng)纖維化，而影響功能感染促使神經(jīng)纖維化，而影響功能 恢復(fù)?；謴?fù)。 常由帶狀皰疹病毒感染所致。常由帶狀皰

13、疹病毒感染所致。 臨床表現(xiàn)耳痛、耳內(nèi)或耳周皰疹、面癱臨床表現(xiàn)耳痛、耳內(nèi)或耳周皰疹、面癱 和感音神經(jīng)性聾。面癱程度較貝爾面癱和感音神經(jīng)性聾。面癱程度較貝爾面癱 嚴(yán)重且預(yù)后較差。嚴(yán)重且預(yù)后較差。 耳帶狀皰疹耳帶狀皰疹 引起面癱的腫瘤可分為外耳道或中引起面癱的腫瘤可分為外耳道或中 耳癌腫、頸靜脈球體瘤、聽神經(jīng)瘤、耳癌腫、頸靜脈球體瘤、聽神經(jīng)瘤、 面神經(jīng)腫瘤等。腫瘤壓迫、浸潤面面神經(jīng)腫瘤等。腫瘤壓迫、浸潤面 神經(jīng)導(dǎo)致漸進(jìn)性面癱。神經(jīng)導(dǎo)致漸進(jìn)性面癱。 診斷通過詢問病史、耳內(nèi)檢查、聽診斷通過詢問病史、耳內(nèi)檢查、聽 功能檢查、高分辨率功能檢查、高分辨率CT、MRI可確可確 診。診。 腫瘤腫瘤 面神經(jīng)分段示意

14、圖面神經(jīng)分段示意圖 常用的定位檢查常用的定位檢查 Schirmer流淚試流淚試 驗(yàn)：驗(yàn)： 用用0.50.5cm的的 濾紙兩條，在無麻濾紙兩條，在無麻 下放入雙眼已吸干下放入雙眼已吸干 了的下穹隆中部，了的下穹隆中部， 5分鐘后比較浸濕分鐘后比較浸濕 的長度，相差一倍的長度，相差一倍 以上者為陽性。以上者為陽性。 常用的定位檢查常用的定位檢查 味覺試驗(yàn)：用味覺試驗(yàn)：用 甜、酸苦、咸甜、酸苦、咸 等味液涂兩側(cè)等味液涂兩側(cè) 舌前舌前2/3以對(duì)以對(duì) 比味覺差異。比味覺差異。 常用的定位檢查常用的定位檢查 頜下腺流量試驗(yàn)頜下腺流量試驗(yàn) 鐙骨肌反射：聲導(dǎo)抗儀檢測(cè)鐙骨肌反射：聲導(dǎo)抗儀檢測(cè) 病變位置病變位置 淚液減淚液減 少少 鐙骨肌反鐙骨肌反 射消失射消失 味覺味覺 減退減退 膝狀神經(jīng)節(jié)以上膝狀神經(jīng)節(jié)以上 膝狀神經(jīng)節(jié)以下膝狀神經(jīng)節(jié)以下 ，鐙骨肌以上，鐙骨肌以上 鐙骨肌以下鼓索鐙骨肌以下鼓索 以上以上 鼓索以下鼓索以下 面癱顳骨內(nèi)病變定位面癱顳骨內(nèi)病變定位 面癱可由面神經(jīng)的生理性阻滯或神面癱可由面神經(jīng)的生理性阻滯或神 經(jīng)纖維