臨床煩心事之首當患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)

1、臨床煩心事之首當患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)很多臨床醫(yī)生都遇到過患者的輸液反應(yīng)，而這出其不 意的“驚喜”，往往讓本就忙碌的臨床工作變得更加令人 “崩 潰”。 什么是輸液反應(yīng)？輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，因藥物 引起的屬藥物不良反應(yīng)。 一般在輸液后 15分鐘至 1 小時內(nèi)， 發(fā)生冷感、寒顫，發(fā)熱等癥狀，在停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可恢 復(fù)正常。 為何會有輸液反應(yīng)的發(fā)生？1、制藥廠家在生產(chǎn)藥品及液體過程中，把關(guān)不嚴格， 若混入雜質(zhì)，則容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。2、因為液體溫度過低，與體溫相差過大，易誘發(fā)輸液 反應(yīng)。常出現(xiàn)在夏季室內(nèi)過度制冷，或冬天因為房間暖氣不 足時。3、一組液體中加入品種過多的藥物，可能發(fā)生化

2、學反 應(yīng)。尤其是在中草藥提取制劑中，成分不單一。4、免疫功能較差或腦血管系統(tǒng)疾病的患者，對于細菌 內(nèi)毒素敏感性高，所以輸液反應(yīng)發(fā)生率會較高。 輸液反應(yīng) 都有哪些？1、熱原反應(yīng) 引起機體致熱的物質(zhì)主要是細菌內(nèi)毒素，被污染的靜脈 輸液劑進入體內(nèi)的熱原累積量超過人體的耐受量時，便發(fā)生 熱原反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、血 壓快速升高、白細胞減少。嚴重者伴有惡心嘔吐、頭痛以至 昏迷，甚至出現(xiàn)休克、死亡。2、熱原樣反應(yīng) 當使用的輸液劑的不溶性微粒，超過限量或個體耐受閾 值時，即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng)。其臨床癥狀類似熱原反應(yīng)。3、過敏反應(yīng) 特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)，難于 熱原

3、反應(yīng)相鑒別。臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹，除此 之外還可有發(fā)熱、惡心嘔吐、四肢冰涼、口唇發(fā)紺、神志模 糊等。常伴有支氣管痙攣和喉頭水腫，嚴重者可致過敏性休 克。4、細菌污染引起的反應(yīng) 被細菌或真菌污染的液體進入患者體內(nèi)，而引起的嚴重 的急性細菌感染，如嚴重的菌血癥或敗血癥。5、靜脈炎 患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強，或 因反復(fù)穿刺致機械性損傷，操作時消毒不嚴格等導致靜脈炎。 臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線， 局部組織發(fā)紅、 腫脹、 灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 一旦出現(xiàn) 輸液反應(yīng)怎么辦？一般治療措施1、發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液，并查找原因，需要注 意的是此時先不

4、要著急拔掉靜脈針頭。一旦拔掉針頭，就需 要花時間重新建立新的靜脈通道，耽誤了搶救時間，所以一 開始就要保留好靜脈通道。2、在保留好靜脈針頭的情況下，將裝有原液體的輸液 器管道換掉，然后輸入與原液體性質(zhì)不一樣的液體，待病情 穩(wěn)定后再議加藥。3、根據(jù)情況可給予高流量吸氧， 若患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)， 立即靜滴地塞米松 0.3-0.5 mg/kg 次，肌注異丙嗪 0.5-1.0 mg/kg 次。同時給與保暖、吸氧、物理降溫、物理降溫或?qū)?乙酰氨基酚等藥物退熱治療。觀察病情，囑其臥床休息，待 患者病情平穩(wěn)后需要注意安撫患者及家屬的情緒，避免事態(tài) 惡化。嚴重輸液反應(yīng)搶救措施1、若患者出現(xiàn)寒顫、高熱、唇紫發(fā)紺、

5、大汗淋漓、四 肢厥冷、呼吸困難等過敏性休克癥狀，立即肌注腎上腺素。 若病情未緩解則每隔 15-30 分鐘反復(fù)用藥；同時靜滴地塞米 松 10-20 mg， 1-3 小時后重復(fù)滴注。2、補充膠體及晶體液，快速滴注，并在充分擴容的基礎(chǔ)上，將間羥胺 50 100 mg加入5%葡萄糖注射液中靜滴， 必要時可與多巴胺合用。3、對氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者，滴注氨茶堿， 噴霧吸入布地奈德或 0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。 喉頭水腫致 呼吸道梗阻時應(yīng)緊急性氣管切開。4、循環(huán)負荷過重應(yīng)注意靜注或滴注的速度不宜過快， 患者端坐兩腿下垂，加壓給氧。必要時給予氨茶堿 5 mg/kg 緩慢靜滴或速尿 1mg/kg 緩慢

6、靜注，西地蘭等強心治療，甘 露醇治療腦水腫等。特殊治療措施1、針對于熱原反應(yīng) 應(yīng)該立即停止輸液，但不能撤除輸液針，更換輸液器， 靜注或靜脈滴注 5-10 mg 的地塞米松。 伴有呼吸困難者需要 給予吸氧；煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑（需慎重，因為鎮(zhèn)靜劑 極大可能掩蓋病情變化） 。寒戰(zhàn)者予保溫；高熱者予物理降 溫或者給予甘露醇防止腦水腫。2、過敏反應(yīng) 當發(fā)生嚴重過敏尤其是過敏性休克者應(yīng)立即搶救，搶救 流程為：（1）立即現(xiàn)配 0.5 ml 腎上腺素（ 1：1000）肌內(nèi)注射， 若未緩解，可于 15-30 min 后重復(fù)給藥，至病情緩解。（2）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松 10-20 mg 加入 5% 葡萄糖注射液 100 ml 靜脈滴注， 必要時，1-3 h 后重復(fù)注射。（ 3）擴容 。（ 4）吸氧或高壓給氧。（5）加入鈣劑： 緩慢靜注 10-20 ml 的 10%葡萄糖酸鈣。 （ 6）應(yīng)注意喉頭水腫、肺水腫和腦水腫的發(fā)生。3、靜脈炎 對于輸液反應(yīng)