常用護理診斷與護理措施

1、常用護理診斷與護理措施 營養(yǎng)失調(diào)： 一、營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量 與咀嚼困難或吞咽困難有關(guān)護理措施： 1、喂食前仔細評估病人反應(yīng)是否靈敏、有無控制口腔活動的能力、是否存 在咳嗽和嘔吐反射； 1、準備好有效的吸引裝置； 2、使病員處于正確的體位； 3、對病人進行健康教育和指導(dǎo)。 二、營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量 與獲得食物困難或無能力獲得食物有關(guān) 護理措施： 1、提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意 少量多餐，當病人感到惡心、嘔吐時，暫停進食。 2、指導(dǎo)病人進食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮水果蔬菜，以補充維生素類； 3、加強口腔護理，保持口腔濕潤，清潔，以增進食欲； 4、遵醫(yī)

2、囑給予靜滴腸道外營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸等。 體液不足： 一、體液不足： 與攝入減少有關(guān) 護理措施： 1、如有咽、口疼痛時，提供熱或冷飲，在飲水前給予溫鹽水或用麻醉劑漱 口； 2、了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增加 液體入量；、 3、進行健康教育，告知病人與家屬在運動、發(fā)熱、感染和高溫時攝入一定 量的水份的必要性；教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎樣增加體液入量的方 法。 二、體液不足： 與體液丟失過多有關(guān) 護理措施： 1、發(fā)熱病人可通過溫水擦浴或藥物保持體溫低于 38.4C，保持較低的室溫；如果體溫極高，可在動脈處放置冰袋降溫； 2、針對消化道引流的病人，用生理鹽水沖

3、洗胃管，保持電解質(zhì)平衡，經(jīng)常 給予口腔護理； 3、健康教育： 避免突然暴露或或多暴露在過熱、陽光的環(huán)境中或過多運動；在炎熱天氣 中增加液體攝入； 4、腹瀉嘔吐病人保證液體入量，制訂補液計劃，維持水電解質(zhì)平衡。體液 過多： 一、體液過多 由于腎功能衰竭引起的調(diào)節(jié)機制失調(diào)有關(guān) 二、體液過多 與繼發(fā)于各種心臟疾患的前負荷增加、收縮力下降和心 搏出量減少有關(guān) 護理措施： 1、了解水腫原因，給予對癥治療； 2、水腫皮膚注意保護，勿使受傷和感染 3、補液時注意速度，防止肺水腫的發(fā)生； 4、使用利尿劑治療水腫時，密切注意監(jiān)測電解質(zhì)，以免發(fā)生水、電解質(zhì)失 衡； 5、針對下垂性靜脈淤血，鼓勵病員水平位休息抬高下

4、肢和直立活動交替進 行（充血性心衰時禁忌）； 6、用枕頭抬高浮腫肢體；禁止兩腿交叉；定時變換體位； 7、避免在水腫肢體或部位進行注射或靜脈輸液； 8、進行健康教育，用藥指導(dǎo)。 清理呼吸道無效： 清理呼吸道無效相關(guān)因素： 氣道痙攣；分泌物過多；慢性阻塞性肺部疾病、感染；哮喘；肌無力；咳 嗽無效或不敢咳嗽。 護理措施： 1、對于不能保持合適體位的患者應(yīng)經(jīng)常更換體位，使其保持有利于排痰的 位置； 2、對于無效咳嗽者，指導(dǎo)病員有效的咳嗽方法； 3、痰液粘稠者保持每日充分的水分攝入，保持空氣有足夠的濕度； 4、昏迷患者在聽到喉頭痰鳴音時應(yīng)及時吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時動 作要快，不能長時間刺激病員，防

5、止窒息。 氣體交換受損： 氣體交換受損相關(guān)因素： 心肺功能不全、肺部疾患導(dǎo)致呼吸面積減少、肺順應(yīng)性降低有關(guān) 護理措施： 1、對于排痰困難的病員教會病員合適的咳嗽方法，鼓勵病員每日練習(xí)； 2、呼吸困難的病員指導(dǎo)病員端坐呼吸； 3、健康教育： 向病員說明呼吸技術(shù)的知識，疾病相關(guān)知識以及常用藥物例如吸入藥物的 使用?；顒訜o耐力 活動無耐力 與心功能受損病人缺乏應(yīng)對技巧方面的知識有關(guān) 護理措施： 1、教育病人改變活動方式以調(diào)整能量消耗并減少心臟負荷；如果發(fā)生活動 后疲憊或出現(xiàn)呼吸困難，胸痛等應(yīng)停止活動； 2、監(jiān)測病人對活動的反應(yīng)并交給病人自我監(jiān)測的技術(shù)； 3、健康教育： 向病人解釋限制飲食的重要性；向病人講解所服藥物，如利尿劑、血管擴 張劑的劑量、副作用、服藥方法及保存方法。 知識缺乏 缺乏特定內(nèi)容知識 護理措施： 1、病人入院時仔細介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管的醫(yī)護人員； 2、解釋所采取的治療方法，強調(diào)積極正面的效果； 3、在對病人的護理過程中，允許其保留一些屬于他自己的常規(guī)習(xí)慣； 4、必要