電針配合溫針治療寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥35例療效觀察

1、電針配合溫針治療寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥35例療效觀察摘 要 目的：探討電針配合溫針治療寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：選取2012年1月2013年12月診治的寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組給予電針配合溫針治療，對(duì)照組給予單純電針治療，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。采用簡(jiǎn)式McGill疼痛量表和日本骨科學(xué)會(huì)治療評(píng)分（JOA）分別對(duì)兩組治療前、后疼痛和下腰痛進(jìn)行評(píng)分，并比較兩組臨床療效。結(jié)果：兩組治療后簡(jiǎn)式McGill疼痛評(píng)分和JOA評(píng)分與同組治療前比較均有改善（P0.05）。1.2 治療觀察組給予電針配合溫針治療。（1）電針治療。膽經(jīng)型：患者側(cè)臥屈髖位

2、，根據(jù)椎間盤(pán)突出部位取相應(yīng)夾脊穴。另根據(jù)膽經(jīng)沿線的痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)在風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘、丘墟穴取23個(gè)穴位。其中環(huán)跳穴針感要求向下肢放射到第4趾端。膀胱經(jīng)型：患者俯臥位，L3/ L4突出取氣海俞，L4/L5突出取大腸俞，L5/S1突出取關(guān)元俞。另根據(jù)膀胱經(jīng)沿線的痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)在承扶、委中、承山、昆侖穴取23個(gè)穴位。其中秩邊穴針感要求向下肢放射到足跟。混合經(jīng)型：患者側(cè)臥位，綜合上述和取穴方法。操作方法：穴位皮膚常規(guī)消毒，選用0.30 mmx40 mm、0.30 mmx75 mm一次性不銹鋼針灸針（上海，健衛(wèi)牌），從腰、臀、下肢循經(jīng)依次進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，力求每針得氣，然后接KWD808I脈沖電療儀（

3、常州，英迪電子醫(yī)療器械有限公司），選用連續(xù)波，頻率68 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min。療程為隔天1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。（2）溫針治療。取腎俞、腰椎病變節(jié)段處阿是穴。取穴后將毫針留置在適當(dāng)?shù)纳疃?，然后取艾條1根（上海，泰成科技發(fā)展有限公司）截成2.03.0 cm，插在針柄上點(diǎn)燃，艾條距皮膚2.5 cm左右為宜。艾炷點(diǎn)燃后，患者會(huì)有很強(qiáng)的灼熱感，這時(shí)囑患者不要移動(dòng)體位，將事先準(zhǔn)備好的紙片墊在皮膚上做隔熱處理，待艾炷燃盡為止，每穴2壯。治療隔天1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。對(duì)照組患者給予電針治療。取穴、操作方法及療程均同觀察組的電針治療方法。采用簡(jiǎn)式McG

4、ill疼痛問(wèn)卷【2】和日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分法（JOA）【3】分別對(duì)兩組患者治療前、后的疼痛和下腰痛進(jìn)行評(píng)分。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則【4】擬定的臨床治療效果。臨床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作。顯效：腰腿痛部分消失，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作。有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高可疑陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作。無(wú)效：腰腿疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，不能勝任工作。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，釆用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，釆用卡方檢驗(yàn)。P0.05為差異有

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果治療2個(gè)療程后，觀察組痊愈18例，顯效8例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率為94.29%；對(duì)照組痊愈11例，顯效7例，有效11例，無(wú)效6例，總有效率為82.86%，總有效率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。從表1可見(jiàn)，兩組治療后簡(jiǎn)式McGill疼痛評(píng)分和JOA下腰痛評(píng)分與治療前比均有改善（P0.01），但觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P0.01）。兩組治療期間均未出現(xiàn)斷針、暈針、燙傷等不良事件。3 討論腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率占椎管疾病的首位?；颊哐甸g盤(pán)發(fā)生退行性變以后，由于機(jī)械性壓迫，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等

6、癥狀。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的致痛機(jī)制尚不明確，有機(jī)械壓迫、神經(jīng)根黏連、神經(jīng)體液及炎性反應(yīng)刺激等多種學(xué)說(shuō)【5】。在治療上，主要采用外科手術(shù)和康復(fù)，通過(guò)減壓解除壓迫，緩解疼痛，但均有一定的局限性，如費(fèi)用高、患者心理難以接受等，療效也并不十分確切。腰椎間盤(pán)突出癥屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)痹癥;、腰腿痛;、腰痛;范疇。針灸療法作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法中的重要部分，對(duì)于腰痛、痹癥均有獨(dú)特的療效優(yōu)勢(shì)。臨床研究表明，電針能緩解肌肉緊張狀態(tài)，減輕機(jī)械壓迫，從而緩解疼痛，恢復(fù)腰椎的正常活動(dòng)，并能消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息傳導(dǎo)，促進(jìn)免疫物質(zhì)滲透；改善神經(jīng)根周?chē)M織微循環(huán)，減輕或消除炎癥、水腫，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，從而起到鎮(zhèn)

7、痛作用，尤以急性期患者疼痛劇烈時(shí)的止痛效果最為明顯【6】。本研究在電針治療基層上加用溫針灸，取阿是穴，即痛點(diǎn)，不僅是治病的最佳刺激點(diǎn)，同時(shí)也是疾病反映點(diǎn)。對(duì)于寒邪痹阻所致的疼痛，針刺阿是穴可使局部氣血調(diào)暢，壅滯得除。腎俞為腎之背俞穴，雜病源流犀燭指出：腰痛，精氣虛而邪客病也。譯虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴無(wú)失其宜而已;。凡病涉及腎者，均可取此。臨床研究發(fā)現(xiàn)，溫針深刺至腰交感神經(jīng)節(jié)可使下肢出現(xiàn)溫?zé)岣?，能改善局部微血管和淋巴循環(huán)，抑制局部血管通透性升高，使橫突根部周?chē)仔猿溲⑺[減輕，炎癥吸收，黏連松解和組織修復(fù)【7】。本研究進(jìn)一步證實(shí)，電針配合溫針治療寒濕型腰

8、椎間盤(pán)突出癥療效較佳，觀察組總有效率為94.29%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.86%，提示電針配合溫針治療具有良好的止痛效果，能有效改善患者的臨床癥狀和體征。參考文獻(xiàn)【1】 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 南京： 南京大學(xué)出版社， 1994： 186.【2】 Melzack R. The McGill pain questionnaire： from description to measurement. Anesthesiology， 2005， 103（1）： 199-202.【3】 Toyone T， Takahashi K， Kitahara H， et al. Visualisation of symptomatic nerve roots. Prospective study of contrastenhanced MRI in patients with lumbar disc herniation. J Bone Joint Surg Br， 1993， 75（4）： 529-533.【4】 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002： 357-360.【5】 黃承飛， 吳耀持. 針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥局部炎癥作用機(jī)制的研究進(jìn)展. 湖南中醫(yī)雜志， 2012