循證護理在肝硬化并消化道大出血患者中的應(yīng)用

1、循證護理在肝硬化并消化道大出血患者中的應(yīng)用摘要：目的：探討循證護理的實施在肝硬化并消化道大出血患者中的應(yīng)用。方法：總結(jié)68例肝硬化并消化道大出血患者的循證護理要點，包括做好心理疏導和心理支持，提供基礎(chǔ)護理和康復(fù)指導，密切觀察病情。做好飲食護理，預(yù)防并發(fā)癥等。結(jié)果：認為循證護理應(yīng)用于肝硬化并消化道出血患者有利于患者康復(fù)，提高患者舒適度，增加安全感，降低并發(fā)癥，并拓寬了護理人員知識面。結(jié)論：循證護理在肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用得到了滿意的效果，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：循證護理；肝硬化并消化道出血上消化道大出血是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥，突然出現(xiàn)大量的嘔血和黑便，常導致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。急

2、性出血死亡率高達32%。循證護理以臨床護理實踐為研究依據(jù)，改變了臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習慣性行為。循證醫(yī)學實踐已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流。將循證護理應(yīng)用于68例肝硬化并消化道大出血患者的護理過程中，取得了滿意的效果，值得推廣。現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法1.1一般資料：2008年1月2011年10月收住肝硬化并消化道出血患者共68例，均經(jīng)實驗室檢查和B超檢查確診。其中男43例，女25例，年齡3584歲，平均54歲。患者均給禁飲食、止血、抑酸、補充液體、降低門脈壓力、預(yù)防并發(fā)癥等治療。其中2例應(yīng)用三腔兩囊管壓迫止血。1.2方法：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，診斷結(jié)果，既往病史，對患者進行身心評估，實施循證

3、護理方案。重點是消化道出血并發(fā)癥預(yù)防，根據(jù)循證護理方案，查閱資料尋找循證護理支持，通過查閱相關(guān)文獻數(shù)據(jù)，尋找有關(guān)肝硬化并消化道出血及三腔管護理方面的文獻，并對文獻進行評價，獲得最佳研究實證，同時與以往臨床經(jīng)驗、患者現(xiàn)存的和潛在的護理問題相結(jié)合，制定護理計劃，針對性的進行護理。2 循證護理實施2.1病請觀察：囑患者臥床，盡量保持鎮(zhèn)定。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。測血壓過低者，可抬高床頭1015，根據(jù)生命體征加快輸液速度，在心率、血壓平穩(wěn)后可以減慢速度，防止輸液過多而引起肺水腫或再次出血。遵醫(yī)囑給使用止血藥物和各種搶救藥物，必要時，輸新鮮血。注意保暖，加蓋棉被。有嘔吐物時及時清理，減少不

4、良刺激。隨時開窗通風，保持空氣新鮮。準確記錄出入液量，觀察患者神志變化情況，如患者出現(xiàn)煩躁不安，神志恍惚，甚至昏迷，應(yīng)及時告知大夫，防止發(fā)生肝性腦病的危險。并加強床旁護理，防止跌傷。2.2心理護理：護士檢索心理學的相關(guān)知識，根據(jù)患者年齡和文化程度有針對性對患者做好心理疏導和心理支持。解釋安靜休息有利于止血，搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕患者的緊張情緒。對于肝硬化患者初次出現(xiàn)消化道出血，患者會產(chǎn)生急劇恐懼心理，求生的欲望很強烈。護士應(yīng)給患者以安全感，耐心解釋出現(xiàn)出血的原因及有效的治療手段。而對于反復(fù)出現(xiàn)大出血的患者，往往情緒低落，焦慮、對治療失去信心，護士應(yīng)耐心聽取患者痛苦、不滿、不安的訴說。了

5、解不良情緒產(chǎn)生的起因，解除心理困擾。待病情穩(wěn)定后，鼓勵患者學習有關(guān)疾病健康教育內(nèi)容的知識，幫助患者適當參與自身護理，以減輕痛苦，提倡有規(guī)律的飲食習慣，適當參加集體活動，既能分散注意力，提高了治療效果，也能樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理，對疾病的康復(fù)起到積極的推動作用。2.3基礎(chǔ)護理：加強皮膚護理：保持床單位清潔干燥無渣屑，囑患者穿寬松純棉內(nèi)衣。對于黃疸及皮膚瘙癢的患者，應(yīng)注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣，經(jīng)常用溫水擦洗全身。修剪指甲，不要撓抓及使用堿性肥皂，以免抓破引起感染和堿性肥皂進一步刺激皮膚。注意口腔護理：因消化道出血患者需要禁飲食，為了防止口腔感染需口腔

6、護理23次/天，為了得到患者的配合，告訴患者口腔護理的重要性，注意觀察口腔黏膜是否完整，有無異味，同時注意動作輕柔，防止損傷黏膜。2.4飲食護理：出血活動期應(yīng)禁食禁水，出血停止34 d后，可以吃冷流食。進食后未再出血可一步一步過渡，因食管胃底靜脈曲張，患者進食時給以高熱量，高蛋白，高維生素軟食或少渣軟食。禁飽食、熱飲。食物一定要細軟，避免粗糙堅硬帶刺帶骨的食物。烹調(diào)方式以蒸、煮、燉等為好，嚴禁飲酒。3 三腔兩囊管護理三腔兩囊管是用于食管-胃底靜脈曲張破裂出血時的緊急壓迫止血方法。其外形與一般胃管相似，但有三個腔，一腔是通往胃內(nèi)的通道，可經(jīng)此抽吸胃內(nèi)內(nèi)容物或給藥；另一腔通向食管囊，可注入空氣壓迫

7、食管黏膜起到止血的作用；第三個腔通向胃囊，可注入氣體固定三腔量囊管，同時壓迫出血的胃底靜脈，起到止血的作用。留置管道期間，定時做好鼻腔、口腔的清潔，用液體石蠟潤化鼻腔，口唇。留置氣囊管給患者已不適感，有過插管經(jīng)歷的患者尤其易出現(xiàn)恐懼和焦慮感，故應(yīng)多巡視、陪伴患者，解釋本治療方法的目的和過程，加以安全和鼓勵，取得患者的配合。定時測量氣囊內(nèi)壓力，以防壓力不足而不能止血，或壓力過高而引起組織壞死。氣囊充氣加壓最少24 h應(yīng)放松牽引，放氣1530 min，以免食管胃底黏膜受壓時間過長而發(fā)生糜爛壞死。當胃囊充氣不足或破裂時，食管囊和胃囊可向上移動，阻塞于喉部而引起窒息，一旦發(fā)生應(yīng)抽出囊內(nèi)氣體拔出管道。4

8、 討論消化道出血是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生，就會出現(xiàn)休克、電解質(zhì)紊亂和誘發(fā)肝性腦病之危險。發(fā)病兇險，要求我們在第一時間采取有效治療手段的同時，護理配合相當重要。由于本病并發(fā)癥多，治療時間長，治療過程中易發(fā)生各種生理和心理問題，為了提高護理效果，我們引入了循證護理概念。循證護理（Evidence-based nursing，EBN）是在全球衛(wèi)生保健領(lǐng)域文獻信息量迅速增大，同時要求衛(wèi)生保健實踐活動“既有療效又有效益”的社會要求背景下，受循證實踐（Evidence.based practicing，EBP）思想影響而迅速發(fā)展起來的一種新護理概念和方法。其核心是使以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理向

9、以科學為依據(jù)的有據(jù)的現(xiàn)代護理發(fā)展。循證護理意為慎重準確和明智地應(yīng)用當前所獲得的最好研究數(shù)據(jù)，同時結(jié)合護理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗并考慮患者的價值和愿望，將三者完美結(jié)合提出問題、尋找實證，用實證對患者實施最佳的護理方法。其核心強調(diào)證據(jù)在科學證據(jù)基礎(chǔ)上制定護理方案，開展護理工作。傳統(tǒng)護理以個人經(jīng)驗為主，強調(diào)以理論為基礎(chǔ)，以臨床經(jīng)驗為指導。循證護理以客觀證據(jù)為主，強調(diào)臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，以最佳證據(jù)為指導，將護理研究和護理實踐有機結(jié)合，避免了護理工作的盲從性和主觀性。使護理工作有證可循，有據(jù)可依。社會在進步，人類在發(fā)展，人們對自身生活質(zhì)量要求越來越高，循證護理我們強化了預(yù)見性護理的意識，擴大了消化道出血并發(fā)癥知識面，獲得了切實可靠的實證，提高了治療