子宮按摩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳和預(yù)防子宮產(chǎn)后出血的發(fā)展綜述

1、子宮按摩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳和預(yù)防子宮產(chǎn)后出血的發(fā)展綜述近年來(lái)，母乳喂養(yǎng)觀念逐漸受到人們的重視，對(duì)產(chǎn)婦早期泌乳進(jìn)行刺激可提高嬰兒的早期母乳喂養(yǎng)率，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。產(chǎn)婦在娩出胎兒后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml時(shí)稱為產(chǎn)后出血【1】。產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命健康，是圍生期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)研究報(bào)道，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因【2】。產(chǎn)后子宮按摩是通過(guò)刺激和按摩穴位，以調(diào)節(jié)正常生理功能，進(jìn)而提高產(chǎn)婦的泌乳率和預(yù)防產(chǎn)后出血。本文收集2012年6月-2013年6月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦320例，對(duì)其中的160例配合子宮按摩，觀察產(chǎn)婦泌乳和產(chǎn)后出血情況，為臨床產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的管理

2、提供參考。1 資料與方法1.1 一般資料共收集320例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，均足月妊娠、單胎，均自愿參加本研究并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各160例。干預(yù)組年齡2233歲，平均（28.0±3.3）歲；孕周3842周，平均（39.6±0.5）周；胎兒體質(zhì)量2.94.0 kg，平均（3.3±2.2）kg；新生兒Apgar評(píng)分810分，平均（9.4±0.3）分；第一、第二產(chǎn)程時(shí)間分別為（568.3±118.4）min、（51.4±22.4）min。對(duì)照組年齡2134歲，平均（27.6&plus

3、mn;3.3）歲；孕周3642周，平均（39.3±0.5）周；胎兒體質(zhì)量3.04.0 kg，平均（3.3±2.4）kg；新生兒Apgar評(píng)分810分，平均（9.2±0.4）分；第一、第二產(chǎn)程時(shí)間分別為（552.1±117.2）min、（51.3±22.6）min。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有凝血功能障礙者；（2）有胎盤前置等產(chǎn)后出血高危因素者；（3）其他系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病者；（4）有母乳喂養(yǎng)禁忌證者。1.2 研究方法1.2.1 對(duì)照組 單純注射催

4、產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血。操作步驟：分娩過(guò)程中，在胎兒娩出后肌注20 IU催產(chǎn)素，并每30 min觀察1次出血量；出血量大者可直腸給藥400 g米索前列醇。產(chǎn)后進(jìn)行心理干預(yù)及健康教育。1.2.2 干預(yù)組 在上述治療基礎(chǔ)上進(jìn)行子宮按摩。操作方法：由一名助產(chǎn)人員將一只五指置于產(chǎn)婦下腹部并節(jié)奏地放松和擠壓其子宮底和左右側(cè)壁，用手掌按摩子宮前臂，力度適中，頻率保持在2530次/min。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎盤剝離時(shí)，則停止按摩子宮。助產(chǎn)人員則用左手虎口卡在子宮下部，用手掌阻止子宮體并推動(dòng)子宮體向上緩慢移動(dòng)，右手握緊臍帶后向外牽引，牽引時(shí)力度柔和，促進(jìn)胎盤順利娩出。1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間、量，第三產(chǎn)程時(shí)間、第

5、三產(chǎn)程出血量，產(chǎn)后24 h 出血總量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。泌乳量判斷：產(chǎn)婦感覺(jué)雙側(cè)乳房飽滿，每天哺乳超過(guò)8次，可滿足新生兒需求提示泌乳量充足。產(chǎn)婦感覺(jué)雙側(cè)乳房松弛，用手?jǐn)D壓有少量乳汁，無(wú)法滿足新生兒需求，需搭配方乳喂養(yǎng)提示泌乳量不足。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用 檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、泌乳充足率比較干預(yù)組泌乳時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P0.05），泌乳充足率明顯高于對(duì)照組（P0.05），見(jiàn)表1。2.2 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、出血量、產(chǎn)后出血比較

6、干預(yù)組第三產(chǎn)程時(shí)間和出血量、總產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P0.05），見(jiàn)表2。3 討論據(jù)研究報(bào)道，約有70%80%產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是宮縮乏力所致【3】。因此，若能有效改善產(chǎn)婦宮縮乏力狀況則可降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。催產(chǎn)素可提高產(chǎn)婦子宮收縮能力【4】；米索前列醇可有效促進(jìn)各個(gè)時(shí)期的子宮收縮，尤其是在妊娠晚期，其促子宮收縮作用更強(qiáng)；因此，催產(chǎn)素和米索前列醇均可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，按摩可刺激人體表面部位并作用于經(jīng)絡(luò)，將刺激信息傳遞至相應(yīng)臟腑，進(jìn)而調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、氣血平衡。產(chǎn)后康復(fù)按摩是在胎盤娩出后對(duì)子宮進(jìn)行按摩，該法可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，增加子宮收縮力【5】。本研究在第三產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)婦子宮

7、進(jìn)行按摩，按摩時(shí)密切觀察臍帶狀況，若發(fā)現(xiàn)胎盤剝離則停止按摩。子宮按摩可直接作用于產(chǎn)婦子宮壁靜脈竇，改善子宮平滑肌收縮和縮復(fù)功能，降低子宮容積，因此有利于降低子宮產(chǎn)后出血量。母乳是新生兒最佳營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，其內(nèi)含新生兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其可提高新生兒的機(jī)體免疫力，還可在哺乳過(guò)程中增進(jìn)母子情感，促進(jìn)母體恢復(fù)。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，這些不良情緒可刺激中樞神經(jīng)功能，改變其體內(nèi)激素水平；產(chǎn)婦分娩后機(jī)體處于虛弱狀態(tài)，氣血生化不足，加之傷口疼痛和缺乏相關(guān)知識(shí)，這些因素均會(huì)對(duì)宮縮及泌乳造成影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦采用子宮按摩后泌乳時(shí)間較對(duì)照組明顯短、泌乳充足率明顯高，第三產(chǎn)程時(shí)

8、間和出血量、總產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明子宮按摩對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、降低出血量，提高母乳分泌量具有促進(jìn)作用。賀貴華研究認(rèn)為，子宮按摩可有利于緩解產(chǎn)婦緊張情緒，維持機(jī)體內(nèi)激素水平的穩(wěn)定，從而有利于促進(jìn)乳汁的分泌及產(chǎn)后子宮的恢復(fù)。部分產(chǎn)婦伴有不良情緒，可在子宮按摩過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行心理按摩和疏導(dǎo)，并講解有關(guān)產(chǎn)后保健的知識(shí)，囑其家屬多在產(chǎn)婦身邊陪護(hù)。對(duì)泌乳量較少的產(chǎn)婦，可同時(shí)進(jìn)行子宮按摩、乳房按摩，刺激催乳素的分泌，同時(shí)進(jìn)一步刺激局部血液循環(huán)增加營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中在注射催產(chǎn)素、米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血時(shí)，增加子宮按摩，可有效縮短產(chǎn)婦泌乳時(shí)間，增加泌乳量，縮短第三產(chǎn)程，降低出血量和產(chǎn)后出血率，是值得臨床借鑒的一種好方法。參考文獻(xiàn)【1】黃幗英，林麗霞，李慶梅.產(chǎn)后定時(shí)按摩子宮在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（14）：36-37.【2】何玉嬋.產(chǎn)后康復(fù)按摩對(duì)