膽道及胰腺超聲檢查

1、膽道及胰腺超聲檢查膽道及胰腺超聲檢查 膽道及胰膽道及胰 腺腺 解解 剖剖 概概 要要 膽囊及膽管正常超聲表現(xiàn)膽囊及膽管正常超聲表現(xiàn) 膽囊（膽囊（gallblader） 形態(tài)形態(tài) 縱切呈梨形或茄形；橫切呈圓形或橢圓縱切呈梨形或茄形；橫切呈圓形或橢圓 形形 大小大小 長徑長徑90mm，厚徑，厚徑30mm，寬徑，寬徑 40mm 囊壁囊壁 呈呈線狀強(qiáng)回聲，光滑整齊線狀強(qiáng)回聲，光滑整齊，厚度，厚度2mm 囊腔囊腔 呈呈無回聲無回聲，透聲好，透聲好 膽管膽管(bile duct) 肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管 可顯示左右肝管，內(nèi)徑可顯示左右肝管，內(nèi)徑2mm 肝外膽管肝外膽管 分為兩段：上段自肝門發(fā)出后分為兩段：上段自

2、肝門發(fā)出后 與門靜脈伴行，下段與下腔靜脈伴行并與門靜脈伴行，下段與下腔靜脈伴行并 延伸進(jìn)入胰頭背外側(cè)。肝外膽管上段易延伸進(jìn)入胰頭背外側(cè)。肝外膽管上段易 顯示，在門靜脈的右前方，顯示，在門靜脈的右前方，正常內(nèi)徑為正常內(nèi)徑為4 6mm，不超過伴行門靜脈內(nèi)徑的不超過伴行門靜脈內(nèi)徑的13 膽膽 道道 病病 理理 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 膽囊結(jié)石（膽囊結(jié)石（cholelithiasis) 典型表現(xiàn)： u膽囊腔內(nèi)可見膽囊腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲團(tuán)，數(shù)目為一個(gè)或團(tuán)，數(shù)目為一個(gè)或 多個(gè)多個(gè) u 強(qiáng)回聲團(tuán)強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影后方伴聲影 u “滾石征滾石征”，即改變體位后，強(qiáng)回聲團(tuán)，即改變體位后，強(qiáng)回聲團(tuán) 隨體位改變沿重力方

3、向移動(dòng)隨體位改變沿重力方向移動(dòng) 伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn)： 可有膽囊增大或縮小，囊壁增厚、可有膽囊增大或縮小，囊壁增厚、 粗糙等膽囊炎的表現(xiàn)粗糙等膽囊炎的表現(xiàn) 急性膽囊炎急性膽囊炎 (acute cholecystitis) u膽囊增大膽囊增大 u囊壁彌漫性增厚囊壁彌漫性增厚，可呈，可呈“雙邊影雙邊影”或或“多多 層影層影” u囊腔內(nèi)透聲差囊腔內(nèi)透聲差，充盈著細(xì)小或粗大的點(diǎn)狀，充盈著細(xì)小或粗大的點(diǎn)狀 回聲，無聲影回聲，無聲影 u多伴有膽囊結(jié)石，往往嵌頓于頸部多伴有膽囊結(jié)石，往往嵌頓于頸部 u超聲莫菲氏征陽性超聲莫菲氏征陽性 慢慢 性性 膽膽 囊囊 炎炎 (chronic cholecystitis)

4、膽囊可增大、縮小或正 常大小，囊壁增厚，多粗 糙，可伴有膽囊結(jié)石 膽膽 囊囊 癌癌 (carcinoma of gallblader) l小結(jié)節(jié)型小結(jié)節(jié)型 表現(xiàn)為膽囊壁上乳頭狀中強(qiáng)回聲乳頭狀中強(qiáng)回聲 突向腔內(nèi)，其基底較寬基底較寬，表面不平整，后 不伴聲影 l蕈傘型蕈傘型 為為基底寬而邊緣不整齊基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀腫的蕈傘狀腫 塊突入膽囊腔，呈弱回聲或中等回聲塊突入膽囊腔，呈弱回聲或中等回聲 l厚壁型厚壁型 表現(xiàn)為膽囊壁膽囊壁局限性或彌漫性 不均勻性增厚不均勻性增厚，其內(nèi)壁線多不規(guī)則 l混合型混合型 表現(xiàn)為不均勻增厚增厚的膽囊壁上 見乳頭狀或蕈傘狀突起乳頭狀或蕈傘狀突起 l實(shí)變型實(shí)變型 膽

5、囊區(qū)不能探及正常膽囊圖像， 表現(xiàn)為大片實(shí)性回聲，大片實(shí)性回聲，實(shí)性回聲不均質(zhì)不均質(zhì)， 以低回聲為主，于該區(qū)內(nèi)可見結(jié)石回聲 以上異?；芈晝?nèi)均可探及彩色血血 流信號(hào)流信號(hào)，特別當(dāng)腫瘤較大時(shí)，并可 探及高速高阻高速高阻動(dòng)脈血流頻譜 胰胰 腺腺(pancreas)正常超聲表現(xiàn)正常超聲表現(xiàn) 大小大小：頭厚30mm，體 厚20mm，尾厚 20mm 外形外形：臘腸狀，蝌蚪狀或 啞鈴狀 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)內(nèi)可見胰管 回聲，胰管胰管內(nèi)徑2mm 實(shí)質(zhì)回聲實(shí)質(zhì)回聲：細(xì)小、密集、 分布均勻的中等偏強(qiáng)中等偏強(qiáng)回 聲 聲像圖上胰腺的識(shí)別聲像圖上胰腺的識(shí)別 由于胰腺無包膜，位于腹膜后、 胃的后方，有時(shí)顯示不滿意，識(shí)別較 困難，

6、而胰腺周圍的結(jié)構(gòu)有助于胰腺 的識(shí)別 胰胰 腺腺 病病 理理 超聲超聲 表現(xiàn)表現(xiàn) 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 (acute pancreatitis) 胰腺增大（局限性或 彌漫性），輪廓不清 實(shí)質(zhì)回聲降低或正常， 重者可出現(xiàn)強(qiáng)回聲斑 可有胰周或腹腔內(nèi)積 液 胰胰 腺腺 癌癌 (pancreatic carcinoma) 直接征像直接征像 u胰腺增大（局限性或彌漫性），外形失常 u 胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈?，其邊界不清，外形不規(guī) 則，以低回聲為主，不均質(zhì)，后方回聲衰減 u周邊及內(nèi)部可探及動(dòng)脈血流信號(hào) 間接征像間接征像 周圍臟器受壓、侵潤及轉(zhuǎn)移等表現(xiàn) 黃疸的超聲診斷及鑒別診斷黃疸的超聲診斷及鑒別診斷 u鑒別黃疸是鑒別黃疸是肝外膽道阻塞性黃疸肝外膽道阻塞性黃疸還是其他性質(zhì)的黃疸：還是其他性質(zhì)的黃疸： 根據(jù)根據(jù)肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張來確定來確定 u確定確定阻塞部位阻