胸痹心痛病門診臨床路徑

1、胸痹心痛病 （ 慢性穩(wěn)定性心絞痛 ） 中醫(yī)臨床路徑 （住院）（ 試行 ） 路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛， 心絞痛分級為 I 級或 II 級者（ 加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn) ）的門診患者。一、胸痹心痛病 （ 慢性穩(wěn)定性心絞痛 ） 中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（ 一 ） 適應(yīng)對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛病 （TCD編碼： BNX020）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛 （ICD-IO 編碼：120805） ，且心絞 痛分級為 I 級或II 級者（加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn) ） 。（ 二 ） 診斷依據(jù)1 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

2、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)、 國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組 中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范 （1995年） 。（2）西醫(yī)診斷： 參照 2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會 慢性穩(wěn)定性心絞 痛診斷與治療指南。（3）心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參照 1972年加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。2 證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的 胸痹心痛病 （ 冠狀動(dòng)脈粥樣 硬化性心臟病 ） 中醫(yī)診療方案 （試行） 。胸痹心痛病 （冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 ） 住院患者的臨床常見證候： 心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期：氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證（ 三） 治療方案的選擇 參照國家

3、中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組 中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范 及 中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （ZYYXHT-2008） 。l. 診斷明確，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級為 I 級或 II 級 者。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。3. 患者病情平穩(wěn)，適合在門診治療。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合胸痹心痛病 （ 慢性穩(wěn)定性心絞痛 ） I 級或 II 級的患者。2患者同時(shí)具有其他疾病，但在門診期間不需特殊處理或者相關(guān)?？贫ㄆ?隨診，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（五）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的

4、動(dòng)態(tài)變化。（六）門診檢查項(xiàng)目1、必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) +潛血（2）肝功能（ ALT、AST）、腎功能（ BUN、Crea）、血脂（ TC、TG）、血糖、電 解質(zhì)；（3）血壓、脈搏、心率（4）心電圖2 可選擇的檢查項(xiàng)目：心肌損傷標(biāo)志物（肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白、肌紅蛋白）、凝血功能檢查、胸部 X片、甲狀腺功能、B 型鈉尿肽（BNP）， 超敏 CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、心 臟彩色多普勒超聲、冠脈 CTA，經(jīng)顱多普勒超聲，冠狀動(dòng)脈造影，心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù) 荷試驗(yàn)、靜息心肌核素顯像 +負(fù)荷心肌核素顯像、腹部超聲等。（

5、八） 治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）心痛發(fā)作期 寒凝血瘀證：活血散寒止痛。氣滯血瘀證：理氣活血化瘀。（2） 心痛緩解期：氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。 氣滯血瘀證：理氣活血化瘀。 痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。 氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。 熱毒血瘀證：解毒活血化瘀。2 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3 針灸治療。4 穴位貼敷。5 其他適宜療法。6 辨證施護(hù)。（ 九 ） 完成標(biāo)準(zhǔn)1 病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3 制定具有中醫(yī)特色的個(gè)體化冠心病治療及二級預(yù)防方案。（ 十） 有無變異及原因分析1 病情加重，需要住院者。2

6、合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特 殊處理或者住院者。3 出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非 ST 段抬高心肌梗死、 ST 段抬高的急性 心肌梗死等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。4患者及其家屬在路徑實(shí)施過程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無法正常實(shí)施， 退出本路徑。胸痹心痛病 （慢性穩(wěn)定性心絞痛 ）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診表單適用對象： 第一診斷為胸痹心痛病 （慢性穩(wěn)定性心絞痛 ）（TCD 編碼：BNX020 、ICD 10 編碼： I20 805），心絞痛分級為 I 級或 II 級的患者?；颊咝彰?性別： 年齡： 歲 門診號： 住院號： 發(fā)病時(shí)間： _年_月_日 住院日期： _年_

7、月_日 出院日期： _年 _月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日 21 天 實(shí)際隨訪日： 天時(shí)間_ 年 _月 _日（ 第 1次就診，第 1天 ） 年 月 日（ 第2次就診，第 7天 ）主要 診 療 工 作口詢問病史與體格檢查 口采集中醫(yī)四診信息 口中醫(yī)證候診斷 口危險(xiǎn)性評估 口擬定初步中醫(yī)診療方案 口完成病歷書寫和病程記錄 口開展輔助檢查 口進(jìn)行健康宣教 口與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)口完善中醫(yī)四診信息 口完善中醫(yī)證候診斷口分析檢查結(jié)果 口復(fù)查異常檢查結(jié)果 口完善中醫(yī)診療方案 口完成病程記錄口進(jìn)行健康宣教重點(diǎn) 醫(yī) 囑口口服中藥湯劑 口靜點(diǎn)中藥注射液 （ 可選） 口口服中成藥口內(nèi)科基礎(chǔ)治療 （ 按照西醫(yī)指南進(jìn)行

8、） 口必查項(xiàng)目：血常規(guī) +血型、尿常規(guī)、便常規(guī) +潛血 肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì) 口其他根據(jù)病情需要而定的項(xiàng)目口完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜脈注射液口完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療口根據(jù)病情選擇可選擇的檢查項(xiàng)目病情變異 一記錄口無口有，原因：12口無口有，原因： l_ 2醫(yī)師簽名時(shí)間 年 _月 _日（ 第 3次就診，第 14天 ）年_月_日（ 第4次就診，第 21天 ）主要 診 療 工 作口采集中醫(yī)四診信息 口進(jìn)行中醫(yī)證候診斷 口根據(jù)復(fù)查檢查結(jié)果，完善相關(guān)診斷 口根據(jù)病情，考慮相關(guān)專業(yè)就診 口評價(jià)治療效果，優(yōu)化治療方案 口評估危險(xiǎn)性和預(yù)后 口進(jìn)行健康宣教口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候診斷口制定冠心病治療和二級預(yù)防方案口進(jìn)行健康宣教重點(diǎn) 醫(yī) 囑口病情平穩(wěn)者開展針灸