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1、第十三章第十三章 呼吸道感染的細(xì)菌呼吸道感染的細(xì)菌 指經(jīng)呼吸道傳播,引起呼吸道器官或呼吸指經(jīng)呼吸道傳播,引起呼吸道器官或呼吸 道以外器官病變的病原菌道以外器官病變的病原菌 包括包括 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌 白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌 嗜肺軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌 百日咳鮑特菌百日咳鮑特菌 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 第一節(jié)第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌 分枝桿菌屬是一類細(xì)長(zhǎng)微彎的細(xì)菌,因繁殖分枝桿菌屬是一類細(xì)長(zhǎng)微彎的細(xì)菌,因繁殖 時(shí)有分枝生長(zhǎng)趨勢(shì)而得名。時(shí)有分枝生長(zhǎng)趨勢(shì)而得名。 特點(diǎn)特點(diǎn) 1 、細(xì)胞壁含有大量的脂類、細(xì)胞壁含有大量的脂類 2 、菌體不易著色,不易脫色,故采用抗
2、酸染色,故又稱、菌體不易著色,不易脫色,故采用抗酸染色,故又稱 抗酸桿菌抗酸桿菌 3 、無(wú)特殊結(jié)構(gòu),致病與菌體成分有關(guān),形成慢性肉芽腫、無(wú)特殊結(jié)構(gòu),致病與菌體成分有關(guān),形成慢性肉芽腫 性病變性病變 4、 營(yíng)養(yǎng)要求高,生長(zhǎng)緩慢營(yíng)養(yǎng)要求高,生長(zhǎng)緩慢 5、 可分為三大類:結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、可分為三大類:結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、 麻風(fēng)分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌 結(jié)核分枝桿菌(結(jié)核桿菌)為結(jié)核病的病原體結(jié)核分枝桿菌(結(jié)核桿菌)為結(jié)核病的病原體 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀 形態(tài)染色形態(tài)染色 菌體細(xì)長(zhǎng)微彎,有菌體細(xì)長(zhǎng)微彎,有 分枝,排列不規(guī)則,分枝,排列不規(guī)則, 多單個(gè)散在,易發(fā)多單個(gè)散在,易發(fā) 生生
3、L型,抗酸染色型,抗酸染色 陽(yáng)性陽(yáng)性 n培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 n專性需氧,溫度專性需氧,溫度37, pH偏酸偏酸6.5-6.8 n營(yíng)養(yǎng)要求高,羅氏培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)要求高,羅氏培養(yǎng) 基(蛋黃、甘油、天門(mén)基(蛋黃、甘油、天門(mén) 冬素、馬鈴薯、無(wú)機(jī)鹽、冬素、馬鈴薯、無(wú)機(jī)鹽、 孔雀綠等)孔雀綠等) n生長(zhǎng)緩慢,生長(zhǎng)緩慢,18h分裂一次,分裂一次, 2-4W形成形成R型菌落,型菌落, “菜花樣菌落菜花樣菌落”,乳白,乳白 色干燥不透明,表面呈色干燥不透明,表面呈 顆粒結(jié)節(jié),邊緣不整顆粒結(jié)節(jié),邊緣不整 n抵抗力強(qiáng)抵抗力強(qiáng) n抗干燥,抗酸堿,抗化學(xué)消毒劑抗干燥,抗酸堿,抗化學(xué)消毒劑 n對(duì)濕熱和紫外線敏感對(duì)濕熱和紫外線敏感
4、 n對(duì)抗結(jié)核藥(鏈霉素、異煙肼、利福平等)敏感,但對(duì)抗結(jié)核藥(鏈霉素、異煙肼、利福平等)敏感,但 易產(chǎn)生耐藥性易產(chǎn)生耐藥性 n變異性變異性 結(jié)核桿菌多種性狀可發(fā)生變異結(jié)核桿菌多種性狀可發(fā)生變異 n形態(tài)變異:在異煙肼、溶菌酶等作用下形成形態(tài)變異:在異煙肼、溶菌酶等作用下形成L型型 (多形性)(多形性) n菌落變異:菌落變異:R-S型變異,性狀典型型變異,性狀典型不典型,毒力不典型,毒力 減弱減弱 n毒力變異:卡介苗:毒力變異:卡介苗: 1908年兩位科學(xué)家將有毒的牛年兩位科學(xué)家將有毒的牛 型分枝桿菌接種在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基型分枝桿菌接種在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基 中,經(jīng)中,經(jīng)13年
5、年230代傳代獲得的減毒菌株,即卡介苗代傳代獲得的減毒菌株,即卡介苗 (BCG)沿用至今。沿用至今。 致病性和免疫性致病性和免疫性 結(jié)核桿菌無(wú)侵襲性酶,不產(chǎn)生內(nèi)、外結(jié)核桿菌無(wú)侵襲性酶,不產(chǎn)生內(nèi)、外 毒素,其致病性主要由于毒素,其致病性主要由于 n細(xì)菌繁殖引起炎癥細(xì)菌繁殖引起炎癥 n菌體成分菌體成分 n代謝產(chǎn)物毒性作用代謝產(chǎn)物毒性作用 n抗體對(duì)菌體成分產(chǎn)生免疫病理?yè)p傷抗體對(duì)菌體成分產(chǎn)生免疫病理?yè)p傷 致病物質(zhì)致病物質(zhì)菌體成分菌體成分 脂質(zhì)脂質(zhì)存在細(xì)胞壁,含量與毒力平行存在細(xì)胞壁,含量與毒力平行 (1)索狀因子(糖脂)索狀因子(糖脂分枝菌酸分枝菌酸+海藻糖)海藻糖) (2)磷脂)磷脂 (3)蠟質(zhì))蠟
6、質(zhì)D(分枝菌酸分枝菌酸+肽糖脂)肽糖脂) (4)硫酸腦苷脂)硫酸腦苷脂 作用:引起結(jié)核結(jié)節(jié),慢性肉芽腫及組織細(xì)胞干酪樣壞作用:引起結(jié)核結(jié)節(jié),慢性肉芽腫及組織細(xì)胞干酪樣壞 死等病變死等病變 n蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) n有抗原性、本身無(wú)毒,如結(jié)核菌素有抗原性、本身無(wú)毒,如結(jié)核菌素 n蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)+蠟質(zhì)蠟質(zhì)D遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng) n組織壞死、全身中毒癥狀組織壞死、全身中毒癥狀 n結(jié)核結(jié)節(jié)形成結(jié)核結(jié)節(jié)形成 n多糖多糖 n所致疾病所致疾病 傳染源:開(kāi)放性肺結(jié)核病人痰傳染源:開(kāi)放性肺結(jié)核病人痰 傳播途徑:呼吸道、消化道、皮膚黏膜傳播途徑:呼吸道、消化道、皮膚黏膜 臨床類型臨床類型 n肺部感染肺部感染 (1)
7、原發(fā)感染)原發(fā)感染常見(jiàn)兒童(外源性感染)常見(jiàn)兒童(外源性感染) 結(jié)局結(jié)局 機(jī)體抵抗力強(qiáng)機(jī)體抵抗力強(qiáng) 形成結(jié)核結(jié)節(jié)形成結(jié)核結(jié)節(jié)纖維化纖維化鈣化鈣化自愈自愈 (但病灶內(nèi)常有細(xì)菌的潛伏)(但病灶內(nèi)常有細(xì)菌的潛伏) 機(jī)體抵抗力差機(jī)體抵抗力差 活動(dòng)性肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核干酪樣壞死干酪樣壞死 全身播散全身播散粟粒樣結(jié)核粟粒樣結(jié)核 肺泡滲出性炎癥(原發(fā)灶)肺泡滲出性炎癥(原發(fā)灶)肺門(mén)淋巴結(jié)(腫大)肺門(mén)淋巴結(jié)(腫大) 沿淋巴管沿淋巴管 擴(kuò)散(炎癥)擴(kuò)散(炎癥) 原發(fā)綜合癥(啞鈴型)原發(fā)綜合癥(啞鈴型) 特點(diǎn):特異免疫沒(méi)有建立,故局部病變較輕,但易擴(kuò)散特點(diǎn):特異免疫沒(méi)有建立,故局部病變較輕,但易擴(kuò)散 (2)繼發(fā)感
8、染)繼發(fā)感染常見(jiàn)成人(原發(fā)病灶常見(jiàn)成人(原發(fā)病灶內(nèi)源性內(nèi)源性 感染)感染) 特點(diǎn):局部病變重,但不易擴(kuò)散特點(diǎn):局部病變重,但不易擴(kuò)散 一般局限于肺部,易發(fā)生干酪樣壞死,可一般局限于肺部,易發(fā)生干酪樣壞死,可 形成空洞和開(kāi)放性肺結(jié)核形成空洞和開(kāi)放性肺結(jié)核 n肺外感染肺外感染 腸結(jié)核,結(jié)核腸結(jié)核,結(jié)核 性腦膜炎,皮膚結(jié)性腦膜炎,皮膚結(jié) 核,腎結(jié)核,骨結(jié)核,腎結(jié)核,骨結(jié) 核等核等 n免疫力免疫力 n人體對(duì)該菌有人體對(duì)該菌有 較強(qiáng)免疫力較強(qiáng)免疫力 (感染率高,(感染率高, 發(fā)病率低)發(fā)病率低) n主要是細(xì)胞免主要是細(xì)胞免 疫(有菌免疫)疫(有菌免疫) n細(xì)胞免疫與遲細(xì)胞免疫與遲 發(fā)型超敏反應(yīng)發(fā)型超敏反
9、應(yīng) 并存并存 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn) n原理:原理:根據(jù)上述兩者同時(shí)存在的原理,用結(jié)核菌素根據(jù)上述兩者同時(shí)存在的原理,用結(jié)核菌素 測(cè)定機(jī)體能否發(fā)生遲發(fā)性超敏反應(yīng),以判斷機(jī)體對(duì)測(cè)定機(jī)體能否發(fā)生遲發(fā)性超敏反應(yīng),以判斷機(jī)體對(duì) 結(jié)核有無(wú)免疫力結(jié)核有無(wú)免疫力 n試劑試劑 舊結(jié)核菌素(舊結(jié)核菌素(OT) 兩種兩種 純蛋白衍生物(純蛋白衍生物(PPD)PPDC,BCGPPD n方法:方法:前臂皮膚注射,前臂皮膚注射,48-72h后觀察結(jié)果后觀察結(jié)果 n結(jié)果:結(jié)果: n紅腫硬結(jié)紅腫硬結(jié)5mm,陽(yáng)性(陽(yáng)性( 15mm,強(qiáng)陽(yáng)性)強(qiáng)陽(yáng)性) n紅腫硬結(jié)紅腫硬結(jié)5mm,陰性陰性 n意義意義 n陽(yáng)性:陽(yáng)性: 過(guò)去過(guò)去/
10、BCG成功,有免疫力成功,有免疫力 n強(qiáng)陽(yáng)性:強(qiáng)陽(yáng)性:現(xiàn)在現(xiàn)在 活動(dòng)性活動(dòng)性 n陰性:陰性: 無(wú)無(wú)/未接種未接種BCG n假陰性:假陰性: n感染初期,老年人,嚴(yán)重結(jié)核合并其它傳染病感染初期,老年人,嚴(yán)重結(jié)核合并其它傳染病 n使用免疫抑制劑使用免疫抑制劑 n艾滋病等免疫功能低下者艾滋病等免疫功能低下者 微生物檢查與防治微生物檢查與防治 n 微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查 1 直接涂片染色觀察,菌數(shù)少時(shí)需濃縮集菌直接涂片染色觀察,菌數(shù)少時(shí)需濃縮集菌 2 分離培養(yǎng)鑒定及快速診斷分離培養(yǎng)鑒定及快速診斷 n 防治防治 1 應(yīng)用卡介苗預(yù)防接種應(yīng)用卡介苗預(yù)防接種 2 治療原則:早期、大量、長(zhǎng)期、聯(lián)合用藥治療原則
11、:早期、大量、長(zhǎng)期、聯(lián)合用藥 麻風(fēng)分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌 一、一、 生物學(xué)特點(diǎn)生物學(xué)特點(diǎn) 其大小、形態(tài)、染色均與結(jié)核桿菌類似,但菌體略其大小、形態(tài)、染色均與結(jié)核桿菌類似,但菌體略 粗,多存在于細(xì)胞內(nèi)粗,多存在于細(xì)胞內(nèi)麻風(fēng)細(xì)胞(有大量麻風(fēng)桿菌存麻風(fēng)細(xì)胞(有大量麻風(fēng)桿菌存 在的感染細(xì)胞,呈泡沫狀在的感染細(xì)胞,呈泡沫狀 n目前體外人工培養(yǎng)尚未成功目前體外人工培養(yǎng)尚未成功 n動(dòng)物模型:犰狳動(dòng)物模型:犰狳 ,對(duì)該菌高度易感,接種后引起瘤,對(duì)該菌高度易感,接種后引起瘤 型麻風(fēng),人對(duì)該菌抵抗力強(qiáng),接觸者僅少數(shù)發(fā)病型麻風(fēng),人對(duì)該菌抵抗力強(qiáng),接觸者僅少數(shù)發(fā)病 二、致病性二、致病性 人類為唯一宿主和唯一傳染源,致病
12、因素不清人類為唯一宿主和唯一傳染源,致病因素不清 傳染源:傳染源:病人(瘤型麻風(fēng)病人通過(guò)皮膚黏膜及病人(瘤型麻風(fēng)病人通過(guò)皮膚黏膜及 外分泌液向外排菌)外分泌液向外排菌) 傳播途徑:傳播途徑:皮膚、黏膜、呼吸道及密切接觸傳皮膚、黏膜、呼吸道及密切接觸傳 播(家庭內(nèi)傳播多見(jiàn))播(家庭內(nèi)傳播多見(jiàn)) 潛伏期:潛伏期:2-5年,長(zhǎng)者數(shù)十年年,長(zhǎng)者數(shù)十年 特點(diǎn):特點(diǎn):潛伏期長(zhǎng),發(fā)病慢,病程長(zhǎng)的慢性傳染潛伏期長(zhǎng),發(fā)病慢,病程長(zhǎng)的慢性傳染 病病 n 麻風(fēng)病變可分為四型:麻風(fēng)病變可分為四型: n 瘤型麻風(fēng):瘤型麻風(fēng):(惡性麻風(fēng))(惡性麻風(fēng)) n侵犯部位:侵犯部位:皮膚黏膜、神經(jīng)及內(nèi)臟皮膚黏膜、神經(jīng)及內(nèi)臟 病變中
13、大量麻風(fēng)細(xì)胞病變中大量麻風(fēng)細(xì)胞 n傳染性強(qiáng)傳染性強(qiáng) 分泌物中大量麻風(fēng)桿菌分泌物中大量麻風(fēng)桿菌開(kāi)放性麻風(fēng)開(kāi)放性麻風(fēng) 細(xì)胞免疫缺陷(麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性)細(xì)胞免疫缺陷(麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性) n免疫狀態(tài)免疫狀態(tài) 體液免疫正常(抗原抗體復(fù)合物沉積)體液免疫正常(抗原抗體復(fù)合物沉積) n病變:病變:肉芽腫,麻風(fēng)結(jié)節(jié)肉芽腫,麻風(fēng)結(jié)節(jié) n臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn):“獅面容獅面容”,病情嚴(yán)重,逐漸惡化。,病情嚴(yán)重,逐漸惡化。 n結(jié)核樣型麻風(fēng)(良性麻風(fēng))結(jié)核樣型麻風(fēng)(良性麻風(fēng)) 60-70% n侵犯部位:侵犯部位:皮膚、周?chē)窠?jīng)皮膚、周?chē)窠?jīng) n傳染性小傳染性小病變處少見(jiàn)麻風(fēng)細(xì)胞及麻風(fēng)桿菌病變處少見(jiàn)麻風(fēng)細(xì)胞及麻風(fēng)桿菌閉鎖性
14、麻閉鎖性麻 風(fēng)風(fēng) n免疫狀態(tài):免疫狀態(tài):細(xì)胞免疫接近正常(麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陽(yáng)性)細(xì)胞免疫接近正常(麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陽(yáng)性) n病變:淋巴細(xì)胞上皮樣細(xì)胞,巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)病變:淋巴細(xì)胞上皮樣細(xì)胞,巨噬細(xì)胞浸潤(rùn) n臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn): 皮膚皮膚邊緣清楚的紅色斑疹邊緣清楚的紅色斑疹 由于細(xì)胞浸潤(rùn)變粗、變硬由于細(xì)胞浸潤(rùn)變粗、變硬可觸及可觸及 外周神經(jīng)外周神經(jīng) 感覺(jué)功能障礙感覺(jué)功能障礙 n界線類:兼具兩者的特點(diǎn)界線類:兼具兩者的特點(diǎn) n未定類:前期病變未定類:前期病變 麻風(fēng)桿菌侵犯神經(jīng)系統(tǒng)麻風(fēng)桿菌侵犯神經(jīng)系統(tǒng) 三三 、微生物學(xué)檢查、微生物學(xué)檢查 n直接涂片,結(jié)合病史可診斷直接涂片,結(jié)合病史可診斷 n早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離
15、、聯(lián)合用藥治療早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、聯(lián)合用藥治療 非結(jié)核分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌 除結(jié)核桿菌,麻風(fēng)桿菌以外的分枝桿菌除結(jié)核桿菌,麻風(fēng)桿菌以外的分枝桿菌 n對(duì)酸、堿敏感,對(duì)常用抗結(jié)核藥耐受對(duì)酸、堿敏感,對(duì)常用抗結(jié)核藥耐受 n多存在于環(huán)境中多存在于環(huán)境中 n條件致病菌(機(jī)體抵抗力下降),主要引起條件致病菌(機(jī)體抵抗力下降),主要引起 肺部結(jié)核樣病變,皮膚潰瘍,淋巴結(jié)炎等。肺部結(jié)核樣病變,皮膚潰瘍,淋巴結(jié)炎等。 白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌 屬棒狀桿菌屬,是急屬棒狀桿菌屬,是急 性呼吸道傳染病白喉的病性呼吸道傳染病白喉的病 原體原體 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀 形態(tài)染色形態(tài)染色 G+ 一端或兩端膨大一端或兩端膨大
16、 成棒狀,菌體粗細(xì)不成棒狀,菌體粗細(xì)不 勻,著色不均,排列勻,著色不均,排列 不規(guī)則(字母或柵欄不規(guī)則(字母或柵欄 狀),有明顯的異染狀),有明顯的異染 顆粒顆粒鑒定意義。鑒定意義。 n培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 n營(yíng)養(yǎng)要求較高營(yíng)養(yǎng)要求較高 n呂氏血清培養(yǎng)基上呂氏血清培養(yǎng)基上 細(xì)小、灰白色細(xì)小、灰白色S型型 小菌落(形態(tài)典型,小菌落(形態(tài)典型, 異染顆粒明顯)異染顆粒明顯) n亞碲酸鉀血平板亞碲酸鉀血平板 黑色菌落黑色菌落鑒鑒 別選擇(吸收并還別選擇(吸收并還 原碲)原碲) n分型:分型: 根據(jù)菌落形態(tài),對(duì)根據(jù)菌落形態(tài),對(duì)亞碲酸鉀還原能力,生化反應(yīng)亞碲酸鉀還原能力,生化反應(yīng) 三型、重型、輕型、中間型(與
17、病情輕重?zé)o關(guān)),三型、重型、輕型、中間型(與病情輕重?zé)o關(guān)), 我國(guó)輕型多見(jiàn)我國(guó)輕型多見(jiàn) n變異變異 n抵抗力較弱抵抗力較弱 無(wú)毒株無(wú)毒株 -棒狀桿菌噬菌體棒狀桿菌噬菌體 溶原菌(有毒株)溶原菌(有毒株) (前噬菌(前噬菌Tox基因編碼外毒素)基因編碼外毒素) 致病性與免疫性致病性與免疫性 n致病物質(zhì)致病物質(zhì) n白喉毒素(主要致病因素)白喉毒素(主要致病因素) A肽鏈肽鏈毒性功能毒性功能 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) B肽鏈肽鏈與受體結(jié)合(心臟、神經(jīng)、腎上腺等)與受體結(jié)合(心臟、神經(jīng)、腎上腺等) 協(xié)助協(xié)助A鏈進(jìn)入易感細(xì)胞內(nèi)鏈進(jìn)入易感細(xì)胞內(nèi) 毒性機(jī)制:蛋白質(zhì)合成中必需的延伸因子毒性機(jī)制:蛋白質(zhì)合成中必需的延伸因子滅活
18、滅活 抑制肽鏈延長(zhǎng)抑制肽鏈延長(zhǎng)蛋白合成受阻蛋白合成受阻組織變性壞死組織變性壞死 n索狀因子:索狀因子:破壞線粒體,影響細(xì)胞呼吸和能量產(chǎn)生破壞線粒體,影響細(xì)胞呼吸和能量產(chǎn)生 nK抗原:抗原:抗吞噬,有利定植抗吞噬,有利定植 n 所致疾病所致疾病白喉白喉 n傳染源:病人、帶菌者傳染源:病人、帶菌者 n傳播途徑:呼吸道(飛沫)傳播途徑:呼吸道(飛沫) n易感人群:易感人群:6月月-5歲歲 n潛伏期:潛伏期:2-7天天 致病機(jī)制致病機(jī)制 白喉棒狀桿菌在呼吸道局部繁殖白喉棒狀桿菌在呼吸道局部繁殖 產(chǎn)生白喉毒素產(chǎn)生白喉毒素局部局部 炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) 壞死性組織壞死性組織 滲出的纖維素滲出的纖維素 白細(xì)胞白
19、細(xì)胞 大量細(xì)菌大量細(xì)菌 灰白色假膜灰白色假膜 咽部咽部 喉頭水腫喉頭水腫 氣管氣管 假膜脫落假膜脫落 呼吸阻塞呼吸阻塞 可窒息死亡可窒息死亡 入血入血 毒血癥毒血癥 與易感組織受體結(jié)合與易感組織受體結(jié)合 心肌炎心肌炎 周?chē)窠?jīng)炎周?chē)窠?jīng)炎 腎上腺出血腎上腺出血 也可死亡也可死亡 凝固凝固 免疫性免疫性 體液免疫(毒素抗毒素中和作用)體液免疫(毒素抗毒素中和作用) 白喉病后,隱性感染,接種類毒素均可獲得白喉病后,隱性感染,接種類毒素均可獲得 用用 錫克試驗(yàn)(錫克試驗(yàn)(SohicksSohicks)測(cè)定有無(wú)免疫力測(cè)定有無(wú)免疫力 一側(cè)前臂皮內(nèi)注射白喉毒素,另一側(cè)注射破壞了毒性一側(cè)前臂皮內(nèi)注射白喉毒素
20、,另一側(cè)注射破壞了毒性 的毒素,但保留了抗原性(測(cè)過(guò)敏反應(yīng))的毒素,但保留了抗原性(測(cè)過(guò)敏反應(yīng)) 結(jié)果:結(jié)果:陰性反應(yīng):陰性反應(yīng):雙側(cè)均無(wú)反應(yīng),說(shuō)明機(jī)體有免疫力雙側(cè)均無(wú)反應(yīng),說(shuō)明機(jī)體有免疫力 陽(yáng)性反應(yīng):陽(yáng)性反應(yīng):試驗(yàn)側(cè)紅腫且遲發(fā)遲退,對(duì)照側(cè)無(wú)反應(yīng),說(shuō)明機(jī)體無(wú)試驗(yàn)側(cè)紅腫且遲發(fā)遲退,對(duì)照側(cè)無(wú)反應(yīng),說(shuō)明機(jī)體無(wú) 免疫力免疫力 假陽(yáng)性反應(yīng):假陽(yáng)性反應(yīng):試驗(yàn)側(cè)與對(duì)照側(cè)均出現(xiàn)紅腫且早發(fā)早退,表明機(jī)體試驗(yàn)側(cè)與對(duì)照側(cè)均出現(xiàn)紅腫且早發(fā)早退,表明機(jī)體 有過(guò)敏反應(yīng),有免疫力有過(guò)敏反應(yīng),有免疫力 混合反應(yīng):混合反應(yīng):試驗(yàn)側(cè)紅腫早發(fā)遲退,對(duì)照側(cè)早發(fā)早退,表明機(jī)體有試驗(yàn)側(cè)紅腫早發(fā)遲退,對(duì)照側(cè)早發(fā)早退,表明機(jī)體有 過(guò)敏反應(yīng),
21、無(wú)免疫力過(guò)敏反應(yīng),無(wú)免疫力 微生物學(xué)檢查與防治微生物學(xué)檢查與防治 細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查+毒力實(shí)驗(yàn)毒力實(shí)驗(yàn) 人工自動(dòng)免疫(類毒素、白百破三聯(lián)疫苗),平人工自動(dòng)免疫(類毒素、白百破三聯(lián)疫苗),平 時(shí)預(yù)防時(shí)預(yù)防 人工被動(dòng)免疫(抗毒素),緊急預(yù)防,治療人工被動(dòng)免疫(抗毒素),緊急預(yù)防,治療 治療:抗菌素治療:抗菌素+抗生素抗生素 第三節(jié)第三節(jié) 嗜肺軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌 nG短小桿菌,多形性,有鞭毛、菌毛及微莢短小桿菌,多形性,有鞭毛、菌毛及微莢 膜,無(wú)芽胞膜,無(wú)芽胞 專性厭氧,專性厭氧,2.5-5%CO2生長(zhǎng)良好生長(zhǎng)良好 營(yíng)養(yǎng)要求較高,需特殊培養(yǎng)基(營(yíng)養(yǎng)要求較高,需特殊培養(yǎng)基(FG及及BCYE) 生長(zhǎng)緩慢
22、,生長(zhǎng)緩慢,3-5天可見(jiàn)針尖大小灰白色天可見(jiàn)針尖大小灰白色S型菌落(有花紋、型菌落(有花紋、 酸臭味,酸臭味,UV下黃色自發(fā)熒光)下黃色自發(fā)熒光) 常存在于人工管道的水源中(空調(diào)冷卻管,淋浴常存在于人工管道的水源中(空調(diào)冷卻管,淋浴 頭,呼吸機(jī)等),故可以氣溶膠傳播頭,呼吸機(jī)等),故可以氣溶膠傳播 引起軍團(tuán)病,經(jīng)呼吸道傳播(夏、秋季)引起軍團(tuán)病,經(jīng)呼吸道傳播(夏、秋季) 三種臨床類型三種臨床類型 流感樣型(旁地亞克熱):輕癥、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、上感流感樣型(旁地亞克熱):輕癥、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、上感 癥狀、無(wú)肺炎癥狀、無(wú)肺炎 肺炎型(軍團(tuán)病):重癥、高熱、咳嗽、肺炎、多器肺炎型(軍團(tuán)?。褐匕Y、高熱、咳嗽
23、、肺炎、多器 官衰竭死亡官衰竭死亡 肺外感染型(繼發(fā)感染):多臟器感染癥狀肺外感染型(繼發(fā)感染):多臟器感染癥狀 細(xì)胞免疫為主(胞內(nèi)產(chǎn)生菌),無(wú)疫苗細(xì)胞免疫為主(胞內(nèi)產(chǎn)生菌),無(wú)疫苗 治療首選紅霉素治療首選紅霉素 第四節(jié)第四節(jié) 百日咳鮑特菌百日咳鮑特菌 nG小桿菌,兩極濃染,有莢膜和菌毛,無(wú)鞭毛和芽胞小桿菌,兩極濃染,有莢膜和菌毛,無(wú)鞭毛和芽胞 n專性需氧,營(yíng)養(yǎng)要求較高,常用鮑專性需氧,營(yíng)養(yǎng)要求較高,常用鮑金培養(yǎng)基進(jìn)行培金培養(yǎng)基進(jìn)行培 養(yǎng),生長(zhǎng)緩慢,養(yǎng),生長(zhǎng)緩慢,3-5天細(xì)小菌落天細(xì)小菌落 n致病物質(zhì)包括莢膜、菌毛及多種毒素致病物質(zhì)包括莢膜、菌毛及多種毒素 百日咳毒素百日咳毒素 絲狀血凝毒素絲
24、狀血凝毒素 腺苷酸環(huán)化酶毒素腺苷酸環(huán)化酶毒素 氣管細(xì)胞毒素氣管細(xì)胞毒素 皮膚壞死毒素皮膚壞死毒素 細(xì)菌附著纖毛上皮細(xì)胞,引細(xì)菌附著纖毛上皮細(xì)胞,引 起其壞死脫落,使其運(yùn)動(dòng)受起其壞死脫落,使其運(yùn)動(dòng)受 抑制,促進(jìn)黏液分泌,但不抑制,促進(jìn)黏液分泌,但不 能及時(shí)排出,局部炎癥、缺能及時(shí)排出,局部炎癥、缺 血、壞死,引起劇烈陣發(fā)性血、壞死,引起劇烈陣發(fā)性 痙咳痙咳 傳染源傳染源 早期病人、帶菌者早期病人、帶菌者 傳播途徑傳播途徑 飛沫傳播飛沫傳播 潛伏期潛伏期 1-2周周 病程分三期(兒童易感)病程分三期(兒童易感) 卡他期:低熱、輕咳,卡他期:低熱、輕咳,1-2W(傳染性強(qiáng))傳染性強(qiáng)) 痙攣期:陣發(fā)性痙咳,吸氣吼聲,痙攣期:陣發(fā)性痙咳,吸氣吼聲,1
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