醫(yī)保局工作計(jì)劃

1、2016年醫(yī)保局年度工作計(jì)劃2015年是貫徹落實(shí)十八屆四中全會(huì)精神關(guān)鍵之年，也是達(dá)川區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保事業(yè)擴(kuò)大參保覆蓋，提升保障能力攻堅(jiān)克難之年。圍繞區(qū)委“推進(jìn)三大戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)五區(qū)目標(biāo)”的工作部署，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，主動(dòng)適應(yīng)全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)保事業(yè)發(fā)展新常態(tài)，梳理出2015年工作要點(diǎn)如下： 一、工作思路 全面貫徹落實(shí)黨的十八屆四中全會(huì)對社會(huì)保障工作提出的新的更高要求，緊緊圍繞區(qū)委、政府工作大局，在主管局的具體指導(dǎo)下，認(rèn)真落實(shí)“13335”醫(yī)保工作思路。即“一條主線”：緊扣醫(yī)療保障這條主線?！叭笕蝿?wù)”：一是完成城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)任務(wù)；二是完成醫(yī)療保險(xiǎn)檔案達(dá)標(biāo)升級任務(wù)；三是完成醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)“金

2、保工程”聯(lián)網(wǎng)平穩(wěn)運(yùn)行；“三個(gè)重點(diǎn)”：一是狠抓擴(kuò)面征收工作；二是狠抓審核支付工作；三是狠抓稽核監(jiān)督工作?！叭齻€(gè)強(qiáng)化”：一是強(qiáng)化黨的建設(shè)，夯實(shí)組織基礎(chǔ)；二是強(qiáng)化依法行政，確保透明高效；三是強(qiáng)化隊(duì)伍管理，狠抓履職盡責(zé)。“五項(xiàng)工作”：一是醫(yī)療保險(xiǎn)政策要宣傳貫徹落實(shí)好；二是基金監(jiān)管內(nèi)控制度要落實(shí)好；三是提高經(jīng)辦效率要落實(shí)好；四是付費(fèi)方式改革服務(wù)協(xié)議簽訂要落實(shí)好；五是積極爭取各方支持要落實(shí)好。 二、目標(biāo)任務(wù) 一是積極擴(kuò)面。2015年參保人員實(shí)現(xiàn)擴(kuò)面到14.4萬人，覆蓋率達(dá)98.5%以上，其中城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)3.9萬人,城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)10.5萬人。 二是強(qiáng)化征收。醫(yī)?；鹫魇?4800萬，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療

3、保險(xiǎn)基金9300萬，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收5500萬。 三是狠抓稽核。對參保單位書面稽核率達(dá)100%，對參保單位實(shí)地稽核35%以上，對參保人員實(shí)地稽核人數(shù)40%以上，稽核應(yīng)繳費(fèi)到賬率100%。 四是嚴(yán)格審核。醫(yī)療費(fèi)用抽審復(fù)核率20%以上，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例70%以上，力爭實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收支平衡。 五是加強(qiáng)管理。加強(qiáng)“兩定”管理，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議簽訂率100%，強(qiáng)力規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，杜絕不合理支出，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)營。 三、工作舉措 （一）著力擴(kuò)面，增加基金總量，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。 （二）嚴(yán)把審核支付關(guān)，確保醫(yī)療待遇落實(shí)。 （三）強(qiáng)化

4、監(jiān)督稽核工作，規(guī)范服務(wù)行為，確?；鸩涣魇?。 （四）抓好黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)工作，促進(jìn)醫(yī)療保障工作健康有序發(fā)展。 （五）加強(qiáng)黨的十八屆四中全會(huì)精神的學(xué)習(xí)，積極開展全局干部職工讀書交流活動(dòng)，全面提高干部職工綜合素質(zhì)，促進(jìn)工作效率提升。 （六）強(qiáng)化新聞信息采寫工作，確保政策宣傳到位。 （七）做好信訪安全維穩(wěn)工作，確保醫(yī)保工作秩序的平穩(wěn)。 （八）加大爭取力度，做好各項(xiàng)協(xié)調(diào)工作，確保工作運(yùn)轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步做好艾滋病防控工作，確保人民群眾的身體健康，根據(jù)艾滋病防治條例，按照上級相關(guān)要求，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際，特制定2015年艾滋病防控工作計(jì)劃：一、指導(dǎo)思想2015年艾滋病防治工作仍堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，進(jìn)一步

5、完善政府領(lǐng)導(dǎo)、部分負(fù)責(zé)、社會(huì)參與的艾滋病防治工作機(jī)制，全面落實(shí)預(yù)防、控制和醫(yī)治措施，推動(dòng)“四免一關(guān)懷”為主的艾滋病綜合關(guān)懷工作，有效遏制艾滋病疫情蔓延，努力減少艾滋病對社會(huì)、家庭和個(gè)人的危害。二、工作目標(biāo) （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)艾滋病防治關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定和民族興衰，是一項(xiàng)長時(shí)間、艱巨的任務(wù)。充分熟悉加強(qiáng)艾滋病防治工作的重要性和緊急性，將艾滋病防治工作納入正常工作日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)政策措施，解決突出題目，確保責(zé)任到位、工作到位、措施到位，把這一關(guān)系國家和人民利益的大事抓緊抓好。（二）宣傳培訓(xùn)1、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)衛(wèi)生院要組織鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保站人員及各村鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行一次預(yù)防控制艾滋病知識的培訓(xùn)，真正加強(qiáng)

6、醫(yī)務(wù)人員對預(yù)防控制艾滋病知識的了解和熟悉，讓醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平切實(shí)進(jìn)步和提高。2、大眾宣傳教育利用“結(jié)核病宣傳日”、“國際禁毒日”和“世界艾滋病日”的有利機(jī)會(huì)，利用設(shè)立的艾滋病防治主題宣傳欄和其它情勢進(jìn)行預(yù)防控制艾滋病知識的宣傳，同時(shí)，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及診所每季度最少展開一次針對救治者的艾滋病防治專題講座；組織學(xué)校、民政等部分展開好艾滋病防治的宣傳工作，要在農(nóng)民工外出務(wù)工返鄉(xiāng)過節(jié)期間，加強(qiáng)外出務(wù)工人員的艾滋病防治的宣傳力度；中學(xué)要將預(yù)防控制性病、艾滋病的知識納進(jìn)健康教育課程，保證開課率100。三、工作措施1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)配合艾滋病預(yù)防控制工作是一項(xiàng)觸及面廣、政策性強(qiáng)，需要全社會(huì)共同參與的系

7、統(tǒng)工程，各單位必須進(jìn)步熟悉，密切配合，齊抓共管，各司其職，在艾滋病防治工作委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，切實(shí)把我鄉(xiāng)預(yù)防控制艾滋病這項(xiàng)工作落到實(shí)處。 2、加強(qiáng)對學(xué)生，特別是中學(xué)以上學(xué)生的健康教育對中學(xué)以上的學(xué)生進(jìn)行健康教育，不但有益于學(xué)生預(yù)防控制艾滋病，同時(shí)還可以通過學(xué)生向家庭成員對如何預(yù)防控制艾滋病的相關(guān)知識進(jìn)行宣傳，加大社會(huì)宣傳力度，能起到事半功倍的效果。學(xué)校必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，高度重視，按上級有關(guān)部門的要求，認(rèn)真組織實(shí)施，開好預(yù)防控制艾滋病知識健康教育課程。 3、加大資金的投入，保證工作正常展開要做好艾滋病預(yù)防控制工作，政府不但要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，依照國家“四免一關(guān)懷”政策，調(diào)和相關(guān)部分認(rèn)真落實(shí)好感染者及病人生活、醫(yī)

8、療、子女進(jìn)學(xué)困難，還應(yīng)加大資金投入，確保預(yù)防控制艾滋病工作的順利展開。4、廣泛展開宣傳教育和行為干預(yù)要控制艾滋病的發(fā)展和蔓延，到目前為止，最關(guān)鍵的措施還在于“預(yù)防”，怎樣去“預(yù)防”。要做好預(yù)防，最重要的途徑就是要讓群眾把握預(yù)防控制艾滋病的知識。讓群眾了解“預(yù)防”是控制艾滋病流行的主要措施，所為我們要堅(jiān)持面向群眾、面向農(nóng)村，常常性宣傳教育與重點(diǎn)宣傳教育相結(jié)合的原則，充分發(fā)揮機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體的作用，以活動(dòng)人口、農(nóng)村人群、青少年和高危人群等為重點(diǎn)宣傳對象，展開以艾滋病防治、無償獻(xiàn)血、安全套使用、毒品危害、清潔針具使用等知識為主要內(nèi)容的、多種情勢的宣傳活動(dòng)；進(jìn)行健康的戀愛觀、婚姻觀、家

9、庭觀及性道德、性健康的教育，使公眾了解艾滋病的傳播途徑，把握預(yù)防知識和辦法，避免沒必要的恐慌，建立文明健康的生活方式，做到明哲保身，并消除對艾滋病病毒感染者和患者的輕視。2015年衛(wèi)生工作的總體思路是：認(rèn)真貫徹黨的十八屆三中全會(huì)精神，以黨的群眾路線實(shí)踐教育活動(dòng)為指導(dǎo)，以提高全縣人民健康水平為目標(biāo)，突出抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，扎實(shí)做好衛(wèi)生應(yīng)急、預(yù)防保健和衛(wèi)生執(zhí)法工作，嚴(yán)格衛(wèi)生行業(yè)管理，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快地發(fā)展。 一、進(jìn)一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓群眾得到更大的實(shí)惠。 一是加大新農(nóng)合工作宣傳力度。我們將采取有效的、靈活多樣的宣傳方式，突出宣傳工作的針對性和

10、實(shí)效性，務(wù)必使廣大農(nóng)民群眾全面理解、準(zhǔn)確掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，積極主動(dòng)自愿參加新農(nóng)合;二是加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，做到合理用藥、合理檢查，減少不合理醫(yī)療支出，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，確保參合農(nóng)民患者享受到優(yōu)質(zhì)、高效、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù);三是隨著籌資水平的提高和新農(nóng)合基金量的擴(kuò)充，我們將結(jié)合我縣實(shí)際，進(jìn)一步修定和完善我縣2015年新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高補(bǔ)償水平，擴(kuò)大農(nóng)民受益面。按照省市要求，將參合農(nóng)民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)從75元提高到90元，使人均籌資總額從2014年的390元進(jìn)一步提高到450元。四是加強(qiáng)基金管理，落實(shí)報(bào)銷公示制度，提高工作透明度。繼續(xù)推進(jìn)合作醫(yī)療信息

11、化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即時(shí)結(jié)算。 二、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)管理 一是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例為重點(diǎn)，加強(qiáng)對院長和醫(yī)務(wù)人員的法制教育，增強(qiáng)醫(yī)療安全責(zé)任意識。健全醫(yī)療、護(hù)理、功能檢查、放射、化驗(yàn)等各個(gè)科室、各個(gè)診療環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理制度，制定切實(shí)可行的質(zhì)量目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)診療工作的規(guī)范化。堅(jiān)持安全第一、質(zhì)量優(yōu)先的原則，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療責(zé)任事故。二是努力爭取資金政策支持，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。積極爭取資金，改善衛(wèi)生院裝備條件。2015年努力完成6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設(shè)任務(wù)。三是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)。

12、重點(diǎn)加強(qiáng)對在職醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。積極鼓勵(lì)職工參加各種形式的學(xué)歷教育，支持參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)護(hù)士等資格考試，提高醫(yī)務(wù)人員文化素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。以落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和實(shí)施國家基本藥物為重點(diǎn)，加強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。四是強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督和審計(jì)，定期組織專項(xiàng)檢查，嚴(yán)肅查處違紀(jì)行為。針對醫(yī)院管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理制度，及時(shí)堵塞管理漏洞，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理科學(xué)規(guī)范、公開透明。 三、加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高衛(wèi)生應(yīng)急保障能力 一是加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)。認(rèn)真總結(jié)手足口病、布病等防控診治中的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，健全衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)制。加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，做好應(yīng)急物資儲(chǔ)備，確

13、保依法規(guī)范、科學(xué)有序、快速有效地處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件。二是加強(qiáng)傳染病防控工作。嚴(yán)格執(zhí)行疫情監(jiān)測、報(bào)告制度，每日審核和分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告情況。主動(dòng)加強(qiáng)預(yù)警預(yù)測工作，認(rèn)真落實(shí)預(yù)檢分診制度，加強(qiáng)發(fā)熱門診和腸道門診建設(shè)，防范手足口病、霍亂等腸道傳染病，做好流感等呼吸道傳染病暴發(fā)疫情的調(diào)查及處置工作。加強(qiáng)鼠疫和流行性出血熱的防治工作，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。認(rèn)真實(shí)施艾滋病項(xiàng)目，廣泛開展防治知識宣傳，加強(qiáng)對性病、艾滋病疫情的監(jiān)測報(bào)告，落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策，實(shí)施高危人群行為干預(yù)。認(rèn)真實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目，加強(qiáng)發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、追蹤和治療工作，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人報(bào)告率、轉(zhuǎn)診率和病人系統(tǒng)管理率達(dá)到95%以上，做

14、好雙重感染病人的發(fā)現(xiàn)和治療工作。三是扎實(shí)推進(jìn)免疫規(guī)劃工作。按照“三固定”、“五統(tǒng)一”的要求，加強(qiáng)接種門診建設(shè)，加強(qiáng)冷鏈管理，認(rèn)真落實(shí)告知制度，保證接種安全有效。加強(qiáng)流動(dòng)兒童管理，做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)和查漏補(bǔ)種工作，保證免疫規(guī)劃疫苗的接種率和新生兒首針接種及時(shí)率保持在95%以上。繼續(xù)實(shí)施強(qiáng)化免疫，防止麻疹暴發(fā)流行，保持無脊灰狀態(tài)。繼續(xù)堅(jiān)持每月例會(huì)制度，加強(qiáng)對預(yù)防接種人員的培訓(xùn)和考核。加強(qiáng)預(yù)防接種信息系統(tǒng)的管理，保證數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確、上傳及時(shí)。四是加強(qiáng)母嬰保健工作。加強(qiáng)對鎮(zhèn)村兩級婦幼醫(yī)生的培訓(xùn)，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)婦幼工作考評標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對基層?jì)D保、兒保工作的督導(dǎo)，確保孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)

15、管理率保持在95%以上，孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬以下，嬰兒死亡率控制在16以下。繼續(xù)推進(jìn)新生兒“兩病”篩查和農(nóng)村婦女“兩癌”篩查工作，降低殘疾發(fā)生率。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科的監(jiān)督考核，完善孕產(chǎn)婦危重癥搶救綠色通道。 四、加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度 一是嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)。加強(qiáng)日常監(jiān)督執(zhí)法，嚴(yán)格規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為。重點(diǎn)查處出租承包醫(yī)療場所、超范圍行醫(yī)、擅自購置大型醫(yī)用設(shè)備和非法進(jìn)行胎兒性別鑒定等行為，嚴(yán)厲打擊無證行醫(yī)和異地行醫(yī)，認(rèn)真清理違法醫(yī)療廣告。嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和護(hù)士條例，嚴(yán)肅查處不經(jīng)審批聘用衛(wèi)生技術(shù)人員的行為。二是強(qiáng)化公共場所和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督。加強(qiáng)公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督，推行量化分級管理，落實(shí)衛(wèi)

16、生管理制度，普及消毒知識。開展生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測，組織供水人員體檢和培訓(xùn)。認(rèn)真執(zhí)行職業(yè)病防治法，監(jiān)督企業(yè)落實(shí)職業(yè)病防治措施，建立和完善防治制度，組織職業(yè)健康檢查，嚴(yán)肅查處危害勞動(dòng)者健康的違法行為。對3家放射工作單位開展經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，加強(qiáng)放射工作場所監(jiān)測，開展個(gè)人劑量檢測，確保放射安全。 五、穩(wěn)步推進(jìn)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目 繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩政策，做到應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)，進(jìn)一步提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩住院分娩率。認(rèn)真落實(shí)預(yù)防出生缺陷政策，加強(qiáng)宣傳督導(dǎo)，為待孕婦女免費(fèi)服用葉酸。努力完成800名農(nóng)村婦女“兩癌”篩查任務(wù)。繼續(xù)加強(qiáng)全民健康教育，計(jì)劃2015年城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率達(dá)95%，重點(diǎn)人群管理率達(dá)90%以上。 六、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)工作，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展 一是加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和管理。以黨的十八大精神為指導(dǎo)，深入開展職業(yè)道德教育和廉潔行醫(yī)教育，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)。將教育與