新宮頸疾病診治指南

1、Obstet Gynecol. 2013 Apr;121(4):829-46 年齡年齡推薦篩查方法推薦篩查方法備注備注 2121不進(jìn)行篩查不進(jìn)行篩查不適合進(jìn)行不適合進(jìn)行HPVHPV檢測(cè)，檢測(cè)，ASC-USASC-US 者也不使用者也不使用HPVHPV檢測(cè)檢測(cè) 21212929 單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查，每單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查，每3 3年年1 1次次對(duì)這一人群進(jìn)行篩查不適合對(duì)這一人群進(jìn)行篩查不適合 用用HPVHPV檢測(cè)檢測(cè) 30306565 HPVHPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每5 5年年1 1 次次 一般不推薦單獨(dú)使用一般不推薦單獨(dú)使用HPVHPV篩查篩查 單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查，每單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查，每3

2、 3年年1 1次次 6565既往篩查結(jié)果連續(xù)陰性時(shí)可終既往篩查結(jié)果連續(xù)陰性時(shí)可終 止篩查止篩查 如果既往有如果既往有CIN2CIN2病史，至病史，至 少進(jìn)行少進(jìn)行2020年的常規(guī)篩查年的常規(guī)篩查 子宮切子宮切 除術(shù)后除術(shù)后 不接受篩查不接受篩查宮頸已切除并且宮頸已切除并且2020年內(nèi)無(wú)年內(nèi)無(wú) CIN2CIN2病史者可不篩查病史者可不篩查 HPVHPV疫疫 苗接種苗接種 和無(wú)接種和無(wú)接種HPVHPV疫苗者的篩查方式相同疫苗者的篩查方式相同 HPV(+)HPV(+)細(xì)胞學(xué)（細(xì)胞學(xué)（- -） v3030歲，可以歲，可以1 1年重復(fù)聯(lián)合篩查年重復(fù)聯(lián)合篩查 HPV(+)HPV(+)或細(xì)胞學(xué)或細(xì)胞學(xué)ASC

3、USASCUS，建議陰道鏡，建議陰道鏡 均陰性，均陰性，3 3年重復(fù)聯(lián)合篩查年重復(fù)聯(lián)合篩查 v3030歲，還可以進(jìn)行歲，還可以進(jìn)行HPVHPV分型分型 HPV16HPV16、1818（+ +），建議陰道鏡），建議陰道鏡 HPV16HPV16、1818（- -），建議），建議1 1年聯(lián)合篩查年聯(lián)合篩查 ASCUS v最好行最好行HPVHPV分流分流 HPVHPV（- -），建議），建議3 3年重復(fù)聯(lián)合篩查年重復(fù)聯(lián)合篩查 HPVHPV（+ +），建議陰道鏡），建議陰道鏡 v如陰道鏡未發(fā)現(xiàn)如陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CINCIN，建議，建議1212月聯(lián)合篩查月聯(lián)合篩查 l均陰性，建議均陰性，建議3 3年行與年齡相

4、應(yīng)的檢查；年行與年齡相應(yīng)的檢查；均陰性，常規(guī)篩均陰性，常規(guī)篩 查查 陰道鏡后陰道鏡后1212月內(nèi)的隨訪不建議行月內(nèi)的隨訪不建議行HPVHPV檢查檢查 ASCUS ASCUSASCUS、無(wú)、無(wú)HPVHPV檢查，可以檢查，可以1 1年重復(fù)細(xì)胞學(xué)；年重復(fù)細(xì)胞學(xué)； v ASCUSASCUS，建議陰道鏡，建議陰道鏡 v細(xì)胞學(xué)陰性，建議細(xì)胞學(xué)陰性，建議3 3年細(xì)胞學(xué)年細(xì)胞學(xué) 陰道鏡檢查未見(jiàn)病變或陰道鏡檢查不滿意最好行陰道鏡檢查未見(jiàn)病變或陰道鏡檢查不滿意最好行 頸管活檢頸管活檢 陰道鏡檢查滿意或轉(zhuǎn)化區(qū)發(fā)現(xiàn)病變者也可以行頸陰道鏡檢查滿意或轉(zhuǎn)化區(qū)發(fā)現(xiàn)病變者也可以行頸 管活檢管活檢 特殊人群特殊人群ASCUSAS

5、CUS21-2421-24歲歲 v最好每最好每1212月一次細(xì)胞學(xué)檢查，也可以補(bǔ)充月一次細(xì)胞學(xué)檢查，也可以補(bǔ)充HPVHPV檢查檢查 v如如HPVHPV（+ +），），1212月重復(fù)細(xì)胞學(xué)，不建議陰道鏡或重月重復(fù)細(xì)胞學(xué)，不建議陰道鏡或重 復(fù)復(fù)HPVHPV檢查；如檢查；如HPVHPV（- -），建議常規(guī)篩查：），建議常規(guī)篩查：3 3年一次年一次 細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué) v隨訪：隨訪： 建議間隔建議間隔1212月細(xì)胞學(xué)，不建議陰道鏡月細(xì)胞學(xué)，不建議陰道鏡 1212月隨訪發(fā)現(xiàn)月隨訪發(fā)現(xiàn)ASC-HASC-H或或HSIL+HSIL+（HSILHSIL，AGCAGC，癌），癌）， 建議陰道鏡建議陰道鏡 2424月隨訪

6、月隨訪ASCUSASCUS，建議陰道鏡，建議陰道鏡 連續(xù)連續(xù)2 2次細(xì)胞學(xué)陰性，建議常規(guī)篩查次細(xì)胞學(xué)陰性，建議常規(guī)篩查 特殊人群特殊人群ASCUSASCUS6565歲歲 v6565歲歲HPVHPV（- -）的）的ASCUSASCUS屬異常，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，屬異常，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)， 建議每年聯(lián)合篩查，僅細(xì)胞學(xué)檢查也可以建議每年聯(lián)合篩查，僅細(xì)胞學(xué)檢查也可以 v絕經(jīng)后至絕經(jīng)后至6565歲婦女歲婦女ASCUSASCUS的處理同普通人群的處理同普通人群 特殊人群特殊人群ASCUSASCUS妊娠婦女妊娠婦女 v其余處理同非孕期，僅將陰道鏡推遲至產(chǎn)后其余處理同非孕期，僅將陰道鏡推遲至產(chǎn)后6 6 周周acceptab

7、leacceptable v孕期不可行孕期不可行ECCECC v細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、陰道鏡未發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN2+CIN2+病變，病變， 建議產(chǎn)后隨訪建議產(chǎn)后隨訪 LSIL vLSILLSIL，無(wú)論，無(wú)論HPVHPV，建議陰道鏡，建議陰道鏡 v若若LSILLSIL、HPVHPV（- -），）， 陰道鏡陰道鏡acceptableacceptable 1 1年后聯(lián)合篩查年后聯(lián)合篩查preferredpreferred v若若ASCUSASCUS或或HPVHPV（+),+),建議陰道鏡建議陰道鏡 v均陰性，建議均陰性，建議3 3年聯(lián)合篩查年聯(lián)合篩查仍均陰性，建議常規(guī)篩查仍均陰性，建議

8、常規(guī)篩查 特殊人群特殊人群LSIL LSIL 21-2421-24歲歲 v建議每建議每1212月一次的細(xì)胞學(xué)隨訪，不建議陰道月一次的細(xì)胞學(xué)隨訪，不建議陰道 鏡鏡 v如如1212月隨訪為月隨訪為ASC-HASC-H或或HSIL+HSIL+，建議陰道鏡，建議陰道鏡 v2424月隨訪月隨訪ASCUSASCUS，建議陰道鏡，建議陰道鏡 v兩次連續(xù)隨訪陰性，改常規(guī)篩查兩次連續(xù)隨訪陰性，改常規(guī)篩查 特殊人群特殊人群LSILLSIL妊娠婦女妊娠婦女 陰道鏡陰道鏡-prefered-prefered 不能行不能行ECCECC 21-2421-24歲孕婦，建議同歲孕婦，建議同21-2421-24歲婦女的處理歲婦

9、女的處理 可以將陰道鏡推遲至產(chǎn)后可以將陰道鏡推遲至產(chǎn)后6 6周周-acceptable-acceptable 如細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、陰道鏡未發(fā)現(xiàn)如細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN2+CIN2+病變，建議產(chǎn)后病變，建議產(chǎn)后 隨訪隨訪 孕期不需要進(jìn)行額外的陰道鏡或細(xì)胞學(xué)檢查孕期不需要進(jìn)行額外的陰道鏡或細(xì)胞學(xué)檢查 特殊人群特殊人群LSILLSIL絕經(jīng)后絕經(jīng)后 v未行未行HPVHPV檢查，檢查，6 6月、月、1212月復(fù)查細(xì)胞學(xué)或陰道鏡均月復(fù)查細(xì)胞學(xué)或陰道鏡均 acceptableacceptable vHPVHPV（- -）或陰道鏡未發(fā)現(xiàn)）或陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CINCIN，建議，建議1212月重復(fù)細(xì)胞月重復(fù)

10、細(xì)胞 學(xué)檢查學(xué)檢查 vHPVHPV陽(yáng)性或重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性或重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查ASCUSASCUS，建議陰道鏡，建議陰道鏡 v重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查兩次陰性，常規(guī)篩查重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查兩次陰性，常規(guī)篩查 ASC-H v無(wú)論無(wú)論HPVHPV，建議陰道鏡，建議陰道鏡 v不建議補(bǔ)充不建議補(bǔ)充HPVHPV檢查檢查 v21-2421-24歲歲ASC-HASC-H 建議陰道鏡建議陰道鏡 隨后處理同隨后處理同HSIL 21-24HSIL 21-24歲歲 HSIL v除非特殊人群，立即除非特殊人群，立即LEEPLEEP切除或陰道鏡切除或陰道鏡 acceptableacceptable v重復(fù)細(xì)胞學(xué)或補(bǔ)充重復(fù)細(xì)胞學(xué)或補(bǔ)充HPV

11、HPV檢查分流檢查分流unacceptableunacceptable v未立即未立即LEEPLEEP切除者，無(wú)論切除者，無(wú)論HPVHPV，建議陰道鏡，建議陰道鏡 v除非孕期，陰道鏡檢查不滿意者建議診斷性切除術(shù)除非孕期，陰道鏡檢查不滿意者建議診斷性切除術(shù) vCIN2,CIN3,CIN2,CIN3,或或CIN2,3CIN2,3，按照，按照ASCCP 2012ASCCP 2012指南處理指南處理 特殊人群特殊人群HSILHSIL（21-2421-24歲）歲） v建議陰道鏡，不能立即建議陰道鏡，不能立即LEEPLEEP v如果陰道鏡檢查滿意、頸管檢查陰性或如果陰道鏡檢查滿意、頸管檢查陰性或CIN1C

12、IN1，組織，組織 學(xué)未發(fā)現(xiàn)學(xué)未發(fā)現(xiàn)CIN2+,CIN2+,建議陰道鏡建議陰道鏡+ +每每6 6個(gè)月一次的細(xì)胞學(xué)個(gè)月一次的細(xì)胞學(xué) 檢查，聯(lián)合觀察檢查，聯(lián)合觀察2424月月 v如組織學(xué)為如組織學(xué)為CIN2,CIN3CIN2,CIN3或或CIN2,3CIN2,3，建議按照指南，建議按照指南 v在在2424月隨訪中陰道鏡發(fā)現(xiàn)高級(jí)別的病變或細(xì)胞學(xué)月隨訪中陰道鏡發(fā)現(xiàn)高級(jí)別的病變或細(xì)胞學(xué) HSILHSIL持續(xù)一年，建議活檢持續(xù)一年，建議活檢 特殊人群特殊人群HSILHSIL（21-2421-24歲）歲） v以下情況建議診斷性切除手術(shù)：以下情況建議診斷性切除手術(shù)： HSILHSIL持續(xù)持續(xù)2424月、未發(fā)現(xiàn)

13、月、未發(fā)現(xiàn)CIN2+, CIN2+, 陰道鏡檢查不滿意陰道鏡檢查不滿意 CIN2,CIN3CIN2,CIN3或或CIN2,3CIN2,3 頸管組織中發(fā)現(xiàn)頸管組織中發(fā)現(xiàn)CINCIN v連續(xù)連續(xù)2 2次細(xì)胞學(xué)檢查陰性同時(shí)陰道鏡未發(fā)現(xiàn)高次細(xì)胞學(xué)檢查陰性同時(shí)陰道鏡未發(fā)現(xiàn)高 級(jí)別病變，常規(guī)篩查級(jí)別病變，常規(guī)篩查 AGC 121(4):829-46 年齡年齡推薦篩查方法推薦篩查方法備注備注 2121不進(jìn)行篩查不進(jìn)行篩查不適合進(jìn)行不適合進(jìn)行HPVHPV檢測(cè)，檢測(cè)，ASC-USASC-US 者也不使用者也不使用HPVHPV檢測(cè)檢測(cè) 21212929 單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查，每單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查，每3 3年年1 1次次對(duì)這

14、一人群進(jìn)行篩查不適合對(duì)這一人群進(jìn)行篩查不適合 用用HPVHPV檢測(cè)檢測(cè) 30306565 HPVHPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每5 5年年1 1 次次 一般不推薦單獨(dú)使用一般不推薦單獨(dú)使用HPVHPV篩查篩查 單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查，每單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查，每3 3年年1 1次次 6565既往篩查結(jié)果連續(xù)陰性時(shí)可終既往篩查結(jié)果連續(xù)陰性時(shí)可終 止篩查止篩查 如果既往有如果既往有CIN2CIN2病史，至病史，至 少進(jìn)行少進(jìn)行2020年的常規(guī)篩查年的常規(guī)篩查 子宮切子宮切 除術(shù)后除術(shù)后 不接受篩查不接受篩查宮頸已切除并且宮頸已切除并且2020年內(nèi)無(wú)年內(nèi)無(wú) CIN2CIN2病史者可不篩查病史者可不篩查

15、 HPVHPV疫疫 苗接種苗接種 和無(wú)接種和無(wú)接種HPVHPV疫苗者的篩查方式相同疫苗者的篩查方式相同 特殊人群特殊人群ASCUSASCUS21-2421-24歲歲 v最好每最好每1212月一次細(xì)胞學(xué)檢查，也可以補(bǔ)充月一次細(xì)胞學(xué)檢查，也可以補(bǔ)充HPVHPV檢查檢查 v如如HPVHPV（+ +），），1212月重復(fù)細(xì)胞學(xué)，不建議陰道鏡或重月重復(fù)細(xì)胞學(xué)，不建議陰道鏡或重 復(fù)復(fù)HPVHPV檢查；如檢查；如HPVHPV（- -），建議常規(guī)篩查：），建議常規(guī)篩查：3 3年一次年一次 細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué) v隨訪：隨訪： 建議間隔建議間隔1212月細(xì)胞學(xué)，不建議陰道鏡月細(xì)胞學(xué)，不建議陰道鏡 1212月隨訪發(fā)現(xiàn)月隨

16、訪發(fā)現(xiàn)ASC-HASC-H或或HSIL+HSIL+（HSILHSIL，AGCAGC，癌），癌）， 建議陰道鏡建議陰道鏡 2424月隨訪月隨訪ASCUSASCUS，建議陰道鏡，建議陰道鏡 連續(xù)連續(xù)2 2次細(xì)胞學(xué)陰性，建議常規(guī)篩查次細(xì)胞學(xué)陰性，建議常規(guī)篩查 CIN I with Lesser abnormalitiesCIN I with Lesser abnormalities v如果CIN I持續(xù)至少2年，繼續(xù)隨訪或給予治 療都是可行的 v如果選擇治療且陰道鏡檢滿意，可行局部切 除或消融術(shù) v如果陰道鏡檢不滿意、宮頸管內(nèi)的樣本顯示 CIN II、CIN III或不能分級(jí)的CIN、病人之 前進(jìn)行過(guò)治療，則推薦行診斷性的切除術(shù) 特殊人群CIN I v21-24歲間，細(xì)胞學(xué)為ASC-US 或 LSIL的CIN I 建議每間隔12個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)，24個(gè)月復(fù) 查時(shí)復(fù)行陰道鏡 隨訪HPV-unacceptable 連續(xù)兩次隨訪結(jié)果陰性，建議之后僅行常 規(guī)篩查 特殊人群CIN I v21-24歲間，細(xì)胞學(xué)為ASC-H 或 HSIL的CIN I v陰道鏡檢不滿意或?qū)m頸管內(nèi)發(fā)現(xiàn)CIN 2、CIN 3或CIN不能明確分級(jí) 建議診斷性切除 v無(wú)論之前細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)