腦出血的護(hù)理及健康教育講課件

1、腦出血的護(hù)理及健康教育講1 腦出血腦出血患者患者 的護(hù)理的護(hù)理 及健康教育及健康教育 腦出血的護(hù)理及健康教育講2 內(nèi)容內(nèi)容 1 1. .腦出血的概念腦出血的概念 2 2. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 3 3. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4.4.治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 5.5.護(hù)理措施護(hù)理措施 6.6.健康教育健康教育 腦出血的護(hù)理及健康教育講3 一、一、腦出血的概念腦出血的概念 腦出血腦出血(ICH)(ICH)系指原發(fā)性非外系指原發(fā)性非外 傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管 病的病的20%30%20%30%。在腦出血中大腦半。在腦出血中大腦半 球出血占球出血占80%80%，腦

2、干和小腦出血占，腦干和小腦出血占 20%20%。 腦出血的護(hù)理及健康教育講4 二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 1 1. .病因 （1 1）高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化：為腦出血最常 見的病因； （2 2）顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù) 是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。動脈瘤經(jīng) 血流漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂； 腦出血的護(hù)理及健康教育講5 二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 （3）腦動靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，較 容易出血。 （4）其他：腦動脈炎，腦底異常血管網(wǎng)癥， 血液?。ò籽?，再生障礙性貧血，血小板減 少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治療，淀 粉樣血管病，腦腫瘤細(xì)胞

3、侵襲血管或腫瘤組織 內(nèi)的新生血管破裂出血。 腦出血的護(hù)理及健康教育講6 2.2.發(fā)病機(jī)制 腦出血的發(fā)病主要在原有到血壓和腦 血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改 變等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所 致。其發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有 關(guān)： 腦出血的護(hù)理及健康教育講7 2.2.發(fā)病機(jī)制 血管壁病變在血流沖擊下會導(dǎo)致腦小 動脈形成為動脈瘤，后者可在血壓劇烈波 動時(shí)破裂引起出血。腦動脈的外膜及中 層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的動脈薄弱，血 壓升高時(shí)血管容易破裂，可能是腦出血比 其他內(nèi)臟出血多見的一個(gè)原因。 腦出血的護(hù)理及健康教育講8 2.2.發(fā)病機(jī)制 高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū) 最多見，主要因?yàn)楣?yīng)此區(qū)的豆紋動

4、脈從 大腦中動脈呈直角發(fā)出，在原有病變的基 礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo) 致血管破裂。 腦出血的護(hù)理及健康教育講9 三三. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.高血壓性腦出血常發(fā)生于50705070歲，男 性略多，冬春季易發(fā)； 2.2.發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈，頭痛， 肢體麻木，和口齒不清等前驅(qū)癥狀；躲在 情緒緊張，興奮，排便，用力時(shí)發(fā)?。?腦出血的護(hù)理及健康教育講10 三三. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3.3.起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高 峰，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛，嘔吐，偏癱，失語， 意識障礙，大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則 呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷時(shí)四肢呈遲緩狀

5、態(tài)， 局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時(shí)需與其他原因引起的 昏迷相鑒別；若不昏迷，查體時(shí)可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺 激征以及病灶性神經(jīng)受損體征； 腦出血的護(hù)理及健康教育講11 四四. .治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 腦出血急性期治療的主要原則是： 防止再出血，控制腦水腫，維持生 命體征和防止并發(fā)癥； 腦出血的護(hù)理及健康教育講12 四四. .治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 1.1.一般治療 ：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧， 鼻飼，預(yù)防感染等； 2.2.調(diào)控血壓 ：急性期腦出血病人的血壓一般比平時(shí) 高，是由于腦出血后顱內(nèi)壓增高，為保證腦組織供血 的代償性反應(yīng)。當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也隨之下降。因 此，腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降血壓。

6、當(dāng)收 縮壓超過200200mmHg或舒張壓超過110110mmHg時(shí)，可適 當(dāng)給與作用溫和的降壓藥。急性期后，血壓仍持續(xù)過 高時(shí)可系統(tǒng)地應(yīng)用降壓藥。 腦出血的護(hù)理及健康教育講13 3.3.控制腦水腫: 腦出血后，由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)突然 出現(xiàn)了血腫的占位效應(yīng)，引起了腦室受壓，中 線結(jié)構(gòu)移位，顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，可出現(xiàn)腦疝， 危及生命。因此，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是 腦出血急性期處理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。可選用 20%20%甘露醇125250125250ml，快速靜滴，一天3-43-4次。 病情比較平穩(wěn)時(shí)可使用甘油果糖250250ml靜滴 一天1-21-2次。呋塞米20-4020-40mg肌注或緩慢靜 滴一天1

7、-21-2次。 腦出血的護(hù)理及健康教育講14 4 4.應(yīng)用止血藥和凝血藥:氨甲環(huán)酸，酚磺乙胺等； 5 5.手術(shù)治療:對大腦半球出血量在30ml以上和小 腦出血量在10ml以上，均可考慮手術(shù)。 6 6.早期康復(fù)治療：包括藥物治療，肢體康復(fù)， 語言訓(xùn)練等。 腦出血的護(hù)理及健康教育講15 五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施 1 1、急性意識障礙 1）休息與安全: :急性期絕對臥床休息2-42-4周， 抬高床頭15- 3015- 30度，以減輕腦水腫；譫妄、 煩躁病人加保護(hù)性床擋，必要時(shí)給予約束 帶適當(dāng)約束；保持環(huán)境安靜、安全，嚴(yán)格 限制探視，避免各種刺激； 腦出血的護(hù)理及健康教育講16 五、護(hù)理措施五、護(hù)理措

8、施 1 1、急性意識障礙 2）生活護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、清淡飲食；昏迷 或有吞咽障礙者，發(fā)病第2-3天應(yīng)遵醫(yī)囑胃管鼻飼。做 好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理，定時(shí)更換體位 和保持床單位整潔，運(yùn)用氣墊床或減壓床，以預(yù)防壓 瘡。發(fā)病后24h-48h在變換體位時(shí)應(yīng)盡量減少頭部的擺 動幅度，以防加重出血。保持肢體功能位置，指導(dǎo)和 協(xié)助肢體被動運(yùn)動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形； 腦出血的護(hù)理及健康教育講17 五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施 3)保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，取下 義齒，及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、 誤吸或肺部感染； 4)病情監(jiān)測: :嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)

9、測生命體征、意識、瞳孔 并詳細(xì)記錄；使用脫水降顱壓藥物時(shí)注意監(jiān)測尿量與水電 解質(zhì)的變化，防止低血鉀癥和腎功能受損。 腦出血的護(hù)理及健康教育講18 2.潛在并發(fā)癥：腦疝 1）評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱 內(nèi)疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引 起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種 危象。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛、噴 射性嘔吐、躁動不安、呼吸不規(guī)則、一側(cè) 瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表 現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施 腦出血的護(hù)理及健康教育講19 2.潛在并發(fā)癥：腦疝 2）配合搶救：保持呼吸道通暢； 建立靜脈通路。備好氣管切開包、 腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸

10、 機(jī)和搶救藥物。 五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施 腦出血的護(hù)理及健康教育講20 護(hù)理措施護(hù)理措施 3.3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血潛在并發(fā)癥：上消化道出血 1 1）病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆，）病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆， 上腹部不適、胃痛、嘔血、便血、等癥上腹部不適、胃痛、嘔血、便血、等癥 狀和體征；胃管鼻飼的病人，注意回抽狀和體征；胃管鼻飼的病人，注意回抽 胃液，觀察胃液的顏色，及有無黑便，胃液，觀察胃液的顏色，及有無黑便， 如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生； 腦出血的護(hù)理及健康教育講21 護(hù)理措施護(hù)理措施 3.3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血潛在并發(fā)癥：上消化道出血 2 2）心理

11、護(hù)理：告知病人及家屬上消化）心理護(hù)理：告知病人及家屬上消化 道出血的原因，它是急性腦血管病的常道出血的原因，它是急性腦血管病的常 見并發(fā)癥，安慰病人，消除其緊張情緒，見并發(fā)癥，安慰病人，消除其緊張情緒， 創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保證病人的休息。創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保證病人的休息。 腦出血的護(hù)理及健康教育講22 3 3）飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食，或給予清）飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食，或給予清 淡、易消化、無刺激、營養(yǎng)豐富的流淡、易消化、無刺激、營養(yǎng)豐富的流 質(zhì)飲食，少量多餐，防止損傷胃粘膜。質(zhì)飲食，少量多餐，防止損傷胃粘膜。 4 4）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜 和止血的藥物，如雷尼

12、替丁、巴曲酶、和止血的藥物，如雷尼替丁、巴曲酶、 奧美拉唑等。奧美拉唑等。 腦出血的護(hù)理及健康教育講23 六、健康教育 1.疾病知識和康復(fù)指導(dǎo) ： 應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、 危險(xiǎn)因素，幫助分析和消除不利于疾病 康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。有后遺癥 的患者應(yīng)鼓勵(lì)病人樹立信心，克服急于 求成心理，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉。家屬 應(yīng)體貼關(guān)心病人堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)自我照 顧的能力。 腦出血的護(hù)理及健康教育講24 六、健康教育 2.合理飲食 ： 進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量的 清淡飲食，改變不良的飲食習(xí) 慣，多吃新鮮蔬菜和水果，使 能量的攝入達(dá)到平衡，戒煙、 限酒。 腦出血的護(hù)理及健康教育講25 3.避免誘因

13、 ：腦出血的常見病因?yàn)楦哐獕翰?發(fā)動脈硬化和顱內(nèi)動脈瘤，而腦出血的發(fā)病 大多因用力和情緒改變等外加因素是血壓驟 然升高所致，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量避免使血壓升 高的因素。如保持情緒的穩(wěn)定和心態(tài)平衡， 避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼等不良心 理；建立健康的生活方式，保持充足的睡眠， 適當(dāng)運(yùn)動，避免體力和腦力的過度勞累，養(yǎng) 成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用 力排便。 六、健康教育六、健康教育 腦出血的護(hù)理及健康教育講26 4.4.控制高血壓控制高血壓 ：遵醫(yī)囑正：遵醫(yī)囑正 確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn) 定，減少血壓波動對血管的定，減少血壓波動對血管的 危害。危害。 六、健康教育六、健康教育 腦出血的護(hù)理及健康教育講27 1 1、簡要敘述腦常見出血的誘因、簡要敘述腦常見出血的誘因? ? 2 2、簡要敘述腦出血治療要點(diǎn)？、簡要敘述腦出血治療要點(diǎn)？ 3 3、腦出血患者為什么要抬高床頭、腦出血患者為什么要抬高床頭? ?