醫(yī)院預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞的常規(guī)與措施

1、市人民醫(yī)院術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞的常規(guī)措施肺栓塞大多因下肢深靜脈血栓形成后，血栓脫落，經(jīng)過靜脈回流進(jìn)入肺動(dòng)脈而引起。下肢深靜脈血栓（dvt）和肺栓塞（pe）統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥。近50%腿部近端dvt的患者有無癥狀pe；約80%的pe患者發(fā)現(xiàn)有dvt(主要是無癥狀性)；部分dvt可無任何癥狀，首發(fā)癥狀即pe；50%以上近端dvt發(fā)展至pe。一、血栓形成的原因：1、下肢靜脈血流緩慢或淤滯：圍術(shù)期臥床制動(dòng)；術(shù)中體位扭曲；靜脈曲張病史等。2、血液高凝狀態(tài)：圍術(shù)期“脫水”狀態(tài)；麻醉及創(chuàng)傷后組織因子釋放，外源性凝血系統(tǒng)激活。3、靜脈壁損傷：術(shù)中使用止血帶、手術(shù)機(jī)械操作，中心靜脈置管等。二、深靜脈血栓

2、形成好發(fā)因素：1、吸煙。2、肥胖、高齡。3、長期臥床或下肢癱瘓。4、惡性腫瘤：發(fā)生率提高3-5倍。5、既往有靜脈曲張、靜脈血栓病史。6、重大復(fù)合性創(chuàng)傷：骨盆骨折和急性脊髓損傷。7、嚴(yán)重內(nèi)科疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、急性心肌梗死等。三、靜脈血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)：1、下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)（3-6%的深靜脈血栓有明顯臨床癥狀，與栓子的大小和臨床癥狀有關(guān)）（1）患肢腫脹、疼痛、壓痛。（2）皮膚溫度和顏色的改變：皮膚溫暖且發(fā)紅，也可能是蒼白色。2、肺栓塞（pte）主要臨床表現(xiàn)：（1）胸膜樣胸痛：最常見。（2）呼吸困難且氣促。（3）暈厥、休克是合并嚴(yán)重中心型pte 病人的特點(diǎn)。四、防重于治，預(yù)防成本小于治療

3、成本：在亞洲，骨科大手術(shù)后患者的靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病率較高，該疾病成為手術(shù)開展的“攔路虎”，目前臨床上尚不能根據(jù)深靜脈血栓的臨床，遺傳，生化，免疫等預(yù)測高危病例，也就是說沒有辦法預(yù)測到底哪位患者術(shù)后可能發(fā)生靜脈血栓，因此，現(xiàn)階段應(yīng)對的措施就是對所有大型骨科手術(shù)患者進(jìn)行積極預(yù)防。1、基本預(yù)防措施（1）在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜受損。（2）術(shù)后抬高患肢時(shí)，不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。（3）鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行足和趾的主動(dòng)活動(dòng)，并多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。（4）盡可能早期下床活動(dòng)，下肢可穿逐級加壓彈力襪（gcs）。2、機(jī)械預(yù)防措施下肢血液循環(huán)促進(jìn)儀或逐級加壓彈力襪，他們均利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病率。3、藥物預(yù)防措施4、骨科大手術(shù)后凝血過程持續(xù)激活可達(dá)4周，發(fā)生