傳染病學(xué)：霍亂

1、霍 亂 Cholera l 由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病。由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病。 l 是亞洲和非洲重要的腹瀉病因。是亞洲和非洲重要的腹瀉病因。 l 我國列為甲類管理我國列為甲類管理 l 三大國際檢疫傳染病之一三大國際檢疫傳染病之一 l 典型病人可有劇烈瀉吐、脫水、肌肉痙攣典型病人可有劇烈瀉吐、脫水、肌肉痙攣 及循環(huán)衰竭等。及循環(huán)衰竭等。 l 重癥患者病死率極高。重癥患者病死率極高。 霍亂是一種古老的疾病，但霍亂是一種古老的疾病，但1818世紀以前世紀以前 主要存在于印度，因此歐洲人稱為主要存在于印度，因此歐洲人稱為“亞洲霍亂亞洲霍亂” 或或“印度霍亂印度霍亂”；我國還有稱其；我國還

2、有稱其“絞腸痧絞腸痧”、 “癟螺痧癟螺痧”、“吊腳痧吊腳痧”等。等。 l 1817 1817年開始，古典霍亂走出國門，先年開始，古典霍亂走出國門，先 后造成后造成6 6次霍亂世界大流行。次霍亂世界大流行。 “印度恒河印度恒河-人類霍亂的故鄉(xiāng)人類霍亂的故鄉(xiāng)” l 1817 1817年開始，古典霍亂走出國門，先年開始，古典霍亂走出國門，先 后造成后造成6 6次霍亂世界大流行。次霍亂世界大流行。 l 19611961年開始，埃爾托霍亂走出國門，年開始，埃爾托霍亂走出國門， 造成第造成第7 7次霍亂世界大流行。次霍亂世界大流行。 -源于印尼蘇拉威西島 l 1992 1992年開始，年開始，O139O1

3、39霍亂開始在世界霍亂開始在世界 多個國家和地區(qū)發(fā)生或流行。多個國家和地區(qū)發(fā)生或流行。 l 弧形或逗點狀弧形或逗點狀 l 革蘭染色陰性革蘭染色陰性 l 運動活潑，魚群穿梭樣或流星狀運動活潑，魚群穿梭樣或流星狀 一、形態(tài)與染色一、形態(tài)與染色 霍亂弧菌的生物型和血清型 古典生物型古典生物型 埃爾托生物型埃爾托生物型 O139群（群（Bengal） pH8.4-8.6 pH8.4-8.6 堿性蛋白胨水中，可堿性蛋白胨水中，可 以快速增菌，并抑制其他細菌生長。以快速增菌，并抑制其他細菌生長。 三、培養(yǎng)特性 埃爾托型對外環(huán)境抵抗力強埃爾托型對外環(huán)境抵抗力強 對熱、干燥、日光、酸和強氧化劑敏感對熱、干燥、

4、日光、酸和強氧化劑敏感 對低溫和堿耐受力強對低溫和堿耐受力強 四、抵抗力 五、致病力 流 行 病 學(xué) EpidemioligyEpidemioligy 危險因素危險因素污染原因污染原因風險風險 甲魚等水產(chǎn)品甲魚等水產(chǎn)品未煮透，生熟交叉污染未煮透，生熟交叉污染+ 聚餐聚餐農(nóng)村地區(qū)喪宴自加工不衛(wèi)生農(nóng)村地區(qū)喪宴自加工不衛(wèi)生+ 在外就餐在外就餐燒烤類、流動攤點，廚師帶菌燒烤類、流動攤點，廚師帶菌+ 水源污染水源污染臺風和暴雨所致環(huán)境污染臺風和暴雨所致環(huán)境污染+ 國際旅行和輸入國際旅行和輸入亞太地區(qū)、非洲、南美亞太地區(qū)、非洲、南美+ 粘附于小腸上皮細胞粘附于小腸上皮細胞 霍亂弧菌霍亂弧菌 大量繁殖，并產(chǎn)

5、生毒素大量繁殖，并產(chǎn)生毒素(CT)(CT) ATPATP cAMPcAMP濃度濃度 ADAD 促進促進隱窩細胞隱窩細胞分泌分泌 抑制抑制絨毛細胞絨毛細胞吸收吸收 引起嚴重水樣腹瀉引起嚴重水樣腹瀉 杯狀細胞杯狀細胞 米泔水狀大便米泔水狀大便 B亞單位與小腸 GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受 體結(jié)合 A亞單位裂解為A1 和A2兩條多肽， A1亞單位進入細 胞發(fā)揮毒性作用 A1活化AC，使ATP 轉(zhuǎn)化成 cAMP，使 之在細胞內(nèi)含量增 高。 cAMP水平升高，導(dǎo) 致腸腺上皮細胞分 泌功能亢進，引起 劇烈腹瀉。 霍亂孤菌霍亂孤菌 胃胃 小腸小腸 霍亂毒素霍亂毒素 腸液過度分泌腸液過度分泌 水電解質(zhì)積聚水電解質(zhì)積聚

6、劇烈瀉吐劇烈瀉吐 脫脫 水水 恢復(fù)恢復(fù) 瀉吐期瀉吐期 脫水期脫水期 恢復(fù)期恢復(fù)期 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 低鉀綜合征低鉀綜合征 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 清水樣清水樣 米泔水樣米泔水樣 血水樣血水樣 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕型輕型 中型中型 重型重型 便次與性狀便次與性狀 20次次 意識意識 正常正常 淡漠淡漠 煩躁煩躁 皮膚彈性皮膚彈性 正常正常 較差較差 無彈性無彈性 眼窩眼窩 稍陷稍陷 下陷下陷 深陷深陷 指紋指紋 不皺不皺 皺癟皺癟 干癟干癟 脈搏脈搏 正常正常 細速細速 微弱細速微弱細速 肌痙攣肌痙攣 無無 有有 嚴重嚴重 收縮壓收縮壓 不變不變 11.97-9.

7、31 9.31 尿量尿量/24h 略少略少 500ml 8% 兒童兒童5%以下以下 兒童兒童5-10% 兒童兒童10% 臨臨 床床 類類 型型 舟狀腹舟狀腹 “洗衣工手、腳洗衣工手、腳” 皮膚干皺、濕冷無彈性皮膚干皺、濕冷無彈性 實驗室檢查 靜脈補液方法：靜脈補液方法： 5:4:1液、液、3:2:1液液 BP回升回升 成分：成分： 0.9%NS0.9%NS 補液量：補液量： 輕輕 型中型中 型重型重 型型 成人成人3000ml4000ml 4000ml8000ml 8000ml12000ml 兒童兒童 100150ml/Kg 150200ml/Kg 200250ml/Kg 靜脈補液方法：靜脈補液方法： 5:4:1液、液、3:2:1液液 BP回升回升 成分：成分： 0.9%NS0.9%NS 補液量：補液量：