醫(yī)院感染工作流程

1、 永善縣人民醫(yī)院感控辦工作流程圖目錄工作流程圖目錄1一、醫(yī)院感染控制工作流程圖2二、醫(yī)院感染控制質(zhì)量檢查工作流程圖3三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作流程圖 4四、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理工作流程圖 5五、院感知識繼續(xù)教育工作流程圖6六、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作流程圖 7七、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理與報(bào)告工作流程圖8八、一次性醫(yī)療用品管理工作流程圖9九、醫(yī)療廢物回收、處理工作流程圖10十、預(yù)防保健工作流程圖11十一、傳染病管理工作流程圖12十二、疫苗管理工作流程圖13醫(yī)院感染控制工作流程圖醫(yī)院感染管理委員會制定醫(yī)院感染管理規(guī)劃、制度資料登記與歸檔核查落實(shí)情況工作情況通報(bào)反饋提出控制措施醫(yī)院感染工作總結(jié)控

2、制結(jié)果分析落實(shí)控制措施疫情登記報(bào)告考評結(jié)果分析考評考評消毒滅菌與隔離感染暴發(fā)報(bào)告控制感染散發(fā)報(bào)告控制品一及次消性毒醫(yī)器療械用應(yīng)用監(jiān)督購入監(jiān)督品一及次消性毒醫(yī)器療械用染醫(yī)監(jiān)院測感院感病例監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測抗菌藥物合理應(yīng)用預(yù)防控制院感技能培訓(xùn)預(yù)防控制院感知識培訓(xùn)教醫(yī)育院培感訓(xùn)染知識合理應(yīng)用抗生素落實(shí)感染管理制度制定科室控制措施院感病例報(bào)告落實(shí)院感控制措施與制度措制施定控制科室感染管理小組醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染控制質(zhì)量檢查工作流程圖制定檢查內(nèi)容，確定部門按規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查資料歸檔報(bào)主管院長例會反饋匯總再查改進(jìn)效果科室整改發(fā)現(xiàn)問題、反饋科室，提出改進(jìn)措施醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作流程圖住院

3、病人形成病例醫(yī)院內(nèi)感染匯總資料歸檔將資料匯總報(bào)主管院長對醫(yī)院感染情況進(jìn)行反饋分析感染原因，提出改進(jìn)措施統(tǒng)計(jì)感染率、漏報(bào)率、多發(fā)部位、多發(fā)人群、多發(fā)科室等對確認(rèn)病例進(jìn)行詳細(xì)登記排除病例撒銷報(bào)告卡上報(bào)（交）至醫(yī)院感染管理科不完整返回科室做病例補(bǔ)全院感病例是否完整、正確漏報(bào)病例返科室補(bǔ)卡院感漏報(bào)病例監(jiān)測按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)審核病例院感專職人員收到報(bào)告卡后到臨床科室對上報(bào)病例進(jìn)行確認(rèn)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，同時(shí)科內(nèi)做好登記主管醫(yī)生填寫感染病例報(bào)告卡醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理工作流程圖臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢資料歸檔制定防范措施總結(jié)經(jīng)驗(yàn)寫出調(diào)查報(bào)告分析調(diào)查資料制定并落實(shí)控制措施查找分析引起感染的原因查找感染源

4、同時(shí)隔離病人24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門醫(yī)院感染管理科核實(shí)感染流行或暴發(fā)立即報(bào)醫(yī)院感染管理科院感知識繼續(xù)教育工作流程圖按計(jì)劃確定培訓(xùn)人員資料歸檔反饋科室對考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)考核培訓(xùn)消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作流程圖不合格合格監(jiān)測結(jié)果匯總紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測滅菌物品生物監(jiān)測透析液生物監(jiān)測滅菌后的內(nèi)鏡生物監(jiān)測重點(diǎn)站物體表面生物監(jiān)測重點(diǎn)部位空氣生物監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員生物監(jiān)測化學(xué)消毒劑化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測壓力蒸汽滅菌化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測環(huán)氧乙烷氣體滅菌化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測醫(yī)院感染管理科報(bào)主管院長、例會通報(bào)匯總結(jié)果、分析反饋科室采取措施再監(jiān)測反饋科室協(xié)助分析查找原因定期對醫(yī)院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測資

5、料歸檔醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理與報(bào)告工作流程圖醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露資料歸檔按規(guī)定定期跟蹤隨訪治療費(fèi)用個(gè)人墊付每月5日前報(bào)保科院長及防?？坪炞謭?bào)財(cái)務(wù)科報(bào)銷防保科登記防?？聘鶕?jù)暴露類別及程度確定治療方法同時(shí)報(bào)主管院長科室主任或護(hù)士長報(bào)防保科，職業(yè)暴露人員同時(shí)填寫職業(yè)暴露損傷登記表生理鹽水反復(fù)沖洗肥皂液及流動(dòng)水反復(fù)沖洗黏膜受污染皮膚受污染銳器傷擠壓處致出血一次性醫(yī)療用品管理工作流程圖藥劑科按計(jì)劃購入醫(yī)療感染管理科進(jìn)行審核三證符合標(biāo)準(zhǔn)資料歸檔例會反饋匯總檢查結(jié)果科室整改發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理科檢查各環(huán)節(jié)執(zhí)行情況回收分類收集分類用后毀形處理使用科室領(lǐng)取藥房領(lǐng)取入庫醫(yī)療廢物回收、處理工作流程圖科室按醫(yī)療廢物

6、分類要求，分類放置醫(yī)療廢物并做好登記、管理醫(yī)療廢物回收專職人員做好自身防護(hù)焚資料歸檔焚燒人員對暫存處做好終末消毒處理工作焚燒人員每日按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行焚燒回收人員與專職焚燒人員認(rèn)真做好交接，雙方簽名將醫(yī)療廢物安原路線妥善運(yùn)至?xí)捍嫣幏弦蠛蠓Q號并做好記錄（日期、科別、物品名稱、千克數(shù)、分類等），雙方簽名檢查醫(yī)療廢物包裝是否完整按醫(yī)療廢物回收專用路線，用專用推車去各科收集醫(yī)療廢物預(yù)防保健工作流程圖健全組織資料歸檔按規(guī)定上報(bào)有關(guān)資料定期總結(jié)報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)防?？圃敿?xì)登記網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（7天內(nèi)）防?？苹?qū)I(yè)人員填寫死因編碼（3天內(nèi)）醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書患者死亡報(bào)告婦幼保健機(jī)構(gòu)季度匯總防?？圃u估、登

7、記報(bào)防?？铺钆c相應(yīng)報(bào)告單首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒、5見以下患兒死亡、孕產(chǎn)女死亡突發(fā)事件監(jiān)測計(jì)劃生育計(jì)劃免疫職工保健死因監(jiān)測三網(wǎng)監(jiān)測傳染病預(yù)防、疫情報(bào)告?zhèn)魅静」芾砉ぷ髁鞒虉D病區(qū)消毒處理嚴(yán)密隔離病人和疑似病人，醫(yī)護(hù)人員做好自身防護(hù)終末處理送相應(yīng)機(jī)構(gòu)積極參加救治對疫情初步診斷，分析流行趨勢突發(fā)病例嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度散發(fā)病例處理每月將上報(bào)的傳染病進(jìn)行網(wǎng)上核對，報(bào)告卡裝訂歸檔每月將上報(bào)的傳染病管理情況報(bào)主管院長填寫傳染病報(bào)告登記本撒銷報(bào)告卡否是專家組確診網(wǎng)各直報(bào)人員按規(guī)定時(shí)限上報(bào)防?？浦鸺壣蠄?bào)首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病人立即上報(bào)防?？仆瑫r(shí)填寫報(bào)告卡疫情專職管理人員收取卡片填寫傳染病報(bào)告卡并登記乙類（特殊病除外）、丙類甲類、乙類按甲類管理的傳染病對人實(shí)施隔離治療疫苗管理工作流程圖應(yīng)用后，填寫接種卡片及三聯(lián)單藥庫貯存做好記錄由防?？频郊部刂行念I(lǐng)取疫苗由防保科到疾控中心領(lǐng)取疫苗計(jì)劃免疫疫苗（乙肝、卡介苗）每月出生數(shù)、應(yīng)用數(shù)年終