廣西醫(yī)院管理年活動評價辦法和評價標準

1、醫(yī)院管理年活動評價辦法和評價標準說明一、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動評價辦法與評價標準（試行）（以下簡稱“評價標準”）是根據衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南要求，并結合我區(qū)的實際情況而制訂。自治區(qū)衛(wèi)生廳、各市衛(wèi)生局據此對三級、二級醫(yī)院開展“醫(yī)院管理年”活動進行指導與評價、檢查和監(jiān)督，各市衛(wèi)生局可參照此標準的要求，修訂一級醫(yī)院的評價標準。二、“評價標準”分為醫(yī)療管理（含醫(yī)療、感控、護理）、財務管理、醫(yī)療服務與醫(yī)德醫(yī)風管理、綜合質量管理指標四大部分。設定工作目標與重點要求共二十二條，評價標準與評價要點85項，總分值為1000分，其中醫(yī)療管理16條59

2、項 計700分，（其中醫(yī)療管理550分、護理管理100分，感控管理50分），醫(yī)療服務與醫(yī)德醫(yī)風4條19項計200分，財務管理2條7項計100分。三、?？漆t(yī)院部分評價標準內容缺項的，該項分值可加入其它可檢項目（即加大其它項目的分值）。四、評分原則：根據各項評價辦法進行評分，當扣分超過該項分值時，以扣完該項分值為準。五、“醫(yī)院管理年”活動驗收標準如下：1. 總分920分為“優(yōu)秀”；2. 920分總分850分為“合格”；3. 850分為“不合格”。醫(yī)院管理年活動評價辦法和評價標準第一部分 醫(yī)療管理（700分）工作目標與重點要求評價標準與評價要點分值評價辦法與評分標準扣分理由實得分第一條:依法執(zhí)業(yè)規(guī)范

3、行醫(yī)1. 按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目執(zhí)業(yè)，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)；外設門診及醫(yī)療點有當地衛(wèi)生行政部門的設置審批和執(zhí)業(yè)登記注冊；未經自治區(qū)衛(wèi)生廳審批，不得以“中心”等冠名；非營利性醫(yī)療機構不得將醫(yī)療場所、科室對外出租、承包，不得與社會團體、公司或個人合作合資辦科室或項目。2. 嚴禁使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動；聘用外省、國外醫(yī)務人員需經地市級衛(wèi)生行政部門審批、登記注冊。3. 專業(yè)技術人員具備相應崗位的任職資格，不得超范圍執(zhí)業(yè)。4. 依法管理傳染病人。5. 從事放射、消毒供應、產科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓合格證。6. 使用的設備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料符合要求，無過期或劣質物品。7. 嚴格執(zhí)行

4、技術準入制度。建立院內醫(yī)療技術準入管理制度。301020101010101. 查醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、設置醫(yī)療機構批準書、靜脈用藥證原件。未在醫(yī)院醒目位置懸掛醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的，扣2分；超范圍、超診療科目行醫(yī)，每發(fā)現一項扣5分；無審批證一項扣10分；有出租、承包等行為的扣20分。2. 抽查人員花名冊及執(zhí)業(yè)資格證書、學歷證書。發(fā)現聘用非衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)不得分；未取得相應證書而執(zhí)業(yè)的，每人扣5分；未經審批登記注冊1人扣5分。3. 抽查醫(yī)、護、技各20人資格證、執(zhí)業(yè)證，每發(fā)現一位人員不具備執(zhí)業(yè)資格扣5分；超過本注冊范圍執(zhí)業(yè)，每人扣3分；抽查5位醫(yī)務人員了解其對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等法律法規(guī)知曉情況，1人答不對扣2

5、分。4. 查傳染病報告卡、門診日志。未建立健全傳染病登記制度扣5分；報告卡不規(guī)范、不及時報告各扣3分；未按規(guī)定分類收治傳染病人的，每發(fā)現一例扣2分。5. 抽查相應崗位3-5人的技術資格證，發(fā)現1人無證扣3分。6. 現場審查“三證”，抽查相應物品。無證每起扣5分，有過期劣質物品每種扣3分。7. 查有關醫(yī)療技術準入管理規(guī)章制度及相關印證材料。未建立制度扣8分；衛(wèi)生行政部門已經實行準入的或本院規(guī)定須審批的重大技術，發(fā)現一例未經審批開展的扣5分。第二條：醫(yī)療核心制度健全并落實，狠抓醫(yī)療環(huán)節(jié)質量管理。8. 切實落實首診負責制的規(guī)定。9. 醫(yī)療環(huán)節(jié)質量檢查標準：重點是：嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。住院醫(yī)師對

6、所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治醫(yī)師每日至少查房一次；副主任以上醫(yī)師或科主任每周查房兩次以上；病?；颊呙刻?、病重患者至少3天、病情穩(wěn)定患者5天內必須有高級醫(yī)師（或科主任）查房記錄；術前要有手術者、麻醉師查看病人的記錄。落實大中型手術術前討論及術后記錄制度。對術前診斷、手術適應癥、手術方式、麻醉方式、輸血選擇、預防性應用抗菌藥物等進行認真討論并做好記錄；術者（或一助）在24不時內規(guī)范完成手術記錄、有簽名、有記錄時間。嚴格按照病歷書寫規(guī)范切實做好病歷書寫工作：入院記錄24小時內規(guī)范書寫；首次病程錄8小時內完成，有記錄時間；病情記錄反映病情變化、有分析判斷；病歷有上級醫(yī)師修改意見、有簽名；

7、診療計劃體現個體化有針對性；主要診斷依據描述清晰、有鑒別診斷；有輔檢報告支持診斷；血尿常規(guī)24小時內檢驗；術前、輸血前5頂檢查齊全；輔檢結果有分析、有處理意見；特診特治、創(chuàng)傷性診療、臨床試驗性治療和大額醫(yī)療費用開支項目等，要有病人書面知情同意書、知情要點明確、有簽名。建立疑難、危重病例、死亡病例討論以及會診制度并落實到位。10. 嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故報告等核心制度。10100108. 采取暗訪和群眾調查形式，發(fā)現一起未落實扣4分。9. 隨機抽查住院病歷20份（其中內、外系統(tǒng)各10份）和訪問該病例的病患（或家屬）20位，作為評價醫(yī)療環(huán)節(jié)質量評分依據，評價辦法詳見附件一：病例環(huán)節(jié)質量檢查評價表。每份病

8、例滿分為5分（即優(yōu)級病例得5分，良級病例得4分，劣級病例扣5分）。 10. 查相應書面文件，了解核心制度是否健全：不齊全扣6分；抽查5名相關醫(yī)生了解其對醫(yī)療核心制度的知曉情況，1人答不對一項扣2分。第三條：建立健全院、科二級質量管理組織，實行醫(yī)療質量管理責任追究制，實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進,保障醫(yī)療安全。11. 醫(yī)院主要負責人能切實履行醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進的決策職能。每季度安排1次質量管理與改進的討論與決策。12. 實行院、科兩級負責制，科室實行科主任負責制。13. 醫(yī)院必備的質量管理與改進組織組成合理，職責與權限清晰，每年召開工作會議不少于2次，研究質量改進意見，有記錄。質量管理組織

9、能切實對醫(yī)療質量進行監(jiān)督，建立質量控制信息月反饋制度，認真落實整改措施，并提供決策依據。14. 單病種質量管理符合要求。每個科室前3位病種開展質控；病種質控指標評價指數全區(qū)同級醫(yī)院平均值（或中位數）；三級醫(yī)院每半年書面向衛(wèi)生廳上報病種質控資料一次，數字準確，填報及時（同時報電子版本一份，衛(wèi)生廳醫(yī)政處電子信箱是：wstyzc）。15. 醫(yī)療安全與生產安全：建立醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范與處理預案；開展全員安全教育活動；落實醫(yī)療安全責任追究制；按衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)療事故和重大醫(yī)療行為報告系統(tǒng)實行醫(yī)療事故年報告制度，每年2月份將上年度醫(yī)療事故發(fā)生情況如實上報衛(wèi)生廳；安全生產管理措施到位，無重大醫(yī)療事故和安全生

10、產事故發(fā)生；有保護醫(yī)務人員職業(yè)安全的措施。101015155011. 聽取院長對醫(yī)療質量管理的意見，查辦公會議記錄，重點了解院領導在質量管理工作重大決策中所起作用情況。每缺一次會議扣2分，未落實決議每項扣3分。12. 查看有關資料、科室工作計劃及總結、質控方案。不實行院科兩級管理扣5分，抽查3個科室，每發(fā)現一位科主任責、權、利不落實扣2分。13. 查各委員會工作制度、會議記錄及有關職能部門貫徹具體措施的文件資料；委員會組成人員及其分工文件等。質量管理組織組成不合理扣2分，職責與權限范圍不清晰扣2分，每少一次工作會議扣2分，每少一次質量信息月反饋扣2分，質控科工作計劃不落實一處扣2分。抽查3個科

11、室，了解質量整改措施是否到位，質量整改措施不到位一處扣2分。14. 查病種質控資料。不開展病種質控扣15分；開展的病種質控少一種扣2分；病種質控評價指數全區(qū)同級醫(yī)院平均值（或中位數）扣5分；不按時上報病種質控資料扣3分，數字不準確扣3分。15. 查預案文件、培訓教育記錄、醫(yī)務科工作日志等，未建立醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范與處理預案扣10分；未開展安全教育扣5分；核查醫(yī)療糾紛記錄，對發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室、人員未查清原因落實責任追究制度的，每起扣5分；未按規(guī)定實行醫(yī)療事故年報告制度扣15分；年內發(fā)生二級及二級以上醫(yī)療事故（負主要責任或完全責任）或發(fā)生重大安全生產事故一起扣30分；未制定保護醫(yī)務人員職業(yè)安全

12、措施扣5分。第四條：合理檢查合理用藥因病施治16. 住院病人輔助檢查應用規(guī)范、適應癥明確；全院ct、mri、大型x光機檢查陽性率70%。17. 貫徹落實抗菌藥物臨床應用指導原則以及我區(qū)抗菌藥物合理應用管理規(guī)范。制定本單位抗菌藥物臨床應用實施辦法、管理制度，將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質量和綜合目標管理考核體系當中，杜絕開藥與科室、個人經濟利益掛鉤。151016. 抽查ct、mri、b超檢查病例各10份，了解診斷檢查適應癥掌握情況，發(fā)現1例非適應癥扣1分；抽查生化分析儀檢查項目8個，其中肝膽疾病、腎臟疾病、糖代謝檢查項目不合理的，每例扣1分；以上三種大型設備檢查陽性率每降低1%扣0.5分。（被檢醫(yī)

13、院準確統(tǒng)計好三種大型檢查資料）17. 查實施辦法、管理制度：無可行的實施辦法、管理制度扣10分，不將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質量和綜合目標管理考核體系的扣5分。18. 門診用藥：原則上用一線抗菌藥物（非限制使用）；如病情需要應用二線抗菌藥物（限制使用）時，應經?？浦髦我陨厢t(yī)師同意并簽字；嚴禁應用三線抗菌藥物（特殊使用）；門診用藥原則上不超過3天，慢性病不超過7天；不得在門診通過靜脈輸液應用抗菌藥物進行治療。19. 住院用藥：對一般感染患者應首選一線抗菌藥物，對嚴重感染、免疫力低下者合并感染或已明確病原菌只對二、三線抗菌藥物敏感時經主治以上醫(yī)師簽字可直接使用二線以上藥物治療，使用三線抗菌藥物須經

14、過副高以上醫(yī)師（或科主任）簽字同意；特殊抗菌藥物（泰能、萬古霉素等）須經專家會診同意；聯(lián)合用藥指征明確；更改用藥及用藥效果有分析。20. 制定生物制品使用規(guī)范并執(zhí)行。 21 .制定全院用藥總目標，綜合醫(yī)院的藥品收入占業(yè)務收入的比例不超過42%，二級醫(yī)院不超過45%，腫瘤、傳染等非外科醫(yī)院不超過50%。22. 建立藥品用量動態(tài)監(jiān)控及超常預警制度，繪制藥品使用情況動態(tài)走勢圖，將使用金額波動幅度前50位的藥品進行同期對比分析，并報上級衛(wèi)生行政部門。對波幅異常增大存在促銷可能或經查實存在促銷行為的，要作預警或作相應處理。20208151218. 隨機抽查門急診病歷10份，處方100張，了解各類抗菌藥物

15、應用的情況：醫(yī)師超范圍用藥1份病歷扣1分，1張?zhí)幏娇?.5分；用藥不符合指征和原則要求的1份病歷扣1分，1張?zhí)幏娇?.5分；抽查門診處方100張，了解門診通過輸液使用抗菌藥物的情況：有1個門診通過輸液使用抗菌藥物的扣0.5分。19.抽查住院病例20份。（檢查辦法與第二條第九款一并進行），對照評價點2731點的要求，每例出現一個良點扣0.2分，出現一個劣點扣0.5分20. 未制定生物制品使用規(guī)范扣8分；抽查10位住院病人，每發(fā)現1例使用不合理扣1分。21. 查看財務統(tǒng)計報表，做不到扣15分。22. 查看監(jiān)測資料、藥品使用走勢圖、分析對比資料。不繪制走勢圖的扣5分；未進行同期對比分析的扣5分；未報

16、上級衛(wèi)生行政部門的扣5分；對存在違規(guī)可能未作預警每起扣1分；以查實有促銷行為未作相應處理每起扣5分。第五條：加強急診科（室）能力建設提高急危重癥患者搶救成功率。23. 急診科（室）醫(yī)護人員應經過急診專業(yè)培訓，至少配備一名副高以上職稱醫(yī)師負責業(yè)務技術把關，固定的急診科醫(yī)生50%，主治醫(yī)師以上人員三級醫(yī)院25%，二級醫(yī)院20%，急診科醫(yī)師由具有2年住院醫(yī)師資格以上者擔任。24. 搶救設備“五機”“八包”齊全、完好、適用。（五機指：呼吸機、心電圖機、除顫儀、洗胃機、吸痰器。八包指：靜脈切開包、氣管切開包、縫合包、開胸包、胸穿包、腰穿包、導尿包、接生包）。25. 急診藥品齊全、無過期，擺放位置固定，專

17、人保管。26. 設有“120”的醫(yī)院，通訊通暢，急救車出車及時，裝備完善。27. 急診搶救病人到院后5分鐘內開始處置；院內急會診15分鐘內到位；急診留觀病人原則上須在24小時內收住院；手術“綠色通道”暢通，需緊急手術者30分鐘內做好術前準備。610681023. 看培訓記錄、資格證書，1人不符合扣2分；固定的急診科（室）醫(yī)生小于1%扣0.5分；不具備2年住院醫(yī)師以上的1人扣2分。24. 抽查“五機”中的二種機器，“八包”中的二個，由現場醫(yī)務人員2人操作，檢查是否齊全、完好、適用。少一件扣2分，一種機器不完好不適用扣3分。25 .抽查必備的急救藥品，不齊全每品種扣4分，有過期的每品種扣2分。26

18、 .模擬呼叫出診，檢查急救應急能力；同時查看救護車上的裝備是否齊全、完好、適用。5公里內10分鐘到達現場，做不到扣5分；車上裝備不齊全、不完好、不適用各扣3分。27 .現場暗訪，處置每遲1分鐘扣1分；抽查留觀病例5例，發(fā)現一例超時留觀扣1分；抽查急診收住的需緊急手術的病例2例，查看是否按時做好術前準備，如有耽誤時間，造成不良后果的1例扣10分。第六條：建立應急處理預案并落到實處。28. 建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理預案，組建應急醫(yī)療救治隊伍，開展急救隊伍的專業(yè)培訓，應急救護能力掌握到位。1028. 抽查預案文件、培訓記錄、應急醫(yī)療救治隊伍名單，抽查相關醫(yī)務人員5人徒手心肺復蘇術掌握情況：無

19、預案扣2分，未培訓扣5分，1人心肺復蘇術考核不合格扣2分。(被檢醫(yī)院要準備好考核物品及有關器材)第七條：加強臨床實驗室室內質控和室間質控評價，提高臨檢質量。29. 室內質控要求：常規(guī)化學：每天必須使用2個濃度質控品做質控，除開機做一次外，至少隨標本再做一次。如發(fā)現失控，應查找原因，采取糾正措施后才可發(fā)出報告。血氣：每工作日必須使用2個濃度的質控品隨標本做1次質控，項目是po2、pco2、ph。凡血氣分析儀維修、更換試劑、換膜、換電極等必須即時進行校對，并有記錄。脂類：每天應使用2個濃度質控品隨標本做1次質控，項目高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，載脂蛋白a1、載脂蛋白b。30. 室間質控

20、要求：每年室間質控開展12次，項目是：鉀、鈉、氯、鈣、葡萄糖、肌酐、尿素、總蛋白、白蛋白、尿酸、丙氨酸氨基轉移酶、膽紅素、甘油三酯、膽固醇、磷、淀粉酶、肌酸激酶、門冬氨酸氨基轉移酶、-谷氨酸酰基轉移酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等。臨床化學室間質評平均及格（vis120）；血液學室間質評平均及格（改良偏離指數di2）；免疫室間質評平均成績在全國平均水平以上；細菌室間質評鑒定正確率80%。121229. 看電腦內的質控圖，查看失控分析表，某個工作日未做室內質控扣2分，失控不做分析，或未采取糾正措施的扣2分；查看血氣質控圖，核準維修記錄，未開展血氣室內質控扣2分，沒有血氣分析儀校對和維修記錄的扣2分；

21、查看血脂質控數據，未開展血脂室內質控的扣2分。30. 開展室間質控少1次扣5分；開展項目不全，少一項扣1分；按允許偏倚范圍內的的標準進行評價，達不到全國平均值每項扣5分；細菌室間質評鑒定正確率80%扣2分。 第八條：合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。臨床用血管理規(guī)范：31. 三級醫(yī)院成立獨立輸血科，二級醫(yī)院成立獨立輸血科或血庫。并有完善的相關制度。32. 血液保存符合要求，有關記錄規(guī)范完整，交叉配血方法無差錯，輸血前檢驗項目完善。33. 嚴格掌握臨床輸血指征，履行審批手續(xù)，簽訂輸血治療同意書100%。34. 三級醫(yī)院開展成分輸血比例85%，二級醫(yī)院成分輸血比例65%。35. 臨床用

22、血來源于指定血站。5888431 .查看成立輸血科或血庫的文件資料，未成立相應組織扣5分；沒有完善的相關制度扣2分。32. 查交叉配血記錄及血液出入庫記錄，記錄不規(guī)范、不完整每份扣1分，無儲血專用冰箱扣5分，冰廂溫度不達要求扣2分，交叉配血方法不當扣5分，發(fā)生一例差錯扣10分，輸血前檢驗項目每缺一項扣2分。33. 抽查10份輸血病歷，不符合輸血指征或無審批、無輸血記錄每例扣2分；無簽訂輸血治療同意書1例扣3分。34. 成血輸血比例每降低5%扣2分；35. 查當年全院用血資料，發(fā)現非指定血站供血且未履行審批手續(xù)扣4分。第九條：規(guī)范消毒滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。36.

23、醫(yī)院按規(guī)定建立健全醫(yī)院感染管理組織。配備專職人員，持證上崗，專職人員每年接受專業(yè)培訓，各項規(guī)章制度健全并落到實處，每年專題研究工作會議不少于2次。37. 每年開展醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測(如環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果)的記錄不少于4次/年；消毒滅菌合格率100%，其它監(jiān)測合格率三90%；三級醫(yī)院能開展前瞻性監(jiān)測。38. 醫(yī)院感染控制：醫(yī)院感染率10%；醫(yī)院感染漏報率10%；醫(yī)院感染控制重點部門管理到位。（手術室、消毒供應室、icu、ccu、產房等）39. 建立健全突發(fā)醫(yī)院感染事件處理應急預案并落到實處。40. 醫(yī)療廢物及污水處理符合規(guī)定要求。2051051036. 查成立醫(yī)院感染管理組織的文件、工作制度

24、及規(guī)范、會議記錄、培訓證明資料等。醫(yī)院感染管理組織不健全扣5分；未按規(guī)定配備人員每缺1位專職人員或無上崗證扣5分，專職人員一年未接受培訓扣2分，每缺一項規(guī)章制度扣2分，規(guī)章制度不規(guī)范扣2分；每年專題研究工作會議每少一次扣2分；現場考評3個重點科室制度執(zhí)行情況，一項一次執(zhí)行不到位扣1分。37. 查看監(jiān)測記錄，每缺一次扣1分，監(jiān)測項目不符合標準要求每下降1%扣1分，三級醫(yī)院未開展前瞻性監(jiān)測扣1分。38. 查看監(jiān)測統(tǒng)計資料，醫(yī)院感染發(fā)病率每增加1%扣3分；漏報率每超5%扣2分，抽查3個重點科室，了解各項制度落實情況，一處落實不到位扣2分。39. 查預案文件、培訓資料。無應急預案扣3分，未開展培訓扣2

25、分，其他有一處落實不到位扣1分。40. 查醫(yī)療廢物的處理程序，一處不符合要求扣2分；污水處理不達標扣5分。第十條：醫(yī)療設施設備管理到位，確保要害部門安全。41醫(yī)療應急系統(tǒng)轉動正常，杜絕因醫(yī)療設施不安全而導致的醫(yī)療事故；具有雙路供電系統(tǒng)和自備發(fā)電配送能力，保證手術室、導管室、產房、重癥監(jiān)護病房、急診科、血透室、輸血科等重點部門的用電需要。42建立醫(yī)用放射性物質、劇毒試劑等危險物品的安全管理制度并認真落實，有處理放射事故等意外事件的預案，有工作記錄。43加強對藥劑科毒麻藥品的安全管理。實行專人、專柜、專用處方的管理。108541查看醫(yī)院供電設施、應急燈、手術燈ups電源、中心供氧備用系統(tǒng)、大型醫(yī)療

26、設備緊急制動系統(tǒng)運轉是否安全正常，每缺1項扣4分；查看雙路供電系統(tǒng)能否正常開放運轉，做不到扣6分。42查看管理制度、預案，工作記錄，無可行管理制度、預案、工作記錄各扣3分。43實地查看管理情況：毒麻藥品保管、發(fā)放等，不按規(guī)定做到一處扣5分。工作目標與重點要求評價標準與評價要點分值評價辦法與評分標準扣分理由實得分第十一條：建立健全護理管理組織體系責任明確。護理管理：44護理管理部門根據醫(yī)院的功能任務，建立完善的護理管理組織體系，實行目標管理責任制，結合醫(yī)院實際，制定護理工作制度、計劃并進行經常性的監(jiān)督檢查，認真貫徹落實年度目標達標率95%。45各級護理人員職責明確；并有健全的護理人員工作考核評價

27、機制，實行三級或二級考核評價，建立護士注冊管理信息系統(tǒng)。6544抽查護理管理組織資料，了解護理管理組織開展工作情況：無完善管理組織扣1分；無切實可行的工作制度年度計劃扣1分；每月護理部進行督查少于1次扣3分；護理管理目標達標率95%扣3分。45抽查各級護理人員共5人，了解職責的知曉率，1人不知曉扣1分；三級或二級考核評價情況，一年少于1次扣3分；無護士注冊管理信息系統(tǒng)扣2分。第十二條：健全各科疾病護理常規(guī)和技術操作規(guī)程；落實護理質量考核辦法和持續(xù)改進方案。46各科疾病護理常規(guī)可行及完備；臨床各科、門診、急診、手術室，消毒供應室、icu、ccu、產房有健全的質控組織和制度，定期開展工作。47護理

28、部每季至少進行一次科室質量考核，收集信息分析與反饋，提出整改措施，并督促落實改進。48各科護士長按計劃開展科室質量管理工作，每周檢查、指導、督促基礎護理、?？谱o理工作的落實；領導質控小組每月進行一次科室護理質量效果的評估，并提出改正措施，認真督促改進。49加強重點護理環(huán)節(jié)的管理、有應急預案與處理程序。1055946抽查5個科室（部門）的護理常規(guī)、操作規(guī)程以及質控工作情況：無可行的疾病護理常規(guī)（操作規(guī)程）缺一種扣2分；科室無質控組織扣2分；質控組織未按計劃開展工作發(fā)現一次扣2分；詢問護士5人，了解科室疾病護理常規(guī)或操作規(guī)程的知曉率，1人不知曉扣2分。47查護理部質控管理工作記錄，每少一次扣3分；

29、查科室整改情況，整改措施落實不到位一處扣2分。48查科室護士長工作計劃及工作記錄，了解科室質量管理情況：每周檢查科室護理質量工作少于1次扣1分；每月未組織質控小組進行質量評估一次扣2分；改正質量措施不到位一處扣3分。49未制定護理差錯事故防范措施及處理程序扣3分；沒有病人安全管理工作方案扣2分；抽查3個科室發(fā)現一起護理差錯扣1分；抽查3個重點科室危重癥患者3人，考核護理人員對重點病人護理措施落實情況：監(jiān)護儀未做到有效使用1例扣1分；護理人員對呼吸機操作知識不知曉1人扣1分；管道消毒滅菌不可靠1例扣1分；床單位不整潔一處扣1分；皮膚、口腔、會陰不清潔1人1處扣1分；其他護理措施落實不到位，發(fā)現1

30、例一處扣1分。第十三條：強化“三基”“三嚴”訓練50護理部、科護士長以身作則，對護理人員進行基礎理論、基本技能、基本知識的訓練，培養(yǎng)嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度的作風。理論考試合格率100%。51嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。52建立與完善護理差錯、事故管理制度。對發(fā)生的差錯和事故要有院、科兩級討論分析、處理及改進措施。810550抽查護理部、護士長、主管護師、護師、護士等各級護理人員共20人，進行“三基”知識的考試，合格率每下降5%扣5分；抽查護理人員2名，現場考核基本技能操作，1人不及格扣2分。51現場抽查5個科室各1名護士，手術室2名護士，了解“三查七對”制度的落實情況，1人回答缺一項扣2分

31、。52查相關資料：無制度不得分；有差錯無討論、分析扣3分；無處理改進扣5分。第十四條：以病人為中心，臨床護理工作體現人性化服務。53嚴格執(zhí)行護理程序，護理措施落到實處。54開展健康知識宣傳、病房須知介紹，適宜地與病人交流。7753查等級護理病人的措施落實情況，抽10位病人，每有一位未做到扣1分。54抽查5個臨床科室，每發(fā)現一個科室未開展健康教育扣3分；抽查10位病人了解情況，每少一位病人交流扣1分。第十五條：護理文件書寫符合規(guī)范要求，開展定期質量評價。55按照病歷書寫基本規(guī)范（試行）進行護理文件書寫，護士能準確、客觀連續(xù)地對為病人采取的護理措施進行護理文件書寫；對護理文件的書寫執(zhí)行情況實行質量

32、監(jiān)控與改進。555抽查5個科室，其中重點科室3位病人，其他科室5位病人，了解護理文件書寫狀況：查看體溫單、醫(yī)囑單、一般護理記錄、危重患者護理記錄、手術護理記錄、?？谱o理記錄等，每發(fā)現一項記錄不規(guī)范一例一處扣1分；未實行質量監(jiān)控與改進發(fā)現一例一處扣1分。十六條：手術室與消毒供應室工作流程合理；與臨床保持良好的溝通制度，滿足住院患者的需要。56手術室供應室內限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)布局合理，環(huán)境整潔、安靜、安全。57手術室護理人員主動配合臨床，開展術前、術后訪視評估工作，體現人文關懷。5356現場檢查手術室與供應室，各區(qū)域布局不合理1處扣1分；環(huán)境不整潔、不安靜、不安全有一處扣1分。57查手術室

33、護理人員職責及護理記錄資料，對照了解護理人員對術前、術后訪視評估工作開展情況：未開展扣2分；未進行手術病人護理評估扣1分。58供應室建立滅菌物品環(huán)節(jié)質量監(jiān)控規(guī)范及流程，有實施記錄。59一次性醫(yī)療用品管理到位。供應室下收下送符合無菌配送與回收原則，醫(yī)療用品廢棄物處理符合規(guī)定并有實施記錄。4658查看現場及記錄資料。發(fā)現環(huán)節(jié)不符合規(guī)范要求一處扣3分。59查一次性醫(yī)療用品的管理制度及實施情況：下收下送不符合要求，發(fā)現一處扣2分；醫(yī)療廢棄物處理不符合要求發(fā)現一處扣3分；實施無記錄扣2分。第二部分 醫(yī)療服務與醫(yī)德醫(yī)風建設（200分）工作目標與重點要求評價標準與評價要點分值評價辦法與評分標準扣分理由實得分

34、第十七條：改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。60優(yōu)化流程、簡化環(huán)節(jié)、布局合理、提供便捷、準確、有效的導醫(yī)服務，實行分類或分散掛號，做到有導診咨詢臺、有候診椅、有飲水設施、有輪椅、有電話等。61醫(yī)院內標識牌指示明確、醒目、整齊劃一。有就診流程圖、有服務指南。62為病人提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境。門診單獨診室或診床之間有隔簾，醫(yī)師給病人診療時無其他病人圍觀。63縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間，創(chuàng)造條件，開展預約掛號服務；掛號、劃價收費、取藥等服務窗口，等候時間10分鐘；大型設備檢查項目自開具檢查申請單至出具檢查結果時間24小時；一般常規(guī)檢驗、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢查

35、項目自開具檢查申請單至出具結果30分鐘；術中冰凍病理自送檢到出具結果時間30分鐘。急診檢查自開具檢查申請單至出具結果30分鐘。64醫(yī)院環(huán)境清潔美觀，地面無雜物、無煙頭、無痰跡、窗明幾凈、病房通風良好，保持空氣清新，醫(yī)療區(qū)嚴格禁煙。1586151060實地檢查，向咨詢人員及導醫(yī)人員了解其工作與職責是否相符，不符扣2分；缺一項服務項目扣2分。61.現場查看，每發(fā)現一處無標識牌扣1分，急診科標識無亮化每處扣1分。無流程圖、無服務指南各扣2分。62現場查看，就診環(huán)境不清潔、衛(wèi)生間不干凈、有臭氣，每發(fā)現一處扣2分；無單獨診室或診床之間無隔簾扣1分，有病人圍觀1處扣2分。63現場查看，計算掛號、劃價、取藥

36、等候時間，超時者此項扣2分；抽查ct、大型x光、mri等大型檢查者5例；門診檢驗、心電圖、b超常規(guī)檢查者各2例，抽查術中冰凍病理檢查病例2例，以上檢查項目，發(fā)現一例超時報告結果的扣1分。64現場檢查，有一項不符合要求扣1分。第十八條：提高服務意識，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫(yī)患關系，為病人提供細心、愛心、耐心的服務。65經常開展“以病人為中心”的服務理念教育，并有記錄（每季1次），“以病人為中心”服務措施的理論考試合格率100%。（服務措施條款由各醫(yī)院自定）66服務態(tài)度和藹，服務用語規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，著裝整潔、服務規(guī)范，能根據專業(yè)特色向病

37、人介紹有關注意事項。67提供多層次的醫(yī)療護理服務，滿足患者不同層次的需求，執(zhí)行特殊人群醫(yī)療費用減免規(guī)定。68尊重病人對疾病的知情權，對治療方案的參與權。特診特治、創(chuàng)傷性診療、臨床試驗性治療和大額醫(yī)療費用開支項目等，病人書面知情同意率100%。69建立、完善醫(yī)患溝通制度，并實施公開投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴；每月專人收集病人對醫(yī)院服務的意見并及時改進。10108101065查看醫(yī)院行風辦或相關職能部門開展職工教育的記錄，每少一次扣2分。抽查10份原始試卷，理論考試合格率每下降10%扣2分。66現場檢查6個服務窗口，工作人員有一處不符合文明服務要求扣1分；調查10位病人，有一項不符合規(guī)范

38、化服務要求扣0.5分。67未設有不同收費檔次的醫(yī)療服務（指掛號、住院床日費）3分，未執(zhí)行特殊人群醫(yī)藥費減免規(guī)定每項扣5分。68詢問病人20人（評價辦法與第二條第九款一并進行），對照評價點第12點的要求，詢問病人（或家屬）， 每例出現一個良點扣0.2分，出現一個劣點扣1分。69查醫(yī)患溝通制度，并抽查3個科室了解實施情況，有一處落實不到位扣1分；拔打投拆電話、接通率50%扣1分；查病人投訴處理、改進記錄，發(fā)現一次不及時受理扣2分，不改進扣2分；查黨辦（糾風辦）開箱、處理、改進記錄，一處做不到扣2分。第十九條：大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德與行業(yè)行風建設，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，發(fā)揚救死扶傷，治病救人

39、的優(yōu)良傳統(tǒng)。70年內開展經常性的醫(yī)德醫(yī)風教育和制度教育，醫(yī)務人員樹立全心全意為人民服務的宗旨，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻，文明行醫(yī)的院內先進，進行標桿學習的活動。71開展普法教育，工作人員對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機構管理條例醫(yī)療事故處理條例藥品管理法護士管理辦法醫(yī)療廢物處理條例等相關內容知曉率100%。72建立醫(yī)德醫(yī)風建設方案并實施。開展廉潔自律教育，嚴禁醫(yī)務人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈，嚴禁醫(yī)務人員接受醫(yī)療設備、器械、藥品、試劑等生產、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的“回扣”。73醫(yī)院嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法；醫(yī)院不準向科室或個人下達

40、創(chuàng)收指標；不得將醫(yī)療服務收入直接與個人收入掛鉤；嚴禁科室承包。74醫(yī)療機構不得使用回扣、提成及其他不正當手段從其他醫(yī)療機構招攬病人。75對醫(yī)院工作人員違反行業(yè)行風規(guī)定，要與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士執(zhí)業(yè)證書再次注冊、其他工作人員與資格聘用相結合。76嚴禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導患者，欺騙群眾。10101720108870.抽查開展教育的記錄資料，以及單位內的評優(yōu)資料。全院性的醫(yī)德醫(yī)風教育每年少于2次扣5分，未開展院內評優(yōu)及表彰扣5分。71查記錄，未開展相應的法律法規(guī)教育扣4分；抽查醫(yī)院工作人員5人，1人對相應的法規(guī)內容不知曉扣1分。72查方案，了解從院領導到職工的自律教育情況以及其它制度的實施情況，如藥物

41、、設備、耗材的招標、使用情況，查退“回扣”“紅包”記錄本等。無開展自律教育扣10分；有投訴醫(yī)院職工收受“紅包”、“回扣”，經查實者一次扣15分，有投訴無處理一次扣17分。73查看醫(yī)院、科室兩級勞務分配方案，向10位職工了解醫(yī)院科室分配情況。如發(fā)現有直接“開單提成”計獎，扣10分；將藥品收入與分配掛勾的扣5分；給科室下達創(chuàng)收任務的扣10分；有科室承包的扣15分。74通過衛(wèi)生行政部門及媒體了解，有無廉潔行醫(yī)方面的投訴記錄及有無不正當競爭的反映，發(fā)現一起扣8分。75查看考核獎懲管理制度及實施情況記錄。發(fā)現一處做不到扣5分。76查廣告審批文件與媒體上的醫(yī)療廣告原文進行對比，違紀一處扣8分。第二十條：醫(yī)

42、患滿意度穩(wěn)步提高77病人滿意度90%。78職工對醫(yī)院管理組織機構和領導工作滿意度80%。10577三級醫(yī)院現場調查60位住院病人，30位門診病人，二級醫(yī)院現場調查40位住院病人，20位門診病人測定滿意率，取平均值后加權。滿意度每下降1%扣1分。78三級醫(yī)院調查醫(yī)院職工50位，二級醫(yī)院調查30位測定滿意率，取平均值后加權。滿意度每下降2%扣1分。第三部分 財務管理（100分）工作目標與重點要求評價標準與評價要點分值評價辦法與評分標準扣分理由實得分第二十一條：加強財務管理、依法規(guī)范經濟活動，完善經濟核算與分配辦法，提高經濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用。79醫(yī)院一切財務收支活動必須納入財務部

43、門統(tǒng)一管理，部門科室不得設立帳外賬、“小金庫”。80建立規(guī)范的經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論制。81執(zhí)行國家有關藥品、耗材、器械集中招標采購的規(guī)定，采購中標藥品、耗材并使用。13101579檢查醫(yī)院各項收支預算統(tǒng)一管理情況：設立帳外帳的扣5分；會計核算不符合會計法規(guī)和制度規(guī)定的扣3分；部門、科室設有“小金庫”的扣10分。80查重大經濟事項的決策和程序，查看集體討論記錄本。未進行討論扣3分，未按規(guī)定程序報批扣3分，有一項重大經濟活動違反決策和程序，造成醫(yī)院重大損失此項不得分。81查制度：未建立公開、公平、便于群眾監(jiān)督的藥械集中招標采購制度扣5分；

44、未采購中標藥品、器械每個品種扣3分；未建立完善的藥品、材料的領用、保管等制度扣5分；制度執(zhí)行不力扣3分。第二十二條：嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費82執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，執(zhí)行藥品收支兩條線，不得擅自設立新的收費項目，不得分解項目、比照項目收費和重復收費。83向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制、費用清單制、及時向患者提供費用查詢服務，并指導患者或家屬如何進行查詢。84主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴，定期開展收費督查工作，向社會公開投訴電話，設立舉報箱并定期開箱處理，處理意見在15日內答復，努力減少醫(yī)療收費投訴。85每年2次向衛(wèi)

45、生行政部門提供醫(yī)院單病種費用、單病種平均住院日及其它醫(yī)療服務信息的情況，主動配合做好有關醫(yī)療服務信息的公示工作。2512151082抽查出院病歷30份，對照自治區(qū)物價部門制定的收費標準：有自立項目收費者扣1項/1次/1分；有分解項目收費者扣1項/1 次/1分；有比照項目收費者扣1項/1 次/1分；有重復收費者扣1項/1 次/1分；有提高標準收費者1項/1 次/2分。83現場查看向社會公開的收費項目和標準、價格公示、查詢、費用清單制執(zhí)行情況：公開的項目與現行的標準不相符扣3分；公開、公示的項目不足收費項目的80%扣3分；三級綜合醫(yī)院未設立2臺以上費用查詢系統(tǒng)扣2分；咨問5個病人對費用查詢操作不知

46、曉的1人扣1分；費用清單執(zhí)行不到位扣2分。84查看醫(yī)院內部監(jiān)管制度：無專人監(jiān)督檢查收費工作扣2分；未設舉報電話扣2分；未設舉報箱扣2分；未及時處理投訴1次扣3分。85不按時上報醫(yī)療服務信息資料扣2分，上報數據不準確扣3分。 薆螆羆薅葿肄羅芄蚅羀羄莇蕆袆羄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻羇肁莃蒄袃肀薅蝕衿聿芅薂螅肈莇螈蟻肈蒀薁罿肇腿螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄蚇膄蒆薇肆膃芆莀羂膃莈蚆袈膂蒁蒈螄膁膀蚄蝕膀芃蕆羈艿蒞螞襖羋蕆蒅螀芇膇蝕蚆芇荿蒃肅芆蒁蝿羈芅薄薁袇芄芃螇螃袀莆薀蠆袀蒈螅羈罿膈薈襖羈芀螄螀羇蒂薆螆羆薅葿肄羅芄蚅羀羄莇蕆袆羄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻羇肁莃蒄袃肀薅蝕衿聿芅薂螅肈莇螈蟻肈蒀薁罿肇腿螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄蚇膄蒆

47、薇肆膃芆莀羂膃莈蚆袈膂蒁蒈螄膁膀蚄蝕膀芃蕆羈艿蒞螞襖羋蕆蒅螀芇膇蝕蚆芇荿蒃肅芆蒁蝿羈芅薄薁袇芄芃螇螃袀莆薀蠆袀蒈螅羈罿膈薈襖羈芀螄螀羇蒂薆螆羆薅葿肄羅芄蚅羀羄莇蕆袆羄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻羇肁莃蒄袃肀薅蝕衿聿芅薂螅肈莇螈蟻肈蒀薁罿肇腿螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄蚇膄蒆薇肆膃芆莀羂膃莈蚆袈膂蒁蒈螄膁膀蚄蝕膀芃蕆羈艿蒞螞襖羋蕆蒅螀芇膇蝕蚆芇荿蒃肅芆蒁蝿羈芅薄薁袇芄芃螇螃袀莆薀蠆袀蒈螅羈罿膈薈襖羈芀螄螀羇蒂薆螆羆薅葿肄羅芄蚅羀羄莇蕆袆羄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻羇肁莃蒄袃肀薅蝕衿聿芅薂螅肈莇螈蟻肈蒀薁罿肇腿螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄蚇膄蒆薇肆膃芆莀羂膃莈蚆袈膂蒁蒈螄膁膀蚄蝕膀芃蕆羈艿蒞螞襖羋蕆蒅螀芇膇蝕蚆芇荿蒃肅芆蒁蝿羈芅薄

48、薁袇芄芃螇螃袀莆薀蠆袀蒈螅羈罿膈薈襖羈芀螄螀羇蒂薆螆羆薅葿肄羅芄蚅羀羄莇蕆袆羄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻羇肁莃蒄袃肀薅蝕衿聿芅薂螅肈莇螈蟻肈蒀薁罿肇腿螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄蚇膄蒆薇肆膃芆莀羂膃莈蚆袈膂蒁蒈螄膁膀蚄蝕膀芃蕆羈艿蒞螞襖羋蕆蒅螀芇膇蝕蚆芇荿蒃肅芆蒁蝿羈芅薄薁袇芄芃螇螃袀莆薀蠆袀蒈螅羈罿膈薈襖羈芀螄螀羇蒂薆螆羆薅葿肄羅芄蚅羀羄莇蕆袆羄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻羇肁莃蒄袃肀薅蝕衿聿芅薂螅肈莇螈蟻肈蒀薁罿肇腿螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄蚇膄蒆薇肆膃芆莀羂膃莈蚆袈膂蒁蒈螄膁膀蚄蝕膀芃蕆羈艿蒞螞襖羋蕆蒅螀芇膇蝕蚆芇荿蒃肅芆蒁蝿羈芅薄薁袇芄芃螇螃袀莆薀蠆袀蒈螅羈罿膈薈襖羈芀螄螀羇蒂薆螆羆薅葿肄羅芄蚅羀羄莇蕆袆羄葿蚃螂肅腿

49、蒆蚈肂芁蟻羇肁莃蒄袃肀薅蝕衿聿芅薂螅肈莇螈蟻肈蒀薁罿肇腿螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄蚇膄蒆薇肆膃芆莀羂膃莈蚆袈膂蒁蒈螄膁膀蚄蝕膀芃蕆羈艿蒞螞襖羋蕆蒅螀芇膇蝕蚆芇荿蒃肅芆蒁蝿羈芅薄薁袇芄芃螇螃袀莆薀蠆袀蒈螅羈罿膈薈襖羈芀螄螀羇蒂薆螆羆薅葿肄羅芄蚅羀羄莇蕆袆羄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻羇肁莃蒄袃肀薅蝕衿聿芅薂螅肈莇螈蟻肈蒀薁罿肇腿螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄蚇膄蒆薇肆膃芆莀羂膃莈蚆袈膂蒁蒈螄膁膀蚄蝕膀芃蕆羈艿蒞螞襖羋蕆蒅螀芇膇蝕蚆芇荿蒃肅芆蒁蝿羈芅薄薁袇芄芃螇螃袀莆薀蠆袀蒈螅羈罿膈薈襖羈芀螄螀羇蒂薆螆羆薅葿肄羅芄蚅羀羄莇蕆袆羄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻羇肁莃蒄袃肀薅蝕衿聿芅薂螅肈莇螈蟻肈蒀薁罿肇腿螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄蚇膄蒆薇肆膃芆

50、莀羂膃莈蚆袈膂蒁蒈螄膁膀蚄蝕膀芃蕆羈艿蒞螞襖羋蕆蒅螀芇膇蝕蚆芇荿蒃肅芆蒁蝿羈芅薄薁袇芄芃螇螃袀莆薀蠆袀蒈螅羈罿膈薈襖羈芀螄螀羇蒂薆螆羆薅葿肄羅芄蚅羀羄莇蕆袆羄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻羇肁莃蒄袃肀薅蝕衿聿芅薂螅肈莇螈蟻肈蒀薁罿肇腿螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄蚇膄蒆薇肆膃芆莀羂膃莈蚆袈膂蒁蒈螄膁膀蚄蝕膀芃蕆羈艿蒞螞襖羋蕆蒅螀芇膇蝕蚆芇荿蒃肅芆蒁蝿羈芅薄薁袇芄芃螇螃袀莆薀蠆袀蒈螅羈罿膈薈襖羈芀螄螀羇蒂薆螆羆薅葿肄羅芄蚅羀羄莇蕆袆羄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻羇肁莃蒄袃肀薅蝕衿聿芅薂螅肈莇螈蟻肈蒀薁罿肇腿螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄蚇膄蒆薇肆膃芆莀羂膃莈蚆袈膂蒁蒈螄膁膀蚄蝕膀芃蕆羈艿蒞螞襖羋蕆蒅螀芇膇蝕蚆芇荿蒃肅芆蒁蝿羈芅薄薁袇芄芃

51、螇螃袀莆薀蠆袀蒈螅羈罿膈薈襖羈芀螄螀羇蒂薆螆羆薅葿肄羅芄蚅羀羄莇蕆袆羄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻羇肁莃蒄袃肀薅蝕衿聿芅薂螅肈莇螈蟻肈蒀薁罿肇腿螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄蚇膄蒆薇肆膃芆莀羂膃莈蚆袈膂蒁蒈螄膁膀蚄蝕膀芃蕆羈艿蒞螞襖羋蕆蒅螀芇膇蝕蚆芇荿蒃肅芆蒁蝿羈芅薄薁袇芄芃螇螃袀莆薀蠆袀蒈螅羈罿膈薈襖羈芀螄螀羇蒂薆螆羆薅葿肄羅芄蚅羀羄莇蕆袆羄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻羇肁莃蒄袃肀薅蝕衿聿芅薂螅肈莇螈蟻肈蒀薁罿肇腿螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄蚇膄蒆薇肆膃芆莀羂膃莈蚆袈膂蒁蒈螄膁膀蚄蝕膀芃蕆羈艿蒞螞襖羋蕆蒅螀芇膇蝕蚆芇荿蒃肅芆蒁蝿羈芅薄薁袇芄芃螇螃袀莆薀蠆袀蒈螅羈罿膈薈襖羈芀螄螀羇蒂薆螆羆薅葿肄羅芄蚅羀羄莇蕆袆羄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂芁

52、蟻羇肁莃蒄袃肀薅蝕衿聿芅薂螅肈莇螈蟻肈蒀薁罿肇腿螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄蚇膄蒆薇肆膃芆莀羂膃莈蚆袈膂蒁蒈螄膁膀蚄蝕膀芃蕆羈艿蒞螞襖羋蕆蒅螀芇膇蝕蚆芇荿蒃肅芆蒁蝿羈芅薄薁袇芄芃螇螃袀莆羂肂莂袁膈莀莁薀羈芆莁蚃膆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒅薁袈肁蒅蚄肄荿蒄螆袇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膀肅蒀袂羃莂葿薂腿羋蕿蚄羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆蠆螃蒞薅螁肈芁薄袃袁膆薃薃肆肂薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕蕿肅腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆芃螈羂肂莂袁膈莀莁薀羈芆莁蚃膆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒅薁袈肁蒅蚄肄荿蒄螆袇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膀肅蒀袂羃莂葿薂腿羋蕿蚄羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆蠆螃蒞薅螁

53、肈芁薄袃袁膆薃薃肆肂薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕蕿肅腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆芃螈羂肂莂袁膈莀莁薀羈芆莁蚃膆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒅薁袈肁蒅蚄肄荿蒄螆袇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膀肅蒀袂羃莂葿薂腿羋蕿蚄羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆蠆螃蒞薅螁肈芁薄袃袁膆薃薃肆肂薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕蕿肅腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆芃螈羂肂莂袁膈莀莁薀羈芆莁蚃膆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒅薁袈肁蒅蚄肄荿蒄螆袇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膀肅蒀袂羃莂葿薂腿羋蕿蚄羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆蠆螃蒞薅螁肈芁薄袃袁膆薃薃肆肂薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕蕿肅腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆芃螈羂肂莂袁膈莀莁薀羈芆莁蚃膆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒅薁袈肁蒅蚄肄荿蒄螆袇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膀肅蒀袂羃莂葿薂腿羋蕿蚄羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆蠆螃蒞薅螁肈芁薄袃袁膆薃薃肆肂薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕蕿肅腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆芃螈羂肂莂袁膈莀莁薀羈芆莁蚃膆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒅薁袈肁蒅