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資訊管理學院杰出社會服務獎申請表（個人）（201 201 學年）編號：本人基本情況姓 名性 別貼照片出生年月民 族政治面目系 所專 業(yè)入學時間學習層次本科 碩士 博士導師姓名通訊地址聯(lián)系電話平均績點綜合測評總分班級排名（百分比）參與的社會實踐和公益活動申請理由（主要寫明申請人在參加社會實踐和公益活動中所起的作用以及活動影響等）獲獎情況獎學金評定委員會意見經獎學金評定委員會于 年 月 日評審，同意不同意該同學獲得獎學金，獎勵金額為： 元人民幣。主任簽名： 年 月 日備注獎學金證書號：（ 字）第 號資訊管理系杰出社會服務獎申請表（團隊）（201 201 學年）編號：團隊名稱團隊主要負責人主要負責人聯(lián)系方式團隊基本情況（人員組成、組織架構等）申請理由（主要寫明本團隊組織的實踐或志愿活動取得的成績以及活動反響等）（本欄不夠可另附紙）獲獎情況獎學金評定委員會意見經獎學金評定委員會于 年 月 日評審，同意不同意該同學獲得獎學金，獎勵金額為： 元人民幣。主任簽名： 年 月 日備注獎學金證書號：（ 字）第 號

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