主動脈瓣狹窄[醫(yī)術(shù)材料]

1、主動脈瓣疾病主動脈瓣疾病 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 Aortic Stenosis AS 1醫(yī)療事業(yè) 2醫(yī)療事業(yè) 3醫(yī)療事業(yè) 4醫(yī)療事業(yè) 正正 常常 主主 動動 脈脈 瓣瓣 5醫(yī)療事業(yè) 6醫(yī)療事業(yè) 主瓣主瓣病因病因 n風(fēng)心病風(fēng)心病 幾乎無單純的風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄幾乎無單純的風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄 n先天性畸形先天性畸形二葉瓣畸形是最常見的病因，為成人二葉瓣畸形是最常見的病因，為成人 孤立性主動脈瓣狹窄的常見原因，且易并發(fā)感染性心內(nèi)孤立性主動脈瓣狹窄的常見原因，且易并發(fā)感染性心內(nèi) 膜炎膜炎 n退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄 為為65歲以歲以 上老年人單純性主動脈瓣狹窄的常見

2、原因，常伴有二尖上老年人單純性主動脈瓣狹窄的常見原因，常伴有二尖 瓣環(huán)鈣化（無交界處融合）瓣環(huán)鈣化（無交界處融合） 7醫(yī)療事業(yè) 先先 天天 性性 二二 葉葉 瓣瓣 畸畸 形形 8醫(yī)療事業(yè) 先先 天天 性性 二二 葉葉 瓣瓣 畸畸 形形 9醫(yī)療事業(yè) 主主 動動 脈脈 瓣瓣 鈣鈣 化化 10醫(yī)療事業(yè) 11醫(yī)療事業(yè) 主狹主狹病理生理病理生理 n正常人主動脈瓣口面積正常人主動脈瓣口面積3.0cm2 n瓣口面積瓣口面積 1.0cm2時跨瓣壓差顯著時跨瓣壓差顯著 1.0cm2： 輕度狹窄輕度狹窄 0.75cm21.0cm2：中度狹窄：中度狹窄 瓣口瓣口 0.75cm2： 重度狹窄重度狹窄 主要代償方式主要

3、代償方式： 左室壁進行性、向心性肥厚左室壁進行性、向心性肥厚 12醫(yī)療事業(yè) 主瓣主瓣病理生理病理生理 引起心肌缺血的原因：引起心肌缺血的原因： 1.舒張期心腔內(nèi)壓力增高，舒張期心腔內(nèi)壓力增高， 壓迫心內(nèi)膜下冠壓迫心內(nèi)膜下冠 狀動脈狀動脈 2.冠狀動脈灌注壓降低冠狀動脈灌注壓降低 3.左心室壁增厚左心室壁增厚 、心室收縮壓增高、射血時、心室收縮壓增高、射血時 間延長間延長 13醫(yī)療事業(yè) 主狹主狹臨床癥狀臨床癥狀 14醫(yī)療事業(yè) 暈厥的機制：暈厥的機制： 運動時周圍血管擴張，而狹窄的主動脈瓣口限運動時周圍血管擴張，而狹窄的主動脈瓣口限 制心排血量的相應(yīng)增加制心排血量的相應(yīng)增加 運動致心肌缺血運動致心

4、肌缺血左心室收縮功能左心室收縮功能心排心排 血量血量 運動時左心室收縮壓急劇運動時左心室收縮壓急劇過度激活室內(nèi)壓過度激活室內(nèi)壓 力感受器力感受器外周血管阻力外周血管阻力 運動后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血運動后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血 量量左心室心排出量左心室心排出量 休息時暈厥由于心律失常（房顫、房室阻滯、休息時暈厥由于心律失常（房顫、房室阻滯、 室顫）室顫）心排血量心排血量 15醫(yī)療事業(yè) 主狹主狹臨床體征臨床體征 n心音心音:S:S1 1正常正常；主動脈瓣鈣化僵硬時第二心音的主動脈瓣成主動脈瓣鈣化僵硬時第二心音的主動脈瓣成 分減弱或消失，分減弱或消失， S S2 2逆分裂逆

5、分裂；可聞及明顯的可聞及明顯的S S4 4 n雜音雜音: :為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增- -遞減型遞減型, ,主要向頸部，也可以主要向頸部，也可以 向胸骨左下緣傳導(dǎo)，伴震顫向胸骨左下緣傳導(dǎo)，伴震顫 老年人鈣化性主動脈瓣狹窄雜音在心底部，高調(diào)部分可老年人鈣化性主動脈瓣狹窄雜音在心底部，高調(diào)部分可 以傳導(dǎo)到心尖部，呈樂音以傳導(dǎo)到心尖部，呈樂音 n其他其他: :收縮壓和脈壓均下降收縮壓和脈壓均下降 , ,細(xì)遲脈細(xì)遲脈 LV LV擴大，心界向左下移位擴大，心界向左下移位 16醫(yī)療事業(yè) 主狹主狹輔助檢查輔助檢查 17醫(yī)療事業(yè) 正常主動脈瓣開放 主動脈瓣狹窄開放圖 18醫(yī)療事業(yè) 19醫(yī)療事業(yè)

6、 主狹主狹輔助檢查輔助檢查 n線檢查線檢查 心影正?；蜃笫以龃螅蠓靠奢p度增心影正?；蜃笫以龃?，左房可輕度增 大大 升主動脈根部狹窄后擴張，側(cè)位透視升主動脈根部狹窄后擴張，側(cè)位透視 主動脈瓣鈣化主動脈瓣鈣化 晚期有肺淤血征象晚期有肺淤血征象 20醫(yī)療事業(yè) 主狹， 左室增 大，主 動脈狹 后擴張 21醫(yī)療事業(yè) 主狹主狹輔助檢查輔助檢查 22醫(yī)療事業(yè) 主狹主狹輔助檢查輔助檢查 23醫(yī)療事業(yè) 主狹主狹診斷診斷 典型雜音典型雜音+ +超聲心動圖超聲心動圖 病因診斷病因診斷 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄+ +關(guān)閉不全關(guān)閉不全/ /二尖瓣病變：二尖瓣病變：風(fēng)心病風(fēng)心病 單純主動脈瓣狹窄單純主動脈瓣狹窄16-6

7、516-65歲：歲：先天性二葉瓣先天性二葉瓣 單純主動脈瓣狹窄單純主動脈瓣狹窄6565歲：歲：退行性老年鈣化性病變退行性老年鈣化性病變 單純主動脈瓣狹窄單純主動脈瓣狹窄15歲：歲：單葉瓣畸形多見單葉瓣畸形多見 24醫(yī)療事業(yè) 主狹主狹并發(fā)癥并發(fā)癥 25醫(yī)療事業(yè) 主狹主狹鑒別診斷鑒別診斷 n鑒別診斷鑒別診斷 肥厚梗阻型心肌病肥厚梗阻型心肌病 先天性主動脈瓣上狹窄先天性主動脈瓣上狹窄 先天性主動脈瓣下狹窄先天性主動脈瓣下狹窄 26醫(yī)療事業(yè) 主狹主狹治療治療 n目的：目的：確定狹窄程度、觀察進展、擇期手術(shù)確定狹窄程度、觀察進展、擇期手術(shù) n措施措施 （一）內(nèi)科治療（一）內(nèi)科治療 1. 預(yù)防感染性心內(nèi)膜

8、炎、風(fēng)濕熱預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱 2. 無無癥狀定期復(fù)查癥狀定期復(fù)查 3. 癥癥頻發(fā)房早應(yīng)給予抗心律失常藥物預(yù)防房頻發(fā)房早應(yīng)給予抗心律失常藥物預(yù)防房 顫，房顫時盡可能復(fù)律顫，房顫時盡可能復(fù)律 4. 心心絞痛小劑量硝酸酯類藥絞痛小劑量硝酸酯類藥 5. 心衰時心衰時限鹽限鹽+ +洋地黃、慎用利尿劑、洋地黃、慎用利尿劑、禁禁 用用小動脈擴張劑和小動脈擴張劑和 受體阻滯劑受體阻滯劑 27醫(yī)療事業(yè) （二）、外科治療（二）、外科治療 人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主 要方法。重度狹窄（瓣口面積要方法。重度狹窄（瓣口面積0.75cm50mmHg50mmHg

9、）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀 為為手術(shù)指征手術(shù)指征 無癥狀的重度狹窄患者，伴有進行性心臟增大無癥狀的重度狹窄患者，伴有進行性心臟增大 和（或）明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)和（或）明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù) 術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動脈瓣關(guān)術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動脈瓣關(guān) 閉不全的換瓣患者閉不全的換瓣患者 28醫(yī)療事業(yè) （三）、經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)（三）、經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù) 應(yīng)用范圍局限應(yīng)用范圍局限 主要治療對象為高齡、有心力衰竭和手術(shù)高?；贾饕委煂ο鬄楦啐g、有心力衰竭和手術(shù)高?；?者者 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的心源性

10、休克者嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的心源性休克者 嚴(yán)重主動脈瓣狹窄需急診非心臟手術(shù)，因有嚴(yán)重主動脈瓣狹窄需急診非心臟手術(shù)，因有 心力衰竭具有極高手術(shù)危險性，可作為過渡治療心力衰竭具有極高手術(shù)危險性，可作為過渡治療 措施措施 嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的妊娠婦女嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的妊娠婦女 嚴(yán)重主動脈瓣狹窄拒絕手術(shù)治療者嚴(yán)重主動脈瓣狹窄拒絕手術(shù)治療者 29醫(yī)療事業(yè) 30醫(yī)療事業(yè) 可多年無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，預(yù)后可多年無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，預(yù)后 不良，出現(xiàn)癥狀后的平均壽命僅不良，出現(xiàn)癥狀后的平均壽命僅3 3年左右年左右 （暈厥（暈厥3 3年，心絞痛年，心絞痛5 5年，心衰小于年，心衰小于2 2年）年） 人工瓣膜置換術(shù)后存活患者的生活質(zhì)人工瓣膜置換術(shù)