局部解剖學(xué)課件：第二章 頸部

1、1 第二章第二章 頸部頸部 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、境界與分區(qū) 頸后區(qū)：項(xiàng)部 頸前區(qū) 舌骨上區(qū)：頦下三角、下頜下三角 頸部區(qū)分 舌骨下區(qū)：頸動(dòng)脈三角、肌三角 頸前外側(cè)部 胸鎖乳突肌區(qū) （固有頸部） 枕三角 頸外側(cè)區(qū) 鎖骨上大窩 2 下頜下三角下頜下三角 頦下三角頦下三角 頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角 肌三角肌三角 枕三角枕三角 鎖骨上三角鎖骨上三角 境界與分區(qū)境界與分區(qū) 3 二、二、 表面解剖表面解剖(Surface Anatomy) (一一) 體表標(biāo)志體表標(biāo)志 1. 舌骨舌骨(hyoid bone) . 甲狀軟骨甲狀軟骨(thyroid cartilage) 3. 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨(cricoi

2、d cartilage)意義意義:a 兩側(cè)平兩側(cè)平 對(duì)第對(duì)第6頸椎橫突；頸椎橫突；b 喉與氣管，咽與食管的分界；喉與氣管，咽與食管的分界；c 計(jì)數(shù)氣管環(huán)；計(jì)數(shù)氣管環(huán)；d 甲狀腺觸診。甲狀腺觸診。 4. 頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)(carotid tubercle ) 5.胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌(sternocleidomastoid) 6.鎖骨上大窩鎖骨上大窩(greater supraclavicular fossa ) 7.胸骨上窩胸骨上窩 4 舌骨舌骨 甲狀軟骨甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 5 鎖骨上大窩鎖骨上大窩 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 6 第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu) 一、淺層結(jié)構(gòu) 皮膚薄、移動(dòng)性大。

3、頸淺筋膜內(nèi)有頸闊肌。 （一）淺靜脈 1、頸前靜脈： 在胸骨上間隙內(nèi)兩側(cè)吻 合，形成頸前靜脈弓。 2、頸外靜脈： 位于胸鎖乳突肌淺面， 于鎖骨中點(diǎn)上25cm 處穿深 筋膜，注入鎖骨下靜脈。 7 8 頸外靜脈頸外靜脈 頸前靜脈頸前靜脈 頸叢皮支：頸叢皮支：神經(jīng)點(diǎn)神經(jīng)點(diǎn)（胸鎖（胸鎖 乳突肌后緣中乳突肌后緣中 點(diǎn)淺出深筋膜）點(diǎn)淺出深筋膜） 分支：分支：枕小枕小N、 耳大耳大N、 頸橫頸橫N、 鎖骨上鎖骨上N 面面N頸支：在頸闊肌深面頸支：在頸闊肌深面 支配該肌支配該肌 神經(jīng)神經(jīng) （二）神經(jīng) 11 二、頸筋膜及筋膜間隙 頸深筋膜（頸筋膜），位于淺筋膜和頸闊肌的深面，分淺、中、深 3層。 （一）頸筋膜 1

4、、淺層（封套筋膜封套筋膜）：即頸筋膜淺層，呈桶狀附著于整個(gè)頸部。 包繞斜方肌和胸鎖乳突 肌，形成肌鞘； 包繞下頜下腺形成下頜下腺鞘；向上續(xù)為腮腺鞘 12 13 2中層（氣管前筋膜氣管前筋膜）： 位于舌骨下肌群深面，包裹 咽、喉、食管、氣管、甲狀腺等， 又稱內(nèi)臟筋膜。 形成甲狀腺鞘甲狀腺鞘。其后層增厚， 形成甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶，對(duì)甲狀腺有 固定作用。 14 封套筋膜封套筋膜(淺層淺層) 氣管前筋膜氣管前筋膜 (中層中層) 椎前筋膜椎前筋膜 (深層深層) 頸動(dòng)脈鞘頸動(dòng)脈鞘 氣管前筋膜包括兩部分， 其前下部覆蓋氣管，稱為氣管前筋膜氣管前筋膜。 其 后上部 覆蓋頰 肌和咽 縮肌， 稱為頰頰 咽筋

5、膜。咽筋膜。 15 3、深層（椎前筋膜椎前筋膜）： 頸筋膜深層。位于頸深肌群的淺面。兩側(cè)覆蓋壁叢、鎖骨下動(dòng)、 靜脈等向下外方續(xù)于腋鞘。 16 4、頸動(dòng)脈鞘頸動(dòng)脈鞘：由頸筋膜包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神 經(jīng)形成。 17 筋膜間隙筋膜間隙 Fascia spaces 胸骨上間隙胸骨上間隙 Suprasternal space 構(gòu)成構(gòu)成：封套筋膜在距胸骨柄 上緣34cm處分為深、淺兩 層，分別附于胸骨柄前、后 緣，形成胸骨上間隙 內(nèi)容內(nèi)容：頸前靜脈下段、頸靜脈 弓、淋巴結(jié)和脂肪組織等 18 氣管前間隙氣管前間隙 Pretracheal space 位置位置：氣管前筋膜與氣管頸部

6、之 間 內(nèi)容內(nèi)容：甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺 下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢 19 筋膜間隙筋膜間隙 Fascia spaces 咽后間隙咽后間隙 Retropharyngeal space 位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間 椎前間隙椎前間隙 Prevertebral space 位于脊柱頸部、頸深肌群與椎前筋 膜之間 頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，并經(jīng) 腋鞘擴(kuò)散至腋腔窩。當(dāng)膿腫破潰后， 可經(jīng)咽后間隙向下入后縱隔 20 一、舌骨上區(qū) 第三節(jié) 頸 前 區(qū) （一）頦下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨體圍成。內(nèi)有頦下淋巴結(jié)。 21 （二）下頜下三角： 1、境界：下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。 22 2、內(nèi)容： （1）下頜下

7、腺：以下頜舌骨肌為 界，分深、淺兩部。被筋膜鞘包裹。 下頜下腺管由深部發(fā)出，開口于舌下 阜。 （2）血管：面動(dòng)脈面動(dòng)脈行于腺體深面， 舌動(dòng)、靜脈經(jīng)二腹肌中間腱的后方。 （3）神經(jīng)： 舌神經(jīng)舌神經(jīng)在腺體與舌骨舌肌之間， 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)行于舌骨舌肌表面，下下 頜下神經(jīng)節(jié)頜下神經(jīng)節(jié)連于舌神經(jīng)下方。 （4）下頜下淋巴結(jié)：下頜下淋巴結(jié)： 在下頜下腺的周圍。 23 二、舌骨下區(qū) （一）頸動(dòng)脈三角 1、境界：胸鎖乳突肌上份前緣，肩胛舌骨肌上腹和二腹 肌后腹圍成。 24 2、內(nèi)容： （1）血管： 頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈及其分支， 頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈 小球， 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈及其分支， 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)

8、靜脈及其屬支。 25 頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇 頸動(dòng)脈小球頸動(dòng)脈小球 26 （2）神經(jīng)： 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)：在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)， 動(dòng)、靜脈之間的后方下行。 副神經(jīng)副神經(jīng)：在迷走神經(jīng)的后 外側(cè)走行，進(jìn)入胸鎖乳突肌。 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)及頸袢頸袢： 經(jīng)二腹肌深面通過(guò)，與 頸袢上根伴行，后離開，在 環(huán)狀軟骨水平與頸袢下根會(huì) 合，形成頸袢。頸袢。 27 頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 副神經(jīng)副神經(jīng) 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 28 （3）二腹肌后腹： 是頸動(dòng)脈三角與下頜下 三角的分界標(biāo)志，也是頸部 手術(shù)的主要標(biāo)志。 毗鄰毗鄰 深面：頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、頸外 動(dòng)脈、迷走神經(jīng)、副 神經(jīng)、舌下神經(jīng)

9、上緣：舌咽神經(jīng) 下緣：枕動(dòng)脈、舌下神經(jīng) 29 （二）肌三角 （1）境界： 位于頸前正中線、胸鎖乳突肌下份前緣和肩胛舌 骨肌上腹之間。 30 胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹， 甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部等器官。 2、內(nèi)容： 31 甲狀腺甲狀腺 Thyroid gland 位置位置 兩側(cè)葉兩側(cè)葉：位于喉下部和氣管上部 的前外側(cè)，上端達(dá)甲狀軟骨中部， 下端至第6氣管軟骨 峽峽：位于第24氣管軟骨前方 32 被膜被膜 假被膜（甲狀腺鞘）假被膜（甲狀腺鞘）False capsule 氣管前筋膜包裹甲狀腺形成 甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶：將甲狀腺連于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨

10、上。因此，吞咽時(shí)甲狀腺 可隨喉上、下移動(dòng) 真被膜（纖維囊）真被膜（纖維囊） True capsule 甲狀腺的外膜 囊鞘間隙：血管、神經(jīng)、疏松結(jié)締組織及甲狀旁腺 33 毗鄰毗鄰 前面前面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下 肌群及氣管前筋膜 后內(nèi)側(cè)后內(nèi)側(cè)：喉與氣管、咽與食管以及喉返神 經(jīng) 后外側(cè)后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘及頸交感干 臨床：臨床：甲狀腺腫大 向后內(nèi)側(cè)壓迫，可出現(xiàn)呼吸和吞咽困難以 及聲音嘶啞等 向后外方壓迫交感干時(shí)，可出現(xiàn)瞳孔縮小、 上瞼下垂（眼裂變窄）及眼球內(nèi)陷等，稱 謂Horner綜合征 34 甲狀腺的動(dòng)脈甲狀腺的動(dòng)脈 Arteries of thyroid 甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈 Sup

11、erior thyroid a. 起自頸外動(dòng)脈 伴喉上神經(jīng)外支行向前下方，至側(cè) 葉上極附近分為前、后兩支，分布 于側(cè)葉 甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈 Inferior thyroid a. 起自鎖骨下動(dòng)脈的分支甲狀頸干 至C6平面彎向下內(nèi)，經(jīng)頸動(dòng)脈鞘的 后面至甲狀腺側(cè)葉下極的后面，分 布于甲狀腺、甲狀旁腺、氣管和食 管等處 35 甲狀腺的動(dòng)脈甲狀腺的動(dòng)脈 Arteries of thyroid 甲狀腺最下動(dòng)脈甲狀腺最下動(dòng)脈 Arteria thyroidea ima 出現(xiàn)率約為10%，可發(fā)自主動(dòng)脈弓或頭臂干， 沿氣管前面上行，分布于甲狀腺峽 當(dāng)?shù)臀粴夤芮虚_或甲狀腺手術(shù)時(shí)，注意勿 傷及此動(dòng)脈 36

12、甲狀腺的動(dòng)脈和喉神經(jīng)甲狀腺的動(dòng)脈和喉神經(jīng) 喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) Superior laryngeal n. 由迷走神經(jīng)發(fā)出 外支：外支：伴甲狀腺上動(dòng)脈走行，至甲 狀腺側(cè)葉上極0.51cm處與動(dòng)脈分 離，彎向內(nèi)側(cè)，支配環(huán)甲肌和咽下 縮肌 內(nèi)支：內(nèi)支：伴喉上動(dòng)脈入喉，分布于聲 門裂以上的喉粘膜 結(jié)扎此動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼上極進(jìn)行。 37 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) Recurrent laryngeal nerves 右喉返神經(jīng)勾繞右鎖骨下動(dòng)脈，左喉返神經(jīng)勾繞主動(dòng)脈弓，二者均沿氣管與食管之 間的溝內(nèi)上行，至咽下縮肌下緣、環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉內(nèi)，稱為喉下神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)支支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，感覺支分布于聲門裂以下的喉粘膜

13、 右喉返神經(jīng)行程較短，位置較淺，多行經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈前方與其交叉 左喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)，位置較深，多行經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈后方與其交叉 右前、左后結(jié)扎此動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺。 38 甲狀腺的靜脈甲狀腺的靜脈 Veins of thyroid gland 甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈 Superior thyroid v. 與同名動(dòng)脈伴行，匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈 Middle thyroid v. 匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈 Inferior thyroid v. 起自甲狀腺側(cè)葉下極，經(jīng)氣管前面下 行，匯入頭臂靜脈。 兩側(cè)甲狀腺下靜脈在氣管前面和峽部 的屬支吻合成甲狀腺奇靜脈叢 在

14、峽下作氣管切開時(shí)，應(yīng)注意止血 39 40 甲狀旁腺甲狀旁腺 Parathyroid gland 位置位置 一般位于甲狀腺側(cè)葉后面的囊鞘間 隙中 上甲狀旁腺多位于甲狀腺側(cè)葉上、 中交界處的后方，下甲狀旁腺多位 于側(cè)葉下1/3后方 41 氣管頸部氣管頸部 Cervical part of trachea 位置位置 上自第6頸椎平面起于環(huán)狀軟骨下緣 下平胸骨頸靜脈切跡處移行于氣管胸部， 包括68個(gè)氣管軟骨，全長(zhǎng)約6.5cm 當(dāng)仰頭或低頭時(shí)，氣管可上、下移動(dòng) 1.5cm。當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，氣管也轉(zhuǎn)向 同側(cè)，但其后方的食管卻轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。常 規(guī)氣管切開術(shù)時(shí)，應(yīng)使頭保持正中位并 盡量后仰，使氣管接近體表，以利于

15、手 術(shù)進(jìn)行 42 毗鄰毗鄰 前方（由淺入深）： 皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間 隙及其內(nèi)的頸前靜脈弓、舌骨下肌群 及氣管前筋膜和氣管前間隙 第24氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽 的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜 脈叢、及可能存在的甲狀腺最下動(dòng)脈 后方：食管頸部 兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉和位于氣管食管旁 溝內(nèi)的喉返神經(jīng) 后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘和頸交感干等。 臨床臨床： 幼兒的胸腺、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓等， 常會(huì)高出胸骨頸靜脈切跡，故幼兒氣管 切開術(shù)時(shí)，注意不宜低于第5氣管軟骨， 以免傷及上述結(jié)構(gòu) 43 食管頸部食管頸部 Cervical part of esophagus 位置位置 上端前面平環(huán)狀軟骨與咽相接

16、下端平胸骨頸靜脈切跡平面移行于 食管胸部 毗鄰毗鄰： 前方：與氣管相鄰，食管稍偏向左 側(cè)，故食管頸部手術(shù)多選左側(cè)入路 后方：頸長(zhǎng)肌和脊柱 后外側(cè)：與頸交感干相鄰 兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘及其 內(nèi)容 44 胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) Sternocleidomastoid region 位置位置 胸鎖乳突肌所占據(jù)和覆蓋的區(qū)域 內(nèi)容內(nèi)容 頸袢 Ansa cervicalis 頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容 Carotid sheath 頸叢 Cervical plexus 頸交感干 Cervical part of sympathetic trunk 45 C2 頸袢下根 頸袢上根 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) C3 頸袢

17、 1、頸袢頸袢： 第1頸神經(jīng)前支（開始與 舌下神經(jīng)降支伴行）為頸袢上 根，第2、3頸神經(jīng)前支為頸袢 下根，兩根在頸動(dòng)脈鞘表面合 成頸袢，約在肩胛舌骨肌中間 腱附近。 分支支配舌骨下肌群。 46 2、頸動(dòng)脈鞘、頸動(dòng)脈鞘 頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng) 位于鞘的全長(zhǎng)，頸內(nèi)動(dòng)脈 位于鞘的上部，頸總動(dòng)脈 位于鞘的下部。靜脈行于 前外側(cè)，動(dòng)脈偏向后內(nèi)側(cè)， 迷走神經(jīng)位于動(dòng)、靜脈之 間的后方。 47 3、頸叢 組成組成：C1-C4 脊神經(jīng)前支 位置：位置：胸鎖乳突肌上份與中斜角 肌和肩胛提肌之間 分支 皮支 肌支 膈神經(jīng) 48 位于脊柱兩側(cè)，被椎前筋膜 覆蓋。 由上、中、下三個(gè)椎旁節(jié)和 節(jié)間支組成。 頸上神經(jīng)節(jié)最大，呈

18、紡錘形， 位于第2、3頸椎橫突前方。 頸中神經(jīng)節(jié)最小，位于第6頸 椎橫突前方。 頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng) 節(jié)融合成頸胸神經(jīng)節(jié)（星狀神經(jīng) 節(jié)），每節(jié)各發(fā)一條心支組成心 叢。 4、頸交感干、頸交感干 49 頸根部頸根部 Root of neck 位置位置 頸部與胸部之間的連接區(qū) 由進(jìn)出胸廓上口的諸結(jié)構(gòu)占據(jù) 境界境界 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎體 兩側(cè)：第1肋和肋軟骨 中心標(biāo)志中心標(biāo)志：前斜角肌 前內(nèi)側(cè)：胸膜頂和頸根部的縱 行結(jié)構(gòu) 前、后及外側(cè)：來(lái)往于胸、頸 與上肢間橫行的血管和神經(jīng) 50 內(nèi)容內(nèi)容 胸膜頂 Cupula of pleura 鎖骨下動(dòng)、靜脈 Subclavian a. & v. 胸

19、導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管 Thoracic duct & right lymphatic duct 迷走神經(jīng) Vagus n. 膈神經(jīng) Phrenic n. 椎動(dòng)脈三角 Triangle of the vertebral a. 51 胸膜頂胸膜頂 Cupula of pleura 位置：覆蓋肺尖，突入頸根部，高出鎖 骨內(nèi)1/3上緣23cm 毗鄰 前：鎖骨下動(dòng)脈及其分支、膈神經(jīng)、迷走 神經(jīng)、鎖骨下靜脈，左側(cè)有胸導(dǎo)管 后：第 1、2肋、頸交感干和第1胸神經(jīng)前 支 外：臂叢 內(nèi)：氣管、食管、左側(cè)有胸導(dǎo)管和左喉返 神經(jīng) 上：胸膜上膜 從第7頸椎橫突、第1肋頸及第1胸椎至胸 膜頂?shù)慕钅ぃ饝业踝饔?。?dāng)行肺萎陷

20、手術(shù)時(shí)，必須切斷此筋膜，才能使肺尖 塌陷 52 鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 Subclavian a. 左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，右起自頭臂 干 前斜角肌將其分為3段 第一段主要分支 椎動(dòng)脈 胸廓內(nèi)動(dòng)脈 甲狀頸干甲狀腺下動(dòng)脈、肩胛上動(dòng) 脈、頸橫動(dòng)脈 肋頸干：頸深A(yù)、最上肋間A。 53 胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 Thoracic duct 經(jīng)胸廓上口入頸根部 沿食管左緣上行，在第7頸椎高度向 左呈弓狀越過(guò)胸膜頂，形成胸導(dǎo)管弓 經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方，交感干、椎血管和 鎖骨下動(dòng)脈前方，向下內(nèi)注入左靜脈 角 右淋巴導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管 Right lymphatic duct 由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱 隔干匯合而成，注入右靜脈角 54 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈： 經(jīng)鎖骨與前斜角肌之間，向內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合。 鎖骨下靜脈壁與第1肋、鎖骨下肌和前斜角肌筋膜相連接， 外傷易致空氣栓塞。 55 經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔。 膈神經(jīng)膈神經(jīng) Phrenic n. 組成：組成：第35頸神經(jīng)前支 行程：行程：在椎前筋膜深面，斜行于 前斜角肌前面 56 椎動(dòng)脈三角椎動(dòng)脈三角 Triangle of the vertebral a. 境界境界 內(nèi)側(cè)界：頸長(zhǎng)肌外側(cè)緣 外側(cè)界：前斜角肌 下界：鎖骨下動(dòng)脈第1段 尖：第6頸椎橫突前結(jié)節(jié) 內(nèi)容內(nèi)容 胸膜頂 椎動(dòng)、靜脈 甲狀頸干 甲狀腺下動(dòng)脈 交感干及頸胸神經(jīng)節(jié) C6 57 頸