星狀神經(jīng)講阻滯治療頭痛

1、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯SGB u向頸部包含星狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的疏松結締組織內(nèi)注向頸部包含星狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的疏松結締組織內(nèi)注 入局麻藥，使星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)前、節(jié)后纖維以及入局麻藥，使星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)前、節(jié)后纖維以及 所支配的領域頭、頸、顏面、上肢背部的交感神所支配的領域頭、頸、顏面、上肢背部的交感神 經(jīng)可逆行阻滯的方法經(jīng)可逆行阻滯的方法 u在日本臨床應用中最廣泛的疼痛治療方法。占神在日本臨床應用中最廣泛的疼痛治療方法。占神 經(jīng)阻滯治療的經(jīng)阻滯治療的6084，每天，每天2-3萬人接受萬人接受SGB u在國內(nèi)的疼痛治療中使用率約占在國內(nèi)的疼痛治療中使用率約占50左右左右 星狀神經(jīng)節(jié)的生理功能 u具有交感神經(jīng)的生理功能

2、具有交感神經(jīng)的生理功能 增加心肌收縮力，增加心率，收縮冠狀血管增加心肌收縮力，增加心率，收縮冠狀血管 擴張支氣管擴張支氣管 增加腺體分泌增加腺體分泌 擴瞳，松弛睫狀肌擴瞳，松弛睫狀肌 促進腎上腺髓質(zhì)激素的分泌，促進肝糖元分解促進腎上腺髓質(zhì)激素的分泌，促進肝糖元分解 ，使血糖升高，使血糖升高 增加紅細胞增加紅細胞 SGB的作用機制 u局部作用：阻滯部位節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)纖維功能受局部作用：阻滯部位節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)纖維功能受 到抑制，分布區(qū)域內(nèi)的交感神經(jīng)支配的心血管運到抑制，分布區(qū)域內(nèi)的交感神經(jīng)支配的心血管運 動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳 導受到抑

3、制，這些外周作用一直被認為用來頭、導受到抑制，這些外周作用一直被認為用來頭、 頸、上肢、肩、心肺的上些疾病。頸、上肢、肩、心肺的上些疾病。 u中樞作用：通過下丘腦機制對機體的自主神經(jīng)系中樞作用：通過下丘腦機制對機體的自主神經(jīng)系 統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能進行調(diào)節(jié)，有統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能進行調(diào)節(jié)，有 助于機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。助于機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 u主要治療作用：自主神經(jīng)功能失調(diào)性疾病的治療主要治療作用：自主神經(jīng)功能失調(diào)性疾病的治療 。 適應癥 1. 全身性疾病：植物神經(jīng)功能紊亂癥，原發(fā)性高血壓癥，食全身性疾病：植物神經(jīng)功能紊亂癥，原發(fā)性高血壓癥，食 欲不振，失眠癥，全身多汗癥，帶狀

4、疤疹，反射性交感神欲不振，失眠癥，全身多汗癥，帶狀疤疹，反射性交感神 經(jīng)萎縮癥，幻覺痛經(jīng)萎縮癥，幻覺痛 2. 頭面部疾?。浩^痛，肌緊張性頭痛，叢集性頭痛，腦血頭面部疾?。浩^痛，肌緊張性頭痛，叢集性頭痛，腦血 管痙攣，面神經(jīng)炎管痙攣，面神經(jīng)炎 3. 耳鼻科疾病：過敏性鼻炎，突發(fā)性耳聾，眩暈，耳鳴，咽耳鼻科疾病：過敏性鼻炎，突發(fā)性耳聾，眩暈，耳鳴，咽 喉感覺異常癥喉感覺異常癥 4. 頸、肩、上肢疾?。豪字Z綜合征，頸肩臂綜合征，外傷性頸、肩、上肢疾?。豪字Z綜合征，頸肩臂綜合征，外傷性 頸部綜合征胸腔出口綜合征，肩周炎，腋臭頸部綜合征胸腔出口綜合征，肩周炎，腋臭 5. 婦科疾病：痛經(jīng)癥，更年期綜合

5、癥婦科疾?。和唇?jīng)癥，更年期綜合癥 6. 循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛 頸部交感神經(jīng)節(jié) u頸上神經(jīng)節(jié)：位于頸上神經(jīng)節(jié)：位于C2、3，一般由，一般由C1- C4組成組成 u頸中神經(jīng)節(jié)：一般由頸中神經(jīng)節(jié)：一般由C5-C6組成，多組成，多 位于位于C6水平水平 u頸下神經(jīng)節(jié)：由頸下神經(jīng)節(jié)：由C7-8組成組成 u星狀神經(jīng)節(jié)由頸下頸下神經(jīng)節(jié)與星狀神經(jīng)節(jié)由頸下頸下神經(jīng)節(jié)與T1神經(jīng)節(jié)合并而神經(jīng)節(jié)合并而 成，亦稱為頸胸神經(jīng)節(jié)，其形狀不規(guī)則，大于頸成，亦稱為頸胸神經(jīng)節(jié)，其形狀不規(guī)則，大于頸 中神經(jīng)節(jié)，卵圓形長約中神經(jīng)節(jié)，卵圓形長約2cm，寬約，寬約1cm u位于椎動脈三角內(nèi)，內(nèi)側為頸長肌外側，外側為位

6、于椎動脈三角內(nèi)，內(nèi)側為頸長肌外側，外側為 前斜角肌內(nèi)側緣，下界為鎖骨下動脈第一段，后前斜角肌內(nèi)側緣，下界為鎖骨下動脈第一段，后 壁為壁為C7橫突，肺尖在其下方。橫突，肺尖在其下方。 u星狀神經(jīng)節(jié)的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂星狀神經(jīng)節(jié)的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂 窩組織和脂肪組織所包裹。窩組織和脂肪組織所包裹。 頸部神經(jīng)節(jié)阻滯方法 uC6部位阻滯：注射部位在部位阻滯：注射部位在C6橫突橫突 uC7部位阻滯：注射部位在部位阻滯：注射部位在C7橫突橫突 操作準備 u阻滯針：阻滯針：7號針頭號針頭(22G) u注射器：注射器：5ml u局麻藥：局麻藥：1利多卡因、利多卡因、0.250.5布比卡

7、因布比卡因 u其他；皮膚消毒藥、無菌手套、治療床、急救設其他；皮膚消毒藥、無菌手套、治療床、急救設 備備 u常用配方：常用配方： 2%Lidocaine3ml+0.75%Bupivacaine1ml+維生維生 素素B12 500ug（2ml），共），共6ml，每邊注射，每邊注射3ml。 阻滯前與患者溝通 u解釋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀解釋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀 u長時間治療：面癱、頭痛和不定陳述綜合長時間治療：面癱、頭痛和不定陳述綜合 征等征等1個療程需個療程需20一一30次月，而且有時需次月，而且有時需 幾個療程，幾個療程， u 解釋可能出現(xiàn)霍納綜合征的表現(xiàn)，以便配解釋可能出現(xiàn)霍納綜合征的表現(xiàn)，以便配

8、 合好檢查，有助于判定療效。合好檢查，有助于判定療效。 體位 u仰臥位或坐位。仰臥位或坐位。 u取仰臥位者使枕部與背部在同一高度取仰臥位者使枕部與背部在同一高度 頸椎前彎，口微張以減少頸前肌張力頸椎前彎，口微張以減少頸前肌張力 ，以便觸及第，以便觸及第6頸椎橫突頸椎橫突 u不能平臥患者可取坐位不能平臥患者可取坐位 穿刺方法 前側入路（氣管旁法） u穿刺水平：穿刺水平：C6橫突橫突 u穿刺點確定：以穿刺點確定：以C6橫突前結節(jié)為指標橫突前結節(jié)為指標 ，距正中線外側平均，距正中線外側平均1.5cm，水平面，水平面 以環(huán)狀軟骨為標準平均位于胸鎖關以環(huán)狀軟骨為標準平均位于胸鎖關 節(jié)頭側節(jié)頭側3cm。

9、穿刺方法 u術者位于左側術者位于左側 u用左手的食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推用左手的食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推 向外側向外側 u在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關節(jié)上方約兩橫在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關節(jié)上方約兩橫 指（環(huán)狀軟骨平面相當于第六頸椎橫突）處用指（環(huán)狀軟骨平面相當于第六頸椎橫突）處用7 號針頭與皮膚垂直進針號針頭與皮膚垂直進針 u用食指尖可觸及第七頸椎橫突，引導進針，約穿用食指尖可觸及第七頸椎橫突，引導進針，約穿 刺刺23厘米觸到骨質(zhì)，表明針尖已經(jīng)到達第七頸厘米觸到骨質(zhì)，表明針尖已經(jīng)到達第七頸 椎橫突的前外側，退針少許（椎橫突的前外側，退針少許（0.20.4mm） u回

10、吸無血即可注入局麻藥物回吸無血即可注入局麻藥物 穿刺注意事項 u穿刺星狀神經(jīng)節(jié)時并無異感，故不需尋找穿刺星狀神經(jīng)節(jié)時并無異感，故不需尋找 異感。異感。 u在操作對向思者強調(diào)不能講話及吞咽，以在操作對向思者強調(diào)不能講話及吞咽，以 免使頸部肌肉運動，致針脫離正確的位置免使頸部肌肉運動，致針脫離正確的位置 ，造成損傷。，造成損傷。 u阻滯后應局部壓迫阻滯后應局部壓迫3分鐘左右，以防出血。分鐘左右，以防出血。 u阻滯結束后應觀察阻滯結束后應觀察30分鐘后可離去。分鐘后可離去。 穿刺注意事項 uSGB為一高風險治療，參于SGB的醫(yī)師必須專業(yè) 培訓 u每一例，每一針嚴格按操作規(guī)范執(zhí)行，不能有點 滴疏忽 u

11、治療室內(nèi)操作，且忌上門治療 u短時間，嚴重的頭痛病人，要防止有腦血管畸形 病變，以防SGB后發(fā)生腦血管破裂性蛛網(wǎng)膜下腔 出血 u治療室配備急救藥品和搶救器材。 禁忌癥 u 出、凝血時間延長、有出血傾向，或下在出、凝血時間延長、有出血傾向，或下在 施行抗凝治療者。施行抗凝治療者。 u 高度恐懼、小兒及精神異常等不能合作者高度恐懼、小兒及精神異常等不能合作者 。 u 局部炎癥、腫瘤、氣管造口者。局部炎癥、腫瘤、氣管造口者。 u 連續(xù)、強力咳嗽者。連續(xù)、強力咳嗽者。 SGB治療頭痛 u主要適用于：功能性頭痛，如偏頭痛主要適用于：功能性頭痛，如偏頭痛 、肌緊張性頭痛、叢集性頭痛等、肌緊張性頭痛、叢集性

12、頭痛等 u也可用于混合性頭痛、頸性頭痛、非也可用于混合性頭痛、頸性頭痛、非 定型性頭痛、顳頜關節(jié)性頭痛、面部定型性頭痛、顳頜關節(jié)性頭痛、面部 帶狀皰疹等。帶狀皰疹等。 目前治療狀況 u近期我科疼痛門診治療頭痛病人近期我科疼痛門診治療頭痛病人6例（一例正在例（一例正在 進行）進行） u診斷：全部為功能性頭痛，均已在神經(jīng)內(nèi)科治療診斷：全部為功能性頭痛，均已在神經(jīng)內(nèi)科治療 超過半年超過半年 u治療方法：治療方法：C6橫突雙側注射治療，橫突雙側注射治療，5天為一療程天為一療程 ，共進行，共進行3療程療程 u結果：前結果：前5例全部得到緩解，無需再用藥例全部得到緩解，無需再用藥 結 語 u頸部交感神經(jīng)阻

13、滯操作：麻醉頸部交感神經(jīng)阻滯操作：麻醉 醫(yī)師的專長醫(yī)師的專長 u進一步擴大應用進一步擴大應用SGB的治療范的治療范 圍圍 阻滯前與患者溝通 u解釋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀解釋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀 u長時間治療：面癱、頭痛和不定陳述綜合長時間治療：面癱、頭痛和不定陳述綜合 征等征等1個療程需個療程需20一一30次月，而且有時需次月，而且有時需 幾個療程，幾個療程， u 解釋可能出現(xiàn)霍納綜合征的表現(xiàn)，以便配解釋可能出現(xiàn)霍納綜合征的表現(xiàn)，以便配 合好檢查，有助于判定療效。合好檢查，有助于判定療效。 體位 u仰臥位或坐位。仰臥位或坐位。 u取仰臥位者使枕部與背部在同一高度取仰臥位者使枕部與背部在同一高度 頸椎前彎，口微張以減少頸前肌張力頸椎前彎，口微張以減少頸前肌張力 ，以便觸及第，以便觸及第6頸椎橫突頸椎橫突 u不能平臥患者可取坐位不能平臥患者可取坐位 禁忌癥 u 出、凝血時間延長、有出血傾向，或下在出、凝血時間延長、有出血傾向，或下在 施行抗凝治療者。施行抗凝治療者。 u 高度恐懼、小兒及精神異常等不能合作者高度恐懼、小兒及精神