中醫(yī)八項(xiàng)操作流程

1、一、耳穴埋豆法操作流程【定義】耳穴埋豆法是采用菜籽或王不留行籽刺激耳廓上相應(yīng)的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達(dá)到防病治病目的的治療方法。【護(hù)理目標(biāo)】1）疏通經(jīng)絡(luò) 2）調(diào)整臟腑氣血功能 3）促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡【病例】患者李，女，35歲，近一月睡眠較差，按醫(yī)囑給予耳穴埋豆治療。【物品準(zhǔn)備】車上層：治療盤彎盤內(nèi)盛止血鉗、探針。壓穴籽、棉簽、手消毒液、酒精、必要時(shí)備棉球）、執(zhí)行單 車下層：醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶【操作流程】一、用物準(zhǔn)備：擦治療盤擦車上層、車下層洗手備車上層物品、車下層物品二、口述病例：儀表整潔，手托治療盤（手消毒液、執(zhí)行單、壓穴籽）站立口述，醫(yī)囑經(jīng)雙人核對(duì)。三、操作前評(píng)估：口述完床旁，問好治

2、療盤放床旁柜手持執(zhí)行單自我介紹核對(duì)床號(hào)姓名評(píng)估、告知相關(guān)事項(xiàng)、檢查局部消毒手拿執(zhí)行單再次核對(duì)床號(hào)姓名詢問是否需要協(xié)助小便，囑休息片刻。1、評(píng)估內(nèi)容：環(huán)境病人當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史 患者體質(zhì)（看舌，摸脈）。 詢問有無習(xí)慣性流產(chǎn)史、當(dāng)前是否妊娠心理狀態(tài)和對(duì)疼痛的耐受程度。2、告知相關(guān)事項(xiàng)：治療方法、目的、效果以及在治療過程中耳廓壓貼處皮膚出現(xiàn)熱、麻、脹、痛感等中醫(yī)得氣表現(xiàn)。3、檢查：檢查埋豆耳廓壓貼皮膚情況四、具體實(shí)施操作：治療室七步洗手戴口罩推治療車至床旁，手持治療單核對(duì)床號(hào)、姓名并做好解釋工作移凳至床頭、協(xié)助患者取合理體位（患者坐凳）選擇穴位（探針探查、詢問感受、探針用后放車的下層）消

3、毒壓貼皮膚3次（酒精棉簽由內(nèi)向外、由上向下、不可過濕）壓貼（一手持止血鉗取豆，一手固定耳廓）按壓貼部位詢問感受、力度以患者耐受為度按壓過程詢問有無不適，觀察病情變化，交侍相關(guān)事項(xiàng)完畢協(xié)助患者臥床、整理床單位消毒手交代注意事項(xiàng)：針對(duì)病情相關(guān)飲食、情志、生活相關(guān)健康指導(dǎo)，增加治療積極性移凳手持治療單再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、簽名、記錄推車回治療室?！窘砂Y】 1、耳部有濕疹、潰瘍、炎癥、凍瘡禁用 2、習(xí)慣性流產(chǎn)、婦女妊娠期，尤其是子宮、卵巢、內(nèi)分泌、腎等穴禁用 3、年老體弱、有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病慎用【護(hù)理注意事項(xiàng)】1、耳穴壓貼期間，患者感到局部熱、脹、麻、痛或感覺循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為“得氣”表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察

4、有無不適。2、操作時(shí)消毒局部皮膚，預(yù)防感染，如壓貼處皮膚有疼痛或感染時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。3、使用耳穴壓貼法治療扭傷及肢體活動(dòng)障礙者，壓貼后待耳廓充血具有發(fā)熱感時(shí)，囑其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)患部，并配合患部按摩、艾條灸等，以提高療效?！景咐浚ǎ┎幻律耖T：三角窩內(nèi)，對(duì)耳輪上下腳分叉處稍上方心：耳甲腔正中凹陷處 皮質(zhì)下：對(duì)耳輪內(nèi)側(cè)面交感：耳輪下腳的末端與耳輪交界處枕：對(duì)耳屏外側(cè)面的后下方 腦干：在輪屏切跡處神經(jīng)衰弱點(diǎn)（垂前）：耳垂四區(qū)中央。（二）便秘大腸：耳輪腳上方的內(nèi)三分之一處直腸：與大腸同水平的耳輪處交感：對(duì)耳輪下腳內(nèi)三分之一的內(nèi)上方三焦：外耳道孔后下方與耳屏下二分之一連線中點(diǎn)脾：耳甲腔外上方，耳輪腳消失處與輪屏

5、切跡連線中點(diǎn)皮質(zhì)下：對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面肺：心區(qū)的上 下方腹：腰骶椎內(nèi)側(cè)緣，近耳腔緣內(nèi)分泌：耳甲腔底部，屏間切跡內(nèi)0.5厘米處（三）痛經(jīng)子宮：在三角窩前13的凹陷處。內(nèi)分泌：耳甲腔底部，屏間切跡內(nèi)0.5厘米處卵巢：屏間切跡外緣與對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)緣之間緣中（腦點(diǎn)）：對(duì)耳屏外上方上緣中點(diǎn)腎：對(duì)耳輪上下腳分叉處下方肝：耳甲艇外下方神門：三角窩內(nèi)，對(duì)耳輪上下腳分叉處稍上方二、艾條灸法操作流程【定義】艾灸是以艾絨為主要原料制成艾條或艾柱，點(diǎn)燃后熏灼或溫熨人體某穴位或患處，通過調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，達(dá)到預(yù)防疾病的一種技術(shù)操作?！景姆N類】艾條灸、艾柱灸、溫針灸、熱敏灸法等。【護(hù)理目標(biāo)】溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒

6、、回陽救逆、防病保健、治病強(qiáng)身。解除或緩解各種虛寒性病癥的臨床癥狀?！疚锲窚?zhǔn)備】車上層：治療盤（酒精燈、小口瓶、打火機(jī)、棉簽、紗塊、彎盤、艾條、萬花油、治療巾）執(zhí)行單、手消毒液、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)。 車下層：一次性彎盤一個(gè)【病例】1、患者李，女，30歲，胃脘痛（寒邪犯胃），按醫(yī)囑給予艾灸中脘、足三里、內(nèi)關(guān)治療。2、患者男性，58歲，拔出尿管后第三條小便不利，面浮足腫。下肢先腫，按之凹陷，兼有胸悶納少，肢冷神疲，便溏，身重腰酸，舌胖大，苔白，脈沉遲弱。中醫(yī)診斷：淋證（寒濕證）部位：關(guān)元：前正中線上，臍下3寸 氣海：前正中線上，臍下1.5寸 中極：前正中線上，臍下4寸水道：臍下4寸，前正中線旁開2

7、寸【操作流程】一、用物準(zhǔn)備：擦治療盤擦車上層、車下層洗手備車上層物品、車下層物品二、口述病例：儀表整潔，手托治療盤（手消毒液、執(zhí)行單、艾條）站立口述，醫(yī)囑經(jīng)雙人核對(duì)。三、操作前評(píng)估：口述完床旁，問好治療盤放床旁柜手持執(zhí)行單自我介紹核對(duì)床號(hào)姓名評(píng)估、告知相關(guān)事項(xiàng)、檢查局部消毒手拿執(zhí)行單再次核對(duì)床號(hào)姓名詢問是否需要協(xié)助小便，囑休息片刻。1、評(píng)估內(nèi)容：環(huán)境病人當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史 患者體質(zhì)（看舌，摸脈）。心理狀態(tài)和對(duì)疼痛的耐受程度。2、告知相關(guān)事項(xiàng)：手持艾條介紹艾灸的作用，方法3、檢查施灸部位皮膚狀況：腹部（松被、患者雙膝立位，上衣內(nèi)卷、褲腰內(nèi)卷，右手掌由下腹從右側(cè)網(wǎng)左側(cè)橫行按壓腹部，邊壓

8、邊詢問有無不適）臂皮膚情況。如：內(nèi)關(guān)穴四、具體實(shí)施操作：治療室七步洗手戴口罩推治療車至床旁手持執(zhí)行單核對(duì)患者床號(hào)、姓名、解釋協(xié)助合理體位，暴露施灸部位（注意保暖、遮擋）松被露出右手臂、墊治療巾、卷衣袖取棉簽量同身寸定穴，詢問得氣感覺取紗布?jí)K清潔局部皮膚移凳至床頭點(diǎn)燈、點(diǎn)艾條、滅火右手持艾條，左手持彎盤放在治療巾上操作者坐凳彈艾灰施灸（豎食指中指量高度回旋灸、雀啄灸、溫和灸）施灸過程：觀察局部皮膚情況詢問有無灼痛感及時(shí)調(diào)整距離防燙傷觀察病情變化及時(shí)彈去艾灰做相關(guān)健教完畢艾條插入小口瓶，彎盤放車下層紗布?jí)K清潔皮膚協(xié)助衣著、撤去治療單、整理床單位移凳床尾交代艾灸后注意事項(xiàng)消毒手再次核對(duì)施灸部位、方法

9、、床號(hào)、姓名簽名、記錄推車回治療室。【施灸順序原則】先上后下；先頭頂、 胸背 、后腹部、 四肢?！景瑮l灸三種方法】回旋灸：距離約3，左右或反復(fù)旋轉(zhuǎn)，時(shí)間為2030min。雀啄灸：距離約25，一上一下施灸，時(shí)間約5min。溫和灸：距離約23，時(shí)間57min，患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，皮膚微紅為度。上述三種方法對(duì)一般的病證都可使用。溫和灸常用于治療慢性疾病。雀啄灸、回旋灸常用于治療急性疾病?！窘砂Y】1、顏面部、有大血管的部位、孕婦的腹部和腰骶部均不宜施灸。 2、關(guān)節(jié)活動(dòng)部位也不宜直接灸。 3、對(duì)實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者，一般不宜灸治?！咀o(hù)理及注意事項(xiàng)】1、艾灸時(shí)，適當(dāng)拍打艾灰，防燙傷皮膚或燒壞衣物。

10、 2、施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱、屬正?，F(xiàn)象。 3、灸后出現(xiàn)小水泡無需處理，可自行吸收。灸后出現(xiàn)水泡較大可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋無菌紗布保持干燥，防止感冒。三、刮痧法操作流程【定義】刮痧是用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者體表一定部位反復(fù)刮動(dòng)，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑，從而達(dá)到疏通腠理、逐邪外出為目的的一種技術(shù)操作。【護(hù)理目標(biāo)】1、緩解或解除外感時(shí)邪所致高熱頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。2、使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，促使全身氣血流暢，達(dá)到治療疾病的目的?！静±炕颊呃睿?，35歲，咳嗽咯痰，惡風(fēng)寒，鼻流清涕，按醫(yī)囑予刮痧治療?！疚锲窚?zhǔn)備：】車上層：治療盤鋪墊巾（手消毒液、治療碗盛

11、少許清水或藥液刮痧器具放入內(nèi)、紗塊、棉簽）毛巾、執(zhí)行單、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)。 車下層：醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶?！静僮髁鞒獭?一、用物準(zhǔn)備：擦治療盤擦車上層、車下層洗手備車上層物品、車下層物品二、口述病例：儀表整潔，手托治療盤（手消毒液、執(zhí)行單、刮痧器具）站立口述，醫(yī)囑經(jīng)雙人核對(duì)。三、操作前評(píng)估：口述完床旁治療盤放床旁柜手持執(zhí)行單核對(duì)床號(hào)姓名評(píng)估、告知相關(guān)事項(xiàng)、檢查局部消毒手拿執(zhí)行單再次核對(duì)床號(hào)姓名詢問是否需要協(xié)助小便，囑休息片刻。1、評(píng)估內(nèi)容：環(huán)境病人當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史 患者體質(zhì)（看舌，摸脈）。心理狀態(tài)和對(duì)疼痛的耐受程度。以及二便情況2、告知相關(guān)事項(xiàng)：手拿刮痧器具告知相關(guān)方法、注意

12、事項(xiàng)、做好解釋、取得配合3、檢查：先查頸部活動(dòng)（扶頭左右各側(cè)一次）頭偏向一側(cè)觀察刮痧部位皮膚情況四、具體實(shí)施操作：治療室七步洗手戴口罩檢查刮具有無裂痕：眼看紗塊推車至床旁核對(duì)床號(hào)姓名解釋環(huán)境整潔安靜、溫濕度適宜松被協(xié)助俯臥位，床頭稍搖高，枕頭置于胸部暴露刮痧部位（衣領(lǐng)朝下卷、露出雙肩）毛巾覆蓋保暖（雙肩仍裸露）再次核對(duì)刮痧部位紗塊清潔皮膚倒少許藥液于治療碗紗塊沾藥液均勻涂于刮痧部位皮膚右手持沾濕的刮具由上往下、方向單一、用力均勻、皮膚出現(xiàn)紅紫色痧點(diǎn)為度（如刮背部應(yīng)在脊柱兩側(cè)沿內(nèi)徑溪呈弧線由內(nèi)向外刮）每次刮810條，每條長(zhǎng)615，刮動(dòng)數(shù)次后刮具干澀時(shí)需及時(shí)沾濕再刮，一般每一部位20次左右（過程中

13、隨時(shí)觀察：患部皮膚顏色變化，調(diào)節(jié)手法力度患者病情變化、詢問有無不適）刮痧完畢，紗塊清潔皮膚（點(diǎn)狀）撤去毛巾協(xié)助衣著和舒適體位整理床單位做相關(guān)健教指導(dǎo)使用傳呼器消毒手再次核對(duì)治療單、簽名、記錄推車治療室。【禁忌癥】體重過于消瘦、有出血傾向、皮膚病變處等禁用此法?！咀o(hù)理及注意事項(xiàng)】1、室內(nèi)空氣流通、忌對(duì)流風(fēng)，以防復(fù)感風(fēng)寒加重病情。2、操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。3、刮痧過程隨時(shí)觀察病情變化如有異常，立即停刮報(bào)告醫(yī)生配合處理。4、刮后囑患者保持情緒安定，飲食宜清淡，忌食生冷油膩之品。5、用過的刮具，消毒備用?！竟勿鸶黝惣膊〕Ｓ醚ㄎ弧? 頸椎病：風(fēng)池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風(fēng)府穴風(fēng)府

14、： 正坐，頭微前傾，后正中線上，入后發(fā)際上1寸。肩井：肩上，大椎穴與肩峰連線的中點(diǎn)身柱：后發(fā)際正中直上0.5寸，旁開1.3寸，當(dāng)斜方肌外緣凹陷中。天宗：肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約當(dāng)肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上13折點(diǎn)處取穴。曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。外關(guān)：腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間。中渚：手背，第4、5掌骨小頭后緣之間凹陷中，當(dāng)腋門穴后1寸。陽陵泉：腓骨小頭前下方凹陷中。懸鐘：外踝高點(diǎn)上3寸，腓骨前緣。2 月經(jīng)不調(diào)：肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元（同上） 氣海：前正中線，臍下1.5寸血海：屈膝，在髕骨內(nèi)上緣上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處太溪：內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱后緣連線的

15、中點(diǎn)凹陷處。太沖：足背，第1、2跖骨結(jié)合部之前凹陷中。3 糖尿病：腎俞、脾俞，氣海，關(guān)元，太溪（同上）足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處心俞：第5胸椎棘突下，旁開1.5寸。肺俞：第3胸椎棘突下，旁開1.5寸。陽池：腕背橫紋中，指總伸肌腱尺側(cè)緣凹陷中，當(dāng)腋門穴后1寸。三陰交：內(nèi)踝肩上3寸，脛骨內(nèi)測(cè)面后緣四、拔火罐法的操作流程【定義】拔罐法是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部淤血現(xiàn)象，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿為目的的一種技術(shù)操作?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、緩解風(fēng)寒濕痹而致的腰背酸痛、虛寒性咳喘等癥狀。 2、用于瘡瘍及蛇毒咬傷急救排毒等?！静?/p>

16、例】病例患者李，女，35歲，腰部疼痛，遵醫(yī)囑給予拔火罐治療?！疚锲窚?zhǔn)備】車上層：治療盤鋪墊巾（火罐6個(gè)、止血鉗、打火機(jī)、紗塊）手消毒液、酒精燈、滅火罐、95%酒精棉球罐、大毛巾。 車下層：醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶、塑料籃（放用過的罐）。【操作流程】一、用物準(zhǔn)備：擦治療盤擦車上層、車下層洗手備車上層物品、車下層物品二、口述病例：儀表整潔，手托治療盤（手消毒液、執(zhí)行單、火罐1個(gè)）站立口述，醫(yī)囑經(jīng)雙人核對(duì)。三、操作前評(píng)估：口述完床旁，問好治療盤放床旁柜手持執(zhí)行單自我介紹核對(duì)床號(hào)姓名評(píng)估、告知相關(guān)事項(xiàng)、檢查局部消毒手拿執(zhí)行單再次核對(duì)床號(hào)姓名詢問是否需要協(xié)助小便，囑休息片刻。1、評(píng)估內(nèi)容：環(huán)境病人當(dāng)前主要

17、癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史 患者體質(zhì)（看舌，摸脈）。心理狀態(tài)和二便情況。2、告知相關(guān)事項(xiàng)：手持火罐介紹拔罐法的作用、方法、注意事項(xiàng)，做好解釋3、檢查拔罐皮膚狀況：松被患者左側(cè)臥位查看腰背部皮膚情況整理衣被四、具體實(shí)施操作：治療室七步洗手戴口罩檢查火罐（用紗塊檢查罐具瓶口有無破損、裂縫、邊緣是否完好持罐口與眼呈水平線觀看）推車至床旁持執(zhí)行單核對(duì)床號(hào)、姓名解釋核對(duì)醫(yī)囑、環(huán)境整潔安靜、溫濕度適宜松被、協(xié)助俯臥位（枕頭放胸下、頭側(cè)）卷蓋被至臀上卷上衣暴露拔罐部位毛巾保暖手持治療單再次核對(duì)拔罐部位紗塊清潔局部皮膚坐罐（一手持止血鉗夾棉球點(diǎn)火，另一手拿罐坐罐6個(gè)，注意酒精棉球干濕適宜，點(diǎn)燃的酒精棉球不可在床上

18、方停留）檢查吸附情況蓋毛巾、看時(shí)間留罐過程應(yīng)觀察（拿開毛巾觀察一次）：（局部：罐吸附情況，皮膚顏色（紅紫色為最佳，疼痛和過緊應(yīng)及時(shí)起罐詢問患者全身和局部有無不適口述相關(guān)健康宣教）消手手持治療單核對(duì)患者床號(hào)姓名、記錄看時(shí)間起罐（從下至上，一手指壓罐口皮膚，另一手起罐，并對(duì)光查看罐口有無破損）紗塊清潔皮膚，觀察皮膚情況撤大毛巾至車下層協(xié)助衣著，取舒適體位整理床單位床邊評(píng)價(jià)消毒手記錄簽名。【護(hù)理及注意事項(xiàng)】 1、拔罐時(shí)應(yīng)采取合理體位，選擇肌肉較厚的部位。2、骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐。3、操作前后定要檢查罐口周圍是否光滑，有無裂痕。4、防止?fàn)C傷，拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。5、使用

19、過的火罐，均應(yīng)消毒備用。6、起罐后，如局部出現(xiàn)小水泡，可不必處理，可自行吸收。7、如出現(xiàn)水泡較大，清潔皮膚后無菌注射器吸出液體，覆蓋無菌紗塊。五（一）穴位按摩（腹部）操作流程【定義】穴位按摩（腹部）是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用與人體腹部穴位，通過局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通腹瀉熱，促進(jìn)排便目的的一種治療方法?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、緩解各種急慢性疾病。 2、通過穴位按摩、達(dá)到保健強(qiáng)身的目的?！静±炕颊呃?，女，35歲，四天未解大便，自覺腹脹，按醫(yī)囑給予腹部按摩治療。取穴：中脘（前正中線上，臍上4寸，或臍與胸劍聯(lián)合線的中點(diǎn)處） 天樞（臍中旁開2寸）關(guān)元（前正中線上，臍下3寸）氣海（前正中線上，臍

20、下1.5寸）手法：一指禪推法，摩法，按法，揉法?！疚锲窚?zhǔn)備】 車上層：治療盤（手消毒液、棉簽、紗塊、潤(rùn)滑油）大毛巾2條、執(zhí)行單 車下層：醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶?！静僮髁鞒獭恳?、用物準(zhǔn)備：擦治療盤擦車上層、車下層洗手備車上層物品、車下層物品二、口述病例：儀表整潔，手托治療盤（手消毒液、執(zhí)行單、）站立口述，醫(yī)囑經(jīng)雙人核對(duì)。三、操作前評(píng)估：口述完床旁，問好治療盤放床旁柜手持執(zhí)行單自我介紹核對(duì)床號(hào)姓名評(píng)估、告知相關(guān)事項(xiàng)、檢查局部消毒手拿執(zhí)行單再次核對(duì)床號(hào)姓名詢問是否需要協(xié)助小便，囑休息片刻。1、評(píng)估內(nèi)容：環(huán)境病人當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史 患者體質(zhì)（看舌，摸脈）。心理狀態(tài)和二便情況。2、告知相關(guān)事

21、項(xiàng)：解釋引起便秘誘因、針對(duì)病情即將采取的治療方告知治療目的、效果，取得患者的配合 告知患者按摩時(shí)局部有酸脹的感覺告知按摩時(shí)需要排空膀胱詢問女性患者是否月經(jīng)期、妊娠期、了解有無出血性疾病3、檢查：檢查腹部皮膚情況，同時(shí)評(píng)估腹脹情況（卷被于豎立的雙膝上，卷上衣、卷褲暴露腹部右手掌按壓腹部并詢問整理衣著、床單位）有炎癥、破損、瘢痕的部位禁止血位按摩四、具體實(shí)施操作治療室七步洗手戴口罩推車至床旁手拿執(zhí)行單核對(duì)床號(hào)姓名，做好解釋松被，協(xié)助合理體位（雙膝豎立）暴露按摩部位注意保暖（一條大毛巾于胸部、一條蓋雙膝與下腹部）紗塊清潔皮膚量同身寸取穴（用大拇指按壓十字做記號(hào)中脘前正中線上，臍與劍突聯(lián)合線的中點(diǎn)處

22、天樞臍中旁開2寸氣海前正中線，臍下1.5寸（量患者同身寸3寸取12）倒按摩油于右手掌心，均勻涂抹腹部按摩：手姿勢(shì)：左手大小魚際緊貼腹部中脘穴，右手大小魚際壓左手上方法：用摩法和推法由中脘穴順時(shí)針推至對(duì)側(cè)天樞穴到氣海穴到近側(cè)天樞穴，再回到中脘穴，環(huán)形按摩約5min按摩過程隨時(shí)詢問有無不適、按摩手法力度是否適中，如有不適隨時(shí)調(diào)整手法或停止治療用揉法（右手大拇指按揉）分別按摩中脘穴、兩側(cè)天樞穴、氣海穴各30次（上述按摩過程中要觀察和口述有無不適宣教飲食及生活中的注意事項(xiàng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣）完畢紗塊清潔皮膚撤去胸部大毛巾放于車下層，整理上衣撤去腹部大毛巾放于床尾被下棉被蓋好上半身卷下身棉被與腹部、雙膝

23、豎立蓋毛巾于雙足卷褲腳于膝關(guān)節(jié)棉枝量同身寸取上巨虛穴（先右側(cè)穴做記號(hào)、再左側(cè)穴做記號(hào)）雙足并攏按摩：手姿勢(shì)：雙手大拇指按在上巨虛穴上方法：用按法按壓穴位約3s再用揉法順時(shí)針按摩30次按壓過程詢問（內(nèi)容同上）撤大毛巾于車下層整理衣著床單 位消毒手評(píng)價(jià)治療效果：（腹脹是否減輕、是否有便意、必要時(shí)協(xié)助排便）根據(jù)病情、飲食習(xí)慣進(jìn)行相關(guān)飲食、情志、生活起居的健康指導(dǎo)，增加依從性囑患者臥床休息，如有不適請(qǐng)按傳呼器呼叫醫(yī)務(wù)人員手拿執(zhí)行單再次核對(duì)床號(hào)姓名簽名記錄推車回治療室?！窘砂Y】1、各種出血性疾病禁用按摩。 2、婦女月經(jīng)期、孕婦腰骶腹部禁止按摩。 3、皮膚破損及瘢痕等部位禁止按摩?！咀o(hù)理及注意事項(xiàng)】1、

24、操作前應(yīng)修剪指甲、以防損傷皮膚。 2、腹部按摩前，囑患者排空膀胱。 3、操作時(shí)用力要均勻、柔和、持久、禁止使用暴力。 4、治療過程中觀察患者的反應(yīng)，若有不適應(yīng)及時(shí)調(diào)整手法或停止治療，以防發(fā)生意外。五（二）穴位按摩（頭部）操作流程【定義】頭部按摩頭部是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體頭面部穴位，通過局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到防病治病、保健強(qiáng)身目的的治療方法?！咀o(hù)理目標(biāo)】通過穴位按摩，緩解各種急慢性疾病，達(dá)到保健強(qiáng)身的目的?！疚锲窚?zhǔn)備】 車上層：治療盤（手消毒液、一次性梳子、治療巾）執(zhí)行單。 車下層：醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶。【病例】：患者李，女，35歲，因外感風(fēng)寒，頭

25、痛，按醫(yī)囑給予頭部按摩治療。取穴：印堂：在額部，當(dāng)兩眉頭的中間。 神庭：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上0.5寸。頭維：當(dāng)額角發(fā)際上0.5寸。攢竹：在面部，當(dāng)眉頭陷中，眶上切跡處。絲竹空：在面部，當(dāng)眉梢凹陷處。太陽：在顳部，當(dāng)眉梢與目外眥之間，向后約1橫指的凹陷處。百會(huì)：后發(fā)際正中直上7寸，或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處。風(fēng)池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風(fēng)府穴風(fēng)府：正坐，頭微前傾，后正中線上，入后發(fā)際上1寸。 肩井：肩上，大椎穴與肩峰連線的中點(diǎn)手法：一指禪推法，摩法，按法，拿法【操作流程：】一、用物準(zhǔn)備：擦治療盤擦車上層、車下層洗手備車上層物品、車下層物品二、口述病例：儀表整潔，手托治

26、療盤（手消毒液、執(zhí)行單、）站立口述，醫(yī)囑經(jīng)雙人核對(duì)。三、操作前評(píng)估：口述完床旁，問好治療盤放床旁柜手持執(zhí)行單自我介紹核對(duì)床號(hào)姓名評(píng)估、告知相關(guān)事項(xiàng)、檢查局部消毒手拿執(zhí)行單再次核對(duì)床號(hào)姓名詢問是否需要協(xié)助小便，囑休息片刻取理床尾欄板1、評(píng)估內(nèi)容：環(huán)境病人當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史 患者體質(zhì)（看舌，摸脈）。 女性患者是否月經(jīng)期、妊娠期、有無出血性疾病心理狀態(tài)和二便情況。2、告知相關(guān)事項(xiàng)：引起頭痛的主要誘因、即將采取的治療方法告知目的與效果 告知按摩過程中局部有酸脹的感覺3、檢查頭部皮膚情況：右手托下頜，左手扶頭頂先轉(zhuǎn)右側(cè)后左側(cè)，且要扒開頭發(fā)查看頭皮情況四、具體實(shí)施操作治療室七步洗手戴口罩推車至

27、床旁手持執(zhí)行單再次核對(duì)床號(hào)姓名，做好解釋松被移枕，協(xié)助患者頭睡于床尾，蓋好棉被墊治療巾于頭下移凳于床尾操作者坐下（按摩時(shí)根據(jù)患者的癥狀、按摩部位及耐受性即選擇適宜的手法和刺激強(qiáng)度，囑患者閉目養(yǎng)神，過程中如有不適，及時(shí)告知）按摩九步驟：用摩法由印堂神庭穴共36次，每一個(gè)穴位處稍作停留，按壓約3s由印堂兩側(cè)頭維穴共36次，每一個(gè)穴位處稍作停留，按壓約3s由攢竹穴絲竹空共36次，每一個(gè)穴位處稍作停留，按壓約3s雙手交叉梳理由前額到后枕太陽經(jīng)所經(jīng)的部位約10次（護(hù)士站立患者頭左側(cè)）用揉法按揉雙側(cè)太陽穴，順時(shí)針、逆時(shí)針各10次（護(hù)士坐下）用叩法叩擊印堂36次（右手中指）用叩法叩百會(huì)穴36次（護(hù)士站立右手

28、中指） 用側(cè)擊法輕拍頭部，由前額至左側(cè)太陽穴，回到前額再至右側(cè)太陽穴，再回到前額，拍至百會(huì)穴如此反復(fù)側(cè)擊約3min（護(hù)士坐下，雙手合掌十指鏤空）收工：用按法按摩雙側(cè)風(fēng)池穴、肩井穴各10次（操作中隨時(shí)詢問患者有無不適、手法及刺激強(qiáng)度，如有不適隨時(shí)調(diào)整）操作結(jié)束后幫助患者梳理頭發(fā)撤去治療巾協(xié)助患者睡至床頭整理床單位評(píng)價(jià)治療效果、詢問頭痛是否減輕，根據(jù)病情給予飲食，情志，生活起居的健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)治療積極性消毒手囑臥床休息，頭部保暖，30分鐘內(nèi)避免下床活動(dòng)，如有不適及時(shí)用傳呼器呼叫醫(yī)務(wù)人員再次核對(duì)治療單、簽名、記錄核對(duì)床號(hào)姓名推車回治療室?！窘砂Y】各種出血性疾病、婦女月經(jīng)期、孕婦腰腹部、皮膚破損及瘢

29、痕等部位禁止按摩?！咀o(hù)理及注意事項(xiàng)】1、操作前修剪指甲、以防損傷皮膚。 2、操作時(shí)用力要均勻、柔和、持久、禁止使用暴力。 3、治療過程中觀察患者的反應(yīng)，若有不適及時(shí)調(diào)整手法或停止治療，以防發(fā)生意外。六、熏洗法操作流程【定義】熏洗法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸，淋洗的一種外治方法?！灸康摹渴柰砝?、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲止癢【熏洗的種類（按部位分）】手熏洗法、足熏洗法、眼熏洗法、坐浴熏洗法【病例】患者李，女，42歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛，按醫(yī)囑給予中藥熏洗。注：眼科疾?。嚎蛇x用菊花，銀花，蒲公英，黃芩，連翹，桔梗，薄荷等煎湯熏洗。四肢疾患：可選用羌活，獨(dú)活，威靈仙，虎杖，草烏，桃樹枝，桑樹枝，槐樹枝，

30、透骨草煎湯先熏后洗。肛門疾患：可選用馬齒莧，石榴皮，五倍子，槐花，生地榆，蒲黃，蒲公英等煎湯熏洗坐浴?！疚锲窚?zhǔn)備】 車上層：治療盤（手消毒液、水溫計(jì)、藥液、盛污液容器）、執(zhí)行單、大毛巾一條、熏洗布 、小方巾一條、軟枕，必要時(shí)備屏風(fēng)和換藥物品，（注意按部位不同選擇物品）車下層：彎盤、熏洗木桶【操作流程：】一、用物準(zhǔn)備：擦治療盤擦車上層、車下層洗手備車上層物品、車下層物品二、口述病例：儀表整潔，手托治療盤（手消毒液、執(zhí)行單、藥液一瓶）站立口述，醫(yī)囑經(jīng)雙人核對(duì)。三、操作前評(píng)估：口述完床旁，問好治療盤放床旁柜手持執(zhí)行單自我介紹核對(duì)床號(hào)姓名評(píng)估、告知相關(guān)事項(xiàng)、檢查局部消毒手拿執(zhí)行單再次核對(duì)床號(hào)姓名詢問是

31、否需要協(xié)助小便，囑休息片刻1、評(píng)估內(nèi)容：環(huán)境病人當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史、凝血情況 患者體質(zhì)（看舌，摸脈）。 進(jìn)食情況避免熏時(shí)發(fā)生低血糖 女性患者詢問經(jīng)、帶、胎產(chǎn)情況心理狀態(tài)和二便情況。2、告知相關(guān)事項(xiàng)：手拿藥液向患者解釋大致的操作方法、目的3、檢查患部情況：檢查熏洗部位皮膚情況、肢體感覺患者坐位松被暴露右下肢左手掌放在右膝關(guān)節(jié)處觸摸片刻雙手托患者右下肢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)3次放平右下肢雙手順膝關(guān)節(jié)兩側(cè)撫摸至雙踝關(guān)節(jié)檢查及摸腳掌膚溫、血管搏動(dòng)整理衣著蓋被）四、具體實(shí)施操作治療室按醫(yī)囑配制藥液（可在物品準(zhǔn)備時(shí)完成）七步洗手戴口罩推車至床旁關(guān)閉門窗、調(diào)室溫拿執(zhí)行單再次核對(duì)床號(hào)姓名、診斷告知、解釋使患者

32、理解并配合治療移床尾凳至床旁、另取一矮凳放置床尾凳前松被協(xié)助患者坐床尾凳移木桶至矮凳旁大毛巾鋪矮凳小方巾墊木桶邊協(xié)助右下肢至木桶熏（溫度5070，小方巾墊于腳與木桶接觸部位）右下肢放置舒適并蓋上大毛巾護(hù)士一手伸入大毛巾里試熏溫度，并詢問病人溫度感用水溫計(jì)動(dòng)態(tài)測(cè)量熏洗液溫度紗塊擦干水溫計(jì)上套放治療盤（藥液溫度降至3845，將患肢放入藥液中熏洗，保持溫度，稍涼替換）熏洗液溫度適宜撤大毛巾和隔板于車下層護(hù)士蹲下協(xié)助患肢浸入藥液，并詢問溫度是否適宜小方巾沾藥液濕敷膝關(guān)節(jié)8次，過程中隨時(shí)詢問患者有無不適（每次時(shí)間2030min，傷口部位熏洗時(shí)應(yīng)按無菌規(guī)程進(jìn)行）撤小方巾于車下層彎盤移患肢至小矮凳移開木桶用

33、凳上毛巾包裹患肢擦干松開毛巾協(xié)助衣著移開矮凳扶患者上床蓋被，整理床單位消毒手拿執(zhí)行單評(píng)價(jià)患者熏洗部位皮膚情況、詢問感受及療效、告知患肢保暖、避免吹風(fēng)記錄、簽名再次核對(duì)床號(hào)姓名放執(zhí)行單于車上層端床頭柜上溫開水給患者飲用、囑顏面部熏洗者半小時(shí)后才能外出，避免感冒整理用物，（先處理矮凳移床尾凳木桶放車下層）推車回治療室【禁忌癥】 1、月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴 2、過敏性哮喘病的患者禁用香包熏蒸【護(hù)理及注意事項(xiàng)：】1、冬季注意保暖，暴露部位注意加蓋衣被 2、熏洗藥溫度不宜過熱，溫度適宜，以防燙傷 3、傷口部位進(jìn)行熏洗時(shí)，應(yīng)按無菌技術(shù)操作進(jìn)行 4、包扎部位熏洗時(shí)，應(yīng)揭去敷料 5、熏蒸完畢后，更換消毒敷料 6

34、、所有物品需清潔消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感七、涂藥法操作流程【定義】涂藥法是將各種外用藥物，直接涂于患處或穴位的一種外治方法?！臼褂脛┬汀克畡?、酊劑、油劑、膏劑?！咀o(hù)理目標(biāo)】患處涂藥后達(dá)到祛風(fēng)除濕、解毒消腫、止癢鎮(zhèn)痛等治療效果?！静±炕颊呃睿?，35歲，右手背瘙癢，按醫(yī)囑給予涂藥治療。案例1：云南白藥加雞蛋清外涂功效：消腫止痛，收斂適應(yīng)癥：改善上頜竇根治術(shù)后面頰腫脹用法：云南白藥1克，雞蛋清半個(gè)拌勻，涂于面部，每天35次。案例2：生姜涂擦外敷功效：外用：解表通絡(luò)；外敷：活血通絡(luò)，扶正祛邪，減輕化療性局部疼痛適應(yīng)癥：緩解化療引起局部疼痛用法：生姜切片，沿靜脈走向或疼痛部位涂擦，涂擦至

35、皮膚出現(xiàn)微紅為度；或者切幾片生姜外敷于沿靜脈走向或疼痛部位皮膚，用膠布粘貼固定，外敷1020分鐘【物品準(zhǔn)備】 車上層：治療盤墊巾（瓶裝藥液、紗塊、棉簽、治療巾）、手消毒液、執(zhí)行單、必要時(shí)準(zhǔn)備橡膠單、治療碗、鑷子、繃帶、鹽水棉球、干棉球、膠布等。車下層：醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶。【操作流程：】一、用物準(zhǔn)備：擦治療盤擦車上層、車下層洗手備車上層物品、車下層物品二、口述病例：儀表整潔，手托治療盤（手消毒液、執(zhí)行單）站立口述，醫(yī)囑經(jīng)雙人核對(duì)。三、操作前評(píng)估：口述完床旁，問好治療盤放床旁柜手持執(zhí)行單自我介紹核對(duì)床號(hào)姓名評(píng)估、告知相關(guān)事項(xiàng)、檢查消毒手拿執(zhí)行單再次核對(duì)床號(hào)姓名詢問是否需要協(xié)助小便、囑休息片刻。

36、1、評(píng)估內(nèi)容：環(huán)境病人當(dāng)時(shí)主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史。 患者體質(zhì)（看舌，摸脈）。 心理狀態(tài)和對(duì)疼痛的耐受程度2、告知相關(guān)事項(xiàng)：局部涂藥后藥物的顏色、油漬等容易污染衣物3、檢查涂藥部位皮膚狀況：（松被暴露右手腕關(guān)節(jié)查看和觸摸、檢查涂藥部位皮膚）四、具體實(shí)施操作：治療室七步洗手戴口罩推車至床旁拿執(zhí)行單核對(duì)床號(hào)姓名醫(yī)囑做好解釋（根據(jù)涂藥部位取合理體位）松被暴露右上肢卷衣袖暴露涂藥部位（注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋）墊治療巾于右上肢下（酌情鋪中單）紗塊清潔皮膚按醫(yī)囑查對(duì)藥液并搖勻開藥瓶蓋、棉簽蘸藥液均勻涂于患處（涂抹厚薄要均勻、沾藥濕度適宜，面積較大時(shí)可用鑷子夾棉球涂抹，必要時(shí)可用紗布覆蓋、膠

37、布固定），（VCR里，一支棉簽從上至下涂藥2次，共用2支棉簽）撤去治療巾交代注意事項(xiàng)（待涂藥部位稍干）整理衣著、協(xié)助舒適體位整理床單位告知傳呼器的使用消毒手執(zhí)行單核對(duì)藥物、床號(hào)、姓名記錄、簽名推車回治療室【護(hù)理及注意事項(xiàng)】1、涂藥時(shí)需清潔局部皮膚 2、涂藥次數(shù)根據(jù)病情藥物而定，水劑、酊劑用后須將瓶蓋蓋緊、防止揮發(fā) 3、混懸液搖勻后再涂藥 4、霜?jiǎng)﹦t應(yīng)用手掌或手指反復(fù)擦抹，使之滲入肌膚 5、涂藥不宜過厚，過多，以防毛孔閉塞 6、刺激性較強(qiáng)的藥物，不可涂于面部，嬰幼兒忌用 7、涂藥后觀察局部皮膚，如有丘疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時(shí)，停止用藥，并將藥物擦拭干凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物。八

38、、濕敷法操作流程【定義】濕敷法是將無菌紗布用藥液浸透、敷于局部，以達(dá)到疏通腠理、清熱解毒、消腫散結(jié)等目的的一種外治方法?！咀o(hù)理目標(biāo)】減輕局部腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀【病例】案例1：患者李，女，30歲，右手背出現(xiàn)片狀紅色皮疹，伴瘙癢醫(yī)囑：給予三黃洗劑濕敷右手背30分鐘，每天2次功效：具有解毒消腫，收斂止癢，控制感染，清潔創(chuàng)面，促進(jìn)皮膚愈合功效。成效標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢緩解，皮損消退，不分干燥結(jié)痂案例2：5床患者，王軍，男，40歲，今晨輸液后右手背出現(xiàn)靜脈炎，局部組織發(fā)紅，腫脹，灼熱，疼痛，并沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線。醫(yī)囑：采用中藥濕敷。藥物為顆粒劑：黃柏20克，地榆20克，紅花20克，黃芩20克，白鮮皮

39、20克，將上方加開水200毫升融化，放涼后濕敷右手背30分鐘。功效：具有清熱解毒，活血化淤，消腫止痛的功效成效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失 【物品準(zhǔn)備】車上層：治療盤墊巾（一次性治療碗內(nèi)盛鑷子2把、生理鹽水棉球67個(gè)加蓋，另一治療碗內(nèi)盛鑷子2把、浸有藥液紗布數(shù)塊加蓋）三黃洗劑、治療巾、紗塊、手消毒液、執(zhí)行單、手套 車下層：醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶【操作流程】一、用物準(zhǔn)備：擦治療盤擦車上層、車下層洗手備車上層物品、車下層物品二、口述病例：儀表整潔，雙手托治療盤（手消毒液、執(zhí)行單）站立口述病例，醫(yī)囑經(jīng)雙人核對(duì)三、操作前評(píng)估：口述完床旁，問好治療盤放床旁柜手持執(zhí)行單自我介紹核對(duì)床號(hào)、姓名評(píng)估、告知相關(guān)事項(xiàng)、檢查

40、消毒手拿執(zhí)行單再次核對(duì)床號(hào)姓名詢問是否需要協(xié)助小便、囑休息片刻。1、評(píng)估內(nèi)容：環(huán)境當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史 患者體質(zhì)（看舌，摸脈） 心理狀態(tài)、二便情況2、告知相關(guān)事項(xiàng)：注意事項(xiàng)、做好解釋取得配合3、檢查濕敷部位皮膚情況：松被卷衣袖暴露右上肢前臂詢問、觸摸局部皮膚情況摸脈看舌整理衣著、蓋四、具體實(shí)施操作：治療室七步洗手戴口罩推車至床旁拿執(zhí)行單核對(duì)床號(hào)姓名，做好解釋取合適體位（松被卷衣袖暴露右手腕，注意保暖）墊治療巾于右手腕下移生理鹽水棉球碗至治療巾上清潔皮膚（按換藥法夾取棉球，一個(gè)棉球擦洗一次）撤物品（盛鑷子彎盤放車下層，鹽水棉球棄入醫(yī)用垃圾桶）再次核對(duì)藥物、濕敷部位移藥紗碗于治療巾上去蓋濕敷（夾一塊藥紗放在患處試溫后再敷上）看時(shí)間濕敷期間進(jìn)行相關(guān)宣教，定時(shí)用無菌鑷子夾取碗內(nèi)的藥紗擰藥液于濕敷部位的敷料上，保持濕潤(rùn)和溫度觀察局部皮膚情況，敷料濕度適當(dāng)，詢問患者感覺（鑷子掀開敷料右邊、左邊查看、詢問）時(shí)間到，夾取濕敷敷料于盛藥紗的碗內(nèi)棄醫(yī)用垃圾桶，鑷子放入車下層彎盤內(nèi)紗塊清潔皮膚撤墊巾?xiàng)夅t(yī)用垃圾桶整理衣著。床單位做相關(guān)宣教消毒手核對(duì)藥液、床號(hào)、姓名記錄濕敷時(shí)間、局部皮膚情況并簽名推車回治療