李森#卵巢囊腫2016-9-23

1、醫(yī)療管理中心 李森 卵巢囊腫卵巢囊腫 目錄目錄 概述 病因 分類表現(xiàn)并發(fā)癥危害 檢查 診斷 治療飲食 概述 卵巢囊腫屬?gòu)V義上的卵巢腫瘤的一種，卵巢囊腫就是指卵巢內(nèi)有 囊性的腫物形成，可分為腫瘤性和非腫瘤性兩類，而通常人們說(shuō) 的生理性卵巢囊腫是指非腫瘤性的那一類。各種年齡均可患病， 但以2050歲最多見(jiàn)。 生理性卵巢囊腫是最常見(jiàn)的卵巢囊腫，一般發(fā)生在排卵期的育齡 婦女，生理性卵巢囊腫一般會(huì)自動(dòng)消失。 遺傳因素 01 據(jù)統(tǒng)計(jì)，20%25%的卵巢腫瘤患者有家族史。 內(nèi)分泌因素 02 卵巢是排卵、分泌性腺激素的重要器官，卵巢腫瘤多發(fā)生于 生育年齡。臨床上很多卵巢囊腫患者和多囊卵巢綜合征患者 的基本病理

2、生理改變是卵巢產(chǎn)生過(guò)多雄激素，而雄激素的過(guò) 量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果。 病因病因 環(huán)境因素 04 食物的污染，如蔬菜等使用的植物生長(zhǎng)激素，如家畜家禽 等配方飼養(yǎng)中瘦肉精類的激素成分。近年來(lái)我國(guó)隨著生活 水平的提高及飲食習(xí)慣的變化，及一部分中青年女性濫用 諸如豐乳、減肥、及減緩衰老等的激素類藥物及滋補(bǔ)品， 使卵巢腫瘤呈高發(fā)性、年輕化趨勢(shì)也有可能有關(guān)。 生活方式因素 03 長(zhǎng)期的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣不好、心理壓力過(guò)大等因素造 成體質(zhì)過(guò)度酸化，人體整體的機(jī)能下降，引起腎虛，肝腎 同源，腎卵巢囊腫病理虛肝亦虛，進(jìn)而引起下焦代謝循環(huán) 變慢，造成卵巢疾病和內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能下降

3、，從而 發(fā)展為卵巢組織異常增生,終致卵巢囊腫，甚至癌變。 卵巢囊腫分類卵巢囊腫分類 1、功能性囊腫：這是最常見(jiàn)的囊腫。發(fā)生在排卵周期的育 齡婦女，異常量的液體聚集在濾泡內(nèi)或黃體內(nèi)，形成濾泡囊 腫或黃體囊腫。這種功能性囊腫有時(shí)會(huì)很大，但不管用藥與 否，通常會(huì)在三個(gè)月內(nèi)自行消失。 2、出血性囊腫：有時(shí)濾泡囊腫及黃體囊腫生長(zhǎng)過(guò)速，造 成卵巢的組織牽扯而裂開(kāi)流血。這些血液因沒(méi)有出口出去而 積在卵巢里，就稱為出血性囊腫。這種囊腫一般會(huì)自行消失 但所需時(shí)間較長(zhǎng)。如果身體不適的現(xiàn)象較為明顯，則可服藥 減緩癥狀。只有在少數(shù)的情況下，病人呈現(xiàn)較嚴(yán)重癥狀時(shí)才 需要做手術(shù)切除。 3、漿液性上皮囊腫及黏液性上皮囊腫：

4、在觀察三個(gè)月后， 仍然存在的囊腫有可能是屬于上皮卵巢囊腫，而非功能性囊 腫。這是因?yàn)榫哂蟹置诠δ艿臐{液細(xì)胞及黏液細(xì)胞在排卵后 被包埋在卵巢內(nèi)，不斷的分泌液體形成囊腫。這種囊腫是不 會(huì)消失的，需要做手術(shù)切除。 卵巢囊腫分類卵巢囊腫分類 4、巧克力囊腫(子宮內(nèi)膜異位瘤）：是指子宮內(nèi)膜異位癥長(zhǎng)在 卵巢內(nèi)，在卵巢內(nèi)形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體。因 為子宮內(nèi)膜異位瘤會(huì)隨著時(shí)間增加而變大，漸漸侵蝕正常的組 織，造成卵巢組織不可逆的損害。經(jīng)過(guò)評(píng)估其嚴(yán)重性后，可能 需要開(kāi)刀處理。 5、畸胎瘤：這是一種很特別的囊腫，可能是在胚胎時(shí)期的細(xì) 胞分化上出了問(wèn)題， 經(jīng)過(guò)很久的時(shí)間才表現(xiàn)出來(lái)。它會(huì)在卵巢 內(nèi)生成毛發(fā)

5、、牙齒還有一些油脂類的聚集。由于畸胎瘤本身不 會(huì)自行消失，而且還有可能不斷的成長(zhǎng)， 另有15% 機(jī)率會(huì)造成 卵巢扭轉(zhuǎn)，所以最好及早切除。一般來(lái)說(shuō)惡性的比率小于千分 之一。 6、卵巢癌：患卵巢癌的機(jī)率相當(dāng)?shù)?，但因?yàn)槲挥诠桥枨粌?nèi)， 并不容易早期發(fā)現(xiàn)。 巧克力囊腫巧克力囊腫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 卵巢囊腫在臨床上癥狀多表現(xiàn)有小腹疼痛、小腹不適、白帶增多、 白帶色黃、白帶異味、月經(jīng)失常，而且通常小腹內(nèi)有一個(gè)堅(jiān)實(shí)而無(wú) 痛的腫塊，有時(shí)性交會(huì)發(fā)生疼痛。當(dāng)囊腫影響到激素分泌時(shí)，可能 出現(xiàn)諸如陰道不規(guī)則出血或毛體增多等癥狀。如果囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)， 則有嚴(yán)重腹痛腹脹、呼吸困難、食欲降低、惡心及發(fā)熱等。較大的 囊腫會(huì)對(duì)膀

6、胱附近造成壓迫，引起尿頻和排尿困難。尤其當(dāng)尤其當(dāng) 這些癥狀比較嚴(yán)重、出血頻繁且同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，女性患卵巢囊腫的可 能性更高，病變惡性卵巢癌的危害就更大。 卵巢囊腫的早期癥狀：1、痛經(jīng)：以前不痛經(jīng)者開(kāi)始痛經(jīng)或 痛經(jīng)持續(xù)加重； 2、月經(jīng)失調(diào)：以前規(guī)則的月經(jīng)變得絲毫沒(méi)有規(guī)律， 經(jīng)常讓你手忙腳亂； 3、不孕：卵巢囊腫是導(dǎo)致不孕癥的一個(gè)病因。這與囊 腫的大小并無(wú)直接關(guān)系， 并發(fā)癥并發(fā)癥 破裂蒂扭轉(zhuǎn) 感染惡變 破裂有外傷性和自發(fā)性兩種。 外傷性破裂常因腹部重?fù)簟?分娩、性交、婦科檢查及穿 刺等引起，自發(fā)性破裂常因 腫瘤過(guò)速生長(zhǎng)所致，多數(shù)為 腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)穿破囊壁。 其癥狀輕重取決于破裂口大 小、流入腹腔囊液的

7、性質(zhì)和 數(shù)量。小囊腫或單純漿液性 囊腺瘤破裂時(shí)，患者僅感輕 度腹痛，大囊腫或成熟性畸 胎瘤破裂后，常致劇烈腹痛、 惡心嘔吐，有時(shí)導(dǎo)致內(nèi)出血、 腹膜炎及休克。 破裂破裂 較常見(jiàn)，為婦科急腹癥之 一。約10%的卵巢腫瘤并 發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。多見(jiàn)于瘤蒂長(zhǎng)， 中等大小、活動(dòng)度大、重 心偏向一側(cè)的囊性腫瘤， 多發(fā)生在體位急驟變動(dòng)時(shí)、 妊娠早期或產(chǎn)后。卵巢腫 瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、 卵巢固有韌帶和輸卵管組 成。發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后，靜 脈回流受阻，瘤內(nèi)高度充 血或血管破裂，致使瘤體 急劇增大，瘤內(nèi)出血，最 后動(dòng)脈血流受阻，腫瘤發(fā) 生壞死變?yōu)樽虾谏灼?裂和繼發(fā)感染。 蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn) 感染感染 較少見(jiàn)，多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂

8、后引起，也可來(lái)自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴(kuò)散。 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細(xì)胞升高等。治療應(yīng)先 用抗生素，然后手術(shù)切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制，宜即刻手術(shù)。 卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，腫瘤在短期內(nèi)迅速增大， 患者感腹脹，食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大，固定，多有腹水。疑有惡性 變者，應(yīng)及時(shí)處理。 惡變惡變 危害危害 三三 一 二 四 惡變：卵巢囊腫不斷地增大， 會(huì)將外界的細(xì)菌、病毒帶入， 引發(fā)卵巢感染，從而出現(xiàn)水 腫、充血、炎癥等情況，發(fā) 生惡變的可能，直接性地威 脅到患者的生命安全。 易流產(chǎn)：懷孕早期患上卵巢 囊腫的女性患者容易流產(chǎn)， 等到囊腫變

9、大后，還會(huì)有難 產(chǎn)的可能。 生育困難：卵巢囊腫會(huì)逐漸變大， 影響到精子和卵子的結(jié)合，使其無(wú) 法正常受孕，從而導(dǎo)致不孕不育的 出現(xiàn)。卵巢功能逐漸地衰退，月經(jīng) 停止，卵巢內(nèi)沒(méi)有新鮮的細(xì)胞流動(dòng)， 卵子存活率極低，精子無(wú)法正常著 落，誘發(fā)不孕不育的情況。 提前出現(xiàn)衰老：卵巢囊腫長(zhǎng)久不治療， 會(huì)使得女性內(nèi)分泌失調(diào)，臉上無(wú)光澤， 提前進(jìn)入老年?duì)顟B(tài)，隨之而來(lái)的面無(wú) 血色、痤瘡色斑、面黃 肌瘦等等情 況讓女性患者無(wú)法承受。 腹腔鏡檢查01 放射學(xué)診斷02 可直接看到腫物的大體情況，可觀察整個(gè)盆腹腔，在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢并吸 收腹液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查可確定診斷及術(shù)后監(jiān)護(hù)。但對(duì)巨大腫塊或粘連性腫塊患者 禁忌施行，也

10、無(wú)法觀察到腹膜后淋巴結(jié)。 放射學(xué)診斷是通過(guò)腹部平片，靜脈腎盂造影，吞鋇檢查，淋巴造影等協(xié)助診斷 檢查檢查 卵巢囊腫超聲檢查能測(cè)知腫塊的部位，大小、形態(tài)及性質(zhì)，提示腫瘤囊性 或?qū)嵭?，良性或惡性，并有與其它疾病鑒別，對(duì)卵巢腫瘤的診斷有重要意 義。超聲檢查臨床診斷符合率90%。但直徑12cm的實(shí)性腫瘤不易測(cè)出。 超聲檢查03 細(xì)胞學(xué)檢查04 通過(guò)穹窿穿刺，抽吸腹水作細(xì)胞學(xué)檢查，在腹腔鏡檢查或剖腹探查時(shí)， 可同時(shí)在子宮直腸陷凹處吸液檢查，這對(duì)惡性卵巢囊腫的診斷有較高 的準(zhǔn)確率。 其次05 若囊腫為惡性的卵巢腫瘤，和其他腫瘤一樣，能制造和釋放抗原，激素及酶等多種產(chǎn)物，這些物 質(zhì)在患者血清中可通過(guò)免疫學(xué)，

11、生化等方法測(cè)出，稱為腫瘤標(biāo)志物，提示體內(nèi)存在某種腫瘤。 （1）抗原標(biāo)志物CA125是卵巢腫物較敏感的腫瘤標(biāo)記物。AFP是內(nèi)胚竇瘤的最好腫瘤標(biāo)志。未 成熟畸胎瘤AFP值也可升高，AFP的升高常先于臨床體征，它在診斷和監(jiān)護(hù)方面都具有重要意義。 （2）激素標(biāo)志物絨毛膜促性腺激素亞單位（-hCG）是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病特異性很高的標(biāo)志物， 卵巢絨癌患者血清濃度也往往升高。顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睪丸 母細(xì)胞瘤患者尿17-酮類固醇的排出量增高。 （3）酶的標(biāo)志物/乳酸脫氫酶（LDH）在卵巢惡性腫瘤患者的排出量增高。 診斷診斷 卵巢囊腫的診斷往往因腫瘤的大小、性狀不同而有難易之別，

12、 詳細(xì)詢問(wèn)病史時(shí)不僅注意生殖器官，并需注意全身情況與其 他重要器官的有關(guān)病史；結(jié)合臨床表現(xiàn)與體檢，除注意腫瘤 本身的特征外，尚應(yīng)了解全身情況，故不僅婦科檢查，而全 身檢查，特別是腹部檢查亦極重要。必要時(shí)借助其他輔助診 斷方法，再結(jié)合病史經(jīng)過(guò)全面分析后，方能得到正確的診斷。 卵巢囊腫患者可能有腹部包塊史，而并無(wú)嚴(yán)重的癥狀或其他 對(duì)于身體的影響的表現(xiàn)；通過(guò)腹部視診、觸診及雙合診，一 般能查清子宮及腫塊的邊界及活動(dòng)度。 治療治療 良性卵巢囊 腫的手術(shù)治 療 惡性卵巢囊腫 的手術(shù)治療 手術(shù)治療：卵巢囊腫的治療方式取決于患者年齡，是否惡性，囊腫的部位， 體積，大小，生長(zhǎng)速度，是否保留生育功能以及患者的主

13、觀愿望等因素而定。 1.良性卵巢囊腫的手術(shù)治療良性卵巢囊腫的手術(shù)治療 （1）卵巢囊腫切除術(shù)，年輕患者尤其是絕經(jīng)前患者多采用此種術(shù) 式，而盡可能保留正常的卵巢組織。 （2）輸卵管卵巢切除術(shù)，年齡較大（45歲以上）或絕經(jīng)后患者， 可行行一側(cè)或雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)。值得注意的是關(guān)于較大卵巢 囊腫的手術(shù)處理，應(yīng)不計(jì)切口大小，以完整切除為宜，以免破患者 脈搏內(nèi)容物溢入腹腔或切口，術(shù)中要注意腹壓快速變化引起患者脈 搏、呼吸、血壓的變動(dòng)，必要時(shí)加速輸液或輸血，輸氧，更要預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)急性胃擴(kuò)張，麻痹性腸梗阻以及由此而引起的水，電解質(zhì) 平衡失調(diào)等。 2.惡性卵巢囊腫的手術(shù)治療惡性卵巢囊腫的手術(shù)治療 （1）多數(shù)

14、患者就診時(shí)多已達(dá)晚期，因此要盡一切可能切除原發(fā)囊 腫及所能見(jiàn)到的盆、腹腔轉(zhuǎn)移灶。由于卵巢惡性囊腫常與子宮，附 件粘連或浸潤(rùn)，渾然一體，且緊貼盆腹膜，故現(xiàn)多采取卷地毯式將 子宮與腫瘤連同盆腹膜整塊切除，又如大網(wǎng)膜切除，部分腸切除， 部分膀胱，輸尿管切除。 （2）可考慮在腹腔內(nèi)留置導(dǎo)管，以便術(shù)后腹腔內(nèi)注射化療藥物等 使用。 傳統(tǒng)卵巢囊腫治療放到大多采用開(kāi)腹手術(shù)。 開(kāi)腹手術(shù)不僅創(chuàng)傷大，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā) 癥，還會(huì)在腹部留下較明顯的瘢痕，給患 者的生活帶來(lái)很大不便。今年來(lái)，隨著腹 腔鏡技術(shù)的不斷改變和發(fā)展，腹腔鏡下卵 巢剝除術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用和接受。和傳統(tǒng) 開(kāi)腹手術(shù)相比，具有損傷小、外觀美觀、 恢復(fù)快、術(shù)

15、后并發(fā)癥少，盆腔粘連程度輕 等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為首選術(shù)式，被認(rèn)為是 去除良性卵巢囊腫的“金手術(shù)”。然而微創(chuàng) 手術(shù)也會(huì)損害卵巢儲(chǔ)備功能，應(yīng)選擇對(duì)卵 巢儲(chǔ)備功能影響最小的手術(shù)方法。與消融 術(shù)和引流術(shù)相比，卵巢囊腫切除術(shù)因低復(fù) 發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)而更受青睞。 卵巢囊腫切除術(shù)卵巢囊腫切除術(shù) 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 病理類型01 對(duì)卵巢囊腫的要求02 除卵巢惡性腫瘤以外的所有類型，常見(jiàn)有單純性囊腫、濾泡囊腫、 系膜囊腫(卵巢冠囊腫)、內(nèi)膜異位囊腫、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。 (1)囊腫不宜太大，直徑15cm者；有人以8cm為界，實(shí)際上8cm 是相對(duì)于畸胎瘤而言的，對(duì)于單純囊腫15cm均可手術(shù)。 (2)婦科檢查囊腫孤立

16、，囊腫蒂較長(zhǎng)，活動(dòng)度好，無(wú)粘連者。 手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥 病理類型01 對(duì)卵巢囊腫的要求02 懷疑囊腫為惡性或術(shù)前明確為惡性者。 囊腫過(guò)大、卵巢周圍粘連重、固有韌帶過(guò)短。 1.患者仰臥，頭低腳高 15-30o，膀胱截石位， 放置舉宮器，留置導(dǎo) 尿。 一般步驟一般步驟 一般步驟一般步驟 2.臍輪上緣或下緣切開(kāi)皮膚lcm，置鏡(25-30o)，CO2氣腹腔壓力維 持l2-14mmHg。于兩側(cè)下腹部(麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平)無(wú)血管區(qū)第2、3操作孔 分別作5mm、l0mm穿刺孔。 3.探查盆腹腔，了解囊腫大小，活動(dòng)度，表面有無(wú)贅生物，初步確 定為良性囊腫，方可進(jìn)行手術(shù)。 4.用無(wú)損傷鉗撬起卵巢囊腫，置于子宮前上方

17、。用單極電鉤在卵巢 囊腫的游離側(cè)切開(kāi)卵巢皮質(zhì)2cm深達(dá)囊壁，在卵巢囊壁與正常卵巢 組織的分界面用吸引器頭(分離鉗)鈍性分離，囊壁與卵巢皮質(zhì)粘連 緊密者用單極電鉤切開(kāi)，活動(dòng)性出血處雙極電凝止血以防影響手術(shù) 進(jìn)行，逐步盡量將囊腫完整剝除。若囊壁薄手術(shù)過(guò)程中破裂，則吸 凈囊液并反復(fù)沖洗后再剝除囊壁，囊腫基底處血管先用雙極電凝凝 固后，銳性切除囊腫，創(chuàng)面用雙極電凝止血。若囊腫較大，術(shù)后剩 余卵巢皮質(zhì)需用可吸收線縫合2-3針，形成新的卵巢。 5.用標(biāo)本袋將囊腫及其內(nèi)容物一并取出，標(biāo)本送冰凍檢查。 切開(kāi)卵巢皮質(zhì)層，暴露其下卵巢囊腫壁01 分離卵巢囊腫壁與上緣正常卵巢皮質(zhì)層02 分離卵巢囊腫壁與側(cè)緣正常卵巢皮質(zhì)層03 剝離卵巢囊腫基底部，使其游離04 中藥治療中藥治療 中醫(yī)認(rèn)為卵巢囊腫和子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥一樣屬于癥 瘕范疇，古籍中有“腸覃”的記載。其形成多是在人體正氣 虛弱的基礎(chǔ)上，感受外邪、或