關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)、髖與骨盆

1、1 第二章第二章 骨骼肌肉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)學(xué)骨骼肌肉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)學(xué) 六、髖與骨盆六、髖與骨盆 龐偉龐偉 佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院 第三節(jié)第三節(jié) 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué) 1 2 3 4 骨盆由骶骨盆由骶 骨、尾骨和左右髖骨組骨、尾骨和左右髖骨組 成，具有保護(hù)盆腔臟器成，具有保護(hù)盆腔臟器 和傳遞來(lái)自頭、臂、軀和傳遞來(lái)自頭、臂、軀 干的力到達(dá)下肢。干的力到達(dá)下肢。 骨盆的連接有骨盆的連接有7 7個(gè)個(gè) 關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)：腰骶關(guān)節(jié)、骶髂腰骶關(guān)節(jié)、骶髂 關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)（2 2個(gè)）、骶尾關(guān)個(gè)）、骶尾關(guān) 節(jié)、恥骨聯(lián)合和髖關(guān)節(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合和髖關(guān)節(jié) (2(2個(gè)個(gè)) )。 髖關(guān)節(jié)是連接軀干與下肢的重要關(guān)節(jié)，也是髖關(guān)節(jié)是連接

2、軀干與下肢的重要關(guān)節(jié)，也是 全身負(fù)荷體重最多、受力最重的關(guān)節(jié)。全身負(fù)荷體重最多、受力最重的關(guān)節(jié)。在完成站在完成站 立和負(fù)荷體重的同時(shí)，還在走、跑、坐、蹲等大立和負(fù)荷體重的同時(shí)，還在走、跑、坐、蹲等大 范圍運(yùn)動(dòng)中起關(guān)鍵作用，因而成為人體最穩(wěn)定又范圍運(yùn)動(dòng)中起關(guān)鍵作用，因而成為人體最穩(wěn)定又 具有很大活動(dòng)度的關(guān)節(jié)，并有精確的對(duì)合裝置和具有很大活動(dòng)度的關(guān)節(jié)，并有精確的對(duì)合裝置和 控制系統(tǒng)。控制系統(tǒng)。 一、骨與韌帶一、骨與韌帶 1.1.髖臼：髖臼由髂骨、坐骨和髖臼：髖臼由髂骨、坐骨和 恥骨三部分組成。恥骨三部分組成。中央為髖臼中央為髖臼 窩，內(nèi)襯半月形軟骨，其下緣窩，內(nèi)襯半月形軟骨，其下緣 由髖臼橫韌帶連

3、接，周?chē)嘘P(guān)由髖臼橫韌帶連接，周?chē)嘘P(guān) 節(jié)唇。髖臼朝前下外方，內(nèi)下節(jié)唇。髖臼朝前下外方，內(nèi)下 方軟骨缺如，形成髖臼切跡。方軟骨缺如，形成髖臼切跡。 髖臼的上髖臼的上1/31/3是髖關(guān)節(jié)主要負(fù)是髖關(guān)節(jié)主要負(fù) 重區(qū)，厚而堅(jiān)強(qiáng)；髖臼后重區(qū)，厚而堅(jiān)強(qiáng)；髖臼后1/31/3 能維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，較厚。能維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，較厚。 一、骨與韌帶一、骨與韌帶 2.2.股骨頭：股骨頭：是髖關(guān)節(jié)球是髖關(guān)節(jié)球 臼結(jié)構(gòu)中的凸出部分，臼結(jié)構(gòu)中的凸出部分， 相當(dāng)于圓球的三分之二，相當(dāng)于圓球的三分之二， 方向朝上、內(nèi)、前。有方向朝上、內(nèi)、前。有 一凹陷，稱股骨頭凹，一凹陷，稱股骨頭凹， 有圓韌帶附著。股骨頭有圓韌帶附著。股骨頭 的關(guān)

4、節(jié)軟骨，厚薄不一，的關(guān)節(jié)軟骨，厚薄不一， 中內(nèi)側(cè)面最厚，周邊部中內(nèi)側(cè)面最厚，周邊部 最薄。最薄。 一、骨與韌帶一、骨與韌帶 頸干角：頸干角：股骨頸與股股骨頸與股 骨干縱軸所形成的角為頸骨干縱軸所形成的角為頸 干角干角 ，成年平均成，成年平均成125， 如果大于如果大于125，稱為髖外，稱為髖外 翻，并伴有下肢長(zhǎng)度的增翻，并伴有下肢長(zhǎng)度的增 加；小于加；小于125成髖內(nèi)翻，成髖內(nèi)翻， 并伴有下肢長(zhǎng)度的減少。并伴有下肢長(zhǎng)度的減少。 一、骨與韌帶一、骨與韌帶 前傾角：前傾角：股骨頸的軸線與股骨內(nèi)外髁的髁間連線股骨頸的軸線與股骨內(nèi)外髁的髁間連線 間有一向前扭轉(zhuǎn)的角度，為間有一向前扭轉(zhuǎn)的角度，為1030

5、（平均（平均12） 銳角。銳角。 一、骨與韌帶一、骨與韌帶 3.3.大轉(zhuǎn)子：大轉(zhuǎn)子：股骨頸與股股骨頸與股 骨體連接處上外側(cè)的方骨體連接處上外側(cè)的方 形隆起稱之為大轉(zhuǎn)子。形隆起稱之為大轉(zhuǎn)子。 4.4.小轉(zhuǎn)子：小轉(zhuǎn)子：股骨后上內(nèi)股骨后上內(nèi) 側(cè)股骨頸內(nèi)下方的骨性側(cè)股骨頸內(nèi)下方的骨性 隆起稱為小轉(zhuǎn)子。隆起稱為小轉(zhuǎn)子。 一、骨與韌帶一、骨與韌帶 5.5.髖關(guān)節(jié)的韌帶髖關(guān)節(jié)的韌帶 （1 1）髂股韌帶）髂股韌帶 位于關(guān)節(jié)前面，是人體強(qiáng)有力的位于關(guān)節(jié)前面，是人體強(qiáng)有力的 韌帶之一，起于髂前下棘，向下呈韌帶之一，起于髂前下棘，向下呈“人人”字形，經(jīng)字形，經(jīng) 關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線。關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線。 加強(qiáng)

6、關(guān)節(jié)囊加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊 限制大腿過(guò)伸（使其只能伸限制大腿過(guò)伸（使其只能伸1515左右）左右） 限制大腿內(nèi)收限制大腿內(nèi)收 限制過(guò)伸引起的脫位限制過(guò)伸引起的脫位 一、骨與韌帶一、骨與韌帶 作用作用 （2 2）恥股韌帶）恥股韌帶 位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，略作螺旋狀，位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，略作螺旋狀， 限制髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展和外旋。限制髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展和外旋。 （3 3）坐股韌帶）坐股韌帶 較薄，起自坐骨，位于髖關(guān)節(jié)后較薄，起自坐骨，位于髖關(guān)節(jié)后 面，限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋。面，限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋。 （4 4）股骨頭韌帶）股骨頭韌帶 位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌 帶和股骨頭凹，營(yíng)養(yǎng)股骨頭的血管從此韌帶中通帶和股

7、骨頭凹，營(yíng)養(yǎng)股骨頭的血管從此韌帶中通 過(guò)，成年后封閉，對(duì)股骨頭起固定作用。過(guò)，成年后封閉，對(duì)股骨頭起固定作用。 一、骨與韌帶一、骨與韌帶 一、骨與韌帶一、骨與韌帶 骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié) 由骶骨與髂骨的耳狀面相對(duì)而構(gòu)由骶骨與髂骨的耳狀面相對(duì)而構(gòu) 成，屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，周?chē)袌?jiān)強(qiáng)的韌帶加固。成，屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，周?chē)袌?jiān)強(qiáng)的韌帶加固。 恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合 左右兩塊髖骨的恥骨在骨盆前正左右兩塊髖骨的恥骨在骨盆前正 中線上以恥骨間盤(pán)連接形成。中線上以恥骨間盤(pán)連接形成。 尾骨連接尾骨連接 骶尾連接和尾骨間連接均屬軟骨骶尾連接和尾骨間連接均屬軟骨 聯(lián)合，有少量的前后運(yùn)動(dòng)。聯(lián)合，有少量的前后運(yùn)動(dòng)。 二、關(guān)節(jié)二、關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)髖

8、關(guān)節(jié)：為典型的球窩關(guān)節(jié)。由股骨的股骨：為典型的球窩關(guān)節(jié)。由股骨的股骨 頭和髖骨的髖臼兩部分組成。頭和髖骨的髖臼兩部分組成。 二、關(guān)節(jié)二、關(guān)節(jié) 額狀軸：額狀軸：屈伸的軸是水平的額狀軸。屈伸的軸是水平的額狀軸。 矢狀軸：矢狀軸：內(nèi)收內(nèi)收- -外展的運(yùn)動(dòng)軸為矢狀軸。外展的運(yùn)動(dòng)軸為矢狀軸。 垂直軸：垂直軸：內(nèi)旋和外旋的運(yùn)動(dòng)軸。內(nèi)旋和外旋的運(yùn)動(dòng)軸。 解剖軸：解剖軸：股骨的解剖軸是一條通過(guò)股骨干的直線。股骨的解剖軸是一條通過(guò)股骨干的直線。 機(jī)械軸：機(jī)械軸：為髖關(guān)節(jié)中心和膝關(guān)節(jié)中心的連線。為髖關(guān)節(jié)中心和膝關(guān)節(jié)中心的連線。 二、關(guān)節(jié)二、關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)的軸髖關(guān)節(jié)的軸 限制髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素限制髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因

9、素 關(guān)節(jié)窩深關(guān)節(jié)窩深 關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌 關(guān)節(jié)周?chē)g帶數(shù)量多且緊張有力關(guān)節(jié)周?chē)g帶數(shù)量多且緊張有力 二、關(guān)節(jié)二、關(guān)節(jié) 屈屈 肌肌 群：群：主要為髂肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌主要為髂肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌 前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長(zhǎng)收肌，當(dāng)髖前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長(zhǎng)收肌，當(dāng)髖 關(guān)節(jié)有完全伸展位開(kāi)始屈曲時(shí)也參與。關(guān)節(jié)有完全伸展位開(kāi)始屈曲時(shí)也參與。 伸伸 肌肌 群：群：主要為臀大肌及股后肌。主要為臀大肌及股后肌。 外展肌群：外展肌群：主要為臀中、小肌，輔以闊筋膜張肌及縫匠肌。主要為臀中、小肌，輔以闊筋膜張肌及縫匠肌。 內(nèi)收肌群：內(nèi)收肌群：主要為長(zhǎng)、短及大收

10、肌，輔以恥骨肌及股薄肌。主要為長(zhǎng)、短及大收肌，輔以恥骨肌及股薄肌。 內(nèi)旋肌群：內(nèi)旋肌群：主要為闊筋膜張肌及臀中、小肌的前側(cè)纖維。主要為闊筋膜張肌及臀中、小肌的前側(cè)纖維。 外旋肌群：外旋肌群：主要為臀大肌、閉孔肌、孖肌及股方肌，輔以梨主要為臀大肌、閉孔肌、孖肌及股方肌，輔以梨 狀肌及縫匠肌。狀肌及縫匠肌。 三、肌肉和神經(jīng)支配三、肌肉和神經(jīng)支配 1.1.骶髂關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)骶髂關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)范圍很小，骶骨僅可在髂骨上做上下滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍很小，骶骨僅可在髂骨上做上下滑動(dòng) 和少量前后運(yùn)動(dòng)或髂骨在固定的骶骨上做同樣的運(yùn)和少量前后運(yùn)動(dòng)或髂骨在固定的骶骨上做同樣的運(yùn) 動(dòng)，骶髂關(guān)節(jié)的平均運(yùn)動(dòng)為動(dòng)，骶髂關(guān)節(jié)的平均運(yùn)動(dòng)

11、為4 4 ，其范圍為，其范圍為2 2 8 8。 四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征 2.2.髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 髖關(guān)節(jié)能繞三個(gè)基本軸運(yùn)動(dòng)，其基本運(yùn)動(dòng)方向有：髖關(guān)節(jié)能繞三個(gè)基本軸運(yùn)動(dòng)，其基本運(yùn)動(dòng)方向有： 屈伸、內(nèi)收外展、旋內(nèi)旋外及環(huán)轉(zhuǎn)。屈伸、內(nèi)收外展、旋內(nèi)旋外及環(huán)轉(zhuǎn)。 （1 1）屈、伸：髖關(guān)節(jié)在矢狀面內(nèi)圍繞橫軸前后運(yùn)）屈、伸：髖關(guān)節(jié)在矢狀面內(nèi)圍繞橫軸前后運(yùn) 動(dòng)，向前為屈，向后為伸。動(dòng)，向前為屈，向后為伸。 范圍：髖關(guān)節(jié)屈范圍：髖關(guān)節(jié)屈0 0 125125 ，伸，伸0 0 1515 。 測(cè)定方法：平臥位，下肢伸直，此時(shí)髖關(guān)節(jié)處于測(cè)定方法：平臥位，下肢伸直，此時(shí)髖關(guān)節(jié)處于0 0 位。位。 下肢抬高，

12、大腿緊靠腹部為屈髖，下肢向后提拉為伸髖。下肢抬高，大腿緊靠腹部為屈髖，下肢向后提拉為伸髖。 四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征 （2 2）內(nèi)收、外展：髖關(guān)節(jié)在）內(nèi)收、外展：髖關(guān)節(jié)在 額狀面內(nèi)繞矢狀軸的運(yùn)動(dòng)。額狀面內(nèi)繞矢狀軸的運(yùn)動(dòng)。 范圍：內(nèi)收范圍一般只有范圍：內(nèi)收范圍一般只有0 0 4545，外展，外展0 04545。 測(cè)量方法：下肢向軀干正中線測(cè)量方法：下肢向軀干正中線 靠攏為內(nèi)收，遠(yuǎn)離軀干正中線靠攏為內(nèi)收，遠(yuǎn)離軀干正中線 為外展。為外展。 四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征 （3 3）內(nèi)旋、外旋：髖關(guān)節(jié)在水平面內(nèi)繞縱軸旋轉(zhuǎn)。）內(nèi)旋、外旋：髖關(guān)節(jié)在水平面內(nèi)繞縱軸旋轉(zhuǎn)。 范圍：內(nèi)旋、外旋范圍分別為045，

13、但旋外運(yùn)動(dòng)大于旋內(nèi)運(yùn)動(dòng)。 髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外旋運(yùn)動(dòng)有下列三種體位測(cè)量方法： A.髖膝伸直位：下肢伸直位，肢體（股骨）內(nèi)旋或外旋 B.仰臥屈髖屈膝90位：以股骨頭為中心的股骨軸旋轉(zhuǎn) C.俯臥伸髖屈膝90位：以股骨頭為中心的軸向旋轉(zhuǎn) 四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征 （4 4）髖關(guān)節(jié)的附加運(yùn)動(dòng)：向遠(yuǎn)側(cè)牽開(kāi)和外、）髖關(guān)節(jié)的附加運(yùn)動(dòng)：向遠(yuǎn)側(cè)牽開(kāi)和外、 前、后的滑動(dòng)。正常情況下，由于上述的種種前、后的滑動(dòng)。正常情況下，由于上述的種種 結(jié)構(gòu)使髖關(guān)節(jié)內(nèi)部有負(fù)壓，防止關(guān)節(jié)的牽開(kāi)和結(jié)構(gòu)使髖關(guān)節(jié)內(nèi)部有負(fù)壓，防止關(guān)節(jié)的牽開(kāi)和 脫位。脫位。 四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征 （5 5）髖關(guān)節(jié)在日常生活中的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍）髖關(guān)節(jié)在

14、日常生活中的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍 髖關(guān)節(jié)只要屈曲髖關(guān)節(jié)只要屈曲120120 ，外展，外展2020 ，外旋，外旋2020即可保證即可保證 日?；顒?dòng)的進(jìn)行。日?；顒?dòng)的進(jìn)行。 髖關(guān)節(jié)在正常行走時(shí)的平均運(yùn)動(dòng)幅度是：在矢狀面、髖關(guān)節(jié)在正常行走時(shí)的平均運(yùn)動(dòng)幅度是：在矢狀面、 冠狀面和水平面分別為冠狀面和水平面分別為5252 、1212和和1313 。在各個(gè)方向上。在各個(gè)方向上 的活動(dòng)度平均為：屈曲的活動(dòng)度平均為：屈曲3737 、外展、外展7 7 、內(nèi)旋、內(nèi)旋5 5和外旋和外旋9 9 。 四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征 3.3.骨盆的平衡骨盆的平衡 （1 1）骨盆的傾斜度）骨盆的傾斜度 骨盆前傾骨盆前傾 骨盆后傾骨盆后傾