醫(yī)院高風(fēng)險診療項目的資格許可授權(quán)制度

1、 縣人民醫(yī)院診療技術(shù)的資格許可授權(quán)制度為規(guī)范高風(fēng)險診療技術(shù)的管理，加強醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入，減少安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制定此制度。一、診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評組織組長：邱麗珍（副院長）成員：王詒魏、陳祥國、陸善山、徐秀輝、王秋梅高風(fēng)險診療技術(shù)評估委員會負(fù)責(zé)全院高風(fēng)險診療技術(shù)項目的資質(zhì)準(zhǔn)人審批與管理，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。二、手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)的有關(guān)規(guī)定（一）手術(shù)分級審批與管理執(zhí)行。（二）新技術(shù)新項目的審批與管理，按照醫(yī)院新技術(shù)、新項目準(zhǔn)

2、入管理制度實施。（三）腔鏡手術(shù)的審批與管理按照醫(yī)院的腔鏡診療技術(shù)資質(zhì)評審辦法執(zhí)行。（四）麻醉醫(yī)療技術(shù)的審批與管理按照麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序執(zhí)行。（五）介入醫(yī)療技術(shù)的審批與管理按照介入診療技術(shù)資質(zhì)評審辦法執(zhí)行。三、醫(yī)療技術(shù)分為普通有創(chuàng)診療技術(shù)和高風(fēng)險診療技術(shù)（一）普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)審批普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)指臨床常用低風(fēng)險，操作簡單，安全的有創(chuàng)操作：如導(dǎo)尿、胃腸減壓、骨髓穿刺，淺表組織活檢，b超引導(dǎo)下診療性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清創(chuàng)等，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下成功完成一定例數(shù)的操作后，經(jīng)科室醫(yī)師評定考核后，予以資質(zhì)準(zhǔn)入。未取得醫(yī)師資格證書的本院醫(yī)師可在上級醫(yī)師

3、指導(dǎo)下進(jìn)行普通有創(chuàng)診療操作。凡在醫(yī)院學(xué)習(xí)的實習(xí)生、進(jìn)修生均不得開展普通有創(chuàng)診療操作，臨床型已獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格研究生可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行普通有創(chuàng)診療操作。（二）高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)審批。1、各科根據(jù)本專業(yè)有創(chuàng)診療操作技術(shù)的復(fù)雜性，難度和風(fēng)險，列出高風(fēng)險診療技術(shù)目錄，報醫(yī)務(wù)部審核，科室根據(jù)學(xué)科發(fā)展和技術(shù)變化，對目錄進(jìn)行定期更新。2、各專業(yè)根據(jù)高風(fēng)險診療操作過程的復(fù)雜性和技術(shù)的難度要求按項目進(jìn)行資質(zhì)準(zhǔn)入，高風(fēng)險診療操作技術(shù)分專業(yè)設(shè)制準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，取得主治醫(yī)師職稱方可提出最低難度的高風(fēng)險診療操作技術(shù)項目的準(zhǔn)入資質(zhì)申請，大多項目要求副主任及以上職稱方可申請準(zhǔn)入資格，申請前必須完成5例以上的一助，和在上級醫(yī)師

4、（或有經(jīng)驗醫(yī)師）指導(dǎo)下成功施行5例，根據(jù)相應(yīng)項目考核，達(dá)到一定的技術(shù)水平，科室同意上報醫(yī)務(wù)部審核，經(jīng)醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)評估委員會二級評審，獲得相應(yīng)高風(fēng)險診療操作技術(shù)資格，方可進(jìn)行獨立操作。3、危重患者進(jìn)行高風(fēng)險診療操作管理危重患者進(jìn)行高風(fēng)險診療操作須承擔(dān)極大的醫(yī)療風(fēng)險，為了保證操作質(zhì)量減少操作風(fēng)險，對操作者有更高的要求，除非緊急搶救生命，在操作前要進(jìn)行科室討論，評估有創(chuàng)診療操作的利弊和選擇，原則上要安排熟練掌握的醫(yī)師負(fù)責(zé)具體操作，不得安排低年資技術(shù)不嫻熟的醫(yī)師進(jìn)行操作。通常需由醫(yī)師在危重患者診療活動中完成的，具有高危險性，高難度操作常用項目如下（但不限于：有正當(dāng)理由的緊急情況下）：中央靜脈置管術(shù)，三腔管氣囊填塞術(shù)，經(jīng)皮氣管切開置管術(shù),腹膜置管透析術(shù)，機械通氣，持續(xù)動靜脈血濾和透析，主動脈內(nèi)球囊反搏，支氣管鏡檢查及治療,心包穿刺術(shù),肺穿刺術(shù),腎臟穿刺術(shù),肝臟穿刺術(shù)等。四、高風(fēng)險診療技術(shù)人員資質(zhì)管理高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)許可授權(quán)實行動態(tài)管理，每2年復(fù)評一次，進(jìn)行操作技術(shù)能力再評價與再授權(quán)，再授權(quán)主要依照實際能力提升而變，不唯職稱晉升而變動。當(dāng)出現(xiàn)下列情況，取消其相應(yīng)資格。（一）再授權(quán)考核不合格者。（二）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新