人工心臟起搏心電圖

1、人工心臟起搏心電圖人工心臟起搏心電圖 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院心內(nèi)科浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院心內(nèi)科 潘曉宏潘曉宏 單單 江江 起搏心電圖分析步驟起搏心電圖分析步驟(I) o 了解植入起搏器的電參數(shù)、計(jì)時(shí)周期、技術(shù)了解植入起搏器的電參數(shù)、計(jì)時(shí)周期、技術(shù) 特性、工作特點(diǎn)及測(cè)控方式特性、工作特點(diǎn)及測(cè)控方式 o 了解電極種類，電極及起搏器埋置位置了解電極種類，電極及起搏器埋置位置 o 行全導(dǎo)聯(lián)體表心電圖檢查行全導(dǎo)聯(lián)體表心電圖檢查 o 對(duì)比分析植入前后心電圖，識(shí)別所有起搏和對(duì)比分析植入前后心電圖，識(shí)別所有起搏和 自身自身P波及波及QRS波形態(tài)波形態(tài) o 根據(jù)脈沖與根據(jù)脈沖與P波、波、QRS波的關(guān)系及各波型的

2、波的關(guān)系及各波型的 變化，判斷起搏和感知的心腔及感知后的反變化，判斷起搏和感知的心腔及感知后的反 應(yīng)方式應(yīng)方式 起搏心電圖分析步驟起搏心電圖分析步驟(II) o 了解患者自身心律和傳導(dǎo)狀況，以及起搏后了解患者自身心律和傳導(dǎo)狀況，以及起搏后 有無室房逆向傳導(dǎo)有無室房逆向傳導(dǎo) o 判斷起搏及感知功能狀況如何判斷起搏及感知功能狀況如何 測(cè)量分析測(cè)量分析AV及及VA間期間期 有無異常感知：有無異常感知：F波、波、f波、肌電信號(hào)等波、肌電信號(hào)等 測(cè)量上、下限頻率是否與起搏器所設(shè)置值一致測(cè)量上、下限頻率是否與起搏器所設(shè)置值一致 o 必要時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查必要時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查 o 程控調(diào)出起搏器儲(chǔ)存的異常心電

3、圖資料程控調(diào)出起搏器儲(chǔ)存的異常心電圖資料 起搏脈沖信號(hào)起搏脈沖信號(hào)形態(tài)和時(shí)限形態(tài)和時(shí)限 起搏脈沖信號(hào)起搏脈沖信號(hào) o 形態(tài)及時(shí)限形態(tài)及時(shí)限 o 脈沖電流電位衰竭指數(shù)曲線脈沖電流電位衰竭指數(shù)曲線 o 刺激信號(hào)的幅度刺激信號(hào)的幅度 o 刺激信號(hào)的方向刺激信號(hào)的方向 起搏脈沖信號(hào)起搏脈沖信號(hào)形態(tài)和時(shí)限形態(tài)和時(shí)限 o “釘樣標(biāo)記釘樣標(biāo)記” 脈沖電流電位衰竭指數(shù)曲線脈沖電流電位衰竭指數(shù)曲線 o 與起搏脈沖信號(hào)方向相反與起搏脈沖信號(hào)方向相反 o 占時(shí)較長(zhǎng)占時(shí)較長(zhǎng) o 體表心電圖呈雙相形體表心電圖呈雙相形 o “過沖現(xiàn)象過沖現(xiàn)象”/“超射現(xiàn)象超射現(xiàn)象” o 電能量通過身體組織逐漸消散電能量通過身體組織逐漸消

4、散 o 可能導(dǎo)致可能導(dǎo)致P波、波、 QRS波、波、ST段和段和T波形態(tài)改變波形態(tài)改變 起搏脈沖信號(hào)起搏脈沖信號(hào)脈沖幅度脈沖幅度 o 體表導(dǎo)聯(lián)與起搏電流的方向體表導(dǎo)聯(lián)與起搏電流的方向 o 起搏極性起搏極性 起搏后的心電圖變化起搏后的心電圖變化 o 去極化波形態(tài)去極化波形態(tài)(P波、波、QRS波波)改變改變 o 體表心電圖的波形、振幅、體表心電圖的波形、振幅、dv/dt、持續(xù)時(shí)、持續(xù)時(shí) 間和鄰近波形的計(jì)時(shí)關(guān)系及心電圖的成分均間和鄰近波形的計(jì)時(shí)關(guān)系及心電圖的成分均 發(fā)生改變發(fā)生改變 o 復(fù)極化波復(fù)極化波(ST段及段及T波波)損傷表現(xiàn)損傷表現(xiàn) o 心房、心室起搏后電信號(hào)呈雙電位現(xiàn)象心房、心室起搏后電信號(hào)

5、呈雙電位現(xiàn)象 心室起搏心電圖心室起搏心電圖 o 右室起搏右室起搏 右室心尖右室心尖 右室流入右室流入/出道出道 o 左室起搏左室起搏 o 心外膜起搏心外膜起搏 右室心尖起搏右室心尖起搏 右室心尖起搏右室心尖起搏 右室流出道起搏右室流出道起搏 左室起搏左室起搏 Case Report o 李XX ，男，49y, 全心增大10年余，浮腫3年 o 心界明顯擴(kuò)大，心尖區(qū)2/6SM，HR 36bpm,律 不齊 o ECG:室性逸搏心律，率33bpm,QRS200ms o UCG：全心擴(kuò)大，LVIDd77mm，EF54.5，輕 度Mr，重度Tr o 診斷：擴(kuò)張型心肌病 o 治療：2002年5月2日行雙室再

6、同步起搏 融合波和偽融合波融合波和偽融合波 融合波和偽融合波融合波和偽融合波心電圖心電圖 常見起搏模式及心電圖常見起搏模式及心電圖單腔起搏單腔起搏 o 固定頻率型：固定頻率型：AOO/VOO/DOO o P/R波觸發(fā)型：波觸發(fā)型：AAT/VVT o P/R波抑制型：波抑制型：AAI/VVI o 頻率應(yīng)答型：頻率應(yīng)答型：AAIR/VVIR 心臟起搏的基本參數(shù)心臟起搏的基本參數(shù) o 起搏閾值起搏閾值 o 起搏頻率起搏頻率 o 脈沖寬度脈沖寬度 o 不應(yīng)期不應(yīng)期(反拗期反拗期) o 感知靈敏度感知靈敏度 o 電極導(dǎo)管阻抗電極導(dǎo)管阻抗 非同步心房非同步心房/心室起搏心室起搏 o 最早起搏模式最早起搏模

7、式 o 固定起搏頻率固定起搏頻率 o 無感知功能無感知功能 o 臨床已基本不再使用臨床已基本不再使用 AOO心電圖心電圖 VOO心電圖心電圖 AAI心電圖心電圖 VVI心電圖心電圖 AAT心電圖心電圖 VVT 心電圖心電圖 AAIR 心電圖心電圖 VVIR 心電圖心電圖 常見起搏模式及心電圖常見起搏模式及心電圖雙腔起搏雙腔起搏 o 房室順序起搏：房室順序起搏：DVI o 心房同步心室起搏心房同步心室起搏：VAT o 心房同步心室按需起搏：心房同步心室按需起搏：VDD o 房室順序非房室順序非P波同步起搏：波同步起搏：DDI o 全自動(dòng)起搏：全自動(dòng)起搏：DDD o 頻率應(yīng)答起搏：頻率應(yīng)答起搏：V

8、DDR/DDDR DVI 心電圖心電圖 VAT 心電圖心電圖 VDD心電圖心電圖 DDI 心電圖心電圖 DDD 心電圖心電圖 DDDR 心電圖心電圖 異常起搏器心電圖異常起搏器心電圖 o 心臟起搏功能異常心臟起搏功能異常 o 心臟感知功能異常心臟感知功能異常 o 心臟起搏引起的心律失常心臟起搏引起的心律失常 o 心臟起搏后心肌缺血及心肌梗死的心電圖變化心臟起搏后心肌缺血及心肌梗死的心電圖變化 心臟起搏故障心臟起搏故障(I) o 生理因素變化對(duì)起搏功能的影響生理因素變化對(duì)起搏功能的影響 呼吸、體位、心肌收縮呼吸、體位、心肌收縮 o 心臟自身原因?qū)е碌钠鸩δ苷系K心臟自身原因?qū)е碌钠鸩δ苷系K 起

9、搏起搏-室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯 起搏閾值升高起搏閾值升高 慢頻率依賴的起搏阻滯慢頻率依賴的起搏阻滯 電極周圍纖維化電極周圍纖維化 心房靜止等心房靜止等 心臟起搏故障心臟起搏故障(II) o 起搏器自身故障起搏器自身故障 起搏器電路故障：頻率奔放、無脈沖輸出等起搏器電路故障：頻率奔放、無脈沖輸出等 起搏器能源耗竭起搏器能源耗竭 起搏系統(tǒng)短路：電極絕緣層破損、液體滲漏起搏系統(tǒng)短路：電極絕緣層破損、液體滲漏 o 電極原因?qū)е碌钠鸩δ芄收想姌O原因?qū)е碌钠鸩δ芄收?電極斷裂電極斷裂 電極移位電極移位 電極連接處松動(dòng)電極連接處松動(dòng) 心臟起搏故障心臟起搏故障(III) o 外界因素對(duì)起搏功能的影響外界因素對(duì)起

10、搏功能的影響 單極高頻電刀單極高頻電刀 電除顫復(fù)律電除顫復(fù)律 MRI等 與深呼吸有關(guān)的起搏障礙與深呼吸有關(guān)的起搏障礙 與體位改變有關(guān)的起搏功能障礙與體位改變有關(guān)的起搏功能障礙 起搏閾值改變導(dǎo)致起搏障礙起搏閾值改變導(dǎo)致起搏障礙 電極亞脫位導(dǎo)致起搏障礙電極亞脫位導(dǎo)致起搏障礙 起搏器能源耗竭起搏器能源耗竭起搏模式改變起搏模式改變 起搏器能源耗竭起搏器能源耗竭起搏頻率不等起搏頻率不等 起搏器能源耗竭起搏器能源耗竭起搏頻率奔放起搏頻率奔放 心臟感知功能異常心臟感知功能異常(I) o 低感知低感知 心內(nèi)信號(hào)變異心內(nèi)信號(hào)變異 呼吸呼吸 早搏早搏 心肌病變：心肌病變：AMI、心肌病、心肌病 藥物：藥物：Ia、Ic抗心律失常藥物抗心律失常藥物 電極周圍纖維化電極周圍纖維化 電極移位、斷裂電極移位、斷裂 起搏器能源耗竭等起搏器能源耗竭等 心臟感知功能異常心臟感知功能異常(II) o 過感知過感知 外源性干擾信號(hào)外源性干擾信號(hào): (電電)磁性、發(fā)電機(jī)、醫(yī)療儀器等磁性、發(fā)電機(jī)、醫(yī)療儀器等 內(nèi)源性干擾信號(hào)：肌電信