冠心病介入治療的護(hù)理終課件

1、. 2 2 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)CAGCAG是冠心病診斷的是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn) 用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng) 脈根部，分別插入左右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使脈根部，分別插入左右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使 冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)PTCAPTCA 是經(jīng)皮穿刺周?chē)鷦?dòng)脈將帶球囊的導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈到是經(jīng)皮穿刺周?chē)鷦?dòng)脈將帶球囊的導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈到 達(dá)狹宰節(jié)段，擴(kuò)張球囊使狹宰管腔擴(kuò)大達(dá)狹宰節(jié)段，擴(kuò)張球囊使狹宰管腔擴(kuò)大 冠脈內(nèi)支架術(shù)冠脈內(nèi)支架術(shù) 將不銹鋼或合金材料制

2、成的支架植入病變的冠狀動(dòng)將不銹鋼或合金材料制成的支架植入病變的冠狀動(dòng) 脈內(nèi)，支撐其冠壁，保持血流通暢。脈內(nèi)，支撐其冠壁，保持血流通暢。 常見(jiàn)介入治療方法 3 3 介入術(shù)醫(yī)囑內(nèi)容：介入術(shù)醫(yī)囑內(nèi)容： 醫(yī)囑“于201x年x月x日x時(shí) x分行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)” 負(fù)荷劑量抗凝藥物負(fù)荷劑量抗凝藥物：根據(jù) 醫(yī)囑于術(shù)前給予拜阿司匹林、 波立維、倍林達(dá)等 收取留置針醫(yī)囑收取留置針醫(yī)囑，手術(shù)當(dāng) 日左手左手留置外周靜脈留置針， 以保證術(shù)中可以第一時(shí)間開(kāi) 放靜脈 水化醫(yī)囑水化醫(yī)囑：根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑 給予水化 接收介入治療醫(yī)囑接收介入治療醫(yī)囑 4 4 填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)單及介入交接單填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)單及介入交接單 手術(shù)前填寫(xiě)好轉(zhuǎn)運(yùn)單及介入

3、交接單：手術(shù)前填寫(xiě)好轉(zhuǎn)運(yùn)單及介入交接單： 轉(zhuǎn)運(yùn)單按要求填寫(xiě)眉欄部分及第一列：血壓及脈搏 于手術(shù)當(dāng)日填寫(xiě) 介入交接單填寫(xiě)眉欄部分 5 5 填寫(xiě)介入治療登記單填寫(xiě)介入治療登記單 于手術(shù)前一日 填寫(xiě)床號(hào)、姓 名、性別、介 入種類，以便以便 于交接班及手于交接班及手 術(shù)當(dāng)日進(jìn)行術(shù)術(shù)當(dāng)日進(jìn)行術(shù) 前準(zhǔn)備前準(zhǔn)備 6 6 ! 術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前常規(guī)檢查： 1、完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心梗、 HIV、梅毒、乙肝等血液檢查 2、完成心電圖、心超、胸片等檢查 ! 檢查動(dòng)脈搏動(dòng)情況：檢查動(dòng)脈搏動(dòng)情況：Allen試驗(yàn) ! 必要時(shí)會(huì)陰處皮膚準(zhǔn)備必要時(shí)會(huì)陰處皮膚準(zhǔn)備 ! 加強(qiáng)心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理：介紹成功病例，做

4、 好解釋工作，必要時(shí)使用藥物 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理 7 7 同時(shí)同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，作，作6 6至至7 7次掌指次掌指 屈伸運(yùn)動(dòng)，手掌顏色變白時(shí)解除對(duì)尺動(dòng)脈的壓屈伸運(yùn)動(dòng)，手掌顏色變白時(shí)解除對(duì)尺動(dòng)脈的壓 迫，其手掌顏色在迫，其手掌顏色在10s10s內(nèi)恢復(fù)正常說(shuō)明側(cè)支循環(huán)內(nèi)恢復(fù)正常說(shuō)明側(cè)支循環(huán) 存在，為存在，為AllenAllen試驗(yàn)陽(yáng)性或無(wú)缺血試驗(yàn)陽(yáng)性或無(wú)缺血，方可行橈動(dòng)，方可行橈動(dòng) 脈穿刺脈穿刺 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理AllenAllen試驗(yàn)試驗(yàn) Allen test 8 8 ! 患者著裝要求：患者著裝要求：囑患者病衣褲貼身穿著，除去項(xiàng) 鏈、手表等飾物，脫去內(nèi)衣褲（

5、可穿襪子），因 為術(shù)中需要接心電監(jiān)護(hù)，若無(wú)法從橈動(dòng)脈穿刺將 直接穿刺股動(dòng)脈 ! 左手留置外周靜脈（左手留置外周靜脈（常規(guī)穿刺右橈），并告知患 者留置針的目的術(shù)中能夠第一時(shí)間開(kāi)放靜脈 ! 用藥：用藥：根據(jù)醫(yī)囑予以水化，嚴(yán)格掌握滴速，目的 是減少造影劑對(duì)腎臟的損傷 ! 飲食：飲食：術(shù)前吃六七分飽即可，無(wú)需禁食 ! 心理護(hù)理：心理護(hù)理：讓患者及家屬耐心等待 手術(shù)當(dāng)日手術(shù)當(dāng)日 9 9 1.1.生命體征監(jiān)測(cè)：生命體征監(jiān)測(cè)：回病房立刻測(cè)量血壓、脈搏，植入 支架的患者要拉心電圖 2.2.穿刺點(diǎn)觀察穿刺點(diǎn)觀察 告知病人正確的壓迫時(shí)間壓迫時(shí)間 密切觀察術(shù)側(cè)皮膚顏色、溫度、活動(dòng)度，肢體有無(wú)密切觀察術(shù)側(cè)皮膚顏色、溫

6、度、活動(dòng)度，肢體有無(wú) 疼痛、腫脹、麻木等疼痛、腫脹、麻木等 觀察感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師觀察感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師 3.3.監(jiān)測(cè)尿量監(jiān)測(cè)尿量 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 穿刺部位穿刺部位橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 壓迫時(shí)間壓迫時(shí)間6 6小時(shí)小時(shí) 沙袋壓迫沙袋壓迫6 6小時(shí)小時(shí) 制動(dòng)制動(dòng)2424小時(shí)小時(shí) 1212小時(shí)小時(shí) 1010 加壓器加壓器 穿刺點(diǎn)的壓迫穿刺點(diǎn)的壓迫 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者 1111 穿刺點(diǎn)的壓迫 子母加壓袋子母加壓袋 穿刺點(diǎn)的壓迫穿刺點(diǎn)的壓迫 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者 專利號(hào)：專利號(hào)：2.92.9 1212 穿刺點(diǎn)的壓迫 自黏彈力繃帶自黏彈力繃帶 穿

7、刺點(diǎn)的壓迫穿刺點(diǎn)的壓迫 經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺者經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺者 1313 術(shù)后記錄術(shù)后記錄 根據(jù)記錄單要求及 時(shí)在登記單及交班 本上記錄患者返室 時(shí)間、術(shù)側(cè)肢體、 支架情況、解除壓 迫時(shí)間、用藥等情 況，并做好交接班 1414 術(shù)后記錄術(shù)后記錄 介入術(shù)回來(lái)的患者要及時(shí)在體溫單上敲 “介入治療”，并連續(xù)3天測(cè)量體溫2次/天 1515 術(shù)后記錄術(shù)后記錄 介入術(shù)回來(lái)的患者要根據(jù)患者情況重 新評(píng)估Barthel量表 1616 4. .術(shù)后負(fù)性效應(yīng)觀察術(shù)后負(fù)性效應(yīng)觀察 穿刺局部出血或血腫穿刺局部出血或血腫 栓塞栓塞 迷走反射性低血壓迷走反射性低血壓 造影劑反應(yīng)造影劑反應(yīng) 心肌梗死心肌梗死 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

8、加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 應(yīng)經(jīng)常了解病人應(yīng)經(jīng)常了解病人 有無(wú)胸悶，胸痛有無(wú)胸悶，胸痛 等癥狀，并注意等癥狀，并注意 有無(wú)心肌缺血的有無(wú)心肌缺血的 心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) 1.1.注意觀察注意觀察 搏動(dòng)情況搏動(dòng)情況 局部皮膚局部皮膚 顏色、溫顏色、溫 度、感覺(jué)度、感覺(jué) 2.2.肢體有無(wú)肢體有無(wú) 疼痛、麻木疼痛、麻木 腫脹等，腫脹等， 活動(dòng)度有無(wú)活動(dòng)度有無(wú) 受限受限 1.1.皮疹或有寒戰(zhàn)皮疹或有寒戰(zhàn) 地塞米松地塞米松 2.2.出現(xiàn)喉頭水出現(xiàn)喉頭水 腫腫, ,需立即行需立即行 氣管切開(kāi)或氣管切開(kāi)或 氣管插管氣管插管 常表現(xiàn)為：常表現(xiàn)為： 血壓下降，血壓下降， 心率減慢，心率減慢， 惡心嘔吐，惡心嘔吐， 出冷汗，出冷汗

9、， 甚至心跳甚至心跳 停止停止 1717 穿刺點(diǎn)的壓迫 拿除加壓器的注意事項(xiàng)拿除加壓器的注意事項(xiàng) 常規(guī)術(shù)后每1h放松一次。 每次回抽2ml空氣，通過(guò) 逐步減壓以增加患者的舒 適度 減壓后要注意觀察穿刺 點(diǎn)有無(wú)滲血，術(shù)側(cè)肢體有 無(wú)腫脹等情況 術(shù)后6h完全解除壓迫并 拿除加壓器，換用無(wú)菌紗 布覆蓋，并告知患者術(shù)側(cè) 肢體勿用力、勿提重物、 3天后才能洗澡 1818 股 動(dòng) 脈 穿 刺 注 意 事 項(xiàng) 1、造影術(shù)后即刻拔出鞘管，常規(guī)壓迫穿刺 點(diǎn)30分鐘后，無(wú)活動(dòng)性出血，可進(jìn)行制動(dòng)并 加壓包扎。 2、安返病房后用1kg沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6-8h 并穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，無(wú)出血可拆除彈 力繃帶自由活動(dòng)。 3

10、、術(shù)后24h注意觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情 況，皮膚顏色、溫度、感覺(jué)功能。 1919 常用藥物常用藥物 口服拜阿司匹林、噻氯吡啶（波立維）、倍林達(dá)口服拜阿司匹林、噻氯吡啶（波立維）、倍林達(dá) 等，持續(xù)服用等，持續(xù)服用9 9個(gè)月到個(gè)月到1 1年年 抗血小板藥物治療抗血小板藥物治療 在術(shù)前和術(shù)后使用抗血小板藥物，可以抑制支架在術(shù)前和術(shù)后使用抗血小板藥物，可以抑制支架 內(nèi)血小板聚集，降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生內(nèi)血小板聚集，降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生 替羅非班結(jié)束與博璞青抗凝劑間隔替羅非班結(jié)束與博璞青抗凝劑間隔4-6h4-6h 。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理抗凝治療護(hù)理抗凝治療護(hù)理 Nursing anticoagulant therapy 2020 飲食飲食 促進(jìn)造影劑的排泄促進(jìn)造影劑的排泄