起搏適應(yīng)癥漢中- 蔡尚郎

1、植入器械適應(yīng)證及器械選擇植入器械適應(yīng)證及器械選擇 青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院 蔡尚郎蔡尚郎 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 1. 常規(guī)起搏器適應(yīng)證常規(guī)起搏器適應(yīng)證 2. CRT適應(yīng)證 a) 竇性心律 b) 房顫 c) 心衰和常規(guī)起搏適應(yīng)證 d) CRT后備ICD 3. 非常規(guī)ICD適應(yīng)證 常規(guī)起搏適應(yīng)證常規(guī)起搏適應(yīng)證 以前是按照病因?qū)W，現(xiàn)在按照臨床表現(xiàn)以前是按照病因?qū)W，現(xiàn)在按照臨床表現(xiàn)(ECG) 起搏適應(yīng)證概覽起搏適應(yīng)證概覽 1. 持續(xù)性緩慢性心律失常起搏適應(yīng)證持續(xù)性緩慢性心律失常起搏適應(yīng)證 病態(tài)竇房結(jié)綜合病態(tài)竇房結(jié)綜合征征起搏模式起搏模式 建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平 1)病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇

2、房結(jié)綜合征 起搏用于癥狀可以明確歸因 于緩慢心律失?；颊?IB 2) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 起搏可以用于癥狀可能歸因 于緩慢性心律失常，及時(shí)證 據(jù)不是很明確 IIb 3) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 起搏治療不用于患者有無(wú)癥 狀性竇緩或原因可逆 III 建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平 7) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 7A) 維持AV傳導(dǎo)的雙腔 起搏可以減少房顫和中風(fēng) 風(fēng)險(xiǎn)，避免起搏器綜合征 和改變生活質(zhì)量 I A (vs. VVI) 7B) 頻率應(yīng)答應(yīng)該適用 于有變時(shí)性功能不全的患 者，特別是年輕和運(yùn)動(dòng)較 多的患者 IIaC 2. 持續(xù)性緩慢性心律失常起搏適應(yīng)證持續(xù)

3、性緩慢性心律失常起搏適應(yīng)證 獲得性房室傳導(dǎo)阻滯獲得性房室傳導(dǎo)阻滯 起搏模式起搏模式 建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平 4)獲得性房室傳導(dǎo)阻滯獲得性房室傳導(dǎo)阻滯 起搏建議用于III度或II度II型 房室傳導(dǎo)阻滯患者，無(wú)論有 無(wú)癥狀 IC 5) 獲得性房室傳導(dǎo)阻滯獲得性房室傳導(dǎo)阻滯 起搏考慮用于引起癥狀或電 生理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)阻滯發(fā)生在 希氏束以內(nèi)或以下的II度I型 房室傳導(dǎo)阻滯患者 IIaC 6)獲得性房室傳導(dǎo)阻滯獲得性房室傳導(dǎo)阻滯 起搏不建議用于原因可逆的 房室傳導(dǎo)阻滯患者 IIIC 建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平 8) 獲得性房室傳導(dǎo)阻滯獲得性房室傳導(dǎo)阻滯 竇性節(jié)律患者，雙腔起搏 應(yīng)該優(yōu)于心室

4、單腔起搏， 從而避免起搏器綜合征并 改善生活質(zhì)量IIaA 9 ) 永久永久性房室傳導(dǎo)阻滯性房室傳導(dǎo)阻滯 建議應(yīng)用有頻率應(yīng)答的心 室起搏 I 新新 3.間斷性有記錄的緩慢性心律失常起搏適應(yīng)證間斷性有記錄的緩慢性心律失常起搏適應(yīng)證 建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平 1)病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （包括快慢型）（包括快慢型） 起搏建議用于受病竇影響， 記錄到由于竇?；蚋]房阻滯 的有癥狀性竇緩IB 2)間斷性間斷性/陣發(fā)性房室傳陣發(fā)性房室傳 導(dǎo)阻滯導(dǎo)阻滯 （包括慢室率房顫）（包括慢室率房顫） 起搏建議用于間斷性/陣發(fā)性 III度或II度房室傳導(dǎo)阻滯 IC 建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平 3)

5、反射性停搏暈厥反射性停搏暈厥 起搏應(yīng)該考慮用于年齡 40歲患者，有反復(fù)，無(wú) 法預(yù)期的反射性暈厥，且 記錄到由于竇?；蚍渴覀?導(dǎo)阻滯或者兩者皆有的癥 狀性停搏 IIaB 4) 無(wú)癥狀性停搏無(wú)癥狀性停搏 （竇?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯） 起搏應(yīng)該考慮用于有暈厥 史，且由于竇停，竇房阻 滯或房室傳導(dǎo)阻滯，記錄 到無(wú)癥狀性停搏6秒的患 者 IIaC 5) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 起搏治療不用于患者竇緩 的原因可逆 IIIC 新新: ISSUE III 新新: ISSUE III 沒(méi)有記錄到的反射性暈厥和不明原因暈厥沒(méi)有記錄到的反射性暈厥和不明原因暈厥 建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平 1)頸動(dòng)脈竇暈厥

6、頸動(dòng)脈竇暈厥 起搏用于主導(dǎo)心抑制型頸動(dòng) 脈竇綜合征和反復(fù)發(fā)作的無(wú) 法預(yù)期的暈厥 IB 2)傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的心抑制傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的心抑制 性暈厥性暈厥 起搏可以用于傾斜試驗(yàn)誘發(fā) 的心抑制反應(yīng)，其他替代療 法失敗后，有反復(fù)發(fā)作的暈 厥及年齡40歲 IIbB 3)傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的非心抑傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的非心抑 制性暈厥制性暈厥 起搏不建議用于沒(méi)有記錄到 心抑制反射的暈厥 IIIB 新新: 以前是以前是IIa 建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平 1)不明原因的暈厥和阿托不明原因的暈厥和阿托 品試驗(yàn)陽(yáng)性品試驗(yàn)陽(yáng)性 起搏可能對(duì)于減少暈厥復(fù)發(fā) 有用 IIbB 2)不明原因的暈厥不明原因的暈厥 起搏不建議用于沒(méi)有緩慢心

7、律失?；騻鲗?dǎo)異常證據(jù)的暈 厥 III 3)不明原因跌倒不明原因跌倒 起搏不建議用于不明原因跌 倒 IIIB 間斷性有記錄的緩慢心律失常起搏適應(yīng)證間斷性有記錄的緩慢心律失常起搏適應(yīng)證 起搏模式起搏模式 建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平 6)間斷性有記錄的緩慢心律失常間斷性有記錄的緩慢心律失常 建議維持自身房室傳導(dǎo) IB 7)反射性停搏暈厥反射性停搏暈厥 帶頻率滯后的雙腔起搏是起搏首選模式，從而維持自身的 竇性節(jié)律 IC 新新 4. 分支阻滯分支阻滯 建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平 1)獲得性房室傳導(dǎo)阻滯獲得性房室傳導(dǎo)阻滯 起搏用于患者具有：暈厥、 BBB、EPS陽(yáng)性(HV間期 70ms);或者

8、心房起搏延長(zhǎng)時(shí) 出現(xiàn)II度或III度希浦阻滯；或 必須應(yīng)用藥物帶來(lái)BBB IB 2)交替性交替性BBB 起搏用于有/無(wú)癥狀的交替 BBB患者 I 3)BBB，不明原因暈厥，不明原因暈厥， 無(wú)法診斷無(wú)法診斷 起搏可以考慮用于選定的不 明原因暈厥和BBB患者 IIb 4)無(wú)癥狀無(wú)癥狀BBB 起搏不建議用于無(wú)癥狀BBB 患者 IIIB 新新: B4 B4 電生理檢查陰性的患者，電生理檢查陰性的患者，50%ILR仍能記錄到間斷性或穩(wěn)定的房室傳導(dǎo)阻滯仍能記錄到間斷性或穩(wěn)定的房室傳導(dǎo)阻滯 European Heart Journal. 2011(32):1535-1541 5. 特殊適應(yīng)證特殊適應(yīng)證 TA

9、VIHCM 建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平 1)心臟手術(shù)和心臟手術(shù)和TAVI后高度或完全房室后高度或完全房室 傳帶阻滯傳帶阻滯 術(shù)后建議臨床觀察7天，用以評(píng)估是否 節(jié)律異常是暫時(shí)的，可恢復(fù)的，然而， 如果觀察期間出現(xiàn)逸搏頻率很低的完全 房室傳導(dǎo)阻滯，觀察間期可以縮短，因 為恢復(fù)是不太可能的。 I 2)心臟外科手術(shù)和心臟移植后竇房結(jié)心臟外科手術(shù)和心臟移植后竇房結(jié) 功能不全功能不全 建議進(jìn)行從術(shù)后5天至數(shù)星期的臨床表 現(xiàn)來(lái)評(píng)估異常節(jié)律是否可以恢復(fù) I 3)心臟移植后變時(shí)性功能不全心臟移植后變時(shí)性功能不全 心臟起搏可以考慮用于移植術(shù)后晚期無(wú) 法匹配生活質(zhì)量的變時(shí)性功能不全 IIc 建議建議類別類別

10、證據(jù)水平證據(jù)水平 1)左室流出道阻塞短左室流出道阻塞短AV 間期的順序房室起搏可以考慮 用于靜息或可動(dòng)的左室流出道 阻塞，并且藥物無(wú)反應(yīng)的患者； IIbB a)有間隔酒精消融或間隔心 肌切除術(shù)禁忌癥的患者 或 b)間隔酒精消融或間隔心肌 切除術(shù)后發(fā)展為心臟阻滯 的高危患者 IIb 2)對(duì)有ICD適應(yīng)證患者，應(yīng)選 用雙腔ICD IIa 新新 5. 特殊適應(yīng)證特殊適應(yīng)證 孕婦的起搏治療孕婦的起搏治療 I度房室傳導(dǎo)阻滯的起搏度房室傳導(dǎo)阻滯的起搏 建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平 永久起搏器植入應(yīng)該考慮 在心超指導(dǎo)下進(jìn)行，特別 是針對(duì)癥狀性完全房室傳 導(dǎo)阻滯孕婦，胎兒已經(jīng)超 過(guò)8周。 IIaC 建議建

11、議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平 永久起搏器植入應(yīng)該考慮 用于有類似起搏綜合癥持 續(xù)癥狀的I度房室傳導(dǎo)阻滯 患者(PR0.3s) IIaC 5. 特殊適應(yīng)證特殊適應(yīng)證 起搏用于治療房顫起搏用于治療房顫 -多個(gè)隨機(jī)臨床研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防多個(gè)隨機(jī)臨床研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防AF算法對(duì)于預(yù)防算法對(duì)于預(yù)防AF作用很小作用很小 建議建議類類 別別 證據(jù)水平證據(jù)水平 更新適應(yīng)證 預(yù)防和終止房顫 不能作為一項(xiàng)獨(dú) 立的起搏適應(yīng)證 IIIA 新新 6. 心臟器械植入患者心臟器械植入患者M(jìn)RI檢查檢查 建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平 1. 傳統(tǒng)心臟植入器械 傳統(tǒng)心臟器械植入患 者如果采取適當(dāng)?shù)念A(yù) 防措施，1.5T的MRI檢 查可以進(jìn)行

12、，有并發(fā) 癥風(fēng)險(xiǎn)（詳見額外建 議）。 IIbB 1. 在一定條件下進(jìn)行 MRI的起搏系統(tǒng) 患者植入一定條件下 進(jìn)行MRI的起搏系統(tǒng)， 可以安全地在廠家相 應(yīng)建議下安全進(jìn)行 1.5T MRI檢查。 IIaB 7. 遠(yuǎn)程管理心律失常器械遠(yuǎn)程管理心律失常器械 建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平 基于器械的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)應(yīng)考慮用于提供臨床問(wèn)題（如，室速、房顫）和技術(shù)問(wèn) 題（如，電極磨損、絕緣層破裂）的早期檢測(cè)。 IIaA 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 1. 常規(guī)起搏器適應(yīng)證 2. CRT適應(yīng)證適應(yīng)證 a) 竇性心律竇性心律 b) 房房顫顫 c) 心衰和常規(guī)起搏適應(yīng)證心衰和常規(guī)起搏適應(yīng)證 d) CRT后備后備ICD 3.

13、非常規(guī)ICD適應(yīng)證 竇竇性節(jié)律性節(jié)律患者患者: CRT適應(yīng)證適應(yīng)證 竇竇性節(jié)律性節(jié)律， LVEFLVEF35%35%，最，最 佳佳藥物治療基藥物治療基 礎(chǔ)上，礎(chǔ)上，NYHA IINYHA II、 IIIIII級(jí)及不必臥級(jí)及不必臥 床的床的IVIV級(jí)級(jí) LBBB NO-LBBB QRS 150ms QRS 120ms-150ms QRS 150ms QRS 120ms-150ms I類，證據(jù) 等級(jí)A I類，證據(jù) 等級(jí)B IIa類，證 據(jù)等級(jí)B IIb類，證 據(jù)等級(jí)B 強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)QRS寬度和寬度和LBBB I類，證據(jù) 等級(jí)A I類，證據(jù) 等級(jí)B IIa類，證 據(jù)等級(jí)B 永久房顫者永久房顫者: CRT

14、適應(yīng)證適應(yīng)證 永久性房永久性房顫，顫，心衰、心衰、LVEF降低降低的的， QRS120ms，NYHA III級(jí)或不必臥床級(jí)或不必臥床 的的IV級(jí)級(jí)，最佳，最佳藥物治藥物治療基礎(chǔ)上療基礎(chǔ)上 可以可以保證或接近保證或接近100% 雙室起搏雙室起搏 不能不能保證保證100%起搏，起搏， 行房室結(jié)消融行房室結(jié)消融 IIa類，證 據(jù)等級(jí)B 永久性房永久性房顫，顫，心室率無(wú)法控制，欲心室率無(wú)法控制，欲 行房室結(jié)消融術(shù)患者行房室結(jié)消融術(shù)患者（并非心衰患（并非心衰患 者）者） EF降低降低 IIa類，證 據(jù)等級(jí)B 強(qiáng)調(diào)房顫患者的 起搏比例 AF房室結(jié)消融與房室結(jié)消融與CRT植入的推薦植入的推薦 起搏器起搏器升

15、級(jí)或符合傳統(tǒng)起搏適應(yīng)證患者：升級(jí)或符合傳統(tǒng)起搏適應(yīng)證患者： CRT適應(yīng)證適應(yīng)證 對(duì)于符合傳統(tǒng)起搏適應(yīng)證的心衰患者，對(duì)于符合傳統(tǒng)起搏適應(yīng)證的心衰患者， 預(yù)期心室起搏比例高，預(yù)期心室起搏比例高，LVEF降低降低 I類，類， 證據(jù)證據(jù)等級(jí)等級(jí)B IIa類，類， 證據(jù)證據(jù)等級(jí)等級(jí)B 已植入已植入PM或或ICD的心衰患者，的心衰患者，LVEF35%， 心室起搏比例高，足量的最佳藥物治療基心室起搏比例高，足量的最佳藥物治療基 礎(chǔ)上，礎(chǔ)上，NYHA III級(jí)或不必臥床的級(jí)或不必臥床的IV級(jí)級(jí) CRT+ICD： 適應(yīng)證適應(yīng)證 強(qiáng)調(diào)了ICD的后備支持 符合現(xiàn)行符合現(xiàn)行ICD植入適應(yīng)證的患者，如植入適應(yīng)證的患者，

16、如 果滿足任何果滿足任何CRT植入適應(yīng)證植入適應(yīng)證 推薦植入推薦植入CRT-D 符合符合CRT適應(yīng)適應(yīng)證且預(yù)證且預(yù)期生存期長(zhǎng)于期生存期長(zhǎng)于1 年、穩(wěn)定的心衰、年、穩(wěn)定的心衰、NYHA II級(jí)、缺血級(jí)、缺血 性心臟病、無(wú)其他合并癥性心臟病、無(wú)其他合并癥 應(yīng)當(dāng)考慮植入應(yīng)當(dāng)考慮植入 CRT-D IIa類， 證據(jù)等級(jí)B I類， 證據(jù)等級(jí)A CRT+ICD 建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平 1)當(dāng)計(jì)劃進(jìn)行ICD，同 時(shí)有CRT適應(yīng)證，建 議增加CRT治療 IA 2)當(dāng)計(jì)劃進(jìn)行CRT，植 入CRT-D應(yīng)當(dāng)考慮表 右所列的患者臨床 條件 IIaB 支持支持CRT-P的因素的因素支持支持CRT-D的因素的因素

17、 心衰晚期預(yù)計(jì)壽命1年 嚴(yán)重腎功能不全或透析穩(wěn)定心衰，NYHA II 其他主要并發(fā)癥缺血性心臟病 虛弱無(wú)合并癥 惡液質(zhì) 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防CRT-D or CRT-P比較結(jié)果比較結(jié)果 建議建議 CRT-DCRT-P 降低死亡率相同證據(jù)水平，但 CRT-D略好 相同證據(jù)水平，但 CRT-P略差 并發(fā)癥較高較低 費(fèi)用較高較低 中華心律失常學(xué)雜志2013年08月第17卷第4期Chin J Cardiac Arrhyth, August 2013, Vol.17 No.4 2013我國(guó)的心臟再同步治療適應(yīng)證建議 我國(guó)的心臟再同步治療適應(yīng)證建議 I類適應(yīng)癥 , LVEF 0.35，竇性 心律，LBBB，最

18、佳 藥物治療基礎(chǔ)上， 同時(shí)滿足下列條件， 可植入有或無(wú)ICD 功能的CRT QRS 120ms, NYHA III級(jí)或不必 臥床的IV級(jí) 證據(jù)級(jí)別：A* QRS 150ms, NYHA II 證據(jù)級(jí)別：B* *N Engl J Med. 2002, 346:1845-1853. *Cardiac-Resynchronization Therapy for the Preventionof Heart-Failure Events（MADIT-CRT) 我國(guó)的心臟再同步治療適應(yīng)證建議 IIa類適應(yīng)證 最佳藥物治療，LVEF 0.35，竇性心律 非LBBB， QRS 150ms, ， NYHA I

19、II-IV級(jí)(證據(jù)級(jí)別：A*) LBBB， 149ms QRS 120ms, NYHA II級(jí)(證據(jù)級(jí)別：B*) 最佳藥物治療，LVEF 0.35，房顫心律 心室起搏依賴或符合CRT標(biāo)準(zhǔn) 且房室結(jié)消融和/或藥物治療 后導(dǎo)致100%心室起搏 (證據(jù)級(jí) 別：B*) 最佳藥物治療，LVEF 0.35 預(yù)期心室起搏比例40%的 新植入或更換起搏器患者 (證據(jù)級(jí)別：C*) 新增 可植入有或無(wú)可植入有或無(wú) ICD功能的功能的CRT *Egoavil CA, et al. Heart Rhythm 2005;2(6):611-5. *Cardiac-Resynchronization Therapy for

20、 the Preventionof Heart-Failure Events（MADIT-CRT) * N Engl J Med. 2001, 344:873-880 * Biventricular Versus Right Ventricular Pacing in Heart Failure Patients With Atrioventricular Block (BLOCK HF) 我國(guó)的心臟再同步治療適應(yīng)證建議 IIb類適應(yīng)癥(證據(jù)級(jí)別：B*) 最佳藥物治療， LVEF 0.35，竇性 心律 LBBB， QRS 150ms, ，NYHA I級(jí) 的缺血性心肌病患者 非LBBB， 149

21、ms QRS 120ms, ， NYHA IIIIV級(jí) 非LBBB， QRS 150ms, ，NYHA II 級(jí), 可植入有或無(wú)可植入有或無(wú)ICD功能的功能的CRT *Cardiac-Resynchronization Therapy for the Preventionof Heart-Failure Events（MADIT-CRT) *N Engl J Med. 2001, 344:873-880 我國(guó)的心臟再同步治療適應(yīng)證建議 III類適應(yīng)癥 NYHA I-II級(jí)、 非LBBB且QRS150ms的患者（證據(jù) 級(jí)別：B) 因合并癥或其他原因?qū)е碌念A(yù)期壽命不足一年的 患者。（證據(jù)級(jí)別：C）

22、 對(duì)于竇性節(jié)律的患者，無(wú)論對(duì)于竇性節(jié)律的患者，無(wú)論LBBB與否，只要滿足與否，只要滿足 QRS120ms都是適應(yīng)證，只是推薦等級(jí)各有不同；強(qiáng)調(diào)都是適應(yīng)證，只是推薦等級(jí)各有不同；強(qiáng)調(diào) LBBB才是良好預(yù)后的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子才是良好預(yù)后的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子 竇性節(jié)律患者的竇性節(jié)律患者的QRS0.35的可能性極小，若患者近的可能性極小，若患者近40天內(nèi)無(wú)急性心梗，天內(nèi)無(wú)急性心梗，植植 入入ICD有益有益 缺少大型、隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)：缺少大型、隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)：MADIT研究排除研究排除 CABG 2個(gè)月內(nèi)及個(gè)月內(nèi)及PTCA 3個(gè)月內(nèi)的患者；個(gè)月內(nèi)的患者；MADIT-II同樣排除血運(yùn)重建同樣排除血運(yùn)重建 3個(gè)月內(nèi)的患者

23、。個(gè)月內(nèi)的患者。 血運(yùn)重建血運(yùn)重建90天內(nèi)的患者天內(nèi)的患者 血運(yùn)重建血運(yùn)重建術(shù)后術(shù)后90天內(nèi)天內(nèi)的患者，此前符合心臟性猝死的患者，此前符合心臟性猝死二級(jí)二級(jí)預(yù)防指征（室預(yù)防指征（室 性快速心律失常導(dǎo)致心臟驟停后復(fù)蘇），且左室心功能異常者，性快速心律失常導(dǎo)致心臟驟停后復(fù)蘇），且左室心功能異常者，推薦推薦 植入植入ICD 血運(yùn)重建血運(yùn)重建術(shù)后術(shù)后90天內(nèi)天內(nèi)的患者，此前符合的患者，此前符合心臟性猝死心臟性猝死二二級(jí)級(jí)預(yù)防預(yù)防指征（室指征（室 性快速心律失常導(dǎo)致心臟驟停后復(fù)蘇性快速心律失常導(dǎo)致心臟驟停后復(fù)蘇），若此室性心律失常與心肌缺），若此室性心律失常與心肌缺 血血/損傷無(wú)關(guān)，且左心室功能正常者，

24、損傷無(wú)關(guān)，且左心室功能正常者，推薦植入推薦植入ICD 血運(yùn)重建血運(yùn)重建90天內(nèi)的患者天內(nèi)的患者 對(duì)于沒(méi)有急性心?；蛐募●：劢M織者，血運(yùn)重建不會(huì)降低患者猝死發(fā)對(duì)于沒(méi)有急性心?；蛐募●：劢M織者，血運(yùn)重建不會(huì)降低患者猝死發(fā) 生率生率 AVID研究：研究：10%的的ICD患者及患者及12%的藥物患者接受血運(yùn)重建，生存的藥物患者接受血運(yùn)重建，生存 率沒(méi)有變化率沒(méi)有變化 AVID注冊(cè)研究：注冊(cè)研究：ICD可改善生存率，且其作用獨(dú)立于血運(yùn)重建存在可改善生存率，且其作用獨(dú)立于血運(yùn)重建存在 血運(yùn)重建血運(yùn)重建90天內(nèi)的患者天內(nèi)的患者 血運(yùn)重建術(shù)后血運(yùn)重建術(shù)后90天內(nèi)的患者，由于室性快速心律失常導(dǎo)致心臟驟停后天內(nèi)的

25、患者，由于室性快速心律失常導(dǎo)致心臟驟停后 復(fù)蘇，若此心律失常與急性心肌缺血復(fù)蘇，若此心律失常與急性心肌缺血/損傷相關(guān)，患者接受了完全的損傷相關(guān)，患者接受了完全的 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建且左心室功能正常，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建且左心室功能正常，不推薦植入不推薦植入ICD 血運(yùn)重建血運(yùn)重建術(shù)后術(shù)后90天內(nèi)的患者，發(fā)生暈厥并懷疑（通過(guò)病史、記錄到的天內(nèi)的患者，發(fā)生暈厥并懷疑（通過(guò)病史、記錄到的 非持續(xù)型室速或心內(nèi)電生理檢查）與室性快速心律失常相關(guān)，非持續(xù)型室速或心內(nèi)電生理檢查）與室性快速心律失常相關(guān)，植入植入 ICD有益有益 血運(yùn)重建血運(yùn)重建90天內(nèi)的患者天內(nèi)的患者 血運(yùn)重建術(shù)后血運(yùn)重建術(shù)后90天內(nèi)的患者，等待

26、心臟移植會(huì)植入左室輔助裝置時(shí)，天內(nèi)的患者，等待心臟移植會(huì)植入左室輔助裝置時(shí)， 若患者近若患者近40天內(nèi)無(wú)急性心梗，天內(nèi)無(wú)急性心梗，植入植入ICD有益有益 美國(guó)：美國(guó)：310例等待心臟移植患者，例等待心臟移植患者，ICD組及非組及非ICD組的死亡率分別為組的死亡率分別為 22%及及60.2% 歐洲：歐洲：854例等待心臟移植患者，例等待心臟移植患者，ICD組及非組及非ICD組的死亡率分別為組的死亡率分別為 11.8%及及21.5% (P=.03) 非常規(guī)的非常規(guī)的ICD適應(yīng)證適應(yīng)證 u適用人群適用人群 非心梗導(dǎo)致的肌鈣蛋白異常的患者非心梗導(dǎo)致的肌鈣蛋白異常的患者 心心梗梗40天內(nèi)的患者天內(nèi)的患者 血運(yùn)重建血運(yùn)重建90天內(nèi)的患者天內(nèi)的患者 首次診斷首次診斷為非缺血性心肌病為非缺血性心肌病9個(gè)月內(nèi)的患者個(gè)月內(nèi)的患者 首次診斷為非缺血性心肌病首次診斷為非缺血性心肌病9個(gè)月內(nèi)的患者個(gè)月內(nèi)的患者 首次診斷為非缺血性心肌病首次診斷為非缺血性心肌病(Non-ischemic cardiomyopathy, NICM