冠狀動脈粥樣硬化

1、什么引起心肌梗死（什么引起心肌梗死（MI） 心肌梗死（心肌梗死（MI） 心肌缺血壞死。在冠狀動脈血供急劇減 少或中斷 心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久地缺血、 缺氧 心肌壞死。 臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重持久的胸痛，發(fā)熱，心 肌酶譜增高，特異性進(jìn)行性ECG變化； 亦可發(fā)生心律失常、休克、心衰 病因和發(fā)病機(jī)制 基本病變：冠狀動脈粥樣硬化 管腔 嚴(yán)重狹窄、側(cè)枝循環(huán)尚未建立 心肌 供血不足 在此基礎(chǔ)上發(fā)生血供進(jìn)一步急劇減少或 中斷1h 心肌梗死 常見誘發(fā)血供進(jìn)一步加重的情況 1、血供急劇中斷:斑塊破潰、出血、血栓形成、 血管痙攣 冠脈急性閉塞 2、CO驟降 冠脈血流量減少：休克、脫 水、出血、嚴(yán)重心律失常 3、左室負(fù)荷劇增、

2、心肌氧耗量增加：勞累、 激動、血壓劇增 4、血液粘附性增高:飽餐（高脂肪餐） 血 脂增高，血粘度，血小板粘附性增高 血栓 形成 二、心肌病變 冠脈閉塞2030分鐘少數(shù)壞死 12小時(shí)心肌凝固性壞死，間質(zhì)水腫， 炎性細(xì)胞浸潤 68周瘢痕愈合 全層壞死透壁性心梗Q波梗死 5次/分）、成對室早或短陣室速、多源 性室早、R-ON-T室早均有發(fā)生室顫、猝死可能。 5、低血壓和休克低血壓和休克 表現(xiàn)： 疼痛緩解后收縮壓仍80mmHg；伴有煩躁不安、皮 膚濕冷，脈細(xì)速、多汗、少尿，神志遲鈍 原因： 心肌壞死，CO下降* 神經(jīng)發(fā)射，周圍血管擴(kuò)張 6、心力衰竭、心力衰竭 原因： 心梗后心臟縮舒功能明顯減弱，以及收

3、縮不協(xié) 調(diào) 表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為左心衰 當(dāng)右室梗死可表現(xiàn)為右心衰，BP下降 三、體征 1、心臟體征： 心臟擴(kuò)大，心率快，心包摩擦音，心尖部 收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音 乳頭肌功能不全，各種心律失常 2、血壓：降低 3、心衰、心律失常、休克體征 2、動態(tài)性改變 數(shù)小時(shí)內(nèi)：高大T波，二肢不對稱 數(shù)小時(shí)后：ST段抬高，弓背向上 數(shù)小時(shí)2天：病理性Q波，逐漸加深， R波減低 數(shù)日2周：ST段逐漸回落至基線，T波 平坦、倒置 數(shù)周數(shù)月：T波倒置呈“V”形 二、放射性核素： TC壞死心肌結(jié)合熱點(diǎn) TI與正常心肌結(jié)合冷點(diǎn) 三、UCG： 作用：了解室壁運(yùn)動，左室功能 乳頭肌功能，室壁瘤 四、實(shí)驗(yàn)室檢查： 1

4、、WBC增高，ESR增快 游離脂肪酸增高 2、血、尿肌紅蛋白，肌鈣蛋白升高 心肌標(biāo)記物及動態(tài)改變* 心肌標(biāo)記 物 開始升高 時(shí)間 高峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間 cTnT或I312小時(shí)24小時(shí)512天 CK-MB4小時(shí)1624小時(shí) 34天 CPK6小時(shí)24小時(shí)34天 GOT612小時(shí)2448小時(shí) 36天 LDH810小時(shí)23天12周 并發(fā)癥 1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 輕者：HF頑固性HF 重者：急性肺水腫，死亡 2、心臟破裂 游離壁破裂心包積血、壓塞，死亡 間隔穿孔VSD 3、栓塞： A栓塞：腦、腎、脾、四肢、 V栓塞：肺動脈栓塞 4、室壁瘤 臨床表現(xiàn)及征象： 心界左側(cè)擴(kuò)大， 心尖搏動廣泛，反常搏動 心尖區(qū)收縮期雜音（粗糙） ECG：ST持續(xù)性抬高或恢復(fù)后再次抬高 UCG，心室造影確診 臨床后果： 頑固性HF，頑固性心律失常 5、心肌梗死后綜合征