臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌課件

1、臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌1 臨床常用輸液與靜脈用藥臨床常用輸液與靜脈用藥 配伍禁忌配伍禁忌 泰安市中心醫(yī)院泰安市中心醫(yī)院PIVAS 梁孝印梁孝印 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌2 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 n確保靜脈用藥安全性基本原則確保靜脈用藥安全性基本原則 n常用藥物臨床配伍禁忌常用藥物臨床配伍禁忌 n發(fā)生配伍禁忌的應(yīng)對發(fā)生配伍禁忌的應(yīng)對 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌3 世界衛(wèi)生組織提倡的用藥原則：世界衛(wèi)生組織提倡的用藥原則： 能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。 減少注射的次數(shù)。減少注射的次數(shù)。 減少注射劑聯(lián)合使用的種類，避免不良反應(yīng)和減少注射

2、劑聯(lián)合使用的種類，避免不良反應(yīng)和 配伍禁忌的出現(xiàn)。配伍禁忌的出現(xiàn)。 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌4 靜脈給藥靜脈給藥 n臨床搶救和治療的重要而常用的手段臨床搶救和治療的重要而常用的手段 n有給藥快、療效快的優(yōu)勢，但危險也較有給藥快、療效快的優(yōu)勢，但危險也較 大大 n生死抉擇：靜脈注射的正確與錯誤生死抉擇：靜脈注射的正確與錯誤 正確的注射治療正確的注射治療 挽救病人的生命挽救病人的生命 造成造成給藥差錯給藥差錯 （MEME），甚至危及甚至危及 生命生命 反反 之之 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌5 靜脈給藥靜脈給藥 n起效快，生物利用度高，劑量準(zhǔn)確易控起效快，生物利用度高，劑量準(zhǔn)確易控 n配制

3、過程繁瑣、無菌操作要求高配制過程繁瑣、無菌操作要求高等等 n因臨床治療的需要，因臨床治療的需要，常幾種注射藥物聯(lián)常幾種注射藥物聯(lián) 合使用合使用。 n為了減少注射次數(shù)和輸入液總?cè)莘e，為為了減少注射次數(shù)和輸入液總?cè)莘e，為 減輕病人痛苦和簡化治療護理操作，在減輕病人痛苦和簡化治療護理操作，在 輸液中添加幾種藥物的輸液中添加幾種藥物的混注混注機會日益機會日益 增多。增多。 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌6 輸液對人體的危害輸液對人體的危害 n發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) n肺水腫肺水腫 n靜脈炎靜脈炎 n空氣栓塞空氣栓塞 n嚴(yán)重嚴(yán)重ADR n肉芽腫肉芽腫 n醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌7

4、n藥物配伍藥物配伍：在藥劑制造或臨床用藥過程 中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起 稱為配伍配伍。在配伍時，若發(fā)生不利于質(zhì) 量或治療的變化則稱配伍禁忌配伍禁忌。 n靜脈輸液藥物配伍靜脈輸液藥物配伍 藥理作用配伍藥理作用配伍-藥效學(xué)、藥動學(xué) 理化性質(zhì)配伍理化性質(zhì)配伍-理化反應(yīng)引藥物穩(wěn)定性改變 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌8 物理化學(xué)配伍變化主要出現(xiàn)物理化學(xué)配伍變化主要出現(xiàn) n混濁、沉淀、結(jié)晶、變色、水解、效價混濁、沉淀、結(jié)晶、變色、水解、效價 下降下降 n有些配伍發(fā)生的變化肉眼觀察不到，但有些配伍發(fā)生的變化肉眼觀察不到，但 帶來的危害性往往是嚴(yán)重的。帶來的危害性往往是嚴(yán)重的。 臨床常用輸液與靜脈

5、用藥配伍禁忌9 配伍致輸液不良反應(yīng)增加配伍致輸液不良反應(yīng)增加 n內(nèi)毒素加和。內(nèi)毒素加和。 n微粒加和。微粒加和。 n微粒倍增（總數(shù)超過原數(shù)加和）。微粒倍增（總數(shù)超過原數(shù)加和）。 npH變化。變化。 n滲透壓變化。滲透壓變化。 n主藥結(jié)構(gòu)變化主藥結(jié)構(gòu)變化 等。等。 配伍后澄明度合格，而微粒倍增致熱原樣反應(yīng)配伍后澄明度合格，而微粒倍增致熱原樣反應(yīng) 的現(xiàn)象也應(yīng)引起關(guān)注。的現(xiàn)象也應(yīng)引起關(guān)注。 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌10 避免配伍禁忌的對策避免配伍禁忌的對策 n配伍禁忌表中沒有且不知道是否有配伍禁忌的配伍禁忌表中沒有且不知道是否有配伍禁忌的 藥物，使用前需認(rèn)真閱讀藥物，使用前需認(rèn)真閱讀藥品說明書

6、藥品說明書。 n無需要嚴(yán)格限制液體入量的患者，可在兩藥之無需要嚴(yán)格限制液體入量的患者，可在兩藥之 間插輸少量生理鹽水，以沖凈輸液管中的剩余藥間插輸少量生理鹽水，以沖凈輸液管中的剩余藥 物。物。 n沒有充分依據(jù)時，盡量減少和避免兩種以上藥沒有充分依據(jù)時，盡量減少和避免兩種以上藥 物配伍物配伍 ，尤其是，尤其是中藥注射劑中藥注射劑。 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌11 靜脈注射關(guān)注點靜脈注射關(guān)注點 v正確配置操作正確配置操作 v配制后藥液穩(wěn)定性配制后藥液穩(wěn)定性 v溶媒、輸液器材的選擇溶媒、輸液器材的選擇 v藥液濃度、滴速藥液濃度、滴速 v藥物配伍藥物配伍 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌12 影響配

7、伍變化的因素影響配伍變化的因素 npH改變改變 n配合量配合量 n反應(yīng)時間反應(yīng)時間 n溫度溫度 n氧與二氧化碳的影響氧與二氧化碳的影響 n光敏感性光敏感性 n混合的順序混合的順序 n成份的純度成份的純度 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌13 靜脈輸液常用藥物靜脈輸液常用藥物 n抗腫瘤藥抗腫瘤藥-化療藥、免疫增強劑、輔助治療化療藥、免疫增強劑、輔助治療 n抗感染藥抗感染藥-抗生素、抗病毒抗生素、抗病毒 n心腦血管藥心腦血管藥-擴血管、抗心律失常藥、中藥擴血管、抗心律失常藥、中藥 n電解質(zhì)、營養(yǎng)藥電解質(zhì)、營養(yǎng)藥-維生素、糖、鹽、氨基酸維生素、糖、鹽、氨基酸 n其他其他-止血藥、止血藥、PPI、神經(jīng)系

8、統(tǒng)藥等、神經(jīng)系統(tǒng)藥等 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌14 靜脈用藥配伍禁忌靜脈用藥配伍禁忌 n藥物與溶媒的配伍禁忌藥物與溶媒的配伍禁忌 如質(zhì)子泵制劑、依達拉奉只能用如質(zhì)子泵制劑、依達拉奉只能用NS;水溶性維生素與含電解質(zhì)的葡水溶性維生素與含電解質(zhì)的葡 萄糖不宜配伍（如萄糖不宜配伍（如GNS,GS+Kcl） n同一袋輸液中不同藥物間的同一袋輸液中不同藥物間的配伍禁忌配伍禁忌 如如地塞米松地塞米松與與維生素維生素B6、酚磺乙胺；泮托拉唑、酚磺乙胺；泮托拉唑、ATP與與維生素維生素B6 等等 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌15 品名品名PH范圍范圍備注備注 葡萄糖注射液葡萄糖注射液 葡萄糖氯化鈉注射

9、液葡萄糖氯化鈉注射液 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液 復(fù)方氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液 乳酸鈉林格注射液乳酸鈉林格注射液 復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液 滅菌注射用水滅菌注射用水 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 含含Ca2+ 含含Ca2+ 含含Ca2+ 常用溶媒的常用溶媒的PHPH值值 中國藥典中國藥典.二部二部 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌16 常見易出現(xiàn)溶媒配伍禁忌藥品常見易出現(xiàn)溶媒配伍禁忌藥品 n禁用含電解質(zhì)溶媒的藥物禁用含電解質(zhì)溶媒的藥物 多烯磷脂酰膽堿注射液多烯磷脂酰膽堿注射液 n只宜用

10、氯化鈉做溶媒的藥物只宜用氯化鈉做溶媒的藥物 泮托拉唑、蘭索拉唑、依達拉奉、硫辛酸注射液、奈達鉑、燈盞泮托拉唑、蘭索拉唑、依達拉奉、硫辛酸注射液、奈達鉑、燈盞 細(xì)辛注射液、鴉膽子油乳注射液細(xì)辛注射液、鴉膽子油乳注射液 n只宜用葡萄糖做溶媒的的藥物只宜用葡萄糖做溶媒的的藥物 奧沙利鉑、洛鉑、紫杉醇脂質(zhì)體、鹽酸胺碘酮注射液奧沙利鉑、洛鉑、紫杉醇脂質(zhì)體、鹽酸胺碘酮注射液 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌17 甘露醇的應(yīng)用甘露醇的應(yīng)用 n20%20%甘露醇不應(yīng)用作溶媒甘露醇不應(yīng)用作溶媒 n20%20%甘露醇為甘露醇為過飽和過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時，可能溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時，可能 會因新的溶質(zhì)和溶

11、媒加入而改變甘露醇的溶解度而析會因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析 出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一 容器內(nèi)使用。容器內(nèi)使用。 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌18 脂肪乳的應(yīng)用脂肪乳的應(yīng)用 n加入加入電解質(zhì)電解質(zhì)可能破壞脂肪乳的乳化膜，增加乳劑的不可能破壞脂肪乳的乳化膜，增加乳劑的不 穩(wěn)定性。穩(wěn)定性。 n脂肪乳不宜與脂肪乳不宜與電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液（氯化鈉、氯化鉀等）配伍（氯化鈉、氯化鉀等）配伍 n脂肪乳可以做脂溶性維生素等藥物的溶媒，以其做溶脂肪乳可以做脂溶性維生素等藥物的溶媒，以其做溶 媒時，應(yīng)注意藥物的輔料中是否含有電

12、解質(zhì)媒時，應(yīng)注意藥物的輔料中是否含有電解質(zhì) 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌19 常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性 品名品名溶劑、稀釋法及用法溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存溶解后的穩(wěn)定性及保存 青霉素青霉素 氨芐西林氨芐西林 以注射用水或生理鹽水溶解，供肌以注射用水或生理鹽水溶解，供肌 注。青霉素鈉可供靜注。如無高鉀注。青霉素鈉可供靜注。如無高鉀 癥，青霉素鉀也可溶于生理鹽水中癥，青霉素鉀也可溶于生理鹽水中 靜滴靜滴 以注射用水或生理鹽水溶解，供肌以注射用水或生理鹽水溶解，供肌 注或靜滴注或靜滴 立即使用。對酸、堿不穩(wěn)定。立即使用。對酸、堿不穩(wěn)定。 忌與阿米卡

13、星、兩性霉素、萬忌與阿米卡星、兩性霉素、萬 古霉素、異丙嗪、間羥胺、維古霉素、異丙嗪、間羥胺、維 生素生素B B族、維生素族、維生素C C合并滴注。合并滴注。 室溫時，室溫時，3h3h內(nèi)使用。穩(wěn)定性與內(nèi)使用。穩(wěn)定性與 濃度相關(guān)，濃度相關(guān)，55放置放置8 8小時，氨小時，氨 芐西林鈉水溶液的降解率分別芐西林鈉水溶液的降解率分別 為：為：0.8%(1%0.8%(1%溶液溶液) )、3.6%(5%)3.6%(5%) 、5.8%(10%)5.8%(10%)和和12.3%(20%)12.3%(20%)。忌忌 與阿米卡星、慶大霉素、氟康與阿米卡星、慶大霉素、氟康 唑、咪達唑侖、氯丙嗪、氯化唑、咪達唑侖、氯

14、丙嗪、氯化 鈣、阿托品、甲氧氯普胺、維鈣、阿托品、甲氧氯普胺、維 生素生素B B族、維生素族、維生素C C等配伍。等配伍。 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌20 常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性 品名品名 溶劑、稀釋法及用法溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存溶解后的穩(wěn)定性及保存 頭孢唑啉頭孢唑啉 頭孢噻肟頭孢噻肟 以注射用水、生理鹽水溶解供肌注，以注射用水、生理鹽水溶解供肌注， 以生理鹽水或以生理鹽水或5%5%10%10%葡萄糖液葡萄糖液2020 30ml30ml溶解后，緩慢肌注或靜滴，以藥溶解后，緩慢肌注或靜滴，以藥 廠附帶的的助溶劑溶解則僅供肌注廠附帶的的助溶

15、劑溶解則僅供肌注( ( 因內(nèi)含利多卡因）（現(xiàn)少用）因內(nèi)含利多卡因）（現(xiàn)少用） 以注射用水以注射用水4ml4ml溶解后深部肌注。稀溶解后深部肌注。稀 釋成釋成10ml10ml緩慢靜脈注射。再以生理鹽緩慢靜脈注射。再以生理鹽 水或水或5 510%10%葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml稀釋后靜稀釋后靜 滴，滴，2020分鐘內(nèi)滴完。分鐘內(nèi)滴完。 溶液溶液pHpH高于高于8.58.5時，易水時，易水 解；解；pHpH低于低于4.54.5時，易沉?xí)r，易沉 淀。淀。忌與阿米卡星、兩忌與阿米卡星、兩 性霉素性霉素B B、克林霉素、西、克林霉素、西 咪替丁、雷尼替丁、維咪替丁、雷尼替丁、維 生素生素C C等

16、合用。等合用。 不能與堿性藥物（碳酸不能與堿性藥物（碳酸 氫鈉、氨茶堿）混合、氫鈉、氨茶堿）混合、 不能與氨基糖苷類藥物不能與氨基糖苷類藥物 混合、不能與萬古霉素混合、不能與萬古霉素 配伍。忌與氟康唑合用配伍。忌與氟康唑合用 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌21 常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性 品名品名 溶劑、稀釋法及用法溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存溶解后的穩(wěn)定性及保存 頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉 硫酸阿米卡星硫酸阿米卡星 硫酸慶大霉素硫酸慶大霉素 制成每制成每1ml1ml含含100mg100mg頭孢曲松的溶液頭孢曲松的溶液 ，再用，再用5%5%葡萄糖注射液或氯

17、化鈉注葡萄糖注射液或氯化鈉注 射液射液100250ml100250ml稀釋后靜脈滴注稀釋后靜脈滴注 以生理鹽水或以生理鹽水或5%5%葡萄糖液稀釋成葡萄糖液稀釋成 2.52.55mg/ml5mg/ml，以，以30min/100ml30min/100ml速度速度 靜滴。靜滴。 以生理鹽水或以生理鹽水或5%5%葡萄糖液稀釋成葡萄糖液稀釋成 0.8mg/ml0.8mg/ml，以，以30min/100ml30min/100ml速度靜速度靜 滴。滴。 忌與復(fù)方氯化鈉、葡萄糖忌與復(fù)方氯化鈉、葡萄糖 酸鈣等含鈣制劑混合。酸鈣等含鈣制劑混合。 忌與兩性霉素忌與兩性霉素B B、氨芐西、氨芐西 林、頭孢唑林鈉、肝素

18、鈉林、頭孢唑林鈉、肝素鈉 等混合使用。等混合使用。 忌與兩性霉素忌與兩性霉素B B、氨芐西、氨芐西 林等青霉素類藥物、克林林等青霉素類藥物、克林 霉素、各種頭孢菌素、肝霉素、各種頭孢菌素、肝 素鈉、呋塞米、丙泊酚等素鈉、呋塞米、丙泊酚等 藥物混合使用。藥物混合使用。 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌22 常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性 品名品名 溶劑、稀釋法及用法溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存溶解后的穩(wěn)定性及保存 兩性霉素兩性霉素B 兩性霉素兩性霉素B脂質(zhì)脂質(zhì) 體體 萬古霉素萬古霉素 以注射用水溶解后，用以注射用水溶解后，用5%5%葡萄糖葡萄糖 液稀釋，一般

19、濃度為液稀釋，一般濃度為0.1mg/ml0.1mg/ml， 供靜滴供靜滴( (不能以生理鹽水稀釋，因不能以生理鹽水稀釋，因 易產(chǎn)生沉淀易產(chǎn)生沉淀) )。速度。速度10mg/hr10mg/hr 以注射用水溶解后，用以注射用水溶解后，用5%5%葡萄糖葡萄糖 液液稀釋至稀釋至0.160.160.83mg/ml0.83mg/ml；速度；速度 1mg/kg/hr1mg/kg/hr 先以先以10ml10ml注射用水溶解，再以生注射用水溶解，再以生 理鹽水或理鹽水或5%5%葡萄糖液葡萄糖液100100200ml200ml 稀釋，緩慢靜滴。稀釋，緩慢靜滴。 24h24h內(nèi)使用，滴注時應(yīng)避內(nèi)使用，滴注時應(yīng)避 光

20、。溶液光。溶液pH3pH31111時，可時，可 穩(wěn)定穩(wěn)定24h24h。與大部分藥物。與大部分藥物 不相容，應(yīng)單獨使用。不相容，應(yīng)單獨使用。 同同“兩性霉素兩性霉素B”B” 室溫下，在中性或酸性室溫下，在中性或酸性 溶液中穩(wěn)定溶液中穩(wěn)定。忌與地塞忌與地塞 米松磷酸鈉、肝素鈉、米松磷酸鈉、肝素鈉、 各種頭孢菌素、奧美拉各種頭孢菌素、奧美拉 唑、氨茶堿等混合使用唑、氨茶堿等混合使用 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌23 常用維生素類藥物配伍禁忌常用維生素類藥物配伍禁忌 維生素維生素B6B6青霉素、氨芐西林、哌拉西林鈉、阿莫西青霉素、氨芐西林、哌拉西林鈉、阿莫西 林鈉、林鈉、 有配伍禁忌有配伍禁忌 頭孢

21、唑啉鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢硫脒、頭頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢硫脒、頭 孢曲松鈉孢曲松鈉 有配伍禁忌有配伍禁忌 慶大霉素、阿米卡星慶大霉素、阿米卡星有配伍禁忌有配伍禁忌 丹參、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷丹參、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷 、奧美拉唑等奧美拉唑等PPIPPI 有配伍禁忌有配伍禁忌 氨茶堿、呋塞米、肌苷、氨茶堿、呋塞米、肌苷、地塞米松針地塞米松針、甲、甲 強龍、強龍、葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣。 有配伍禁忌有配伍禁忌 維生素維生素C C胞磷膽堿、氨茶堿、鹽酸精氨酸、呋塞米胞磷膽堿、氨茶堿、鹽酸精氨酸、呋塞米 、維生素維生素K1K1、肌苷、肝素鈉、肌苷、肝素鈉、胰島素胰島素 有配伍禁忌

22、有配伍禁忌 維生素維生素K1K1維生素維生素C C氧化還原反應(yīng)而使維生素氧化還原反應(yīng)而使維生素K1K1失效失效 硫酸鎂、雷尼替丁、維生素硫酸鎂、雷尼替丁、維生素C C、尿激酶、尿激酶有配伍禁忌有配伍禁忌 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌24 硫酸鎂硫酸鎂 有配伍禁忌有配伍禁忌 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽（氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽（ 地塞米松等）及硫酸鹽（硫酸鎂等）地塞米松等）及硫酸鹽（硫酸鎂等） 生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄 糖酸鈣藥物說明書），危及生糖酸鈣藥物說明書），危及生 命。所以兩者應(yīng)分開靜脈注射命。所以兩者應(yīng)分開靜脈

23、注射 洋地黃類洋地黃類毒性增加毒性增加 胞磷膽堿、氨茶堿針、胞磷膽堿、氨茶堿針、甲氧氯普胺、輔酶甲氧氯普胺、輔酶A A、維、維 生素生素B6B6、地塞米松、地塞米松、甲強龍、甲強龍 有配伍禁忌有配伍禁忌 酚磺乙胺酚磺乙胺輔酶輔酶A A、尿激酶、肌苷、地塞米松、尿激酶、肌苷、地塞米松有配伍禁忌有配伍禁忌 輔酶輔酶A A 地塞米松、地塞米松、直接混合容易產(chǎn)生渾濁、降效直接混合容易產(chǎn)生渾濁、降效 或毒性增加或毒性增加 氨茶堿、山莨菪堿、酚磺乙胺、肌苷、葡萄糖氨茶堿、山莨菪堿、酚磺乙胺、肌苷、葡萄糖 酸鈣酸鈣 有配伍禁忌有配伍禁忌 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌25 中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中成藥臨床應(yīng)

24、用指導(dǎo)原則- 2010.6 n中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應(yīng)遵循以下原則：中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應(yīng)遵循以下原則： n1.謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥， 應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮 藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和 劑量，根據(jù)臨床情況及時調(diào)整用藥。劑量，根據(jù)臨床情況及時調(diào)整用藥。 n2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如 穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥

25、時，應(yīng)將穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應(yīng)將 中西藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時中西藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時 間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌26 使用中藥注射劑應(yīng)做到： （1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。 （2）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能 主治用藥。主治用藥。 （3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和）中藥注射

26、劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和 療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。 （4）中藥注射劑應(yīng)單獨使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。 對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。 （5）加強用藥監(jiān)護。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即）加強用藥監(jiān)護。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即 停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等

27、特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強監(jiān)測。特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強監(jiān)測。 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌27 中藥注射液溶媒的選擇中藥注射液溶媒的選擇 p中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)p pH H、澄明度的、澄明度的 變化或不溶性微粒超標(biāo)變化或不溶性微粒超標(biāo)等問題；等問題； p靜脈輸液中微粒過多，會造成局部血管堵塞，供血靜脈輸液中微粒過多，會造成局部血管堵塞，供血 不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱 原樣反應(yīng)等原樣反應(yīng)等, ,潛在危害較大；潛在危害較大； p中藥注射液

28、溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌28 n中草藥（復(fù)方丹參、黃芪等）與含有離子成分中草藥（復(fù)方丹參、黃芪等）與含有離子成分 的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不 溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率，一般采用溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率，一般采用 5%或或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴。葡萄糖注射液稀釋后靜滴。 n 原則上中藥應(yīng)單獨靜脈輸注，避免與其他藥原則上中藥應(yīng)單獨靜脈輸注，避免與其他藥 物配伍。物配伍。 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌29 Case 1Case 1：葛根素注射液

29、：葛根素注射液 n葛根素葛根素注射液注射液, ,質(zhì)控質(zhì)控pH3.6pH3.6 n與與5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液配伍后的混合液配伍后的混合液pHpH 變化較小變化較小 n在在0.9%0.9%氯化鈉注射液中氯化鈉注射液中pHpH值下降值下降2 2左右。左右。 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌30 Case 2Case 2：參麥注射液：參麥注射液 n主要成分為人參皂苷、沿階草皂苷主要成分為人參皂苷、沿階草皂苷; ; n苷類在酸性溶液中穩(wěn)定苷類在酸性溶液中穩(wěn)定; ; n推薦使用推薦使用5 510%10%葡萄糖注射液稀釋；但葡萄糖注射液稀釋；但 實驗表明：生理鹽水對該注射液的實驗表明：生理鹽水對該注

30、射液的pHpH、 微粒、微粒、 最大吸收波長影響不大。最大吸收波長影響不大。 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌31 中藥注射液溶媒的選擇中藥注射液溶媒的選擇 藥名藥名溶媒選擇溶媒選擇 注射用丹參注射用丹參 丹參注射液丹參注射液 參麥注射液參麥注射液 參附注射液參附注射液 注射用鹽酸川芎嗪注射用鹽酸川芎嗪 生脈注射液生脈注射液 舒血寧注射液舒血寧注射液 注射用葛根素注射用葛根素 疏血通注射液疏血通注射液 銀杏達莫注射液銀杏達莫注射液 復(fù)方甘草酸苷注射液復(fù)方甘草酸苷注射液 注射用骨肽注射用骨肽 燈盞細(xì)辛燈盞細(xì)辛 生理鹽水、生理鹽水、5%GS5%GS 5%GS5%GS 5%GS5%GS 5 510%G

31、S10%GS 生理鹽水、生理鹽水、5%GS5%GS 5%GS5%GS 5%GS5%GS 5%GS5%GS 生理鹽水、生理鹽水、5%GS5%GS 生理鹽水、生理鹽水、5%GS5%GS 說明書沒有具體要求說明書沒有具體要求 生理鹽水生理鹽水 生理鹽水生理鹽水 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌32 中藥注射液溶媒的選擇中藥注射液溶媒的選擇 藥名藥名溶媒選擇溶媒選擇 丹紅注射液丹紅注射液 鴉膽子油乳注射液鴉膽子油乳注射液 醒腦靜注射液醒腦靜注射液 苦碟子注射液苦碟子注射液 痰熱清注射液痰熱清注射液 天麻素注射液天麻素注射液 注射用血栓通注射用血栓通 注射用七葉皂苷注射用七葉皂苷 注射用細(xì)辛腦注射用細(xì)辛腦

32、 注射用燈盞花素注射用燈盞花素 鹿瓜多肽注射液鹿瓜多肽注射液 5%GS5%GS；糖尿病人用生理鹽水；糖尿病人用生理鹽水 生理鹽水生理鹽水 生理鹽水、生理鹽水、5 510%GS10%GS 生理鹽水、生理鹽水、5%GS5%GS 生理鹽水、生理鹽水、5%GS 5%GS 生理鹽水、生理鹽水、5%GS5%GS IVIV：生理鹽水；：生理鹽水；GTTGTT：10%GS10%GS 生理鹽水、生理鹽水、10%GS10%GS 5 510%GS10%GS 生理鹽水、生理鹽水、5 510%GS10%GS 生理鹽水、生理鹽水、5%GS5%GS 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌33 注射劑附加劑的相關(guān)問題注射劑附加劑的相

33、關(guān)問題 n注射劑附加劑對藥物配伍的影響注射劑附加劑對藥物配伍的影響 n注射劑附加劑的不良反應(yīng)注射劑附加劑的不良反應(yīng) 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌34 注射劑附加劑對藥物配伍的影注射劑附加劑對藥物配伍的影 響響 n亞硫酸鹽亞硫酸鹽 n酸酸/ /堿性附加劑堿性附加劑 n碳酸鹽碳酸鹽 n葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 nEDTA-2NaEDTA-2Na n聚山梨酯類聚山梨酯類 n聚氧乙烯蓖麻油聚合物（聚氧乙烯蓖麻油聚合物（ CrELCrEL） 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌35 含含酸酸/ /堿性堿性附加劑的注射液附加劑的注射液 n氨茶堿與維生素氨茶堿與維生素K3K3：氨茶堿含堿性附加劑：氨茶堿含堿性附加劑

34、乙二胺乙二胺，可使維，可使維 生素生素K3 分解析出黃色潔晶沉淀；分解析出黃色潔晶沉淀； n氨茶堿與維生素氨茶堿與維生素C C：二者配伍易析出茶堿使溶液渾濁，又：二者配伍易析出茶堿使溶液渾濁，又 促進維生素促進維生素C氧化分解，內(nèi)酯環(huán)水解后，聚合呈色，混合氧化分解，內(nèi)酯環(huán)水解后，聚合呈色，混合 液顏色加深；液顏色加深； n氨茶堿與多巴胺氨茶堿與多巴胺：前者的：前者的乙二胺乙二胺使后者氧化變色；使后者氧化變色； n氨茶堿與尼可剎米氨茶堿與尼可剎米：前者的：前者的乙二胺乙二胺使后者水解為煙酸和二使后者水解為煙酸和二 乙胺，溶液渾濁。乙胺，溶液渾濁。 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌36 含含酸酸/

35、/堿性堿性附加劑的注射液附加劑的注射液 n呋塞米與甲磺酸酚妥拉明呋塞米與甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附：二者混合，呋塞米的附 加劑加劑氫氧化鈉氫氧化鈉與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。 n乳酸環(huán)丙沙星與氨芐西林鈉乳酸環(huán)丙沙星與氨芐西林鈉：前者含酸性附加劑，：前者含酸性附加劑， 溶液溶液PH3.55.0；與后者（堿性藥物）混合，出現(xiàn)白；與后者（堿性藥物）混合，出現(xiàn)白 色沉淀懸浮于溶液中。色沉淀懸浮于溶液中。 n乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性附加：前者含酸性附加 劑，溶液劑，溶液PH3.55.0；與后者混合，；與后者混合，30分鐘后出現(xiàn)針分鐘后出現(xiàn)針 狀結(jié)晶。狀結(jié)晶。 臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌37 含含碳酸鹽碳酸鹽附加劑的注射液附加劑的注射液 頭孢菌素類系酸性廣譜抗生素，需堿性附加劑中和頭孢菌素類系酸性廣譜抗生素，需堿性附加劑中和 以提供適當(dāng)?shù)娜芙舛群蜕砩系哪褪苄?。以提供適當(dāng)?shù)娜芙舛群蜕砩?/p>