護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施

1、Company Logo 注重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理注重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 提高患者就醫(yī)安全提高患者就醫(yī)安全 - Company Logo 目 錄 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念 產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因 護(hù)理糾紛概念護(hù)理糾紛概念 引發(fā)護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)引發(fā)護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn) 護(hù)理糾紛防范措施護(hù)理糾紛防范措施 護(hù)理糾紛的特點(diǎn)護(hù)理糾紛的特點(diǎn) 護(hù)理安全概念及目標(biāo)護(hù)理安全概念及目標(biāo) Company Logo 概概 念念 u護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有 可能發(fā)生的一切不安全事件?？赡馨l(fā)生的一切不安全事件。 u護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，

2、即從事醫(yī)療護(hù) 理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該 職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，法律職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，法律 風(fēng)險(xiǎn)，人身安全風(fēng)險(xiǎn)等。風(fēng)險(xiǎn)，人身安全風(fēng)險(xiǎn)等。 1 Company Logo 觸目驚心的報(bào)告觸目驚心的報(bào)告 20042004年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的 顯示顯示: : 1 1、74.29%74.29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能受到的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能受到 保護(hù)保護(hù). . 2 2、47.3%47.3%和和13.28%13.28%的醫(yī)師認(rèn)為當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境的醫(yī)師認(rèn)為當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境 較差和極其惡劣較差和極其惡劣. . 3 3、平

3、均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛、平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛6666起起, ,發(fā)生患者打發(fā)生患者打 砸醫(yī)院事件砸醫(yī)院事件5.425.42起起, ,打傷醫(yī)師打傷醫(yī)師5 5人人. . Company Logo 4 4、單起醫(yī)療糾紛最高賠付額、單起醫(yī)療糾紛最高賠付額139139萬元萬元, ,內(nèi)部協(xié)內(nèi)部協(xié) 調(diào)最高賠付金額調(diào)最高賠付金額6060萬元萬元, ,平均每起賠平均每起賠10.8110.81 萬元萬元. . 5 5、醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高達(dá)、醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高達(dá)98.4%,98.4%,而僅有而僅有18% 18% 被認(rèn)定為醫(yī)療事故被認(rèn)定為醫(yī)療事故. . 6 6、發(fā)生醫(yī)療糾紛后、發(fā)生醫(yī)療糾紛后70%70%的患者或家屬

4、有過激的患者或家屬有過激 行為行為, ,其中其中43%43%發(fā)展為打砸醫(yī)院發(fā)展為打砸醫(yī)院. . Company Logo 年份年份 嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī) 療秩序療秩序 被打傷醫(yī)被打傷醫(yī) 務(wù)人員務(wù)人員 財(cái)產(chǎn)損失財(cái)產(chǎn)損失 20022002年年 50935093起起 26042604人人 67096709萬萬 20042004年年 80938093起起 37353735人人 1241212412萬萬 20062006年年 98319831起起 55195519人人2046720467萬萬 全國(guó)醫(yī)患糾紛逐年上升全國(guó)醫(yī)患糾紛逐年上升 引自引自20072007年年6 6月月4 4日健康報(bào)日健康報(bào) Comp

5、any Logo 產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因 1 1、護(hù)理人員法律觀念淡薄；、護(hù)理人員法律觀念淡??； 2 2、理論知識(shí)欠缺、理論知識(shí)欠缺, , 致使提供的第一手致使提供的第一手 資資 料不完整料不完整, , 以致延誤病情以致延誤病情 ； 3 3、觀察不細(xì)致、觀察不細(xì)致, ,不到位；不到位； 4 4、違反操作規(guī)程；、違反操作規(guī)程； 1 Company Logo 產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因 5 5、缺乏責(zé)任心、缺乏責(zé)任心 ； 6 6、不重視護(hù)理文書的書寫、不重視護(hù)理文書的書寫, ,缺乏隨時(shí)記錄的意缺乏隨時(shí)記錄的意 識(shí)；識(shí)； 7 7、護(hù)患溝通不良、護(hù)患溝通不良, ,護(hù)士未能及時(shí)地

6、解答一些病護(hù)士未能及時(shí)地解答一些病 人提出的問題及發(fā)現(xiàn)其病情變化人提出的問題及發(fā)現(xiàn)其病情變化, ,態(tài)度冷淡態(tài)度冷淡 。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) Company Logo 護(hù)理糾紛護(hù)理糾紛 護(hù)理糾紛護(hù)理糾紛是指在護(hù)理服務(wù)過程中發(fā)生的是指在護(hù)理服務(wù)過程中發(fā)生的 護(hù)患之間的各種矛盾、分歧，包括護(hù)理管護(hù)患之間的各種矛盾、分歧，包括護(hù)理管 理、護(hù)理技術(shù)和護(hù)士職業(yè)道德等方面的糾理、護(hù)理技術(shù)和護(hù)士職業(yè)道德等方面的糾 紛。紛。 1 Company Logo “病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng)病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng) 惶誠(chéng)恐，惶誠(chéng)恐， 從醫(yī)從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰如臨深淵，如履薄冰?！?北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫北京協(xié)和

7、醫(yī)院老前輩張孝騫 Company Logo 患者是什么？患者是什么？顧客是什么？顧客是什么？ u患者是患者是親人？親人？ u患者是患者是朋友？朋友？ u患者是患者是上帝？上帝？ （患者就是上帝患者就是上帝，中國(guó)的醫(yī)務(wù)人員也這樣說，而且他們也，中國(guó)的醫(yī)務(wù)人員也這樣說，而且他們也 是這么做的。問題在于，他們根本就不信上帝。）是這么做的。問題在于，他們根本就不信上帝。） Company Logo 護(hù)理糾紛發(fā)生因素護(hù)理糾紛發(fā)生因素 患者因素患者因素醫(yī)院因素醫(yī)院因素社會(huì)因素社會(huì)因素 Company Logo 1、全民法律意識(shí)提高快，自我保護(hù)意、全民法律意識(shí)提高快，自我保護(hù)意 識(shí)普遍上升識(shí)普遍上升 2、由

8、于新聞媒體炒作，制造轟動(dòng)效應(yīng)，、由于新聞媒體炒作，制造轟動(dòng)效應(yīng)， 誤導(dǎo)病人和家屬。誤導(dǎo)病人和家屬。 3、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自 負(fù)藥費(fèi)比例增高負(fù)藥費(fèi)比例增高 4、有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸、有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸 完善過程中完善過程中 社會(huì)因素社會(huì)因素 Company Logo 醫(yī)院因素醫(yī)院因素 1、由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛。、由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛。 2、由于服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題、由于服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題 引發(fā)糾紛引發(fā)糾紛 3、醫(yī)院管理不足，引發(fā)糾紛、醫(yī)院管理不足，引發(fā)糾紛。 Company Logo Compan

9、y Logo 患者因素患者因素 1 1、病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療機(jī)、病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)期望值過高。構(gòu)期望值過高。 2 2、病人壓力轉(zhuǎn)嫁。、病人壓力轉(zhuǎn)嫁。 3 3、對(duì)護(hù)理不滿意引發(fā)糾紛。、對(duì)護(hù)理不滿意引發(fā)糾紛。 4 4、患者和家屬無理取鬧引發(fā)糾紛、患者和家屬無理取鬧引發(fā)糾紛。 Company Logo 有錢沒錢都得醫(yī)、有錯(cuò)沒錯(cuò)都得賠有錢沒錢都得醫(yī)、有錯(cuò)沒錯(cuò)都得賠 Company Logo 護(hù)患糾紛護(hù)患糾紛特點(diǎn)特點(diǎn) 低年資護(hù)士發(fā)生多低年資護(hù)士發(fā)生多 糾紛涉及范圍廣糾紛涉及范圍廣 技術(shù)性糾紛少技術(shù)性糾紛少 糾紛可防范性大糾紛可防范性大 1 1 1 1 1 Company Lo

10、go 1 1、低年資護(hù)士發(fā)生多、低年資護(hù)士發(fā)生多 根據(jù)近根據(jù)近5 5年的護(hù)理糾紛統(tǒng)計(jì)，年輕護(hù)士是主要年的護(hù)理糾紛統(tǒng)計(jì)，年輕護(hù)士是主要 的投訴對(duì)象，尤其是工作的投訴對(duì)象，尤其是工作5 5年以下的年輕護(hù)士年以下的年輕護(hù)士 引起的糾紛占引起的糾紛占95%95%。低年資護(hù)士遇到緊急情況。低年資護(hù)士遇到緊急情況 ，常常反應(yīng)不夠靈敏，操作程序混亂，問題處，常常反應(yīng)不夠靈敏，操作程序混亂，問題處 理能力差，從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生，理能力差，從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生， 增加護(hù)患糾紛解決的難度。增加護(hù)患糾紛解決的難度。 Company Logo 案例案例1： 未執(zhí)行三查八對(duì)，換錯(cuò)液體未執(zhí)行三查八對(duì)，換

11、錯(cuò)液體(15(15床的液體，床的液體， 換給了換給了1818床床) )，病人家屬索賠，病人家屬索賠5 5萬元萬元，家屬鬧，家屬鬧 事數(shù)次，經(jīng)過事數(shù)次，經(jīng)過艱難艱難協(xié)商，賠償協(xié)商，賠償30003000元元。 u借鑒借鑒:嚴(yán)格落實(shí)嚴(yán)格落實(shí)“三查八對(duì)三查八對(duì)”制度制度 Company Logo 案例案例2：2009年徐寶寶事件年徐寶寶事件 南京市兒童醫(yī)院南京市兒童醫(yī)院賠償賠償51萬，萬，11人受人受 到嚴(yán)厲處分到嚴(yán)厲處分 u醫(yī)生毛曉珺：醫(yī)生毛曉珺：吊銷吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行 政開除政開除 u眼科護(hù)士眼科護(hù)士4人人因輸液不及時(shí)或護(hù)理因輸液不及時(shí)或護(hù)理 巡視不夠，巡視不夠，受到行政記過處分

12、受到行政記過處分 院長(zhǎng)、黨委書記及其他相關(guān)醫(yī)院長(zhǎng)、黨委書記及其他相關(guān)醫(yī) 護(hù)人員共護(hù)人員共11人也受到嚴(yán)厲處分人也受到嚴(yán)厲處分 Company Logo 2、糾紛涉及范圍廣、糾紛涉及范圍廣 護(hù)理工作貫穿于患者就診護(hù)理工作貫穿于患者就診 及住院期間的方方面面，如從及住院期間的方方面面，如從 各種治療處理、病情觀察到日各種治療處理、病情觀察到日 常生活護(hù)理等幾乎無不涉及與常生活護(hù)理等幾乎無不涉及與 患者的護(hù)理有關(guān)，且與患者及患者的護(hù)理有關(guān)，且與患者及 其家屬接觸最密切。（例：醫(yī)其家屬接觸最密切。（例：醫(yī) 囑錯(cuò)、有疑問的醫(yī)囑、標(biāo)本搞囑錯(cuò)、有疑問的醫(yī)囑、標(biāo)本搞 錯(cuò)等均與護(hù)士有關(guān)。）錯(cuò)等均與護(hù)士有關(guān)。）

13、Company Logo 3、技術(shù)性糾紛少、技術(shù)性糾紛少 相關(guān)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中相關(guān)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中 ，真正因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)而導(dǎo)致的只有，真正因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)而導(dǎo)致的只有20%20%，接，接 近近80%80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員的的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服醫(yī)療服 務(wù)態(tài)度不到位、言語(yǔ)生硬冰冷、缺乏耐心、務(wù)態(tài)度不到位、言語(yǔ)生硬冰冷、缺乏耐心、 細(xì)心與同情心細(xì)心與同情心引起，而由技術(shù)性原因引發(fā)的引起，而由技術(shù)性原因引發(fā)的 糾紛極少。糾紛極少。 Company Logo 案例案例1 1：言不當(dāng)：言不當(dāng) 一消化道大出血的患者，需要絕對(duì)臥床休息，護(hù)一消化道大出血的患者，

14、需要絕對(duì)臥床休息，護(hù) 士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者下床活動(dòng)，護(hù)士出言士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者下床活動(dòng)，護(hù)士出言 到：到：“你不要命了，出了問題我可不負(fù)責(zé)。你不要命了，出了問題我可不負(fù)責(zé)。” ” 引起患者及家屬不滿，患者以引起患者及家屬不滿，患者以“護(hù)士言語(yǔ)對(duì)患者護(hù)士言語(yǔ)對(duì)患者 有惡性刺激有惡性刺激”為由將護(hù)士投訴。為由將護(hù)士投訴。 Company Logo 案例案例2 2：行不到：行不到 一名腦血管疾病患者術(shù)后因呼叫護(hù)士未及時(shí)趕到而一名腦血管疾病患者術(shù)后因呼叫護(hù)士未及時(shí)趕到而 發(fā)怒，再次發(fā)生腦出血，繼而進(jìn)行緊急搶救，引發(fā)怒，再次發(fā)生腦出血，繼而進(jìn)行緊急搶救，引 發(fā)糾紛。發(fā)糾紛。 此例糾紛中，盡管護(hù)

15、士不是造成嚴(yán)重后果的直接此例糾紛中，盡管護(hù)士不是造成嚴(yán)重后果的直接 過失，但由于過失，但由于患者情緒激動(dòng)，致病情發(fā)生突然變患者情緒激動(dòng)，致病情發(fā)生突然變 化化，給患者家屬提出高額賠償找到借口，而引發(fā)，給患者家屬提出高額賠償找到借口，而引發(fā) 糾紛糾紛。 Company Logo 案例案例3 3：未擺正自己的位置：未擺正自己的位置 一位護(hù)士對(duì)剛?cè)朐簻?zhǔn)備做闌尾手術(shù)的患者做健康一位護(hù)士對(duì)剛?cè)朐簻?zhǔn)備做闌尾手術(shù)的患者做健康 教育時(shí)說教育時(shí)說：“這是一個(gè)小手術(shù)，我們經(jīng)常做，別害怕這是一個(gè)小手術(shù)，我們經(jīng)常做，別害怕 ，絕對(duì)沒問題，絕對(duì)沒問題”。盡管減少了患者緊張、焦慮，但是盡管減少了患者緊張、焦慮，但是 患者

16、術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者家屬以護(hù)士的這句話投患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者家屬以護(hù)士的這句話投 訴醫(yī)院，引發(fā)糾紛。訴醫(yī)院，引發(fā)糾紛。 言語(yǔ)不嚴(yán)謹(jǐn)，不能根據(jù)患者病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進(jìn)言語(yǔ)不嚴(yán)謹(jǐn)，不能根據(jù)患者病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進(jìn) 行健康指導(dǎo)，不負(fù)責(zé)任的盲目安慰患者，越權(quán)解釋病行健康指導(dǎo)，不負(fù)責(zé)任的盲目安慰患者，越權(quán)解釋病 情，一旦病情出現(xiàn)不良后果，將會(huì)引發(fā)糾紛。情，一旦病情出現(xiàn)不良后果，將會(huì)引發(fā)糾紛。 Company Logo 4 4、糾紛可防范性大、糾紛可防范性大 護(hù)患糾紛比較淺顯，具有護(hù)患糾紛比較淺顯，具有 較大的可防范性。護(hù)士只較大的可防范性。護(hù)士只 要按照規(guī)章制度辦事，嚴(yán)要按照規(guī)章制度辦事

17、，嚴(yán) 格執(zhí)行操作規(guī)范，細(xì)心觀格執(zhí)行操作規(guī)范，細(xì)心觀 察，主動(dòng)熱情服務(wù)，體現(xiàn)察，主動(dòng)熱情服務(wù)，體現(xiàn) 良好的職業(yè)素質(zhì)，就可以良好的職業(yè)素質(zhì)，就可以 減少和避免糾紛的發(fā)生。減少和避免糾紛的發(fā)生。 Company Logo 案例：用心案例：用心 防范糾紛防范糾紛 一名因“腰椎骨折”入院患者，護(hù)士在協(xié)助翻身時(shí) ，患者因疼痛而拒絕，值班護(hù)士向其講明翻身的重 要性后，仍然拒絕，護(hù)士及時(shí)讓患者簽署“拒絕翻 身協(xié)議書”。隔日，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有壓瘡，患者 家屬以“住院期間出現(xiàn)皮膚壓力傷”為由將護(hù)士投 訴。在調(diào)查事情過程中，護(hù)士及時(shí)提供出患者簽署 的協(xié)議書，避免了一場(chǎng)護(hù)理糾紛發(fā)生。 Company Logo 引起護(hù)

18、理糾紛的引起護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 1 1 1 1 1 1 1 護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變 護(hù)士綜合素質(zhì)低下護(hù)士綜合素質(zhì)低下 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范 護(hù)理文書記錄不規(guī)范護(hù)理文書記錄不規(guī)范 告知行為不規(guī)范告知行為不規(guī)范 忽視患者合法權(quán)利忽視患者合法權(quán)利 1 Company Logo 一、護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變一、護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變 u人們對(duì)護(hù)士提供的服務(wù)要求也越來越高人們對(duì)護(hù)士提供的服務(wù)要求也越來越高 u護(hù)理人員相對(duì)不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)護(hù)理人員相對(duì)不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí) 行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和

19、對(duì)行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對(duì) 患者的生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等工作患者的生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等工作, ,甚至態(tài)度冷淡甚至態(tài)度冷淡, , 說話生硬說話生硬 u護(hù)理人員對(duì)自身應(yīng)盡的義務(wù)認(rèn)識(shí)不夠護(hù)理人員對(duì)自身應(yīng)盡的義務(wù)認(rèn)識(shí)不夠, ,服務(wù)理念未服務(wù)理念未 轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變 u患者的需求得不到重視患者的需求得不到重視 u護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)欠缺、法律意識(shí)淡薄護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)欠缺、法律意識(shí)淡薄 Company Logo 案例案例1 1：催費(fèi)：催費(fèi) 一值班護(hù)士在催欠費(fèi)患者及時(shí)繳納住院費(fèi)一值班護(hù)士在催欠費(fèi)患者及時(shí)繳納住院費(fèi) 用時(shí)對(duì)患者說：用時(shí)對(duì)患者說：“我都告訴你好幾次了，你我都告訴你好幾次了，你

20、欠款欠款10001000多元了，今天無論如何要讓你的家多元了，今天無論如何要讓你的家 人把錢交了，否則我們就停止用藥了人把錢交了，否則我們就停止用藥了”。使。使 得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)護(hù)理糾得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)護(hù)理糾 紛。家屬將對(duì)高額費(fèi)用的不滿轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身紛。家屬將對(duì)高額費(fèi)用的不滿轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身 上上。 Company Logo 案例案例2 2：講話隨意：講話隨意 一位腎衰的患者在搶救時(shí)，一名護(hù)士看了看氧氣 流量表說“哎呀，氧氣什么時(shí)候沒了？”患者家屬 聽后立即以“治療不及時(shí)、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。 一名護(hù)士在給一個(gè)病情危重的病人吸痰時(shí)因吸痰 器負(fù)壓小，就說：“這破玩意兒，早

21、就該淘汰了！ ”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤 搶救。溝通寶典溝通寶典-會(huì)說話，說好話會(huì)說話，說好話 Company Logo 二、護(hù)士綜合素質(zhì)低下二、護(hù)士綜合素質(zhì)低下 u臨床護(hù)士普偏年輕化臨床護(hù)士普偏年輕化 u護(hù)士年資低、學(xué)歷低護(hù)士年資低、學(xué)歷低 u護(hù)士對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及專護(hù)士對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及專 科知識(shí)不足科知識(shí)不足 u護(hù)士的操作技能不熟練護(hù)士的操作技能不熟練 u護(hù)士對(duì)新的醫(yī)療設(shè)備使用護(hù)士對(duì)新的醫(yī)療設(shè)備使用 不熟悉不熟悉 Company Logo 案例：搶救技術(shù)不熟練案例：搶救技術(shù)不熟練 1 1）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立 即吸痰，值班護(hù)士由

22、于不熟練新更換的吸即吸痰，值班護(hù)士由于不熟練新更換的吸 痰裝置，在為患者吸痰時(shí)安裝不熟練，吸痰裝置，在為患者吸痰時(shí)安裝不熟練，吸 痰時(shí)間延遲?；颊呒覍僖蕴禃r(shí)間延遲?；颊呒覍僖浴皩?dǎo)致患者死亡導(dǎo)致患者死亡 的根本原因是關(guān)鍵時(shí)刻護(hù)士不能及時(shí)盡快的根本原因是關(guān)鍵時(shí)刻護(hù)士不能及時(shí)盡快 給患者吸痰，延誤搶救給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出為由向醫(yī)院提出 經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑V訟。經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑V訟。 Company Logo 2 2）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿，）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿， 由于護(hù)士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用方由于護(hù)士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用方 法，在尿管剛進(jìn)入膀胱而氣囊尚在后尿

23、道法，在尿管剛進(jìn)入膀胱而氣囊尚在后尿道 時(shí)即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜時(shí)即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜 。造成損傷，不得已行膀胱切開取出氣囊。造成損傷，不得已行膀胱切開取出氣囊 和導(dǎo)尿管。和導(dǎo)尿管。 Company Logo 三、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)三、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)士對(duì)本職工作缺乏責(zé)任感，工作消極、拖沓護(hù)士對(duì)本職工作缺乏責(zé)任感，工作消極、拖沓 原原 因：因： 1、臨床護(hù)士大量缺編，護(hù)士工作相對(duì)責(zé)任重大、工作、臨床護(hù)士大量缺編，護(hù)士工作相對(duì)責(zé)任重大、工作 辛苦、不被重視辛苦、不被重視 2、護(hù)士工資低、地位、職稱低，使護(hù)士的生理和心理、護(hù)士工資低、地位、職稱低，使護(hù)士的生理和心理

24、 長(zhǎng)期處于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導(dǎo)致長(zhǎng)期處于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導(dǎo)致 工作被動(dòng)，易使患者產(chǎn)生不滿情緒，最后導(dǎo)致糾紛。工作被動(dòng)，易使患者產(chǎn)生不滿情緒，最后導(dǎo)致糾紛。 Company Logo 用錯(cuò)藥（用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占包括靜脈注射、肌肉注射）占50%;50%; 違反操作規(guī)程占違反操作規(guī)程占12%;12%; 嬰兒護(hù)理事故占嬰兒護(hù)理事故占12%;12%; 灌腸操作占灌腸操作占8%;8%; 輸血事故占輸血事故占6%;6%; 其他因素占其他因素占12%;12%; 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在護(hù)理事故護(hù)理事故中中： Company Logo 案例案例1 1

25、：護(hù)士夜間未巡房護(hù)士夜間未巡房 患者睡眠中猝死患者睡眠中猝死 精神病患者黃某，于精神病患者黃某，于2001年進(jìn)入上海市某精年進(jìn)入上海市某精 神衛(wèi)生中心接受治療，去年神衛(wèi)生中心接受治療，去年1月月27日上午日上午8時(shí)時(shí) 30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃 某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗(yàn)記錄上死者的腳某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗(yàn)記錄上死者的腳 上沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對(duì)上沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對(duì) 死者進(jìn)行過靜脈輸液，并認(rèn)為病歷上的搶救病死者進(jìn)行過靜脈輸液，并認(rèn)為病歷上的搶救病 史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，要求醫(yī)史是偽造的。為此，

26、家屬起訴至法院，要求醫(yī) 院賠償搶救費(fèi)等共計(jì)人民幣院賠償搶救費(fèi)等共計(jì)人民幣11萬余元。萬余元。 Company Logo 在審理中，因家屬申請(qǐng)，法院委托區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)該在審理中，因家屬申請(qǐng)，法院委托區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)該 案做了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事案做了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事 故。但根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)生與家屬交涉時(shí)的錄音來看故。但根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)生與家屬交涉時(shí)的錄音來看， 護(hù)士夜間是在睡覺，未按制度巡房護(hù)士夜間是在睡覺，未按制度巡房。 法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理人員未按制度巡房，法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理人員未按制度巡房， 違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)

27、人員的職業(yè) 道德教育，但與患者的死亡無法律上的因果關(guān)系道德教育，但與患者的死亡無法律上的因果關(guān)系 。最后，法院判決醫(yī)院補(bǔ)償家屬人民幣。最后，法院判決醫(yī)院補(bǔ)償家屬人民幣1萬元萬元。 Company Logo 經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī) 療責(zé)任事故。療責(zé)任事故。 處理：處理：護(hù)士甲給予行政降職處分；護(hù)士甲給予行政降職處分；護(hù)士護(hù)士 乙給予行政記過處分；乙給予行政記過處分；院長(zhǎng)給予行政警院長(zhǎng)給予行政警 告處分；告處分；將本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī)將本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī) 院；院；免去患者全部住院費(fèi)，并給家屬一免去患者全部住院費(fèi)，并給家屬一 次性補(bǔ)償次

28、性補(bǔ)償50005000元。元。 Company Logo 案例案例2：實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液：實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液 5 5月月2626日，省律協(xié)民事業(yè)務(wù)委員會(huì)委員、日，省律協(xié)民事業(yè)務(wù)委員會(huì)委員、20052005 年度全國(guó)年度全國(guó)“十大律師名人十大律師名人”宋中清律師代理原宋中清律師代理原 告高秀云訴兗礦集團(tuán)有限公司第二醫(yī)院因輸入告高秀云訴兗礦集團(tuán)有限公司第二醫(yī)院因輸入 變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞 植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決醫(yī)植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決醫(yī) 院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)院賠償殘疾賠償金、

29、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ) 助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失133139.28133139.28 元元。損害發(fā)生的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立損害發(fā)生的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立 操作輸液，違反操作輸液，違反“三查七對(duì)三查七對(duì)”診療常規(guī)。診療常規(guī)。 Company Logo 案例案例3 3：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折 患者，男性，患者，男性，7777歲。診斷為（歲。診斷為（1 1）腦血栓形成后遺）腦血栓形成后遺 癥，左側(cè)偏癱；（癥，左側(cè)偏癱；（2 2）柯興氏綜合征；（）柯興氏綜合征；（3 3）高血壓）高血壓 病。入院后，給予二級(jí)護(hù)理

30、，留陪人。某日晚，陪病。入院后，給予二級(jí)護(hù)理，留陪人。某日晚，陪 人上好床檔后離去。醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，見病人安靜人上好床檔后離去。醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，見病人安靜 臥床，并已上床檔，未再進(jìn)行檢查床檔安裝是否穩(wěn)臥床，并已上床檔，未再進(jìn)行檢查床檔安裝是否穩(wěn) 妥，妥，2 2小時(shí)后，護(hù)士再巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人已墜床小時(shí)后，護(hù)士再巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人已墜床 ?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X X線照片檢查為右肱骨外線照片檢查為右肱骨外 髁骨折。經(jīng)骨科會(huì)診，給予小夾板固定，消炎止痛髁骨折。經(jīng)骨科會(huì)診，給予小夾板固定，消炎止痛 等治療，等治療，1 1月余治愈出院。月余治愈出院。 Company Lo

31、go 原因分析：原因分析： 1.1.患者為生活不能自理的老年人，應(yīng)留家屬或護(hù)工患者為生活不能自理的老年人，應(yīng)留家屬或護(hù)工2424 小時(shí)陪護(hù)，住院時(shí)醫(yī)生、護(hù)士未向患者及家屬交代小時(shí)陪護(hù)，住院時(shí)醫(yī)生、護(hù)士未向患者及家屬交代 清楚；清楚； 2.2.護(hù)士每次查房時(shí)未檢查床欄安裝是否妥當(dāng)。護(hù)士每次查房時(shí)未檢查床欄安裝是否妥當(dāng)。 措施：措施： 對(duì)昏迷、生活不能自理的患者，入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)昏迷、生活不能自理的患者，入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員 應(yīng)重點(diǎn)交代患者家屬應(yīng)重點(diǎn)交代患者家屬2424小時(shí)必須陪護(hù)，用保護(hù)具的小時(shí)必須陪護(hù)，用保護(hù)具的 患者必須確保其安全。患者必須確保其安全。 Company Logo 案例案例4 4：注

32、射胰島素超量致患兒死亡：注射胰島素超量致患兒死亡 患兒某，患兒某，4 4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素 “3u”3u”，護(hù)士將注射牌上寫的胰島素，護(hù)士將注射牌上寫的胰島素“3u”3u”誤誤 認(rèn)為是胰島素認(rèn)為是胰島素“3cc”3cc”而給患兒注入，胰島素含而給患兒注入，胰島素含 量為每毫升量為每毫升8080個(gè)單位，個(gè)單位，3 3毫升即為毫升即為240240單位，剛單位，剛 注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救 無效死亡。無效死亡。 Company Logo 原因分析：原因分析： 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽護(hù)

33、士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽 職守，工作經(jīng)驗(yàn)不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要職守，工作經(jīng)驗(yàn)不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要 原因。原因。 措施：措施： 1 1、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有疑問或不清楚的地方、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有疑問或不清楚的地方 ，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，防范差錯(cuò)發(fā)生；，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，防范差錯(cuò)發(fā)生； 2 2、胰島素為一種精確度很高及危險(xiǎn)的藥品，、胰島素為一種精確度很高及危險(xiǎn)的藥品， 使用時(shí)應(yīng)劑量準(zhǔn)確，抽吸時(shí)用使用時(shí)應(yīng)劑量準(zhǔn)確，抽吸時(shí)用1mL1mL注射器，以確保注射器，以確保 劑量準(zhǔn)確。劑量準(zhǔn)確。 Company Logo 四、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范四、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范 u醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者施行

34、治療措施的依據(jù)醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者施行治療措施的依據(jù) u不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣 做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問題，就屬做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問題，就屬 于違法行為于違法行為 u如果護(hù)士知道醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤并可能會(huì)給患者如果護(hù)士知道醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤并可能會(huì)給患者 造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護(hù)士和造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護(hù)士和 醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任 Company Logo 案例案例1 1：藥名查對(duì)錯(cuò)誤：藥名查對(duì)錯(cuò)誤 有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是5050葡萄糖葡萄糖4040毫升

35、毫升 靜脈注射，值班護(hù)士以為靜脈注射，值班護(hù)士以為2020毫升一支安瓿的就是毫升一支安瓿的就是5050 葡萄糖，沒有查對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管葡萄糖，沒有查對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管 給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到1010毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁 動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時(shí)仍末停止注射查找動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時(shí)仍末停止注射查找 原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。 產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦 注射的藥是利多卡因。注射的藥是利多卡因。 Co

36、mpany Logo 案例案例2 2：藥物劑量查對(duì)失誤：藥物劑量查對(duì)失誤 一名一名1 1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī) 生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，1/41/4肌注，護(hù)士邊打針肌注，護(hù)士邊打針 邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時(shí)才記起邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時(shí)才記起 出問題，立即采取補(bǔ)救措施，到北京同仁醫(yī)院去治出問題，立即采取補(bǔ)救措施，到北京同仁醫(yī)院去治 療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除 名了。名了。 Company Logo 案例案例3 3：病人姓名、床號(hào)

37、查對(duì)失誤：病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤 1 1、某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病、某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病 房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使 胎兒室息死亡。胎兒室息死亡。 2 2、還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用、還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用 到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。 Company Logo 五、護(hù)理文書記錄不規(guī)范五、護(hù)理文書記錄不規(guī)范 病歷是記錄患者住院期間治療方案、護(hù)理措施和病病歷是記錄患者住

38、院期間治療方案、護(hù)理措施和病 情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即 可作為法律訴訟的有效依據(jù)?？勺鳛榉稍V訟的有效依據(jù)。 護(hù)理文書是病歷的一部分，包括體溫表、長(zhǎng)臨時(shí)醫(yī)護(hù)理文書是病歷的一部分，包括體溫表、長(zhǎng)臨時(shí)醫(yī) 囑單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單囑單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單 等，這些記錄單上的每一句話、每一個(gè)字都具有法等，這些記錄單上的每一句話、每一個(gè)字都具有法 律效力律效力 要求做到準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。要求做到準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。 Company Logo 1 1、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛

39、 醫(yī)囑單上漏簽字：此類情況多是護(hù)理人員已執(zhí)行而醫(yī)囑單上漏簽字：此類情況多是護(hù)理人員已執(zhí)行而 未簽字，極個(gè)別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。未簽字，極個(gè)別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。 醫(yī)囑單上漏填結(jié)果：需做藥物過敏試驗(yàn)的醫(yī)囑，此醫(yī)囑單上漏填結(jié)果：需做藥物過敏試驗(yàn)的醫(yī)囑，此 類情況多是一名護(hù)士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護(hù)士執(zhí)類情況多是一名護(hù)士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護(hù)士執(zhí) 行操作，做過后漏填實(shí)驗(yàn)結(jié)果。行操作，做過后漏填實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 醫(yī)囑簽字與實(shí)際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字醫(yī)囑簽字與實(shí)際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字 體（代簽）體（代簽） Company Logo 2 2、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療

40、糾紛 相符性差：體溫曲線繪制和實(shí)際測(cè)量記錄不符；相符性差：體溫曲線繪制和實(shí)際測(cè)量記錄不符； 在同一時(shí)間體溫曲線繪制和特護(hù)單上體溫記錄不在同一時(shí)間體溫曲線繪制和特護(hù)單上體溫記錄不 符。符。 記錄上弄虛作假：未測(cè)脈搏、呼吸，憑想當(dāng)然繪記錄上弄虛作假：未測(cè)脈搏、呼吸，憑想當(dāng)然繪 制；未詢問患者大小便情況，憑想象填寫。制；未詢問患者大小便情況，憑想象填寫。 Company Logo 3 3、護(hù)理記錄單中潛在的護(hù)患糾紛、護(hù)理記錄單中潛在的護(hù)患糾紛 護(hù)理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時(shí)間護(hù)理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時(shí)間 對(duì)同一患者在病程記錄中記錄患者神志清，護(hù)士在對(duì)同一患者在病程記錄中記

41、錄患者神志清，護(hù)士在 護(hù)理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時(shí)護(hù)理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時(shí) 間記錄不一致。與其他護(hù)理文件記錄不一致，如：間記錄不一致。與其他護(hù)理文件記錄不一致，如： 護(hù)理記錄中書寫患者腹瀉護(hù)理記錄中書寫患者腹瀉5 5次，囑患者排便后注意次，囑患者排便后注意 清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄1 1次。導(dǎo)致次。導(dǎo)致 一份病歷前后矛盾的現(xiàn)象，不利于舉證倒置。一份病歷前后矛盾的現(xiàn)象，不利于舉證倒置。 病情記錄不詳細(xì)，且用詞不當(dāng)，對(duì)搶救患者不交待病情記錄不詳細(xì)，且用詞不當(dāng)，對(duì)搶救患者不交待 病情、未記搶救經(jīng)過等。記錄中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

42、，病情、未記搶救經(jīng)過等。記錄中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)， 缺少簽字或代簽字及涂改現(xiàn)象等。缺少簽字或代簽字及涂改現(xiàn)象等。 Company Logo 六、告知行為不規(guī)范六、告知行為不規(guī)范 告知行為告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對(duì)患者的是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對(duì)患者的 尊重情況對(duì)一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不尊重情況對(duì)一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不 僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及 家屬理解并簽訂知情同意書家屬理解并簽訂知情同意書 Company Logo 案例：案例： 一住院病人上午一住院病人上午1111點(diǎn)靜滴完后回家，但未簽署點(diǎn)靜滴完后回家，但未簽署“ 住

43、院病人離院申請(qǐng)書住院病人離院申請(qǐng)書”，晚，晚6 6點(diǎn)猝死家中，家屬提點(diǎn)猝死家中，家屬提 出異議，經(jīng)解釋暫化解，但出異議，經(jīng)解釋暫化解，但責(zé)任責(zé)任 借鑒: 1 1、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回 去：須簽署去：須簽署“住院病人離院申請(qǐng)書住院病人離院申請(qǐng)書”。 2 2、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度 3 3、做好健康教育、做好健康教育, ,入院宣教入院宣教 Company Logo u例例1 1：對(duì)于老年體弱或貧血等的患者：對(duì)于老年體弱或貧血等的患者, ,需要下床時(shí)需要下床時(shí), ,一定要一定要 告知患者起床時(shí)應(yīng)緩慢告知患者起床時(shí)應(yīng)

44、緩慢, ,在床邊坐穩(wěn)后在床邊坐穩(wěn)后, ,由陪人扶持離床由陪人扶持離床, , 如需協(xié)助如需協(xié)助, ,請(qǐng)聯(lián)系護(hù)理人員請(qǐng)聯(lián)系護(hù)理人員, ,不能只交代患者不能只交代患者“要注意要注意”, , 否則可能會(huì)造成患者摔傷。否則可能會(huì)造成患者摔傷。 u例例2 2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細(xì)告知患者及家：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細(xì)告知患者及家 屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引 起氣胸帶來的嚴(yán)重后果起氣胸帶來的嚴(yán)重后果 u例例3 3：對(duì)不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其：對(duì)不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其“你今你今 天準(zhǔn)備做化療

45、，注意多喝水，飲食要清淡天準(zhǔn)備做化療，注意多喝水，飲食要清淡”，本來是做宣，本來是做宣 教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不 配合治療現(xiàn)象，同樣因告知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛配合治療現(xiàn)象，同樣因告知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛 Company Logo 七、忽視患者合法權(quán)利七、忽視患者合法權(quán)利 患者自就醫(yī)開始就有知情同患者自就醫(yī)開始就有知情同 意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán)意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán), ,有權(quán)有權(quán) 了解自己的病情、疾病發(fā)展了解自己的病情、疾病發(fā)展 的全過程、治療方案以及費(fèi)的全過程、治療方案以及費(fèi) 用情況等用情況等, ,同時(shí)有拒絕接受任同時(shí)有拒

46、絕接受任 何措施的權(quán)利。針對(duì)患者提何措施的權(quán)利。針對(duì)患者提 出的問題，如果沒有耐心的出的問題，如果沒有耐心的 回答回答, ,很容易造成糾紛。很容易造成糾紛。 護(hù)理安全護(hù)理安全 護(hù)理安全護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中 ，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確 ?；颊弑；颊卟话l(fā)生不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范法律和法定規(guī)章制度允許范 圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害損害 、障礙、缺陷或死亡。、障礙、缺陷或死亡。 護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的是護(hù)理管理的重要內(nèi)容重要內(nèi)容， 是保證患者得到良好

47、的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服 務(wù)的務(wù)的基礎(chǔ)基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要，是提高患者滿意度的主要 指標(biāo)指標(biāo). . 護(hù)理安全的目標(biāo)護(hù)理安全的目標(biāo) 目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù) 人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 【目的】目的】 通過嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患通過嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患 者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過 程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。 【主要措施】【主要措施】 （一）健全與完善各科室（部門）患者（

48、一）健全與完善各科室（部門）患者 身份識(shí)別制度。身份識(shí)別制度。 （二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬） 溝通。溝通。 （三）完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施。（三）完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施。 （四）建立使用（四）建立使用“腕帶腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示作為識(shí)別標(biāo)示 的制度的制度 目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)二、提高用藥安全 【目的】【目的】 患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件 報(bào)告中約占報(bào)告中約占1/31/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患 者用藥安全包括從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方者用藥安全包括從藥品

49、采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方 、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī) 師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過 各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者 的用藥安全，減少不良反應(yīng)。的用藥安全，減少不良反應(yīng)。 【主要措施】【主要措施】 （一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、 定定 期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉 藥藥 應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。

50、（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/ /規(guī)范。規(guī)范。 （三）加強(qiáng)各種藥品管理（三）加強(qiáng)各種藥品管理 ，注射藥與口服藥，內(nèi)，注射藥與口服藥，內(nèi) 服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。 （四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都 應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。 （五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方） 時(shí)要注意藥物配伍禁忌。時(shí)要注意藥物配伍禁忌。 （六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)（六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn) 藥物有無配伍禁忌

51、，控制靜脈輸注流速、藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、 預(yù)防輸液反應(yīng)。預(yù)防輸液反應(yīng)。 （七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制 度度 和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀 察察 制度和程序，且有文字證明。制度和程序，且有文字證明。 （八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的 方方 法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。 （九）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用（九）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用 ， 避免久置引起藥物污染或藥效降低。避免久

52、置引起藥物污染或藥效降低。 口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題：口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題： 藥物劑量有誤藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不在）漏發(fā)（多為病人不在） 重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物） 同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā) 藥品失效藥品失效 發(fā)藥后未及時(shí)服用發(fā)藥后未及時(shí)服用 服藥方法不正確服藥方法不正確 靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題： 液體配錯(cuò)液體配錯(cuò) 漏輸漏輸 輸液反應(yīng)輸液反應(yīng) 靜脈炎靜脈炎 液體外滲液體外滲 液體外滲引起組織壞死液體外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 輸（換）錯(cuò)液輸（換）錯(cuò)液 靜脈空氣栓塞靜脈空氣栓塞

53、1010輸液管堵塞輸液管堵塞 1111靜脈選擇不當(dāng)靜脈選擇不當(dāng) 用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確五準(zhǔn)確 ” ”: : 1 1、藥名準(zhǔn)確、藥名準(zhǔn)確 2 2、病人準(zhǔn)確、病人準(zhǔn)確 3 3、劑量準(zhǔn)確、劑量準(zhǔn)確 4 4、途徑準(zhǔn)確、途徑準(zhǔn)確 5 5、時(shí)間準(zhǔn)確、時(shí)間準(zhǔn)確 目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù) 人員之間的有效溝通，做到正人員之間的有效溝通，做到正 確執(zhí)行醫(yī)囑確執(zhí)行醫(yī)囑 【目的】【目的】 醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí) 行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在 危重患者緊急搶救的

54、特殊情況下方可使用口危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口 頭或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際頭或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際 行動(dòng)來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)行動(dòng)來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī) 療服務(wù)的權(quán)利療服務(wù)的權(quán)利。 執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題 ： 1 1轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤 執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑 重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑 口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)： 1.1.醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o菌操作，不能書醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o菌操作，不能書 寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時(shí)。寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時(shí)。 2

55、 2危重病的搶救時(shí)，來不及書寫醫(yī)囑危重病的搶救時(shí)，來不及書寫醫(yī)囑 時(shí)。時(shí)。 護(hù)士執(zhí)行這種口頭臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，有四護(hù)士執(zhí)行這種口頭臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，有四 點(diǎn)要求：點(diǎn)要求： 一、是肯定要執(zhí)行一、是肯定要執(zhí)行 二、是執(zhí)行前對(duì)使用藥物、劑量、用法須向二、是執(zhí)行前對(duì)使用藥物、劑量、用法須向 醫(yī)醫(yī) 生重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生生重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生 三、是隨時(shí)用一張臨床的紙條記錄使用藥物三、是隨時(shí)用一張臨床的紙條記錄使用藥物 、 劑量和時(shí)間，搶救完成后，督促醫(yī)生及劑量和時(shí)間，搶救完成后，督促醫(yī)生及 時(shí)時(shí) 補(bǔ)充記錄補(bǔ)充記錄 四、是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的四、是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的 空空 瓶和空袋

56、用后要統(tǒng)一集中在一起，以便瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便 搶搶 救過后進(jìn)行查對(duì)救過后進(jìn)行查對(duì)。 目標(biāo)四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室目標(biāo)四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值危急值” 報(bào)告制度報(bào)告制度 【目的】【目的】 建立臨床實(shí)驗(yàn)室建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值危急值”報(bào)告制度，報(bào)告制度， 是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其 是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量。是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量。 【主要措施】【主要措施】 （一）臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力（一）臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力 和對(duì)象，針對(duì)報(bào)告途徑、重點(diǎn)對(duì)象、報(bào)告和對(duì)象，針對(duì)報(bào)告途徑、重點(diǎn)對(duì)象、報(bào)告 項(xiàng)目等制定出適合本單位

57、的項(xiàng)目等制定出適合本單位的“危急值危急值”報(bào)報(bào) 告制度。告制度。 （二）（二）“危急值危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員 （最佳設(shè)置（最佳設(shè)置“臨床檢驗(yàn)醫(yī)師臨床檢驗(yàn)醫(yī)師”）能為臨床）能為臨床 提提 供咨詢服務(wù)。供咨詢服務(wù)。 （三）（三）“危急值危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù) 室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥 患者?；颊?。 （四）（四）“危急值危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定， 至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白至少?yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、?細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板

58、計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活 化部分凝血活酶時(shí)間等。化部分凝血活酶時(shí)間等。 （五）對(duì)屬（五）對(duì)屬“危急值危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量 控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有 標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定 ，并認(rèn)真落實(shí)。，并認(rèn)真落實(shí)。 （六）各科室應(yīng)建立（六）各科室應(yīng)建立“危急值危急值”登記本，認(rèn)真登記登記本，認(rèn)真登記 ，及時(shí)報(bào)告。，及時(shí)報(bào)告。 目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位 及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 【目的】

59、【目的】 安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù) 患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者 安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。 案例：案例： 19991999年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國(guó)的醫(yī)療事故，有年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國(guó)的醫(yī)療事故，有 位位7474歲的男性患者要行心臟瓣膜手術(shù)，另一位歲的男性患者要行心臟瓣膜手術(shù)，另一位8484歲男歲男 性患者要行部分肺葉切除術(shù)，因?yàn)樵谶\(yùn)送病人的過程性患者要行部分肺葉切除術(shù)，因?yàn)樵谶\(yùn)送病人的過程 中，誤將兩人的病歷錯(cuò)放，又未再進(jìn)行確認(rèn)，以至于中，誤將兩人的病歷錯(cuò)放

60、，又未再進(jìn)行確認(rèn)，以至于 原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除，而應(yīng)做肺部分原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除，而應(yīng)做肺部分 切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù)。在美國(guó)，也有位糖切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù)。在美國(guó)，也有位糖 尿病患者，患閉鎖性動(dòng)脈硬化癥，欲切除左下肢，因尿病患者，患閉鎖性動(dòng)脈硬化癥，欲切除左下肢，因 手術(shù)通知單電腦輸入時(shí)，錯(cuò)將左側(cè)輸成右側(cè)，醫(yī)務(wù)人手術(shù)通知單電腦輸入時(shí)，錯(cuò)將左側(cè)輸成右側(cè)，醫(yī)務(wù)人 員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯(cuò)誤截肢的悲劇。員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯(cuò)誤截肢的悲劇。 【主要措施】【主要措施】 （一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明 該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)