呼吸系統(tǒng)疾病-2哮喘課件

1、 概念：概念：支氣管哮喘是由嗜酸細胞、肥大細胞和淋巴細胞等多種 細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥（chronic inflammatory disorder ），引起氣道的高反應(yīng)，導(dǎo)致可逆性反復(fù)發(fā)作性的氣 道阻塞性疾病。 臨床特點：臨床特點：反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等， 常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療 緩解。 n全球有1.6億哮喘患者。發(fā)病率約113。我國約4%， 貝多芬 1770-1827由于哮喘和醫(yī) 生的束手無策而死于維也納 一代歌后鄧麗君一代歌后鄧麗君 1、血液檢查: 2、呼吸功能檢查：FEV1 （1秒鐘用力呼氣容積） 下降 FEV1/FVC

2、 7075 PEF（呼氣流量峰值） 下降 3、動脈血氣分析：PaO2、PaCO2 4、胸部X線檢查： 5、特異性變應(yīng)原的檢測： 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 粘液分泌過多 嗜酸性細胞 肥大細胞-IgE-炎癥介質(zhì)釋放-IAR 抗原 Th2 細胞 血管擴張 新血管形 成 血漿滲出 水腫形成 中性粒細胞 粘粘 液液 栓栓 巨噬細胞/ 樹突狀細胞 平滑肌收縮 肥大 / 增生 膽堿能反射 上皮脫落 上皮纖維化 感覺神經(jīng)激活 神經(jīng)激活 三、發(fā)病機制：三、發(fā)病機制：變態(tài)反應(yīng)，氣道炎癥、氣道高反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)，氣道炎癥、氣道高反應(yīng)。 炎癥介質(zhì)與細胞因子：炎癥介質(zhì)與細胞因子：血栓素A2（TxA2）、前列腺素E

3、2（PGE2）、血小板激活因 子（PAF）、白三烯 （LT）、IL-l 、IL-8 、IL-10、TNF-、巨粒細胞集落刺 激因子（GMCFF）、組胺、轉(zhuǎn)移生長因子（TGF-）、趨化因子 -LAR 病理變化 支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥 (allergic airway inflammation(allergic airway inflammation，AAI)AAI) 支氣管舒張藥支氣管舒張藥 2 2 受體激動劑受體激動劑 茶堿（黃嘌呤）類藥物茶堿（黃嘌呤）類藥物 抗膽堿能類藥物抗膽堿能類藥物 是控制哮喘急性發(fā)作癥是控制哮喘急性發(fā)作癥 狀的狀的

4、首選藥物首選藥物，按需使，按需使 用用 ，不主張長期應(yīng)用，不主張長期應(yīng)用 對于急性發(fā)作期哮喘，對于急性發(fā)作期哮喘， 一般通過持續(xù)霧化方式一般通過持續(xù)霧化方式 給藥，常用者為給藥，常用者為沙丁胺沙丁胺 醇醇 ( ( 喘樂寧喘樂寧 ) ) 霧化溶霧化溶 液液 急性發(fā)作期以靜脈滴急性發(fā)作期以靜脈滴 注給藥為主。注給藥為主。 輕度哮喘發(fā)作或癥狀輕度哮喘發(fā)作或癥狀 已趨緩解的病人可用已趨緩解的病人可用 口服茶堿。例如口服茶堿。例如氨茶氨茶 堿堿 0.2g 0.2g 一日一日 3 3 次或次或 舒弗美舒弗美 0.2g . 2 0.2g . 2 次次/ / 日日 降低迷走神經(jīng)興奮性，降低迷走神經(jīng)興奮性， 并

5、有減少痰液分泌的并有減少痰液分泌的 作用作用 聯(lián)合聯(lián)合 2 2 激動劑使用激動劑使用 有協(xié)同作用。有協(xié)同作用。 溴化異丙托品溴化異丙托品 ( ( 愛喘愛喘 樂溶液樂溶液 ) ) 霧化吸人霧化吸人 抗炎藥抗炎藥 腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素 色甘酸二鈉色甘酸二鈉 針對氣道炎癥（基本病針對氣道炎癥（基本病 變）的治療變）的治療 減輕癥狀、減輕癥狀、 減少發(fā)作減少發(fā)作 減輕全身用藥的副作用減輕全身用藥的副作用 減少按需使用的支氣管減少按需使用的支氣管 舒張劑舒張劑 改善肺功能改善肺功能 吸入糖皮質(zhì)吸入糖皮質(zhì) 激素是控制激素是控制 哮喘發(fā)作最哮喘發(fā)作最 有效的治療有效的治療 強調(diào)吸入治療強調(diào)吸入治療 易于在氣道形成有易于在氣道形成有 效濃度效濃度 較小部分的藥物入較小部分的藥物入 血后迅速被肝臟滅活血后迅速被肝臟滅活 全身副作用小全身副作用小 給藥方法給藥方法 1 打開打開 用一手握住外殼，另 一手的大拇指放在拇 指柄上，向外推動拇 指直至完全打開。 2 推開推開 握住準納器使得吸嘴對 著自己。向外推滑動桿- 直至發(fā)出咔噠聲