急診常見中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

1、急診常見中醫(yī)護(hù)理常規(guī)及操作流程急診科注：人手一冊(cè)，請(qǐng)各位熟記護(hù)理常規(guī)內(nèi)容，掌握急診常見中醫(yī)護(hù)理操作流程，以備檢查。目錄一、 中暑1二、 毒蛇咬傷2三、 吐血3四、 暴瀉4五、 食物中毒5六、 高熱6七、 神昏8八、 暈厥證9九、 痛證11十、 濕敷法流程13十一、 涂藥法流程15中暑中暑是夏季在烈日或高溫環(huán)境下勞動(dòng)，因暑熱侵襲，致邪熱內(nèi)郁，體溫調(diào)節(jié)功能失常，所發(fā)生的急性病變。一、臨床表現(xiàn)人體在高溫環(huán)境或暑天烈日下出現(xiàn)出汗、頭暈、頭痛、神疲、胸悶、心慌、泛惡、少汗，甚至汗閉、高熱，嚴(yán)重者以神昏、抽搐、肢厥等為特征。病位表里兼有，多在脾、心。二、臨證施護(hù)1、生活起居護(hù)理病室宜整潔，涼爽，安靜，通風(fēng)

2、良好，室溫應(yīng)偏低，保持在20-22。重癥病人可以安排在有空調(diào)設(shè)備的病室內(nèi)。病人應(yīng)松解衣扣，臥床休息，取平臥，保持安靜，不宜多搬動(dòng)，以防止體位性低血壓。病床應(yīng)設(shè)床欄，以免墜床等以外發(fā)生。保持床單位干潔，病人汗出及時(shí)更衣，做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。2、辨證施護(hù)暑濕表遏證：身熱少汗，頭痛，頭昏，疲倦乏力，胸悶不暢，苔白，脈濡數(shù)。針刺足三里、關(guān)元、內(nèi)關(guān)穴，隔姜灸神闕穴等；可予以刮痧，取曲池、內(nèi)關(guān)、大椎等穴。暑熱蒙心證：高熱無汗，面紅耳赤，口干唇燥，渴而多飲，煩躁不安，神志不清。舌紅少津，苔黃，脈洪數(shù)?？捎帽?，冰帽，酒精或冰水擦浴的物理降溫措施。也可遵醫(yī)囑予冰水或鹽水灌腸。氣陰兩竭證：面色蒼白，汗

3、出較多，呼吸淺促，四肢逆冷，煩躁不安，甚至神志不清，血壓下降。舌紅或淡紅，脈細(xì)數(shù)無力或數(shù)不清。用溫水擦浴，忌用冷敷療法；艾炷灸關(guān)元、氣海、腎俞、百會(huì)等穴；大汗者，用金銀花、玄參、麥冬、甘草煎水代茶飲。三、飲食護(hù)理給予清淡、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲清涼飲料，如綠豆湯、西瓜汁，淡鹽水等，以清熱解暑；忌食油膩及煙酒。四、用藥護(hù)理1、按醫(yī)囑用藥，觀察藥物的不良反應(yīng)；2、服藥期間禁食辛辣、生冷、油膩；3、應(yīng)用冬眠藥物期間，應(yīng)密切注意體溫、血壓、心率的變化。五、情志護(hù)理1、中暑起病急，變化快，醫(yī)護(hù)人員須儀態(tài)穩(wěn)重，工作有條不紊，以減少緊張情緒；2、對(duì)煩躁、焦慮不安者進(jìn)行安慰，穩(wěn)定情緒，使患者積極

4、配合治療、護(hù)理。六、并發(fā)癥的護(hù)理1、潛在神昏、痙厥密切觀察體溫、神志、呼吸、汗出、二便、舌象、脈象等。如見神昏、痙厥、四肢抽搐、息短氣粗或四肢厥冷、瞳孔散大、冷汗不止、煩躁等危證時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。七、健康指導(dǎo)1、保持情志舒暢，心情愉悅，使之氣血通暢。2、注意水分?jǐn)z入，保持環(huán)境通風(fēng)，避免長時(shí)間在高溫下工作。3、注意個(gè)人防護(hù)及個(gè)人衛(wèi)生，在烈日下工作注意防曬；暑濕環(huán)境中宜穿寬松、透氣及淺色衣服等。4、出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶不適等中暑先兆，應(yīng)避開高溫環(huán)境，在陰涼通風(fēng)處安靜休息，并服用清涼飲料及解暑藥物。5、飲食宜清淡、易消化。夏季汗出較多者，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。忌食辛辣、刺激、油膩及煙酒。 毒

5、蛇咬傷毒蛇咬傷是被有毒之蛇咬傷，毒液侵入傷口，氣血受傷，內(nèi)攻臟腑而發(fā)生的危急重癥。一、臨床表現(xiàn)因毒性不同而表現(xiàn)多種全身中毒癥狀。被咬部位疼痛，或局部麻木，傷肢腫脹，咬傷處有牙痕，典型病例有兩點(diǎn)大而深的牙痕，其周圍可出現(xiàn)血皰、水皰、瘀斑。可有發(fā)熱，頭昏，嗜睡，復(fù)視。嚴(yán)重者出現(xiàn)視覺、聽覺障礙，神情淡漠或神志昏蒙，聲音嘶啞，吞咽困難，流涎，瞳孔散大，或皮下、內(nèi)臟出血。二、臨證施護(hù)1、生活起居護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，受傷處鋪中單。對(duì)生活不能自理的患者，要做好生活護(hù)理，預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)患者移動(dòng)時(shí)注意安全。傷后前兩日協(xié)助患者患肢取低位，并保持傷口引流通暢；病情好轉(zhuǎn)時(shí)協(xié)助患者抬高患肢，以

6、利于消腫。2、辯證施護(hù)：風(fēng)毒（神經(jīng)毒）：一般局部不紅，不腫，不出血，疼痛輕微，感覺麻木，眼瞼下垂，復(fù)視，表情肌麻痹，張口困難，言語不清，口角流涎，呼吸急促。脈沉伏遲弱。治療宜活血通絡(luò)、祛風(fēng)解毒?；鸲荆ㄑ荆簜谔弁磩×?，出血，皮膚有血瘡瘀斑，傷肢水腫明顯。內(nèi)臟、五官出血，發(fā)熱，少尿無尿，心悸頭暈。脈象細(xì)數(shù)或結(jié)代。治療宜清熱瀉火、涼血活血。風(fēng)火毒（混合證）：同時(shí)具有以上兩種癥狀。治療宜清熱解毒、涼血熄風(fēng)。三、飲食護(hù)理1、多進(jìn)食清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，保持二便通暢，防止蛇毒內(nèi)結(jié)。2、忌食發(fā)物和蒜、蔥、椒、酒等刺激性食物。3、消除緊張情緒，減少驚恐，有利于恢復(fù)食欲。4、宜選用

7、有清熱解毒，消炎止痛作用的食品，如空心菜、苦瓜、綠豆、蓮子獼猴桃等。5、鼓勵(lì)病人進(jìn)食，講解保證營養(yǎng)攝入的重要性。四、用藥護(hù)理1、中藥湯劑溫服，服后觀察藥物反應(yīng)，做好記錄。2、外敷蛇藥時(shí)應(yīng)敷傷口周圍，以利毒液流出。也可用綠豆粉調(diào)成糊狀敷在傷口周圍，以解毒止痛。3、傷口潰爛者，按一般外科換藥處理。4、遵醫(yī)囑使用抗蛇毒血清治療應(yīng)先做過敏試驗(yàn)，使用時(shí)劑量準(zhǔn)確，注意觀察過敏反應(yīng)。5、局部傷口禁用乙醇，以免血管擴(kuò)張，加速毒素吸收6、遵醫(yī)囑給予1：5000高錳酸鉀溶液或蛇藥煎液沖洗傷口。五、情志護(hù)理1、對(duì)患者及家屬進(jìn)行解釋、安慰工作，緩解其緊張、恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2、多傾聽，鼓勵(lì)病

8、人訴說心理上的感受，并共同討論。3、指導(dǎo)病人放松術(shù)。4、病人過度緊張時(shí)，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或取耳穴埋豆法，緩解緊張情緒，常取心、腎、神門、皮質(zhì)下、腦點(diǎn)等穴位。六、并發(fā)癥的護(hù)理1、神昏：密切觀察生命體征變化，有變化及時(shí)通知醫(yī)生。病史宜涼爽通風(fēng)，安靜舒適。保持二便通暢，可用金銀花、大青葉、麥冬、玄參泡水代茶飲。保證病人臥床休息安全，防墜床及其他意外。 2、潛在瘡瘍協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)排毒時(shí)，要徹底清洗創(chuàng)口。為病人換藥時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，減少感染誘因。向病人及家屬講解避免觸摸傷口的重要性。3、呼吸肌麻痹被神經(jīng)毒咬傷的患者，給予吸氧，保持氣道通暢，觀察呼吸的節(jié)律頻率的變化，做好氣管插管的準(zhǔn)備。4、潛在腎衰維持電

9、解質(zhì)平衡，密切觀察尿量顏色，準(zhǔn)確記錄24 h尿量，必要時(shí)插尿管。5、血證：意觀察局部傷口有無出血、有無皮下出血點(diǎn)、鼻衄、咯血、嘔血、便血、血尿以及注射針眼處皮膚有否出現(xiàn)出血斑、肢體扎止血帶后局部有否出現(xiàn)皮下淤血斑等。七、健康指導(dǎo)1、向患者及家屬介紹毒蛇咬傷的防治常識(shí)及自救方法。2、保持心情舒暢。3、指導(dǎo)飲食宜忌和局部用藥方法。4、向患者及家屬講解本病的并發(fā)癥的癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。5、做好患肢功能鍛煉指導(dǎo)。吐血吐血系胃絡(luò)受損，絡(luò)傷血溢，出現(xiàn)血從口中嘔吐而出的病癥。也稱為嘔血。一、臨床表現(xiàn)以血從口中嘔吐而出，色紅或紫暗，夾有食物殘?jiān)鼮橹饕R床表現(xiàn)。二、臨證護(hù)理1、生活起居護(hù)理保持病室環(huán)境安靜，

10、清潔，空氣新鮮，嘔吐物及時(shí)傾倒，減少對(duì)患者的不良刺激，減少探視人員，保證患者休息?；颊咭耘P床休息為主，不可過多活動(dòng)，避免疲勞。吐血時(shí)應(yīng)將患者置于平臥位，頭偏向一邊，保持氣道通暢。吐血后用鹽水漱口，保持口腔清潔。2、辨證施護(hù)、胃熱壅盛型：吐血鮮紅或紫黯，頡頏夾有食物殘?jiān)?，脘腹悶痛，口臭，便秘，或大便黑色，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中藥湯劑宜冷服。針灸用瀉法，取上脘、巨闕、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、內(nèi)庭等。飲食宜偏涼，可選食冬瓜、薺菜、空心菜、雪梨、綠豆百合粥等。肝火犯胃：吐血色鮮紅或紫暗，嘔噦頻作，嘈雜泛酸，胃脘痞脹灼熱，心煩易怒，脅痛口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。中藥湯劑宜涼服。多見暴吐如涌，可遵醫(yī)囑采用三

11、腔管壓迫止血，并做好三腔管護(hù)理。針灸用瀉法，取肝俞、梁丘、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、公孫、太沖等。飲食宜偏涼，可選食冬瓜、薺菜、空心菜、雪梨、綠豆百合粥等。氣不攝血：吐血反復(fù)不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，厭食納少，大便色黑。舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。中藥湯劑宜溫服。針灸用補(bǔ)法，取脾俞、胃俞、中脘、天樞、關(guān)元、足三里等，加灸法。飲食宜溫?zé)?，但出血期不宜過熱，血止后重補(bǔ)益，可選食花生，紅棗、山藥、牛奶、禽蛋等。 三、飲食護(hù)理1、大量吐血者，應(yīng)暫禁食，血止后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛辣、炙烤、煎炸等動(dòng)火之品；恢復(fù)期應(yīng)多食蔬菜、果等清淡富有營養(yǎng)食物。2、出血期間選清熱涼血、收斂止血的食物，如藕

12、汁、荸薺湯、黑木耳等，病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后可逐步恢復(fù)至軟食。四、用藥護(hù)理1、行胃腸減壓或三腔二囊管止血的，可將藥液由胃管內(nèi)注入，灌藥前應(yīng)抽盡胃內(nèi)容物。2、服藥期間，可配合健脾開胃之藥膳，以調(diào)理脾胃，提高藥效。3、凡出血者均不宜熱敷、熱熨等，防止血熱妄行。4、迅速建立有效的靜脈通道，為及時(shí)輸血、輸液、給藥等做好準(zhǔn)備。五、情志護(hù)理出血時(shí)應(yīng)使患者情緒穩(wěn)定，避免恐懼心理，囑家屬不必驚慌，使其明白“情志過急易化火，氣逆于上而迫血妄行；心情舒暢則氣機(jī)調(diào)和，引血?dú)w經(jīng)”的道理，避免不良刺激，安心靜養(yǎng)，積極配合治療六、并發(fā)癥的護(hù)理昏蒙（肝性腦病）注意觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，有無淡漠，行為異常及撲翼樣震顫。注意

13、安全，防止墜床。為患者提供支持，使其肯定自我價(jià)值。如已發(fā)生肝性腦病，按肝性腦病的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。七、健康指導(dǎo)1、向患者講解吐血的誘發(fā)因素，治療原發(fā)病，以防復(fù)發(fā)。注意精神調(diào)攝，避免情志過極，消除緊張、恐懼、憂慮等不良情緒。2、起居有常，勞逸適度。3、適宜進(jìn)食清淡、易消化、富營養(yǎng)食物。忌食辛辣香燥、油膩炙烤之物，戒煙限酒。4、避免外感邪氣以耗傷正，隨季節(jié)變化及時(shí)增減衣被。5、加強(qiáng)體育鍛煉，如氣功、太極拳、八段錦等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。暴瀉因感受外邪，或飲食內(nèi)傷，致脾失健運(yùn)，傳導(dǎo)失司。一、臨床表現(xiàn)以發(fā)病急驟、突然腹瀉、暴迫下注如水、腹痛腸鳴等為主要臨床表現(xiàn)。病位在腸，涉及脾、胃。二、臨證護(hù)理1、生活起居護(hù)

14、理病室環(huán)境宜清潔、通風(fēng)，及時(shí)消毒，及時(shí)傾倒排泄物和便器，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。傳染病病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行腸道隔離，防止交叉感染。暴瀉病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。寒濕瀉者，腹部應(yīng)保暖，可熱敷或熱熨。肛周皮膚護(hù)理：排便頻繁時(shí)便后應(yīng)用軟紙擦肛，或用溫水清洗肛周，保持肛門和臀部皮膚清潔干燥，必要時(shí)可用馬齒莧煎湯，或1：5000高錳酸鉀溶液坐浴；若有肛門下墜或脫肛者，用軟紙輕輕上托，并囑其臥床休息。腹脹明顯，疼痛劇烈者可予腹部按揉。2、辨證施護(hù)寒濕內(nèi)盛：大便清稀或如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛。苔白滑、脈濡緩。針刺可用平補(bǔ)平瀉法，選天樞、中脘、陰陵泉、上巨虛等穴，可灸。推拿調(diào)護(hù)：

15、按揉腹部或推摩天樞、氣海、關(guān)元、脾俞、大腸俞、長強(qiáng)穴或用熱水袋熱敷腹部。寒濕泄瀉當(dāng)散寒化濕，如生姜紅糖飲等。 中藥宜飯前熱服，腎陽虛衰宜睡前服。濕熱傷中：腹痛即瀉，瀉下急迫，糞色黃褐穢臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。針刺用瀉法，選取天樞、大腸俞、陰陵泉、上巨虛。推拿調(diào)護(hù)：一指禪推摩天樞、中脘、氣海、脾俞、足三里。濕熱泄瀉宜清熱化濕，如馬齒莧粥等。中藥宜飯前涼服。食滯腸胃：腹?jié)M脹痛，大便臭如敗卵，瀉后痛減，納呆，噯腐吞酸。舌苔垢或厚膩，脈滑。針刺用瀉法，選天樞、中脘、脾俞、足三里、胃俞。推拿調(diào)護(hù)：推摩天樞、上脘、中脘、氣海、關(guān)元。食滯腸胃當(dāng)消食導(dǎo)滯，如山楂。中藥宜飯

16、后服。三、飲食護(hù)理1、飲食以清淡易消化、無渣及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，忌生冷、油膩、辛辣、多纖維、不潔之物。嚴(yán)重時(shí)可頻飲淡糖鹽水2、腹痛、腹脹者，宜進(jìn)食疏利氣機(jī)之物，如山楂、紅糖等，忌食脹氣之物，如豆類，山芋等四、情志護(hù)理因治療效果欠佳，或病情反復(fù)，常使病人產(chǎn)生煩躁情緒，應(yīng)根據(jù)病情作好解釋工作，使病人保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)治療信心。五、并發(fā)癥的護(hù)理1、潛在厥脫：嚴(yán)密觀察患者心率、心律、血壓、神志、面色、苔脈的變化、大小便的次數(shù)、量等情況，有無亡陰亡陽的表現(xiàn)，必要時(shí)借助實(shí)驗(yàn)室檢查。盡早補(bǔ)液，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。暴瀉病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)給氧。2、潛在肛周皮膚受損：護(hù)理見生活起居

17、護(hù)理中肛周皮膚護(hù)理。六、健康指導(dǎo)1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居有常，適當(dāng)鍛煉，調(diào)暢情志。2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食有節(jié)，有潔。3、講究環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手 。4、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服藥。食物中毒的護(hù)理因進(jìn)食不潔或有毒之物而致胃脘部或臍周疼痛，惡心嘔吐，腹瀉。一、臨床表現(xiàn)多為胃脘部或臍周疼痛，惡心嘔吐，腹瀉，多為黃色水樣或稀爛便，次頻。嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水或休克表現(xiàn)。二、臨證護(hù)理1、生活起居護(hù)理病室宜安靜，空氣流通，避免強(qiáng)光刺激。臥床休息，按消化道隔離。注意給患者保暖，做好口腔護(hù)理，伴有嘔吐的患者應(yīng)保持床單位干潔，及時(shí)更換濕污床單位和病人衣褲。2、辨證施護(hù)毒蘊(yùn)胃腸：犯及血脈 惡心嘔吐，脘腹脹痛

18、，腹瀉，甚則嘔血、便血，舌質(zhì)深紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。針灸刺合谷、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)穴，腹痛者加刺氣海穴，用瀉法；虛實(shí)夾雜證針內(nèi)關(guān)、人中，灸關(guān)元毒侵氣血：臟腑受損 心悸氣短，心煩，夜不能寐，表情淡漠，嗜睡，甚則昏迷，譫語或鄭聲，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，瞳仁乍大乍小或大小不等，舌質(zhì)紅絳，無苔，脈數(shù)疾，或雀啄，或屋漏。針灸：實(shí)證刺合谷、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)穴，腹痛者加刺氣海穴，用瀉法；虛實(shí)夾雜證針內(nèi)關(guān)、人中，灸關(guān)元毒損氣血：臟腑虛衰 傷陰者，吐瀉頻繁，口渴引飲，目眶凹陷，聲嘶，尿少或閉，舌質(zhì)干紅，脈細(xì)數(shù)；亡陽者，吐瀉頻劇，神志模糊，汗出身涼，四肢厥冷，氣短聲怯，舌質(zhì)淡，脈微欲絕，至數(shù)不清。虛證艾灸神闕152

19、0分鐘。生脈飲口服液口服，適用于氣虛者；重者選用生脈注射液靜脈點(diǎn)滴；陽虛重者選用參附注射液靜脈點(diǎn)滴。三、飲食護(hù)理1、飲食宜清淡，中輕度中毒者，嘔吐停止后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，重度中毒初期以靜脈供給營養(yǎng)，后期給流質(zhì)，昏迷患者鼻飼飲食。2、嘔吐后協(xié)助病人清水漱口，并記錄嘔吐物的量、顏色及性質(zhì)，留取標(biāo)本送檢。 嘔吐嚴(yán)重者，補(bǔ)充適量電解質(zhì)，可以適當(dāng)攝入糖鹽水。3、生熟食物用具分開使用，海鮮、肉類等充分加熱，不吃可疑變質(zhì)的食物。4、清除胃腸道尚未被吸收的毒物，越早、越徹底越好。阻止毒物吸收，必要時(shí)進(jìn)行洗胃。四、藥物護(hù)理1、中藥湯劑溫服。2、應(yīng)用番瀉葉等瀉下藥將未消化吸收的毒物盡快排出體外。3、嘔吐嚴(yán)重者

20、，補(bǔ)充適量電解質(zhì)溶液，同時(shí)可皮下注射阿托品，以緩解癥狀。4、脫水、休克及酸中毒者鼓勵(lì)病人多飲水，同時(shí)按先快后慢、先多后少、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的輸液原則補(bǔ)液。同時(shí)注意補(bǔ)充堿性藥碳酸氫鈉。5、根據(jù)病情適當(dāng)選用抗生素、特效解毒劑和抗組胺藥。五、情志護(hù)理安定患者情緒，調(diào)暢氣機(jī)，避免不良刺激。六、并發(fā)癥的護(hù)理1、呼吸麻痹：給予吸氧，監(jiān)測(cè)患者生命體征必要時(shí)給予氣管插管，并做好相關(guān)護(hù)理。遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑。2、潛在厥脫：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，保證水電解質(zhì)平衡。嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄，觀察吞咽及呼吸情況，觀察患者意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)生命體征和肝腎功能。積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。七、健

21、康指導(dǎo)1、加強(qiáng)飲食衛(wèi)生宣教，不吃病死的牲畜或家禽。防止生熱食物交叉污染。肉類、海產(chǎn)品等要充分煮熟。 2、不吃腐敗變質(zhì)和被蠅蟲餐食過的食物。3、搞好食堂衛(wèi)生，對(duì)炊事人員進(jìn)行衛(wèi)生宣教，并定期進(jìn)行體檢。4、學(xué)會(huì)鑒別有毒食材，做好相應(yīng)的食用前的處理。高熱因外感六淫之氣，疫癘之毒及飲食不潔等所致。一、臨床表現(xiàn)以身大熱、大汗出、煩渴、脈洪大，體溫升高在39以上。二、臨證護(hù)理1、生活起居護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，避免對(duì)流風(fēng)，注意保暖，注意臥床休息，煩躁不安的，實(shí)施保護(hù)性措施。室溫不宜偏高，宜在18-22。保持環(huán)境安靜，消除噪聲影響。 保持床單位干潔，病人汗出過多時(shí)，及時(shí)更換被服。按時(shí)翻身，防止壓瘡

22、發(fā)生。臥床日久，注意病人皮膚清潔，勤換內(nèi)衣。做好口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍和舌炎。2、辨證施護(hù)風(fēng)熱襲肺證：高熱面赤，渴飲冷飲，咳嗽、胸悶、痰粘不爽。舌紅苔黃，脈洪大或滑數(shù)。協(xié)助拍背排痰。痰粘難咯時(shí)，給予少量頻飲溫開水，或給予清熱解毒的中草藥液作超聲霧化吸入。胸悶、氣促的給予氧氣吸入。外感高熱，宜進(jìn)熱湯，多飲溫開水以助汗出。胃經(jīng)熱盛證：壯熱，口渴引飲，面赤心煩，汗出熱不解。舌紅，舌苔黃燥，脈洪大。嚴(yán)密觀察體溫變化。高熱者給予頭置冰枕，用溫水或酒精擦浴，針刺十宣穴放血、風(fēng)門穴拔罐降溫。保持大便通暢可以用蜂蜜汁、番瀉葉泡茶以潤腸通便，清瀉胃熱。熱盛營燔證：壯熱，口渴、頭痛、肌膚發(fā)斑或吐血便血。舌質(zhì)絳，苔

23、黃，脈數(shù)。觀察生命體征變化和各種出血情況。高熱伴有肌衄或發(fā)斑者，禁用酒精擦浴，可以頭枕冰枕或戴冰帽，或涼水毛巾擦身。有嘔血或便血多者，暫禁食，并且迅速建立靜脈通路，以補(bǔ)充水分，擴(kuò)充血容量及用藥。熱盛動(dòng)風(fēng)證：壯熱，頭暈脹痛，手足躁動(dòng)，甚則抽搐神昏，角弓反張，牙關(guān)緊閉，口干唇燥舌苔黃燥，舌紅，脈弦數(shù)。病室安靜，光線柔和，空氣流通，避免強(qiáng)光、噪聲刺激。神昏躁動(dòng)者，床邊設(shè)床欄，修剪指甲，取下活動(dòng)性義齒、發(fā)夾等；抽搐者可用牙墊放于上下臼齒之間。觀察神志、面色、瞳孔、生命體征等變化。若發(fā)現(xiàn)體溫驟降、汗出肢冷、面色蒼白、脈細(xì)沉者，為陽氣欲脫，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，以固脫救逆。神昏不能吞食者，可用鼻飼，給予易消化營

24、養(yǎng)豐富的流質(zhì)，做好鼻飼護(hù)理。三、飲食護(hù)理、飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之物。、鼓勵(lì)患者多飲水及飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。四、藥物護(hù)理中藥湯劑一般適宜溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服用解表藥后，宜少量飲溫?zé)衢_水或熱粥，以助汗出。五、情志護(hù)理病人熱盛時(shí)常常伴有煩躁不安，應(yīng)耐心地加以疏導(dǎo)和解釋，使之了解情志與疾病的關(guān)系，從而保持心情舒暢，以調(diào)和氣血，增強(qiáng)自身抵抗力。六、并發(fā)癥的護(hù)理、潛在口瘡作好口腔護(hù)理，保證口腔衛(wèi)生。指導(dǎo)病人與家屬掌握保持口腔衛(wèi)生的知識(shí)與方法?？捎勉y花甘草液或冰硼散液，每日漱口次。、潛在厥脫觀察生命體征變化

25、，若發(fā)現(xiàn)體溫驟降、汗出肢冷、面色蒼白、脈細(xì)沉者，立即報(bào)告醫(yī)生協(xié)助救護(hù)。體溫過高可給以物理降溫，并監(jiān)測(cè)體溫的變化，并記錄。做好各種安全措施，防墜床，及舌咬傷等。七、健康指導(dǎo)、保持心情舒暢，頤養(yǎng)情操，利于康復(fù)。、注意病愈初期的修養(yǎng)，避免過勞，適當(dāng)活動(dòng)。注意保暖，慎風(fēng)寒，以免復(fù)感外邪。、飲食清淡、少油膩、易消化，多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、辛辣、油膩之物，忌煙酒。、根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。、積極治療原發(fā)病。、堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、治療，定期到門診復(fù)查。 神昏因各種病證引起心惱受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙所致。一、臨床表現(xiàn)以神識(shí)不清、不醒人事為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦。二、臨證護(hù)理生活起居

26、護(hù)理：病室宜安靜，溫濕度適宜，自然光線，減少探視，避免噪音、強(qiáng)光等不良刺激。、重癥病人應(yīng)安置于搶救室、，室內(nèi)備好各種急救藥品及物品，如氣管切開包，吸引器，心電監(jiān)護(hù)儀，人工呼吸器，針灸儀等，以備急用。保證呼吸道通暢，患者取仰臥位，去枕，舉頜仰額位。有嘔吐者頭偏向一側(cè)，以防窒息。隨時(shí)吸出咽喉部分的分泌物和痰涎。躁動(dòng)者，床邊設(shè)床欄，修剪指甲，取下活動(dòng)性義齒、發(fā)夾等；抽搐者可用牙墊放于上下臼齒之間。定時(shí)更換體位，協(xié)助排痰，按摩受壓處皮膚，保持皮膚和被服干潔。防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。保持肢體功能位置，定時(shí)給病人進(jìn)行肢體被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，防止肢體畸形、孿縮和足下垂等?；杳圆∪搜鄄€閉合不全的做好眼部護(hù)理，每天

27、用生理鹽水清洗眼睛，按時(shí)涂抗生素眼藥水或眼藥膏，眼部加蓋濕紗布或凡士林紗布。作好口腔、會(huì)陰清潔護(hù)理。保持二便通暢。保持會(huì)陰、臀部、肛門干潔。便秘時(shí)可按摩腹部或按揉關(guān)元、氣海、大腸俞、足三里等穴位?；蚪o予蜂蜜汁、番瀉葉泡茶以潤腸通便；尿潴留予留置尿管，做好尿管護(hù)理。、辨證施護(hù)風(fēng)火閉竅證：突然昏倒，不醒人事，面紅目赤，身熱息粗，兩手握固，牙關(guān)緊閉，甚則抽搐，角弓反張，舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦數(shù)。鼻飼飲食，注意營養(yǎng)和水分?jǐn)z入。高熱者，用冰枕或冰帽或酒精、溫水擦浴，觀察體溫變化，作好記錄，觀察全身情況，并注意四肢保暖。可以遵醫(yī)囑針刺十宣穴放血，或針刺大椎、陶道等穴，以清熱瀉火，也可遵醫(yī)囑中藥灌腸

28、。痰熱閉竅證：煩躁閉竅，譫語或昏憒不語，肢厥，舌謇，或痰聲如拽鋸，身熱鼻鼾，大便秘結(jié)。舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。痰多者及時(shí)清除口腔和呼吸道內(nèi)的痰掖，必要時(shí)吸引器吸痰，做好氣管插管或氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。目開不合者，保護(hù)好眼角膜。保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑，尿潴留或尿失禁的給予留置尿管，并做好相關(guān)護(hù)理。、痰濕蒙竅證：神昏嗜睡，或時(shí)清時(shí)昧，時(shí)有譫語，面色晦垢，痰液壅盛，四肢逆冷。舌淡，苔白厚膩，脈滑數(shù)。鼻飼飲食，溫?zé)崃髻|(zhì)，忌肥厚，油膩之品。保證呼吸道通暢。做好皮膚、口腔、眼部護(hù)理。、元?dú)獗┟撟C：神昏，面色蒼白或晦滯，鼻鼾息微，手撒，肢厥，大汗如雨，二便不禁，唇青紫。舌淡黯或萎縮，苔白膩，脈微欲絕。室溫

29、之間，防止強(qiáng)光、噪聲等刺激，以免加重病人元?dú)鉁o散。去枕平臥，頭偏向一側(cè)吸氧，保暖，減少搬動(dòng)，改變體位動(dòng)作輕柔緩慢。監(jiān)測(cè)生命體征變化，維持有效靜脈通路，記錄小時(shí)出入量，觀察尿量、末梢循環(huán)情況，作好危重患者病情記錄。三、飲食護(hù)理、遵醫(yī)囑鼻飼，保證足夠營養(yǎng)及水分。、保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予通便藥或按摩腹部。四、用藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服，鼻飼給藥時(shí)，應(yīng)先抽靜胃內(nèi)容物再給藥，給藥后再給予ml溫開水，服藥后觀察療效及反應(yīng)。 五、情志護(hù)理患者若清醒之時(shí)，易產(chǎn)生恐懼、緊張、求生等心理變化，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的治療與康復(fù)氛圍，避免不良的精神刺激。六、并發(fā)癥的護(hù)理、潛在口瘡、壓瘡加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)

30、生。做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡。做好會(huì)陰，肛周皮膚，防止局部皮膚濕疹。、有尿路感染的危險(xiǎn)定期更換尿管。每日用：呋喃西林溶液或硼酸溶液進(jìn)行膀胱沖洗。定期做尿液培養(yǎng)及早發(fā)現(xiàn)感染。七、健康指導(dǎo)、保持情緒穩(wěn)定樂觀，避免各種誘發(fā)因素。、平素起居有常，作息定時(shí)，避免過勞。、注意飲食調(diào)攝，做到飲食有節(jié)，進(jìn)食清淡、營養(yǎng)豐富、易消化之物，忌食肥甘、油膩、生冷、煙酒之品；保持大便通暢。、積極預(yù)防有關(guān)的感染性疾?。患訌?qiáng)原發(fā)病如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等的治療；避免藥物中毒，預(yù)防中暑、燙傷等意外。、根據(jù)自身情況，采取適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。厥脫證指邪毒內(nèi)陷，或內(nèi)傷臟器或亡津失血所致的氣血逆亂，正氣耗脫的一類病證

31、。一、臨床表現(xiàn)神志淡漠，但欲寐或煩躁不安或神志不清，面色蒼白或潮紅或發(fā)紺，四肢厥冷，汗出不止，氣息微弱，或氣促息粗等。二、臨證施護(hù)、生活起居護(hù)理病室宜安靜，自然光線，避免噪音、強(qiáng)光等不良刺激。為病人做好洗漱、進(jìn)食、二便、個(gè)人衛(wèi)生等各項(xiàng)生活護(hù)理，保持床鋪干潔，定期更換衣單。加強(qiáng)口腔護(hù)理，出現(xiàn)張口呼吸時(shí)，可用生理鹽水濕紗布敷蓋口鼻，以保持濕潤，防止感染。眼瞼閉合不全的做好眼部護(hù)理，每天用生理鹽水清洗眼睛，按時(shí)涂抗生素眼藥水或眼藥膏，眼部加蓋濕紗布或凡士林紗布。、辨證施護(hù)氣陰耗傷證：神萎、氣短、口渴、汗出，倦怠微煩，四肢欠溫。舌紅或淡紅，脈細(xì)數(shù)。提高室內(nèi)溫度，注意病人保暖，使用熱水袋或電熱取暖者，防

32、止?fàn)C傷。對(duì)口渴欲飲者，可頻服淡鹽水、參湯等。真陰衰竭證：神恍驚悸，面色潮紅，汗出如油，口渴欲飲，飲不解渴，身熱心煩，四肢溫暖。舌光剝干枯無苔，脈虛數(shù)或結(jié)、代。病室保持空氣新鮮，室溫可偏低，避免病人直接受風(fēng)而復(fù)感外邪。飲食宜清淡，忌甜食及肥甘、油膩之品。注意休息，病情緩解后，可根據(jù)體質(zhì)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。陽氣暴脫證：神志淡漠，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，息微唇紺，體溫不升，舌淡，脈微細(xì)欲絕，或不能觸及室內(nèi)溫度宜偏高，防止強(qiáng)光、噪聲等刺激，一切治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，病人亦不宜隨意搬動(dòng)，以減少不必要的干擾。 注意保暖，汗出及時(shí)拭干，更換汗?jié)褚路?；使用熱水袋時(shí)，水溫不超過，并用毛巾包裹，防燙傷。記錄小時(shí)出入

33、量。配合針灸或指掐人中、十宣、涌泉等穴位，艾灸關(guān)元、足三里等穴，以助救脫。三、飲食護(hù)理高熱昏迷者予以禁食。一般病人給予富營養(yǎng)，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)，予以喂食，并防止嗆咳，避免窒息的發(fā)生。四、用藥護(hù)理、迅速建立有效的靜脈輸液通道兩路，用以回陽救陰、開閉醒神，救逆固脫。、服用“四逆湯”“參附湯”后，病人宜臥床休息，四肢保暖，以助藥力投達(dá)四肢，并忌食寒涼生冷之品。同時(shí)，注意附子的毒性作用。若出現(xiàn)烏頭堿中毒的表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行配合處理，如口服綠豆湯解毒，或遵醫(yī)囑給予阿托品或異丙腎上腺素等，必要時(shí)洗胃。、回陽救逆的針劑注射時(shí)要注意觀察心率血壓的變化，隨時(shí)調(diào)整滴速。、藥物過敏所

34、致的厥脫，應(yīng)遵醫(yī)囑用腎上腺素或針刺人中涌泉等。五、情志護(hù)理、安定病人情緒，尤其避免情志過激，注意靜養(yǎng)。、做好病人家屬的勸慰工作，家屬勿在病床前議論病情，以免影響病人情緒。同時(shí)，應(yīng)避免各種誘發(fā)因素對(duì)病人的刺激。六、并發(fā)癥的護(hù)理、潛在氣閉安置病人平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，不要隨意搬動(dòng)病人。遵醫(yī)囑給予吸氧，保持供氧通暢。清除口腔異物，取下義齒，解開衣領(lǐng)?？卩洳婚_者使用開口器，舌根后墜者，用舌鉗拉出，防止阻塞氣道，及時(shí)清除呼吸道分泌物。、有外傷的危險(xiǎn)病室宜安靜，自然光線，避免噪音、強(qiáng)光等不良刺激。安排病人臥床休息，加護(hù)床欄，對(duì)躁動(dòng)病人進(jìn)行保護(hù)性約束，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。保持周圍環(huán)境障礙物，

35、地面要防滑，將病人經(jīng)常使用的物品放在容易拿到的地方。囑病人避免突然改變體位，下床活動(dòng)時(shí)要有人攙扶。將病人安置在離護(hù)士站近的病房，以邊于巡視。七、健康指導(dǎo)、注意保持心情舒暢，避免情志過激。、根據(jù)自身情況適當(dāng)參加體育鍛煉。、久病初愈，應(yīng)注意生活起居有常，避免過勞。隨氣候變化增減衣被，注意保暖，防止正虛邪襲，變生他證。、養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，忌食生冷、油膩刺激之品，飲食有節(jié)，忌暴飲暴食。、積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，定痛證因外感六淫之邪、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)或遭受某些傷害等因素，或氣機(jī)不暢、氣滯血淤所致。一、臨床表現(xiàn)以出現(xiàn)某一部位不同程度的疼痛為主要臨床表現(xiàn)。分為：頭痛、心痛、脅痛、腹痛等。二、臨證施

36、護(hù)1、生活起居護(hù)理病室宜保持安靜、整潔、舒適，空氣新鮮，陽光充足，溫濕度適中?？筛鶕?jù)病人的病情，安置適當(dāng)?shù)牟∈?。疼痛時(shí)應(yīng)保證其充足的睡眠和休息，伴有發(fā)熱、急腹癥、出血、外傷時(shí)則應(yīng)絕對(duì)臥床休息。進(jìn)行各種治療和護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕柔。對(duì)肢體受損而必須搬動(dòng)的病人，應(yīng)以支托，協(xié)助搬動(dòng)，以減輕疼痛。保證床單位整潔、干燥。高熱臥床不起者，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，避免發(fā)生壓瘡。汗出較多時(shí)，應(yīng)勤換汗?jié)褚卤?。伴嘔吐者，應(yīng)經(jīng)常漱口，保持口腔清潔濕潤，必要時(shí)做好口腔護(hù)理，以防止繼發(fā)感染。2、辯證施護(hù)頭痛證：因風(fēng)寒溫?zé)岬刃巴馇帧L(fēng)陽火毒上擾、痰濁淤血阻滯，致經(jīng)氣不利、氣血逆亂，或氣血營經(jīng)虧虛、清陽不升、腦神失養(yǎng)所致。觀察頭痛部位、性質(zhì)、頭痛發(fā)作時(shí)間及有無伴隨癥狀。觀察患者瞳孔、體溫、二便、舌脈。頭痛加重，出現(xiàn)口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢體麻木震顫時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。飲食護(hù)理:以清淡、利濕、易消化為原則，勿過飽，忌食肥膩、黏滑及煙酒刺激之品。 a頭痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予針刺止痛。 b 高熱性頭痛可用冷毛巾敷前額部。 c 出現(xiàn)壯熱、項(xiàng)背強(qiáng)直、噴射性嘔吐、抽搐時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。 d 伴有惡心、嘔吐者，遵醫(yī)