《醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)》演示PPT

1、 l全面性全面性 l可操作性原則可操作性原則 l客觀性原則客觀性原則 l動(dòng)態(tài)性原則動(dòng)態(tài)性原則 l公平性原則公平性原則 l水平公平：水平公平： l同等支付能力的人，其實(shí)際支付的水平相等。同等支付能力的人，其實(shí)際支付的水平相等。 l同等醫(yī)療服務(wù)需求的人，都能得到同等的服務(wù)同等醫(yī)療服務(wù)需求的人，都能得到同等的服務(wù) l垂直公平：垂直公平： l高收入高籌資、低收入低籌資高收入高籌資、低收入低籌資 l高需要、高服務(wù)高需要、高服務(wù) 目標(biāo)的確定目標(biāo)的確定 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、 指標(biāo)的選擇指標(biāo)的選擇 可行性研究可行性研究 政策建議政策建議運(yùn)行狀況分析運(yùn)行狀況分析 l（一）公平性（一）公平性 1.籌資的公平性籌資

2、的公平性 l籌資的水平公平籌資的水平公平 l籌資的垂直公平籌資的垂直公平 2.分配的公平性分配的公平性 l服務(wù)的水平公平服務(wù)的水平公平 l服務(wù)的垂直公平服務(wù)的垂直公平 l使用的公平性使用的公平性 （二）效率（二）效率 1.1.管理效率管理效率 2.2.分配效率分配效率 3.3.技術(shù)效率技術(shù)效率 ( (三三) )可持續(xù)性可持續(xù)性 （四）服務(wù)質(zhì)量（四）服務(wù)質(zhì)量 l醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集情況：籌資率、各個(gè)渠道醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集情況：籌資率、各個(gè)渠道 籌資水平、籌資到位率籌資水平、籌資到位率 l個(gè)人賬戶運(yùn)行情況：個(gè)人賬戶的使用、超支個(gè)人賬戶運(yùn)行情況：個(gè)人賬戶的使用、超支 情況，人均超支額、超支病種分析情況，人

3、均超支額、超支病種分析 l使用總額，醫(yī)療資金使用率，結(jié)余率、管理使用總額，醫(yī)療資金使用率，結(jié)余率、管理 費(fèi)用比例、門診比率、住院比率、醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)用比例、門診比率、住院比率、醫(yī)療費(fèi)用 償付比率、病種償付比率、年齡別償付率等償付比率、病種償付比率、年齡別償付率等 （4）醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施對(duì)醫(yī)療技工工作效率作用指標(biāo)：）醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施對(duì)醫(yī)療技工工作效率作用指標(biāo)： 病床使用率、平均住院日、平均病床周轉(zhuǎn)率病床使用率、平均住院日、平均病床周轉(zhuǎn)率 （5）醫(yī)療保險(xiǎn)在控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)渡上漲方面的作用）醫(yī)療保險(xiǎn)在控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)渡上漲方面的作用 指標(biāo)：職工醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率、職工收入增長(zhǎng)率、指標(biāo)：職工醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率、職工收入增長(zhǎng)率

4、、 醫(yī)療費(fèi)用支出占職工收入的比例、職工年支付醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用支出占職工收入的比例、職工年支付醫(yī) 療費(fèi)用比率占收入的比率療費(fèi)用比率占收入的比率 l專家評(píng)價(jià)法專家評(píng)價(jià)法 l專家預(yù)測(cè)法、頭腦風(fēng)暴法、特爾菲法、同行評(píng)議法專家預(yù)測(cè)法、頭腦風(fēng)暴法、特爾菲法、同行評(píng)議法 l經(jīng)濟(jì)分析法經(jīng)濟(jì)分析法 l比較分析法比較分析法 l完成情況對(duì)比法完成情況對(duì)比法 l綜向?qū)Ρ染C向?qū)Ρ?l橫向?qū)Ρ葯M向?qū)Ρ?l因素分析法因素分析法 l特爾菲法：特爾菲法： l按照自愿參加的原則，你認(rèn)為影響參加醫(yī)療保險(xiǎn)按照自愿參加的原則，你認(rèn)為影響參加醫(yī)療保險(xiǎn) 的因素有哪些？的因素有哪些？ l1.收入收入 l2.疾病風(fēng)險(xiǎn)的大小疾病風(fēng)險(xiǎn)的大小 l3.醫(yī)療

5、服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 l4.醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用 l5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定 l6.報(bào)銷方式報(bào)銷方式 l7.報(bào)銷比例的高低報(bào)銷比例的高低 l5項(xiàng)、項(xiàng)、3項(xiàng)項(xiàng) 指 標(biāo) 體 系 AWAQAWA*QA BWBQBWB*QB CWCQCWC*QC DWDQDWD*QD l選擇醫(yī)療方案（包括城鎮(zhèn)工作醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、選擇醫(yī)療方案（包括城鎮(zhèn)工作醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、 或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)）或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)） l設(shè)計(jì)保險(xiǎn)方案評(píng)價(jià)方案，選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)保險(xiǎn)方案評(píng)價(jià)方案，選擇評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)要求：評(píng)價(jià)要求：1.明確評(píng)價(jià)目標(biāo)明確評(píng)價(jià)目標(biāo) 2.確定評(píng)價(jià)指標(biāo)確定評(píng)價(jià)指標(biāo) 3.對(duì)運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià) 4.存在的問(wèn)題存在的問(wèn)題 5.對(duì)策和建議（根據(jù)實(shí)際情況