《外科換藥操作》演示PPT

1、外科換藥操作外科換藥操作 (一一) 適應(yīng)證 n1術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，35 天后第一次換藥。 2感染傷口，分泌物較多，每天換藥1 次。 3新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次。 4嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等， 應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)。 適應(yīng)證 n5煙卷引流傷口，每日換藥12次，并 在術(shù)后1224小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔 除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí) 拔除。 6橡皮管引流傷口23天換藥，引流 37天更換或拔除。 準(zhǔn)備工作 n1換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土 飛揚(yáng)；了解病人的傷口情況；穿工作服，戴好 帽子、口罩，洗手。 2物品準(zhǔn)備：換藥包、碘伏、膠布、油紗條、 剪刀等。

2、3讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露 創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。 操作步驟 n1用手取外層敷料（勿用鑷子），再用 鑷子取下內(nèi)層敷料及外引流物；與傷口 粘著的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水濕潤(rùn)后 再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面 出血。 操作步驟 n2用兩把鑷子清潔傷口，.實(shí)行無菌術(shù)原則,一 把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳 遞，二者不可混用。用碘伏或酒精消毒傷口周 圍的皮膚。用鹽水棉球清洗創(chuàng)面，輕沾吸去分 泌物或膿液，由內(nèi)向外，注意移除創(chuàng)口內(nèi)異物、 線頭、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻過 來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周 圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。嚴(yán)格防止將紗布、棉 球遺留在傷口內(nèi)。在換

3、藥過程中，假如需用兩 把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液 的棉球擰干一些時(shí)，必須使相對(duì)干凈側(cè)（左手） 鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子 位置在下，以免污染。 操作步驟 n3分沁物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理 鹽水沖洗，如壞死組織較多可用消毒溶 液（如優(yōu)鎖）沖洗。如需放置引流，應(yīng) 先用探針或鑷子探測(cè)創(chuàng)腔方向、深淺和 范圍，然后再用探針或鑷子送入油紗布 或引流條，但不能塞得太緊。 操作步驟 n4高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用 剪刀剪平，或先用硝酸銀棒燒灼，再用 生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕， 再用75的酒精中和；肉芽組織有較明 顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。 操作步驟 n5一般無嚴(yán)

4、重感染的平整創(chuàng)面，用凡士 林紗布敷蓋即可。感染嚴(yán)重的傷口，可 用0.05新潔爾滅，0.02醋酸洗必泰 等洗滌或濕敷，亦可用去腐生肌散等中 藥外敷。特異感染，可用0.02高錳酸 鉀濕敷。 6最后，覆蓋無菌紗布（一般為8層）， 用膠布或繃帶固定。 注意事項(xiàng) n嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。如換藥者已接 觸傷口繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車 或無菌換藥碗（盒）。需要物件時(shí)可由 護(hù)士供給或自己洗手后再取。各種無菌 棉球、敷料從容器中取出后，不得放入 原容器內(nèi)。污染的敷料立即放入污物盤 或污物桶內(nèi)。其他物品放回指定位置。 注意事項(xiàng) n1操作輕柔，保護(hù)健康組織。換藥后認(rèn) 真洗手。 2先換清潔的創(chuàng)面，再換感染輕微的創(chuàng)

5、 口，最后換感染嚴(yán)重的創(chuàng)口，或特異性 感染的創(chuàng)口。 3氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及 綠膿桿菌等感染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床 邊隔離制度。污染的敷料需及時(shí)焚毀， 使用的器械應(yīng)單獨(dú)加倍時(shí)間消毒滅菌。 注意事項(xiàng) n4傷口長(zhǎng)期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除 異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及 線頭、死骨、彈片等，并核對(duì)引流物的 數(shù)目是否正確。 外科換藥操作外科換藥操作 (二二) n1向病人說明開始換藥，使患者有思想準(zhǔn)備。 2陪客管理：換藥時(shí)請(qǐng)家屬離開病室。冬天時(shí) 關(guān)好門窗。 3戴口罩、帽子，帽子不露長(zhǎng)發(fā)，鼻子不外露。 4洗手（第一次換藥以及嚴(yán)重感染傷口換藥 后）。 5從藥車上能按無菌操作取出換藥器械和敷料。

6、 蓋好滅菌敷料筒的蓋子。 6正確取出和制備紗布條。 n7輔料不多余。 8帶好膠布。 9掌握揭膠布的技能（由傷口處向外揭， 要想到減少病人的痛苦）。 10用手揭除最外層敷料。 11用鑷子按無菌操作去揭內(nèi)層敷料。 12掌握鑷子和血管鉗的執(zhí)法。 n13能嚴(yán)格執(zhí)行兩把鑷子法。 14沒有污染無菌敷料的動(dòng)作。 15用酒精棉球擦洗傷口皮膚2次，范圍是 3cm。 16再用鹽水棉球擦洗傷口（無創(chuàng)面的傷口勿 需鹽水棉球）。 17每次只用一只棉球擦洗傷口深部（不是幾 只一起）。 18正確選用外用藥品種（指鹽水、凡士林、 抗生素、雙氧水等）。 n19正確填塞紗布條（到傷口底部，不緊 塞，器械不交叉）。 20最后用酒精再消毒皮膚一次。 21正確覆蓋敷料（紗布覆蓋面邊緣至少 超過傷口3cm）。 22膠布固定牢靠。 n2